EDITORIAL

Aprovecho estas líneas para dar la bienvenida a los dos nuevos colegios participantes en estapublicación: El Colegio de las Islas Baleares y el Colegio del Pais Vasco. Me ilusiona pensar queel proyecto que puso en marcha el primer coodinador de la revista, D. José Luis Martínez Gil,contiúa creciendo, y confío en que otros colegios se unan al mismo en pro de la profesión y denuestros colegiados.

A continuación se detalla el avance de programa de las V Jornadas Mediterráneas deFisioterapia que organizará el Colegio de las Islas Baleares el próximo mes de septiembre.

Aurora Ferrer CantónCoordinadora

PROGRAMA

08.00 h. Entrega de documentación15.00h.- Recogida de documentación.16.00h.- Inauguración.16.30h.- Ponencia inaugural.Ponente: Dr. Gabriel Jaume17.00h.- Orígenes del sistema Vertiginoso.Ponente: Dr. Juan Bartual PastorCatedrático de la Universidad de Cádiz. Facultad deMedicina.17.30h.- Comunicaciones.18.00h.- Pausa. Café.18.30h.- Exploración y tratamiento del sistema delequilibrio.Ponente: Dr. Oliva Domínguez19.00h.- Comunicaciones.19.30h.- Discusión. Ruegos y preguntas.

09.30h.- Problemas vertiginosos de origen oculo-motor. Planteamiento fisioterápico.Ponente: Iñaki Pastor.Fisioterapeuta especialista en el tratamiento fisioterápicode problemas oculomotores.10.15h.- Enfoque del tratamiento de los trastornosvertiginosos desde la liberación miofascial.11.00h.- Pausa. Café.11.30h.- Presentación oral de la exposición de posters.12.00h.- Comunicaciones.12.30h.- Problemas vertiginosos de origen muscular.Planteamiento fisioterápico por la técnica de puntosgatillo.Ponente: Orlando Mayoral.Fisioterapeuta.13.15h.- Discusión. Ruegos y preguntas.14.00h.- Comida.16.00h.- Implicaciones de la columna cervical y de laATM en los síndromes vertiginosos.Ponente: Eduardo Zamorano y Alejandro FerragutFisioterapeutas.16.45h.- Comunicaciones.

Viernes 10 de Septiembre

Sábado 11 de Septiembre

INSCRIPCIÓN E INFORMACIÓNColegio Oficial de Fisioterapeutas de las Islas BalearesC/ Enrique Alzamora nº6, 9º-1ª (07002)-PalmaTelf: 971.71.30.18 Fax: 971.71.13.86E-mail: info@colfisiobalear.orgWeb: www.colfisiobalear.org

V JORNADAS MEDITERRÁNEAS DE FISIOTERAPIA

(AVANCE DE PROGRAMA)

VÉRTIGO

17.15h.- Reeducación del síndrome vertiginoso deorigen vestibular.18.00h.- Pausa. Café.18.30h.- Comunicaciones.19.00h.- Ruegos y preguntas.19.30h.- Ponencia. Conclusiones.Ponentes: Comité Científico.20.00h.- Clausura por parte del Presidente del ConsejoGeneral de Colegios de Fisioterapeutasde España, Ilmo. Sr. D. Pedro Borrego Jiménez.

Comité de Honor:Molt Hble. Sr. Jaume Matas i PalouMolt Hble. Sr. Pere rotger i LlabrésHble. Sra. Mª Antonia Munar i RiutortHble. Sra. Aina Mª Castillo i FerrerHble. Sr. Joan Flaquer i RiutortIl.lma. Sra. Catalina Cirer i Adrover

Comité Científico:Presidenta: Dña. Margarita Company BauzáVicepresidenta: Dña. Mª José Gil CarrilloSecretaria: Dña. Olga Velasco RoldánVocales: Dña. Berta Paz LouridoD. Carlos Moreno GómezDña. Petra Vidal Barceló

Comité Organizador:Presidente: D. Tomás Alías AguilóVicepresidente: D. Pere Galiana JuanSecretario: D. Antonio Granero BiassoniTesorero: D. Joan Alloza RossellóVocales: Dña. Margarita Boyeras PayerasD. Francisco Gómez García

PRECIO DE INSCRIPCIÓN HASTA 31 JULIO 2004 DESDE 31 JULIO 2004

• Colegiados 120 € 150 €

• No Colegiados 250 € 300 €

• Estudiantes 60 € 90 €

• Ibiza y Menorca 60 € 90 €

Vol. 7 • núm. 2 • Mayo - Agosto 2004

Sumario

Comité de Redacción y Científico

© Copyright 2004. Colegios de Fisioterapeutas.Preimpresión e Impresión: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida enninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje deinformación, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Periocidad trimestral. Depósito Legal: M-41050-1998.ISSN: 1575-4847

Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid • Marc Van Zuilen • Jorge Rodrigo Rodríguez

Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia • Jaime Espinosa Carrasco • Aurora Ferrer Cantón

Colegio de Fisioterapeutas de las Islas Baleares • Tomás Alias Aguiló

Coordinación • Aurora Ferrer Cantón

Editan: Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid, Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia y Colegio de Fisioterapeutasde la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas de las Islas Baleares, Colegio de Fisioterapeutas del País Vasco.

• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales 45

• Protocolo de tratamiento en un día de colegioen un niño con distrofia muscular de Duchenne 6

Vanesa González Bellido

• Higiene postural en el trabajo doméstico 16

Juan Carlos Bonito GadellaJosé López Campillo

• Tratamiento mediante terapia craneosacraen pacientes con centralización del dolor. 34

César Fernández de las PeñasCristina Alonso Blanco

• Síndrome de Kartagener. A propósito de un caso 13

Antonio T. Ríos Cortés

• La evaluación del profesor y su asignaturapara una enseñanza basada en el aprendizaje del alumno. 38

Gabriel Escobar Velando

Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana • Manuel Valls Barberá • Josep Benítez Martínez

Colegio de Fisioterapeutas del País Vasco • Ivan Arrien Celaya

CURSO IMPARTIDO POR:ENCARNA ESPUÑA RIPOLL: Es Fisioterapeuta, ha estudiado con Blandine Calais la Anatomía para el Movimiento y se ha

formado como Bio-Espinóloga en el Philadelphia Spinal Tutorium (Pennsylvania USA.) en 1980. Desde entonces lleva ejerciendola terapia manual bajo la denominación de Bio-Espinología. Es pionera de esta técnica en España y ha formado a profesionalesde prestigio en los diferentes seminarios que ha impartido. Tiene 20 años de experiencia clínica desarrollados en su mayor parteen consulta privada en Madrid y actualmente en Valencia, compaginándola durante 10 años con la docencia.

La Bio-Espinología es una terapia manual consistente en manipulaciones vertebrales de alta velocidad y baja amplitud (thrust),realizadas como su nombre indica en la espina dorsal. Surge del seno de la Quiropraxia en los 80 con el objetivo de agruparbajo un solo nombre y una sola técnica, fácilmente reconocible por el usuario, todo el complejo de terapias manuales, escuelasy técnicas que existía en los EE.UU. en ese momento y que se nombran como Quiropraxia.

Unifica todo ese trabajo bajo una sola técnica llamada Diversified Full Spine (1), que trata, con diferentes tipos de manipulaciones,el raquis completo desde el Atlas-Occipital hasta el Sacro. Proviene de diversas fuentes, una de ellas es la medicina manual deJohn Mennell, y las otras del National College of Chiropractic desarrolladas por Arnold Auser y Joseph Janse. Y Reginald Golden el Philadelphia Spinal Tutorium.

Sus características son:Una particular técnica diagnóstica que a través de la palpación, intenta leer, como si de “braille” se tratara, la respuesta tisular

local que se da como consecuencia de una situación pato-mecánica que es el complejo de subluxación vertebral.Y un impulso de alta velocidad y baja amplitud (thrust) muy específico, suave e indoloro, que se consigue a base de preparar

al operador en la destreza de aislar ciertos músculos y concentración y no en el mero uso de la fuerza.

CALENDARIO DOCENTEEl curso se desarrollará a lo largo de un año académico ( 10 meses).Comienzo en Octubre de 2004 y finalizando en Julio de 2005.A lo largo de 10 sábados, uno cada mes. 80 horas

CURSO DE TERAPIA MANUAL DEL RAQUIS: BIO-ESPINOLOGIA(DIRIGIDO EXCLUSIVAMENTE A FISIOTERAPEUTAS)

INFORMACIÓN E INSCRIPCIÓNEncarna Espuña Ripoll, col. nº 257C/ Navarra, 20-2ª .Valencia 46008

Tel. 963 82 34 38e-mail: enesri@ ono.com

http://www.bio-espinologia.com

PRECIO DEL CURSO

1.650 euros

OBJETIVOSDotar a los fisiterapeutas con una técnica de manipulaciones vertebrales eficaz y segura, en un razonable y corto periodo de

entrenamiento, es estar atento a las necesidades de la sociedad en este momento, ya que los dolores de espalda se han convertidoen una situación casi epidémica en nuestra cultura: La Sociedad de Reumatología nos dice que 8 de cada 10 personas han sufridoo sufre algún tipo de dolor de espalda y una de cada 3 bajas por I.T. es debida a dolores de espalda, siendo uno de los primerosmotivos de consulta en atención primaria.

Según los últimos estudios realizados en el campo de los dolores de esplada: “el único procedimiento que ha demostrado suvalor es la manipulación vertebral que puede mejorar la sintomatología a corto plazo” (New England Journal of Medecine,1Feb,2001,vol.344,pag.363.)

METODOLOGÍAEl curso es fundamentalmente práctico, estando acompañado de las bases teóricas necesarias para la comprensión y fundamentación

de cada técnica a aplicar, el conocimiento exacto de cada manipulación y los límites de sus aplicaciones clínicas.Las prácticas se realizaran desde el primer día de forma progresiva en complejidad y por lo tanto con modelos, instrumental

especial para ello y finalmente entre los propios asistentes, para concluir con prácticas clínicas con pacientes reales externosal curso.

Las clases se impartirán a un grupo reducido de 12 personas, lo que supone la plena garantía de una supervisión y enseñanza personalizada.

1 “Estudio comparativo de la aplicación de las manipulaciones vertebrales con la fisioterapia convencionalcomo tratamiento de las hernias de disco” Fisioterapia y calidad de vida. Vol.4,nº2, mayo-agosto 2001.

RESUMEN

Se dice que un alumno tiene necesidadeseducativas especiales cuando por padecerdiscapacidades físicas, psíquicas, sensoriales opor manifestar graves trastornos de lapersonalidad o de conducta, presentadificultades de aprendizaje mayores que el restode sus compañeros de aula y no alcanza losobjetivos establecidos con carácter general paratodos los alumnos.

Para dar respuesta a esas necesidadeseducativas especiales, dichos alumnos, precisanadaptaciones curriculares, materiales y de laintervención de uno o varios especialistas, talescomo el fisioterapeuta, los maestros de audicióny lenguaje o de pedagogía terapéutica.

El objetivo de este artículo es describir undía de colegio en la vida de un niño con DistrofiaMuscular de Duchenne (DMD); y mostrar comola elaboración de un protocolo de tratamientopara la educación y/o habilitación físicaespecífica, para este tipo de alumno connecesidades educativas especiales, contribuye aconseguir el máximo de sus posibilidadesmotrices y necesidades vitales, así como eldesarrollo armónico de su personalidad. Además,se pretende con este artículo mostrar lasposibilidades que brinda la FisioterapiaRespiratoria en el manejo de los problemasrespiratorios originados por el progresivodeterioro de los músculos en las enfermedadesneuromusculares. En este caso que presentamos,se muestra la importancia de la escolarizaciónen colegios de educación primaria ordinariapara un niño con DMD.

PALABRAS CLAVE

Distrofia Muscular de Duchenne, necesidadeseducativas especiales, Colegio EducaciónPrimaria, Protocolo de Fisioterapia Respiratoria.

ABSTRACT

A schoolchild is said to have special

educational requirements when, because ofphysical, psychical or sensorial disabilities or ofsevere personality or behavioural disorders, hehas learning difficulties that are greater thanthose of his classmates and therefore does notachieve the goals that have been generally setfor the class as a whole.

In order to meet such special educationalrequirements, these schoolchildren needparticular curricular and material adaptations,as well as the intervention of one or morespecialists such as physiotherapists, audiologists,logopaedists or therapeutic paedagogues.

Our aim is to describe a protocol of treatmentduring a normal schoolday in the life of a childwith Duchenne’s muscular dystrophy and toshow how a protocol of treatment for thespecific education and/or physical habilitationprogramme contributes towards achievingmaximum advantage of his motor possibilitiesand vital needs, as well as to a harmoniousdevelopment of his personality. We furtherpoint out the possibilities afforded by respiratoryphysiotherapy in the management of theventilatory disorders caused by the progressivemuscular deterioration in neuromusculardiseases. The case here described emphasisesthe importance of normal grade schoolattendance for a child with Duchenne’s musculardystrophy.

KEY WORDS

Duchenne’s muscular dystrophy. Specialeducational requirements. Grade school.Protocol of Respiratory physiotherapy.

INTRODUCCIÓN

La distrofia muscular de Duchenne (DMD), lamás común de las miopatías graves está causadapor un defecto en la región 21 del brazo corto(p) del cromosoma- X (defecto Xp21). Lanaturaleza y la situación exacta del defecto ode la carencia repercuten en la cantidad y la

Protocolo de tratamiento en un día de colegio enun niño con distrofia muscular de Duchenne

Vanesa González BellidoFisioterapeuta Respiratorio Colegiada nº 2425. MadridConsejería de Educación de la Comunidad de Madrid

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calidad de la distrofina codificada y, por ello,en su expresión fenotípica. La DMD, en cuyasmuestras biópsicas se aprecia poca (o inclusoninguna) distrofina, tiene una incidencia de 1por 3000 a 3500 nacimientos de varones. (1,2,3).

A propósito de un caso clínico:P.B. nace el 29 de Agosto de 1995 por parto

espontáneo. Pesa 2,120 Kg. y mide 47 cm, estrasladado a neonatología por pretérmino y suestancia en este servicio cursa con normalidad.El niño presenta un desarrollo normal hasta losdos años y medio de edad, la única característica

apreciable hasta el momento es un cierto retrasoal comenzar la deambulación. Su pediatra revisalos antecedentes familiares destacando que unode los hermanos de la madre del niño fallecióa los 12 años por DMD. En su exploración físicaaprecia un aspecto atlético con masas gemelarespseudohipertróficas y en la exploraciónneurológica destaca una escasa fuerza en lamusculatura proximal y glútea sin que sea capazde ponerse de pie, y con signo de Gowers (+)(Figura I). Con el juicio clínico de distrofiamuscular tipo Duchenne deriva al niño al serviciode Neurología Infantil donde se le realiza unestudio molecular con diagnóstico de distrofiamolecular de Duchenne positivo.

P.B tiene dos hermanos: un hermano sano yuna hermana de 17 años sin condición de portarel gen, según los estudios pertinentes realizados.

Necesidades educativas especiales:Las necesidades educativas especiales de P.B

son valoradas por el Equipo de OrientaciónEducativa y Psicopedagógica de la zona.Recomiendan su escolarización ordinaria en unColegio de Educación Primaria con los recursosmateriales y humanos necesarios para garantizarun derecho común a todos: la educación,entendiendo que esta etapa educativaobligatoria puede y debe realizarla en este tipode centros, y no en un Colegio de EducaciónEspecial. (4, 5)

MATERIAL Y MÉTODOS

Nuestro protocolo comienza con la valoracióndel alumno para, a continuación, realizar untratamiento basado en datos objetivos devaloración y seguimiento.

a ) E x p l o r a c i ó n y V a l o r a c i ó nFisioterapéutica. ( Figuras II- III)

• ESTADO ORTOPÉDICO ( 6,7)• MARCHA• EQUILIBRIO ESTÁTICO• ESTADO FUNCIONAL: Según la escala de

Brooke, mantiene una funcionalidad de grado2 para MMSS, y de grado 4 para MMII. (8)

• EVALUACIÓN RESPIRATORIA: ( 9, 10, 11,12, 13, 1)

- Valoración funcional:- Volúmenes y Capacidades pulmonares- PIM/PEM- Flujo pico de tos (PCF)- Máxima capacidad de insuflación (MIC)- Saturación oxihemoglobínica (SaO2)- Dióxido de carbono exhalado (ETCO2)

b ) Intervención del Fisioterapeuta.

• Indirecta: El fisioterapeuta colabora conel resto de profesionales de la escuela en laconfección de las adaptaciones curriculares,programas de autonomía personal, valoracióny evaluación conjunta del alumno y lo tomacomo referenc ia para es tablecer suprogramación específica de Fisioterapia. P.Bacude a sus clases de Educación Física, lenguaje,educación artística, matemáticas o sus clases deapoyo de logopedia, realizando las mismasactividades que el resto de niños, pero con apoyode un fisioterapeuta que adaptará los objetivos,conceptos, procedimientos, actitudes o criterios

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Figura I

de evaluación de cada área a sus necesidadeseducativas especiales, junto con el resto deprofesores.

• Directa: Consiste en la valoración previadel alumno, elaboración y puesta en prácticade un programa de Fisioterapia, y la evaluaciónposterior del alumno y del programa.

PROTOCOLO DE FISIOTERAPIA:- Fisioterapia Respiratoria: El pronóstico

de los pacientes con DMD depende de su funciónrespiratoria (14), puesto que los músculosinspiratorios y espiratorios de P.B están afectadospor su enfermedad. La Fisioterapia Respiratoriabrinda la posibilidad de suplir, en lo posible, laincapacidad de los músculos inspiratorios paraconseguir una distensibilidad toracopulmonar,y el de los músculos espiratorios, para generarflujos lo suficientemente efectivos para toser(15), y evitar acúmulo de secreciones obronconeumopatías que suponen un gran riesgo

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Vanesa González Bellido

Figura II

Figura III

en la vida de estos niños. Las técnicas varían enfunción de la situación clínica del paciente: ( 16,17)

• Ventilación dirigida: es importante lareeducación diafragmática en sedestación y enlos decúbitos, así como en el reentrenamientoal esfuerzo durante la deambulación. ( 18, 19)

• Incentivación volumétrica: con unespirómetro volumétrico trabajaremos al 10-30% de su capacidad vital basal para manteneren la medida de lo posible una capacidad vitalinspiratoria aceptable. Se realizarán 10-12respiraciones y varias veces al día; con unpulsioxímetro durante la maniobra para evitarque la Saturación oxihemoglobínica del pacienteesté por debajo del 94%.

• D r e n a j e a u t ó g e n o : c o n u nentrenamiento diafragmático adecuado,conseguiremos mediante las inspiraciones a bajovolumen pulmonar, como ocurre en estospacientes, alargando la espiración aproximarlas secreciones en cuadros de bronquitis oinfección respiratoria. (20)

• Técnicas de expansión pulmonar: P.B,con Distrofia Muscular de Duchenne y conposibilidad de cierre glótico, se practica estatécnica de insuflación pulmonar antes que suVC caiga por debajo del 50-60% predicho. Deesta forma, se consigue minimizar lasalteraciones de la distensibilidad pulmonar ytorácica durante su crecimiento (21), y evitamossu posible repercusión negativa en la obtenciónde una MIC suficiente, para conseguir un buenPCF en la vida adulta. (22, 11, 10, 1)

Nuestro protocolo comienza con la educaciónde los padres y del propio niño para aprenderlas técnicas de ayuda a la tos y eliminación desecreciones respiratorias. Y es por ello, por loque el fisioterapeuta hace partícipe al familiaren las técnicas de insuflación pulmonar. Con unambú conectado a una mascarilla nasal oboquilla, sincronizando la insuflación de airecon la inspiración del paciente intentamosescalonadamente llegar a la capacidad máximade insuflación (MIC) y desde este punto (CPT) elpaciente realiza una espiración máxima. Así,además de conseguir que P.B obtenga valoresmayores de PCF (hasta 320 L/min) generamosflujos espiratorios elevados, obtenemos una tos

efectiva necesaria para el arrastre de secreciones.Se realizarán varias veces al día, en el colegio yen su domicilio.

• Tos asistida manual: Incluyen “presas” oayudas espiratorias con diferentes posicionesde las manos y de los brazos. A partir de lastécnicas de insuflación pulmonar, cuando se haalcanzado la MIC, el fisioterapeuta enseña alfamiliar a presionar con sus manos el tórax y/oabdomen, consiguiendo así resultados másrelevantes y aceptables por los pacientes. (23,24). Uno de los objetivos que nos marcamos eneste protocolo de Fisioterapia Respiratoria esconseguir adiestrar a los cuidadores a conseguirresultados similares. Para ello será necesariouna perfecta sincronización entre lasinsuflaciones y la coincidencia de apertura dela glotis con las presiones ejercidas sobre el tóraxy/o abdomen.

- Readaptación al esfuerzo: P.B presentauna situación clínica que permite, llevar a caboun programa de entrenamiento con resistenciassubmáximas o ejercicio aeróbico; con el objetivode mantener, mientras sea posible, actividadesagradables y evitar sobreesfuerzos musculares.Se realizan ejercicios de deambulación ybipedestación en circuitos polivalentes depsicomotricidad en la sala (equilibrios,lanzamientos, volteretas, saltos). (25)

- Cinesiterapia: Los objetivos que nosmarcamos con P.B son mantener un adecuadobalance de fuerzas, evitar la aparición decontracturas musculares y tendinosas, prolongarla capacidad de andar de forma segura, sinnecesidad de ayudas externas y mejorar osustituir las funciones de los MMSS. Enseñamosal niño y a sus padres cómo realizar estiramientosy movilizaciones que abarquen todo el arco demovilidad de las articulaciones, para que puedanser realizadas en el domicilio. Los gruposmusculares con más interés para realizarestiramientos son: Flexores de cadera, poplíteosy flexores plantares. Para MMSS realizaremosejercicios que impliquen juegos, favoreciendosu desarrollo físico, psíquico y social, ymanteniendo el recorrido articular y sobre todola atención del niño: juegos de palmas, tecleos,pulsos chinos, “piedra, papel o tijera”, enroscary desenroscar tuercas, inventar por ellos mismosun lenguaje de signos...etc.

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- Reeducación de la marcha: Nuestroobjetivo es asegurar a P.B una marcha segura ysin necesidad de ayudas externas. Se realizanejercicios en paralelas. Concienciando al niñode una marcha en talón-punta frente al espejo,además de trabajar coordinación y equilibrio.(26)

- D i s p o s i t i v o s o r t o p é d i c o s : L acombinación de estiramientos de MMII confijaciones en las articulaciones durante el reposo,para prevenir la progresión de las contracturasy la pérdida de recorrido asociado, sobre todoa nivel del Tendón de Aquiles y la progresiónhacia un pie equino.(27)

- Ergoterapia: Es importante prevenir ycorregir tempranamente las deformidadesespinales que presentan estos niños. Se debetrabajar a tres niveles de educación. En primerlugar trabajamos con el niño su colocación (un“asentamiento”) apropiado para mejorar suconfort y optimizar la funcionalidad de losbrazos y disminuir el porcentaje de alteracionesespinales y deformidades. Además en la sala defisioterapia se realizan ejercicios propios decolumna junto con la Fisioterapia Respiratoria.En un segundo nivel, el fisioterapeuta debeeducar a los profesores y auxiliares al cuidadode P.B en tareas como su vigilancia de la posicióncorrecta y altura de la mesa durante el estudioy en el almuerzo en el comedor. También seestudiaran los dispositivos colocados en baño yaseo, así como lo elevadores utilizados en eltransporte escolar.

Por otro lado, en la actualidad está biendocumentado que los procedimientos quecombinan férulas toracolumbares, corsés yfisioterapia, para prevenir la escoliosis en niñoscon DMD, no es efectivo, y además puederetrasar la intervención quirúrgica hasta que lafuncionalidad respiratoria haya disminuido detal manera que impida ya la cirugía. (28, 29).Nuestro fin es alcanzar el máximo valor de VCpara una futura intervención en P.B, ya quepresenta una lordosis flexible que se volverárígida progresivamente y se completará con unaactitud escoliótica por la debilidad de lamusculatura paravertebral y a sus retraccionespelvianas.

- Hidroterapia: El agua es un medioexcelente para mejorar la forma física general.

El fisioterapeuta acompaña al niño una vez porsemana a la piscina con el resto del grupo, yademás de utilizar la terapia acuática paramantener el tono muscular y la movilidadarticular, supone una forma de recreo y diversión,y el apoyo de sus compañeros.

c ) MaterialesLos materiales varían: camillas, colchonetas,bipedestadores, espejos, escaleras, sillas, triciclos,andadores, pelotas, aros, paralelas y todos losobjetos que puedan mejorar el interés delalumno por el tratamiento.

La Fisioterapia Respiratoria requiere aparatoscomo: espirómetro portátil Ponygraphic, ambú,medidor de pico-flujo, mascarilla orofacial/ nasal,pinzas nasales, pulsioxímetro, espirómetrovolumétrico y un medidor de PIM y PEM.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Si al inicio de este artículo se exponía laimportancia de escolarizar a este tipo de niñosen colegios de educación primaria y establecerunos objetivos según sus necesidades educativasespeciales, debemos tener en cuenta quenuestras posibilidades de intervención comofisioterapeutas van mas allá de lo estrictamenterelacionado con el aparato locomotor concebidoa la manera clásica; llegando a la educación yhabilitación del alumno en todos lo aspectosrelacionados con sus capacidades psicomotrices.Si además, tenemos en cuenta que lasalteraciones de la capacidad de toser, entendidascomo la dificultad-incapacidad para expulsar deforma efectiva las secreciones, son la primeracausa de morbimortalidad en los pacientes conDMD, deben ser fundamental su manejo en estetipo de centros. A pesar de todo, no se lleva acabo en muchos lugares por desconocimientode muchos profesionales y por la falta decomunicación entre los servicios de pediatría,neumología y fisioterapia.

La práctica diaria de Fisioterapia Respiratoriaen el domicilio del niño y 3 veces por semanaen sala de Fisioterapia, permitió a P.B no sufrirun cuadro catarral, neumonías o atelectasiasque obligaran a su hospitalización en los mesesde mayor riesgo como son entre Marzo yDiciembre. Luego así disminuimos el número de

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ingresos, y en consecuencia evitamos que elniño tenga que faltar al Colegio.

La educación al niño y a los padres resultaclave para la realización de técnicas quegaranticen la capacidad de eliminar de formaefectiva las secreciones de la vía aérea duranteepisodios aparentemente benignos deinfecciones de tracto respiratorio. En revisionesbibliográficas llama la atención la pocaimportancia que en el entorno clínico(neurológico y neumológico) de los pacientescon DMD se da al problema de las secreciones.Un programa de Fisioterapia Respiratoria comoel que hemos expuesto permite aumentar elvalor del flujo pico durante la tos (PCF) ymantener ese valor mayor de 2,7 L/seg para queen la edad adulta de P.B no tengamos querecurrir a una traqueotomía para su ventilaciónsi no que los métodos de soporte ventilatoriono invasivo sean de primera elección. (30, 31).Son fundamentales las técnicas de insuflaciónsi además si queremos mantener un valor de VCque no caiga por debajo del 50-60% del valorteórico, porque garantizamos la distensibilidadtoracopulmonar y la prevención de ladeformidad espinal que sufren estos niños.

Pero si podemos prolongar la vida en losniños con DMD mediante ayudas a los músculosrespiratorios, este aumento de la supervivenciapuede plantear dificultades si no se facilitan lasAVD, que hacen que esta transcurra de unaforma aceptablemente satisfactoria. Unprograma de Fisioterapia retrasa el uso de férulasya que muchos niños no toleran ningún tipo defijación nocturna. Se retrasa la cirugía deliberación del Tendón de Aquiles. Conseguimosprolongar su capacidad de andar sin necesidadde ayudas externas, manteniendo unafuncionalidad según las escala de Brooke degrado 4 para MMII y grado 2 para MMSS, a pesarde la evolución de su enfermedad.

CONCLUSIONES

- La Distrofia Muscular de Duchennerequiere un t ratamiento integra l ypersonalizado, adaptado a las necesidades decada niño, a su familia y al propio centroeducativo.

- El fisioterapeuta debe informar de los

recursos humanos y físicos necesarios para quelos alumnos con necesidades educativasespeciales, temporales o permanentes, puedanalcanzar los objetivos establecidos con caráctergeneral para todos los alumnos, y los propiosindividuales.

- Es necesario fomentar la investigación yreconocimiento de la especificidad de laFisioterapia educativa, al igual que laespecialización en el campo de la FisioterapiaRespiratoria.

Se debe concienciar a la sociedad yautoridades educativas de la importancia delpapel de los fisioterapeutas en los centroseducativos.

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Dirección para CorrespondenciaIlustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la

Comunidad de MadridComisión de Fisioterapia Respiratoria

Vanesa González BellidoC/ Esquerdo, 55, 1º ef

28007 Madrid

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Vanesa González Bellido

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de un pacientediagnosticado de Síndrome de Kartagener, queacude a nuestro servicio de Neumología porexacerbación clínica. Se revisan los aspectos másrelevantes de este síndrome, así como losaspectos relacionados con el tratamientofisioterápico recibidos por este paciente y suevolución.

PALABRAS CLAVE

síndrome de Kartagener, fisioterapia.

ABSTRACT

A case of a patient with the diagnosis ofKartagener´s syndrome is reported. This patientarrive to our service of Pneumology because ofclinical exacerbation. We review the mostrelevant issues of this syndrome as well as theissues related to the physiotherapist treatmentand the evolution of this patient.

KEY WORDS

Kartagener´s syndrome, physiotherapy.

INTRODUCCIÓN

El denominado síndrome de Kartagener fuedescrito en 1933 por Kartagener, si bien elprimero en señalar la tríada que caracteriza estesíndrome fue Siewert en 19031,2.Este síndromese caracteriza por la asociación: bronquiectasias,sinusitis y situs inversus1(transposición lateralde las vísceras) (tabla 1). Es de etiología genética,autonómica y recesiva3. Se estima que apareceen una de cada 68.000 y se considera que el1,5% de los pacientes con bronquiectasias lapadecen3.

Es además incluido dentro de un grupo depatologías que conocemos con el nombre deDiscinesias Ciliares Primarias2,3,4,5. Esto implica

alteraciones estructurales o funcionales de loscilios que aparecen en distintos órganos yepitelios del cuerpo humano2,4,5, responsablesdel aclaramiento mucociliar en el epitelio de lasvías respiratorias. Este deficiente batido ciliar,junto con las bronquiectasias, va a predisponera infecciones sucesivas que pueden llevar a estospacientes a la insuficiencia respiratoria e inclusoal trasplante pulmonar6.

Suelen ser diagnosticados en la infancia o enla juventud cuando se dan las primerasinfecciones respiratorias y se detecta el situsinversus1.Un diagnóstico precoz permitirá unmejor tratamiento de las infecciones recurrentesy evitar la aparición de lesiones pulmonaresirreversibles, cor pulmonale y el desarrollo deuna insuficiencia respiratoria crónica1.

MATERIAL Y MÉTODOS

Para la elaboración de este caso clínico seanaliza la historia clínica del paciente, así comola evolución y pruebas complementarias durantesu última hospitalización en nuestro servicio.

Además se realiza una búsqueda bibliográfica

Síndrome de Kartagener.A propósito de un caso

Antonio T. Ríos CortésFisioterapeuta Colegiado nº 126. MurciaServicio De Neumología Hospital “Lyon-sud” (Lyon, Francia)

Tabla 1. Características que definen el síndromede Kartagener y otras asociadas que puedenpresentarse.

CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DE KARTAGENERPrincipales1,2,3,4,6

- Situs inversus- Bronquiectasias- Sinusitis crónica

Asociadas- Astenospermia4 y/o esterilidad

masculina2,4- Embarazos ectópicos2- Trastornos olfatorios y/o anosmia- Otitis crónica2,4- Malformaciones cardíacas4- Malformaciones renales y de la retina4

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sobre el síndrome de Kartagener a través deinternet (Pubmed).

CASO CLÍNICO

Varón de 55 años, diagnosticado durante suservicio militar de síndrome de Kartagener, queacude a nuestro servicio de Neumología,remitido a su vez desde otro hospital. En elnuestro, permaneció ingresado un total de 9días por exarcerbación clínica, expresada porun aumento de la expectoración, fiebre, tos ypérdida de peso, y por una leucocitosis(16000/mm3) y con una CRP a 107.

La radiografía de tórax muestra un levederrame pleural izquierdo y una probableneumonía de la base pulmonar derecha (foto1).

Foto 1. Radiografía antero posterior de tórax. Seaprecia claramente la dextrocardia (situación del corazónen la mitad derecha del tórax).

Se establece un tratamiento inicial basadoen:

- Antibioticoterapia por vía intravenosa,- Broncodilatadores por vía inhalada,- Fisioterapia respiratoria 2 veces al día,- Oxigenoterapia 3l/min y- Suplementación nutricional.

La evolución del paciente fue correcta desdeel punto clínico con disminución progresiva dela expectoración, de la tos y la fiebre y gananciade peso, lo que permitió pasar a un tratamientoantibiótico por vía oral y disminuir el aporte deO2 a 1l/min.

Esta mejora se expresó en los parámetrosespirométricos que pasaron de un 68,82% deCV(capacidad vital) a un 78% y una más modestamejora del Indice de Tiffeneau y del MEF25-75,la CPT está a su vez ligeramente disminuida(85% de su valor teórico). Al alta del paciente,estos datos indican un patrón ventilatorioobstructivo con un Índice de Tiffeneau del 63%y un MEF25-75% del 29%, que contrastan conuna CV de 3,74l que corresponde a un 78% delvalor teórico.

La resultados de la gasometría arterial (PO295Kpa, PCO2 4,9Kpa y PH 7,47) nos permitensuspender el tratamiento con oxígeno. A su vez,el test de marcha de 6min indica que el pacienteno desatura al esfuerzo y mantiene unaSaO2(saturación de oxígeno) correcta a 94%,siendo en reposo igualmente 94%.

Una ecografía cardiaca descarta unadilatación ventricular que podría expresar unahipertensión pulmonar.

A nuestro paciente, ya se le había practicadouna TAC torácica el año anterior a su ingresoen nuestro centro, que confirmaba el situsinversus y la presencia de bronquiectasias difusaspredominantes en el lóbulo superior derecho.

El tratamiento establecido al alta del pacientefue de broncodilatadores (dispositivos de polvoseco), fisioterapia respiratoria 3 veces/semana.

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO

Consistió en sesiones de fisioterapiarespiratoria 2 veces/día, con el objetivo de drenaral máximo las secreciones del paciente. Elvolumen expectorado fue disminuyendoconforme mejoró la clínica, así como lascaracterísticas macroscópicas del esputo, que espermanentemente en nuestro caso, de aspectomucopurulento. Igualmente la disnea durantelas sesiones de fisioterapia fue disminuyendo.

Para estas sesiones se aplican técnicas básicasde fisioterapia respiratoria como la AFE(aumentación del flujo espiratorio) o laELTGOL(espiración lenta total a glotis abierta),junto con dispositivos técnicos de ayuda, quepermitieron un drenaje más eficaz y con unamenor disnea (foto 2).

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Foto 2. Paciente durante una sesión de fisioterapiarespiratoria ayudada por un dispositivo de ayuda aldrenaje.

Las sesiones eran precedidas de un aerosolbroncodi latador, superv i sado por e lfisioterapeuta, hasta conseguir una óptimarealización y toma de los mismos.

Así mismo, el fisioterapeuta realizó el testde marcha de 6 minutos, y en la educación parala correcta aplicación de los aerosoles que seindican al alta del paciente.

CONCLUSIONES

- Los mayoría de pacientes con síndrome deKartagener presentan una hipersecreciónbronquial crónica debido a las bronquiectasiasy el ineficaz aclaramiento mucociliar, queconlleva el riesgo de reagudaciones frecuentespor infecciones recurrentes.

- Esto implica la necesidad de sesiones dedrenaje bronquial diar ias , real izadaspreferiblemente con el fisioterapeuta.Deberemos insistir en la importancia de realizarsesiones de “higiene bronquial” cotidianas.

- La educación de estos pacientes esprimordial, el principal objetivo será posibilitarun “auto-drenaje”, por parte del paciente,óptimo y eficaz, intentando disminuir y prevenirlas infecciones repetidas.

- El fisioterapeuta encargado del tratamientoy seguimiento de este tipo de pacientes, deberá

saber reconocer los posibles signos y síntomasde una agravación, y adaptar sus técnicas enfunción del estado del paciente.

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Dirección para CorrepondenciaAntonio T. Ríos Cortés

Centre Hospitalier Lyon SudService De Pneumologie – Batiment 1A

165, Chemin Du Grand Revoyet69495 Pierre Benite – Lyon Cedex (France)

E-mail: atrios2@hotmail.com

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Antonio T. Ríos Cortés

RESUMEN

Proporcionar una visión general de lasituación actual en cuanto a prevención e higienepostural a la hora de realizar las tareas del hogares el objeto de dicho estudio, al igual queconocer si las tareas domésticas se realizanhabitualmente bien o mal.

También consideramos conocer si la condiciónfísica influye en las percepción de esfuerzo dela población con respecto al trabajo en el hogary averiguar los dolores más habituales en lapoblación y los específicos de las tareas delhogar.

Hemos podido determinar en qué posicionesy en qué tareas se produce la mayoría de laslesiones atribuibles a la labor doméstica,pudiendo observar que existe una escasa higienepostural al realizar dichas tareas domésticas,habiendo una gran demanda de informaciónsobre el tema.

PALABRAS CLAVE

Higiene postural, trabajo doméstico, lesióndoméstica, prevención.

ABSTRACT

The aim of this article is showing a globalvision about prevention and postural hygienewhen we are doing the household, in the actualsituation. And it is important knowing if we aredoing these tasks in a properly way or not.

We consider too the importance if goodhealth can influence on society effort perceptionrelated to do the household and finding outthe commonest pains on people and the morespecific when they do household.

We can determine the tasks and gestureswhich produce the majority injuries related tohousehold and we can observe that exists a fewpostural hygiene when people do these tasks,and there is a great demand of information

about this subject.

KEY WORDS

Postural hygiene, house hold, prevention.

INTRODUCCIÓN

En una sociedad en la que la búsqueda decalidad de vida y bienestar define el conceptode salud, las continuas tareas y estrés que éstanos genera hacen que el ritmo de vida seaciertamente fatigante en numerosas ocasiones.

En contraposición a esta situación muchosson los estudios e intentos de mejora delbienestar general de las personas, en donde lahigiene postural también ha tenido un destacadopapel, principalmente aplicando sus estudios enel ámbito laboral remunerado(ergonomía).

Desde la fisioterapia se hace por tantoindispensable llevar a cabo medidas que evitenpotenciales factores de riesgo desde un puntode vista de higiene postural, como puedan serlas actividades manuales repetitivas o actividadescon desarrollo de la fuerza y flexión de tronco;Pero en este ámbito de actuación, no debequedar reflejado solamente la actividad laboral,sino que hay otras muchas actividades quetambién agrupan esos mismos factores de riesgoy que no están siendo tan analizadas y tenidasen cuenta como en el campo laboral; un ejemploclaro de ello son las actividades que se realizanen el trabajo doméstico.

Si nos centramos en el significado etimológicode las palabras ergonomía e higiene posturalpodemos observar que actualmente existe unadiferenciación entre las mismas. Ergonomíaprocede de “ergos”, que significa trabajo, y“nomos” que significa principios. Según eldiccionario de la Real Academia Españolaergonomía significa “estudio de datos biológicosy tecnológicos aplicados a problemas de mutuaadaptación entre el hombre y la máquina”.

Por otro lado encontramos la definición queel diccionario de la Real Academia Españolaaporta sobre el concepto de higiene postural,define higiene como “parte de la medicina que

Higiene postural en el trabajo domésticoJuan Carlos Bonito GadellaFisioterapeuta Colegiado nº 610. MurciaJosé López CampilloProfesor. Universidad Católica San Antonio

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tiene por objeto la conservación de la salud yla prevención de enfermedades” y postura como“acción, situación o modo en que está puestauna persona”

Por lo tanto podríamos decir que higienepostural es un concepto referido a laconservación de la salud a través del correctoposicionamiento del individuo ante las tareas yacciones que realice, mientras que ergonomíaseria más un concepto que abarca la adaptaciónde productos o sistemas de trabajo a lascaracterísticas de sus usuarios.

Dentro de toda esta problemática ypreocupación por el estudio del correctoposicionamiento del individuo ante la realizaciónde tareas, me ha parecido interesante el analizaruna de las profesiones más antiguas del serhumano como es el trabajo doméstico.

Según el Ministerio de Sanidad y Consumoen su informe sobre la “detección de accidentesdomésticos y de ocio ( informe DADO)” del año2001, en el que se estudiaron 50.100 hogaresespañoles para conocer quienes habían sufridoalgún tipo de accidente doméstico o de ocio, el 51´66% de las lesiones que se produjerontuvieron lugar en el interior del hogar, siendolas actividades domésticas con un 35´9%, lasactividades que mayormente se ejercían en elmomento de accidente.

El propósito que se pretende alcanzar con larealización de este trabajo es el poder dar unavisión general sobre el conocimiento de hábitosde higiene postural que la población poseeactualmente en la realización de las actividadesdomésticas.

Para ello se ha pretendido realizar un análisisde algunas de las tareas que tradicionalmentese llevan a cabo en el trabajo doméstico parapoder reflejar la posible “correcta o incorrecta”higiene postural que los individuos adoptanante ellas, así como la relación de estos datoscon otras diferentes variables como son: el habitode actividad física del individuo, doloresarticulares o musculares que pudieran tener, elnivel de esfuerzo que les supone tanto las tareasdomésticas como el ejercicio regular, así comoel interés por recibir información sobre lacorrecta realización de dichas tareas .

Este estudio va dirigido a toda aquellapersona que realiza algún trabajo doméstico deforma habitual, sin tener en cuenta la edad osexo del individuo, para aportarle una visión

general sobre el escaso estudio que existe enestos momentos en el análisis de estas tareasque se realizan diariamente.

Digo escasos estudios sobre este tema enconcreto, porque los análisis que he podidorecoger en la búsqueda bibliográfica sobre eltrabajo en el hogar son muy escasos; casi todoslos trabajos se centran sobre todo en laergonomía laboral y en estudio ergonómico delpersonal sanitario pero pocos son los interesadosen las actividades cotidianas fuera del ámbitolaboral.

Las tareas que se han elegido para seranalizadas como ejemplo de trabajo doméstico,han sido tomadas de las tareas que la FundaciónKovacs en su “guía para el cuidado de laespalda” ha elegido como ejemplo de higienepostural, son las siguientes:

Al barrer y fregar el suelo: asegurarse deque la longitud de la escoba o de la fregona eslo suficientemente larga como para que alcanceel suelo sin que tenga que flexionar el troncohacia delante. Las manos deben de poder sujetarla escoba o fregona manteniéndose entre laaltura del pecho y la cadera. Al barrer o fregarhacerlo moviendo la escoba o fregona lo máscerca posible de los pies y hacerlo solamentemediante el movimiento de los brazos, sinacompañar el movimiento con la cintura,asegurando así que la columna vertebral semantenga constantemente vertical y noinclinada.

Al pasar la aspiradora: hay que adoptar lamisma postura que al fregar o barrer el suelo,pero el agarre de la aspiradora debería derealizarse de forma que las manos se coloquencon los pulgares hacia abajo y flexionando algomás la rodilla avanzada.

Al pasar la aspiradora por sitios bajos:Agacharse doblando y apoyando una de lasrodillas en el suelo. Vigilar siempre que lacolumna permanezca recta y, si tuviera queinclinarla, apoyar la mano que queda libre sobrela rodilla o en el suelo para proporcionardescarga debido al apoyo.

Al limpiar cristales o alicatados: cuandose esté usando la mano derecha es recomendableadelantar el pie derecho y retrasar el izquierdo,

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Juan Carlos Bonito Gadella

es recomendable también apoyar la manoizquierda sobre el marco de la ventana a laaltura del hombro y utilizar la derecha paralimpiar. Al cabo de cierto tiempo utilizar la otramano para limpiar invirtiendo la postura. Esaconsejable que el brazo que limpia tengaflexionado el codo y la limpieza se realice desdeel pecho hasta la altura de los ojos. Si se tuvieraque limpiar por encima de ese nivel, esaconsejable subirse a una escalera u objeto ymantener una de las manos apoyadas. Vigilarque la columna esté recta y que el peso sereparta entre los pies y la mano de apoyo.

Al planchar: La tabla de planchar debe dellegar hasta la altura del ombligo o ligeramentepor encima. Es aconsejable mantener un pie enalto y apoyado sobre un objeto o reposapiés eir alternando un pie tras otro. Si se diera el casode tener que hacer fuerza sobre la superficie,bajar el pie del reposapiés, retrasarlo con relaciónal otro pie y apoyar la mano con la que no sesujeta la plancha sobre la mesa o tabla; de estaforma el peso será mantenido por la mano conla que se apoya y los dos pies, liberando así pesosobre la columna. Es importante utilizar el brazopara presionar y que no sea el peso del cuerpoel que presione contra la tabla.

Al fregar platos: asegurarse de que la alturadel fregadero está aproximadamente a la alturadel ombligo, de forma que se pueda sostenerun plato en él con la columna recta y los codosformando un ángulo de 90º. Es aconsejablemantener un pie en alto apoyado sobre unreposapiés y alternar un pie tras otro, vigilandosiempre que la columna esté recta. Al pasar losplatos de un seno del fregadero al otro esaconsejable hacerlo solamente con los brazos,sin mover la cintura.

Al buscar objetos en armarios bajos: Loprimero de todo, sería aconsejable plantearsecambiar de distribución. Lo que más pesa debeestar colocado en el lugar en que sea más fácilsacarlo y colocarlo sin sobrecargar la columna,es decir a un nivel comprendido entre la alturade la cadera y el pecho. Existen varias manerasde buscar objetos en armarios o estantes a rasde suelo; la primera es ponerse de cuclillas frenteal armario si sus rodillas se lo permiten y no vaa tardar mucho en realizar la tarea. La segundaforma consiste en inclinarse de forma correcta

(colocarse de forma perpendicular u oblicua alarmario, de tal forma que le quede, por ejemploa su izquierda, apoyar la mano izquierda en laencimera e inclinarse mientras apoya su pesosobre la pierna derecha y eleva la izquierdahacia atrás, realizando así un levantamiento enbáscula); éste sistema es útil cuando no se va amantener una postura inclinada mucho tiempoy lo que se debe retirar no es muy pesado. Si setuviera que permanecer cierto tiempo buscandoen el armario, apóyese con las dos manos en laencimera, arrodíllese frente al armario apoyandosus nalgas en sus talones o manteniendo elapoyo de una de las manos sobre la encimera.

Al hacer las camas: depositar la sábanasobre la cama y fijar sus extremos por debajode las esquinas del colchón de la siguiente forma:sitúese frente a la esquina de la cama, con lapunta de un pie frente al borde y el otro paraleloal borde que forma la esquina. En esa postura,flexione las rodillas, levante la esquina delcolchón con la mano del lado cuyo pie estáfrente al borde de la cama, (si es necesarioestirando las rodillas para ayudarse) y con laotra mano pase la sábana por debajo. Si la camaestuviera pegada a la pared por alguno de susextremos, es recomendable separarla antes dehacerla de forma que pueda ser rodeadacompletamente.

Al ir a la compra: Es aconsejable utilizaruna mochila o repartir por igual el peso enambos brazos, manteniendo la carga lo máscercana posible del cuerpo y evitando transportarmás de dos kilos en cada brazo ( seria aconsejablerealizar varios viajes para transportar una compravoluminosa o bien pedir ayuda a otra personaantes que realizarlo todo de una vez con granpeso).

Es especialmente importante en la realizaciónde las tareas domésticas el cuidado de laespalda como uno de los puntos clave enlas lesiones domésticas, por ello no se debede olvidar nunca los hábitos posturales correctosal cargar peso: La posición “tradicional” de carga( frontalmente al peso con las piernas estiradas,flexionando la columna hacia delante) siemprees perjudicial para la columna.

La manera correcta de realizarlo debe de sermediante la “carga vertical” ( agacharsedoblando las rodillas con la espalda recta y la

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cabeza levantada, apoyando los dos pies en elsuelo (separación de las caderas) y lo más cercaposible del peso a cargar; Agarrar entonces elpeso manteniéndolo lo más cercanamenteposible al cuerpo y levantarse estirando laspiernas manteniendo la espalda recta oligeramente arqueada hacia atrás, nunca haciaadelante), o bien mediante la “carga diagonal”( agacharse doblando las rodillas, con la espaldarecta y la cabeza levantada, apoyando los dospies en el suelo, uno ligeramente másadelantado que el otro, con la punta del piemás atrasado tocando el borde del peso. Agarrarentonces el peso lo más cercanamente posibleal cuerpo y levantarse de igual manera que lohacemos con la carga vertical.

De todas formas si no se tuviera más remedioque cargar un peso de forma tradicional, teneren cuenta siempre que las rodillas han de estarflexionadas y que la columna debe depermanecer recta o ligeramente arqueada haciaatrás, que la carga se debe transportar lo máscercana al cuerpo posible (codos flexionados sifuera posible y pegados al cuerpo) y que esaconsejable evitar la inclinación con las rodillasen extensión, los giros mientras se estésosteniendo un peso y levantar pesos por encimadel pecho.

OBJETIVOS

El objetivo principal que he pretendidoalcanzar con la realización de este estudio, hasido proporcionar una visión general sobre lainformación que las personas que realizantrabajo doméstico posee sobre su correctaejecución, así como su “correcta o incorrecta”puesta en práctica desde un punto de vista dehigiene postural, en las diferentes tareas quehe considerado más típicas dentro de esteámbito.

A parte de este objetivo principal tambiénse ha pretendido con este trabajo aportarinformación sobre cuales son las dolenciasarticulares/musculares que se suelen padecer deforma habitual. También poder saber quemecanismos de producción suelen ser los máshabituales a la hora de ocasionar alguna dolenciamientras se realizan las tareas de la casa asícomo también, poder determinar que zonas

corporales son las más susceptibles de lesióndurante la realización de las mismas.

Otro apartado importante en cuanto aobjetivos a conseguir ha sido el saber que nivelde esfuerzo supone la realización de las tareasde la casa de forma aislada pero tambiénrelacionado con el nivel de esfuerzo que lessupone a las personas que realizan actividadfísica de forma regular.

Por último, otro objetivo que se pretendeconseguir con este estudio es conocer los hábitosde actividad física que posee la población delestudio y su relación con las diferentes edadesdel muestreo.

MATERIAL Y METODOS

Para la consecución de todos los objetivosantes mencionados se realizó un estudio sobrepoblación general mayor de 18 años, con laúnica condición de que las personas participantesen el estudio realizaran tareas domésticas deforma habitual.

La encuesta fue el medio utilizado para elanálisis de un total de 180 personas; éstaconstaba de diferentes apartados que fueronmarcados mediante cruces en las casillascorrespondientes.

Los apartados con que contaba la encuestaeran los siguientes:

• Edad• Actividad física: Hábito (no realizo,

ocasionalmente, regularmente), tipo deactividad, días por semana y nivel de esfuerzo,en la práctica regular.

• Dolor articular y dolor muscular de formahabitual, localización del dolor

• Posible lesión realizando tareas domésticas:tarea que real izaba, zona de lesión.

• Deseo de recepción de información sobreel tema

• Nivel de esfuerzo que suponen las tareasdomésticas.

• Análisis postural de las diferentes tareastomadas como ejemplo ( mediante dibujosilustrativos).

La encuesta t ipo fue la s iguiente:

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Para el análisis del esfuerzo tanto de las tareasdomésticas como de la actividad física regularse utilizó la PSE (Escala de esfuerzo percibido)o también denominada escala de Borg, con laque se permite analizar la intensidad del ejercicioy correlacionar los diferentes niveles depercepción de esfuerzo con la frecuenciacardiaca. La utilización de esta escala paradeterminar el nivel de esfuerzo es meramenteorientativa ya que se debería de aplicarinmediatamente después de la realización delesfuerzo, en este estudio se ha aplicado deforma modificada sin tener en cuenta esteaspecto.

Los datos obtenidos se analizaron a travésde la aplicación de base de datos de MicrosoftAccess así como la interrelación entre los mismos.

Los datos analizados en la encuesta y lasrelaciones entre ellos fueron las siguientes:

• Análisis general de la actividad física : Paraconocer cuántas personas realizan actividadfísica de forma regular, ocasional o simplementeno real izan ninguna actividad f ís ica.

• Actividad física regular y nivel de esfuerzoque supone : Conocer dentro del porcentaje delas personas que realizan actividad física deforma regular, que esfuerzo les supone larealización de la misma.

• Actividad física regular y días por semanaque se práctica : De las personas que realizanejercicio físico de forma regular saber cuántosdías por semana realizan estas actividades.

• Actividad física regular y tipo de actividadpracticada : Que tipo de actividad es la máspracticada por las personas que realizan ejerciciofísico de manera regular.

• Análisis del dolor articular y muscular : Paraconocer cuántas personas sufren algún tipo dedolor articular, muscular o ambos de una manerahabitual o también conocer cuantas personasno sufren ningún dolor de esta índole.

• Dolor articular y zonas de dolor : Conocerqué articulaciones son las que más suelen dolerhabitualmente.

• Dolor articular y zonas de dolor en funciónde franjas de edad : Para conocer lasarticulaciones que suelen doler habitualmenteteniendo en cuenta las diferentes franjas deedad.

• Dolor muscular y zonas de dolor : Conocerqué zonas musculares son las que más suelendoler habitualmente.

• Dolor muscular y zonas de dolor en funciónde franjas de edad : Para conocer las zonasmusculares que suelen doler habitualmenteteniendo en cuenta las diferentes franjas deedad.

• Personas que han sufrido alguna lesiónrealizando tareas domésticas : Para saber queporcentaje de personas han sufrido alguna lesiónrealizando tareas domésticas.

• Tareas domesticas que se realizaban en elmomento de la lesión : Saber, de las personasque se lesionaron realizando tareas de la casa,que tipo de tarea produjo la lesión.

• Zonas de lesión en la realización de tareasdomésticas : Saber que zonas corporales hansido las que más se han lesionado realizandotareas domésticas.

• Esfuerzo que suponen las tareas domésticas:Para determinar el esfuerzo que les supone lareal ización de las tareas domésticas.

• Esfuerzo tareas domesticas - realizaciónactividad física : Se pretende saber el esfuerzoque supone la realización de tareas domésticaspara las personas que realizan actividad físicade forma regular, en comparación con laspersonas que no realizan actividad física o, si lahacen, ésta es realizada de forma ocasional

• Recepción de información : Conocer cuántaspersonas estarían dispuestas a recibir

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% FC max PSE

55-65% Percepción de 12-13

70-80% Percepción 14-15

86-90% Percepción 16-17

información sobre la correcta ejecución de lastareas domésticas.

Realización de tareas domésticas: Conocercómo realiza la población encuestada las tareasdomésticas desde un punto de vista de higienepostural.

Estas variables de análisis fueron tratadasposteriormente de forma gráfica, para su mejorcomprensión y entendimiento.

RESULTADOS

Como hemos comentado anteriormente, lasencuestas fueron realizadas sobre poblacióngeneral mayor de 18 años con el único requisitoimprescindible de realizar tareas domésticas deforma habitual en su vida diaria.

Dentro de todas las variables analizadas deésta muestra se ha dado bastante importanciaal estudio de la actividad física de la poblaciónencuestada.

El análisis de los diferentes datos referentesa éste campo muestran que un 55% de losencuestados realizan actividad física de formaregular, que un 16% realizan actividad física deforma ocasional y que un 29% no realiza ningúntipo de actividad física.

Del porcentaje del 55% de encuestados querealizan actividad física regular, el nivel deesfuerzo que les supone la realización de lamisma es, en un 31% de ellos, el nivel 12 de laescala de percepción subjetiva de esfuerzo (PSE),el cual se corresponde con el 55-65% de lafrecuencia cardiaca máxima; un 17% de ellos

piensan que el esfuerzo que les supone se sitúaen un nivel 13, que estaría relacionado tambiéncon la frecuencia cardiaca máxima antesmencionada; y para un 19% de ellos el esfuerzose sitúa en un nivel 6, es decir, de ninguna fatigaen absoluto. El análisis completo del esfuerzopercibido con respecto a la actividad físicaregular se muestra en la siguiente gráfica:

El análisis del hábito de realización deactividad física regular, con respecto a los díasde práctica, ha demostrado que el 56% de lospracticantes regulares realiza actividad física almenos 3 días por semana; que un 33% de ellosrealizan actividad física 2 días por semana y queun 11% practica un día por semana.

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El último análisis con respecto a la actividadfísica regular se realizó sobre el tipo de actividadque con más frecuencia se practica, obteniendoque un 39% de los practicantes de actividadfísica regular andan; que un 20% de ellosrealizan actividades de mantenimiento engimnasio; que un 16% realizan otros tipos deactividad no estipulados en la encuesta y queel resto se corresponden a la natación (12%),bicicleta (7%) y baile (6%).

Otro apartado analizado ha sido el dolortanto muscular como articular que losencuestados sufrían o no, de una forma cotidianao habitual. De éste análisis se pudo deducir queun 26% de los encuestados no sufría ningúndolor articular; que un 47% de ellos sufría tantodolores articulares como musculares; que un14% sólo se quejaba de dolores articulares, yque un 13% solamente lo hacia de dolores

musculares.

Centrándonos en el análisis del dolor articular,encontramos que de las personas que lopadecían, un 55% de éstas personas localizabael dolor en el cuello, un 51% lo localizaba en laespalda, un 39% en la zona lumbar, un 38% enlas rodillas y un 17% en los hombros.

Una vez conocida la localización del dolorarticular, se estudiaron estos datos teniendo encuenta además, las diferentes franjas de edadde los diferentes individuos que sufrían dolorarticular de forma habitual, así encontramosque: el 2,75% de los encuestados con dolorarticular de forma habitual cuya franja de edadera de 10-20 años, sufría dolor articular de formahabitual en cuello y espalda; que de la franjade 21-30 años, el 11,93% de ellos sufría dolorarticular en la espalda, el 11,01% en rodillas yel 10,09% en el cuello; que de la franja 31-40años, el 19,27% de ellos sufría dolor articular

en el cuello, el 13,76% en la espalda yel 9,17% en la zona lumbar; que de lafranja 41-50 años, el 12,84% de ellostenian dolor articular regularmente en la espalda, el 11,93% en el cuello y el10,09% en la zona lumbar; que de lafranja 51-60 años, el 6,42% sufría deforma habitual dolor articular en cuelloy espalda, y que el 5,50% lo sufría en lazona lumbar; que de la franja de edadde 51-60 años, el 6,42% sufría dolorarticular en cuello y espalda; que de lafranja 61-70 años, el 2,75% teníandolores articulares en dedos de las manosy rodillas; y finalmente, que de la franjade mas de 70 años el 3,67% sufría dolor

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articular en cuello, y el 2,75% lo sufría en lazona lumbar.

Al igual que se hizo con el dolor articulartambién se analizó el dolor muscular, así seobtuvo que de las personas que aquejaban dolormuscular de forma habitual, el 61% lo referíanen la espalda, el 56% lo referían en el cuello,el 33% lo refería en piernas y, el 23% enhombros.

Del estudio del dolor articular en función delas franjas de edad se obtuvieron los siguientesresultados: de las personas que tenían dolormuscular de forma habitual y que estabancomprendidos dentro de la franja de edad de10-20 años, un 2,80% de ellos refería dolor enel cuello y el 1,87% refería dolor en la espalda;de la franja de edad 21-30 años, el 14,95% deellos refería dolor muscular en la espalda y el12,15% lo refería en el cuello; dentro de lafranja de 31-40 años, el 16,82% de ellos teníadolor muscular en el cuello, y el 15,89% referíadolor en la espalda; en la franja 41-50 años, el15,89% de ellos refería dolor muscular en laespalda y el 14,02% de ellos en el cuello; de lafranja 51-60 años, el 6,54% de ellos refería dolormuscular en cuello y espalda; en la franja 61-70años, el 2,80% refería dolor muscular en espalday piernas; finalmente, en la franja de más de 70años, el 2,80% de ellos refería dolor en cuello,espalda y caderas.

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Si nos centramos ahora en las posibles lesionescausadas en el hogar, se puede observar según

los datos obtenidos que el 24% de las personasencuestadas han sufrido alguna lesión realizando

tareas domésticas, mientras queel 76% no han sufrido nuncaninguna lesión en el hogar.

Teniendo en cuenta los datosanteriores con respecto a laspersonas que sí que sufrieronlesión durante la realización dealguna tarea en el hogar, seanalizaron los medios deproducción de estas lesiones y seobtuvieron los s iguientesresultados: el 64% de las lesionesen la realización de las tareas,se produjeron al levantar unpeso; el 25% al limpiar cristaleso alicatados; y el 23% al barrery fregar el suelo.(11GR)

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¿Dónde se produjeron las lesiones al realizarlas tareas del hogar?. El 54,55% de las personasque se lesionaron realizando estas tareas, lohicieron en el tronco; el 29,55% lo hicieron enel cuello, y el 27,27% se lesionaron en los brazos.

Analizando el nivel de esfuerzo que suponepara todos los encuestados, la realización detareas doméstica, encontramosque los datos obtenidos alrespecto son los siguientes: el42% de los encuestados piensaque el esfuerzo que le suponenes un nivel 12 de la PSE, y queel 26 % coincide en analizar elesfuerzo percibido en un nivel13 de la PSE; ambos porcentajescorresponderían por tanto,según la escala de Borg (PSE), aun 55-65% de la frecuenciacardiaca máxima.

Otro dato que se haanalizado en este estudio, hasido la influencia de la actividadfísica sobre la percepción de

esfuerzo que supone la realización detareas domésticas; para ello se analizóel esfuerzo que suponían estas tareasen función de si la persona realizabaactividad física de forma regular, o desi no la realizaba.obtuvieron fueron los siguientes: elnivel 12 de la escala de Borg fue elpredominante en ambos grupos ;un39% de las personas que realizanactividad física de forma regularconsideran que las tareas domésticasle suponen este nivel de esfuerzo; y

un 45% de las personas encuestadas que norealizan actividad física regular, es decir, el restode la muestra, consideran también que el nivel12 de la escala es el esfuerzo que les supone larealización de éstas tareas domésticas.

Lo mismo ocurre, aunque en menorporcentaje, con el nivel 13 ; siendo un 29%de los que realizan actividad física regularlos que consideran este nivel de esfuerzopara las tareas domésticas, y un 21% laspersonas que consideran también este nivelde esfuerzo para éstas tareas y que norealizan actividad física de forma regular.

También se quiso analizar el deseo de losencuestados por recibir información sobrela correcta ejecución de las tareas domésticas.Los datos obtenidos fueron los siguientes:un 23% de los encuestados no desearía recibir

información, mientras que un 77% sí quedesearían recibirla.

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Por último, se analizaron las tareas domésticasque más usualmente se suelen realizar conrespecto a su correcta ejecución y se observóque: el 62 % de los encuestados no realizabauna correcta ejecución a la hora de pasar laaspiradora, mientras que un 38% de ellos sí quelo realizaba correctamente; un 84% realizabala acción de hacer las camas de maneraincorrecta, mientras que el 16% sí que lo hacíancorrectamente; el 64% pasaba mal la aspiradorapor sitios bajos, mientras que el 36% lo realizaba

de manera correcta; el 22% barría de maneraincorrecta, mientras que el 78% lo hacíacorrectamente; el 83% llevaba bien las bolsasde la compra, mientras que el 17% no realizabala acción correctamente; el 56% planchaba deforma incorrecta y e l 44% lo hacíacorrectamente; el 62% limpiaba los cristales deforma incorrecta, mientras que el 38% lo hacíade forma correcta; el 60% buscaba objetos ensitios bajos de forma incorrecta, mientras queel 40% si que lo realizaban correctamente; yfinalmente, que el 62% fregaba de maneraincorrecta, mientras que el 38% lo realizaba deforma correcta.

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DISCUSIÓN

De los resultados obtenidos se puede observarpor ejemplo, que un poco más de la mitad delas personas encuestadas (55%) admiten querealizan ejercicio físico de forma habitual,mientras que un 29% admite que no realizaningún tipo de actividad física.

Estos datos contrastan con los obtenidos porel Centro de investigaciones sociológicas en su“Encuesta nacional de salud” (1983), en dondese obtuvo que el 55% de los encuestadosmayores de 16 años eran inactivos y quesolamente el 9% realizaba ejercicio físico deforma regular.

Además si seguimos analizando los datosobtenidos acerca del hábito de ejercicio,observamos que de las personas que realizanejercicio de forma habitual mas de la mitad deellas (56%) lo realizan al menos tres o masdí'92as por semana .

También destacar que para el 48% de laspersonas practicantes habituales, la fatiga quele supone la realización del ejercicio ronda el55-65% de la frecuencia cardiaca máxima segúnla escala de Borg(nivel 12-13); por lo tanto ysegún el “Colegio Americano de Medicina delDeporte” un poco menos de la mitad de losencuestados llegan a realizar ejercicio a laintensidad mínima necesaria para mejorar elconsumo máximo de oxígeno (V02max).

Destacar también que la actividad quemayormente realizan las personas practicantesde ejerc ic io es caminar, seguido delmantenimiento en gimnasio.

Una vez analizada la actividad física regularse ha intentado comparar el esfuerzo que lesupone a las personas la realización de suactividad física en comparación con la que lesupone el realizar tareas de domésticas; se haobtenido que el esfuerzo que les supone esbastante similar: al 68% de las personas querealizan actividad física regular las tareasdomésticas les supone un nivel de esfuerzo de12-13 y al 66% de las personas que no realizanactividad física de forma regular las actividadesdomésticas también les supone un 12-13 según

la escala Borg. Por lo tanto parece que en masde la mitad de los encuestados la realización ono de actividad física de forma habitual noinfluye en la percepción de esfuerzo que suponela realización de las tareas del hogar, es decir;el esfuerzo que suponen las tareas domésticases parecido independientemente de larealización o no de actividad física de formaregular.

Otro apartado que se ha analizado en laencuesta ha sido el estudio del dolor, obteniendoque el 74% de las personas encuestadas referíanalgún tipo de dolor, predominantemente dolortanto articular como muscular.

Si analizamos más profundamente el dolorarticular obtenemos que las dos zonas de dondepredominantemente aquejan dolor losencuestados son espalda y cuello, siendo lasedades comprendidas entre los 21-50 años lasque más refieren esta localización del dolor;tras éstas dos localizaciones, encontramos lazona lumbar y rodillas respectivamente.

De las personas que refieren dolor muscular,al igual que ocurre con el articular, la localizacióndel dolor se sitúa predominantemente enespalda y cuello siendo también la edad demayor incidencia la comprendida entre 21-50años.

Tras el estudio de actividad física y del dolor,se han analizado las tareas domésticas; de losdatos analizados se ha obtenido que ,de laspersonas encuestadas, un 76% no han sufridolesión mientras realizaban las mismas, aunqueel 24% alguna vez ha tenido algún tipo delesión. De las personas que se lesionaron, elmecanismo lesional ha sido sobre todo a la horade levantar un peso (64%) , seguido de lalimpieza de cristales y de barrer el suelo; porlo tanto es lógico pensar que la zona de lesiónprincipal en las tareas domésticas es el tronco,seguido de cuello y brazos. Como podemosobservar estas zonas de lesión coinciden con laszonas de dolor que, de forma general, mas seaquejan los encuestados; por supuesto esto noquiere decir que haya una relación causa-efectopero sí nos hace pensar que las zonas en dondese produce una lesión mientras se realizan tareasde casa suele coincidir con las zonas en dondecon más frecuencia suele referir la persona dolor

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de forma habitual.

Por último, se han analizado algunas de lasdiferentes tareas domésticas desde un punto devista de higiene postural; pudiendo observar asíque la mayoría de las tareas analizadas sonrealizadas por los encuestados de maneraincorrecta. Cabe exceptuar las tareas de barrery llevar la bolsa de la compra, ya que en lamayoría de los casos se suele realizar de formacorrecta, no ocurre así con: pasar la aspiradora,hacer las camas (84% realizan esta tarea mal),planchar, limpiar cristales, buscar objetos porsitios bajos y fregar.

Cabe destacar también que la gran mayoríade las personas encuestadas desearía recibirinformación sobre la realización correcta de lastareas domésticas (77% de los encuestados); porlo tanto el desconocimiento sobre la formacorrecta de realizar estas tareas es importante,tanto por los resultados de ejecución de lasmismas que se han obtenido, como por larecepción tan alta de información que la gentedesearía percibir.

CONCLUSIONES

Los objetivos de estudio han sido analizadosde manera intensiva en este trabajo, llegandoa una serie de ideas o determinaciones quepodrían ser las siguientes:

Que la población estudiada posee pocainformación sobre la correcta realización de lastareas domésticas y que además, la ejecuciónde dichas tareas se realiza, en la mayoría de loscasos, de forma incorrecta desde un punto devista de higiene postural; esto quiere decir quees necesaria una mayor aportación deinformación sobre este tema por parte de todosy sobre todo por parte del personal sanitario,ya que así lo vemos reflejado en el porcentajede petición de información tan elevado que seha obtenido en este estudio (77% desearíanrecibir información).

Por otro lado hay que destacar también queel esfuerzo que le supone a la poblaciónestudiada la realización de las tareas en el hogar,es parecido (nivel 12-13 Borg), tanto si realizanactividad física de forma regular como si no lo

hacen; es decir, que la realización de actividadfísica de forma habitual no influye en el esfuerzoque les suponen las tareas de casa.

Esto puede hacer pensar que la actividadfísica que realizan las personas es insuficiente,aspecto que también hemos analizado y del quehemos obtenido lo siguiente: que mas de lamitad de los encuestados (55%) realizanactividad física de forma regular, además másde la mitad de ellos la practican tres o más díasen semana, siendo caminar la actividad maspracticada, y también destacar que el esfuerzoque les supone la realización de la misma en un68% de ellos alcanza el nivel 12-13 en la escalaBorg ( que se corresponde con el 55-65% de lafrecuencia cardiaca máxima); podemos pensarentonces que el hábito de actividad física en losque la realizan de forma habitual queda, en lamayoría de los casos, en un trabajo básico, enel límite de intensidad como para que le supongauna mejora en el consumo máximo de oxígeno.

Es por tanto importante aportar un refuerzode aumento en la intensidad de práctica deactividad física para los que ya la practican, yun estímulo de comienzo de práctica para laspersonas que no la practiquen; junto a todoesto, será necesaria una recepción deinformación sobre higiene postural aplicada alas tareas domésticas. Gracias a la combinaciónde ambos aspectos( mejora de la condición física,recepción de información) se podrá llegar aincidir en la percepción de esfuerzo que suponenlas tareas en el hogar.

Para concluir finalmente con el análisis deeste trabajo, denotar que los dolores querefieren los encuestados de forma habitual ensu vida cotidiana coinciden con los referidos porlas personas que se lesionaron realizando tareasen el hogar ( cuello y espalda), como hemoscomentado antes no quiere decir esto que poseauna relación directa de causalidad, pero sí hacedenotar que un mejor conocimiento sobre lahigiene postural a la hora de realizar las tareasdel hogar puede influir positivamente en losdolores que tradicionalmente sufre la poblaciónencuestada; habría que hacer especial hincapiéentonces en las tareas que supongan el levantarun peso, en la limpieza de cristales y en la formade barrer y fregar el suelo, ya que son losmecanismos lesionales que mayormente se han

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producido en la población encuestada.

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Dirección para CorrepondenciaAutor: Juan Carlos Bonito Gadella

Dirección: c/ Pelagio Ferrer, 2730107 GUADALUPE (Murcia)

tel. 968-859416- 606 332846

RESUMEN

El presente trabajo expone los resultados deun caso clínico tratado con terapia craneosacra.Debido a la cronicidad de los síntomas y a laelevada nocicepción presentada por la paciente,la terapia craneosacra fue el último recursoterapéutico a aplicar. Los resultados después de3 sesiones han sido esperanzadores ysatisfactorios, permitiendo así una recuperaciónsintomatológica, especialmente en los disturbiosdel sueño y en el dolor generalizado.

PALABRAS CLAVE

Terapia c raneosacra , caso c l ín i co .

ABSTRACT

The present paper shows the results of a casereport who was treated with craniosacraltherapy. Due to the cronicity of symptoms andhigher nociception showed by the patient,craniosacral therapy was the last treatmentapplied. The results after 3 treatment sessionshave been excellent, permitting an improvementin some symptoms, specifically in sleep disturband generalized pain.

KEY WORDS

Craniosacra l therapy, case report .

INTRODUCCIÓN

En la actualidad existen múltiples técnicas deterap ia manual , empleadas por losfisioterapeutas, encaminadas al tratamiento delos tejidos blandos. Últimamente se está

volviendo al estudio de una estructura algodescuidada: la fascia. Las terapias miofasciales,y en el caso que nos ocupa, la terapia craneosacraestán en auge (1), ya que permite el tratamientode una estructura cuyo manejo no es posiblesin este tipo de intervención terapéutica (2). Enla literatura científica actual se está trabajandola centralización del dolor, haciendo referenciaa pacientes que desarrollan dolor crónicogeneralizado. La terapia craneosacra actúa anivel del Sistema Nervioso Central (SNC),hormonal, Sistema Nervioso Parasimpático,mediante mecanismos fisiológicos queactualmente no se han descubierto de formafehaciente. El objetivo del presente trabajo esla presentación de un caso clínico en el que laterapia craneosacra fue empleada como últimorecurso en una paciente con centralización deldolor con resultados bastante satisfactorios.

CASO CLÍNICO

Paciente (IO) con 49 años acude a consultapor dolor generalizado en la espalda y lumbagoagudo. Debido al largo historial que refería lapaciente, en un primer momento nos centramosen los antecedentes relevantes de la zonalumbar. La paciente fue intervenida denucleotomía percutánea a nivel de L5 - S1 en elaño 1995. 5 años después, refiere unaintervención en el mismo nivel lumbar mediantelaminectomía L4 –L5. Al año siguiente de laintervención refiere la aparición de unaradiculopatía L4 - L5 con cambios degenerativosen el mismo nivel. A su vez, la paciente refierediagnóstico de fibromialgia desde el año 2000. En la primera exploración fisioterápica se realizaun examen exhaustivo de la zona lumbar y dela espalda, encontrando la presencia de puntosgatillo miofasciales (PGM) activos en lossiguientes músculos (3): cuadrado lumbar,piramidal, iliocostal lumbar, epiespinoso dorsal.

Tratamiento mediante terapia craneosacraen pacientes con centralización del dolor.

César Fernández de las PeñasFisioterapeuta Colegiado nº 2205. MadridTitular Interino de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC)

Cristina Alonso BlancoFisioterapeuta Colegiada nº 2204. MadridEnfermera de Atención Primaria

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La mayoría de los dolores referidos provenientesde estos músculos fueron considerados comoparte de la sintomatología referida por lapaciente desde hacía unos meses. Durante las 2primeras sesiones se realizó un tratamientosintomático mediante la Técnica Neuromuscular(TNM) en la musculatura paraespinal (4),tratamiento mediante compresión isquémica(5) y masoterapia (6) de los PGM y la postura dela rana en el suelo perteneciente a la técnica deReeducación Postural Global (RPG) (7). Lapaciente refirió mejora respecto al dolor lumbarcon una disminución en la Escala AnalógicaVisual (8) (EAV) de 3 puntos. En la tercera sesiónla paciente acude por dolor en la región cervicaly por radiculopatía en el miembro superiorizquierdo. La historia clínica muestra presenciade cervicoartrosis generalizada, siendopredominante en C3, C5 y C6, herniaposterocentral C3 – C4 y prolapso osteofitarioposterolateral izquierdo en C5 – C6 y C6 – C7.La paciente refiere hormigueos y dolor en elmiembro superior izquierdo, especialmente porla noche. Se aplicaron técnicas de EnergíaMuscular en la región cervical (9), la TNM,t r a t a m i e n t o d e l m ú s c u l oesternocleidooccipitomastoideo (ECOM) ymaniobras de Movilización del Sistema Nervioso(10), especialmente del Nervio Mediano. No sevolvió a citar a la paciente hasta 2 semanasdespués, realizándose de nuevo el mismotratamiento. Después de esta cuarta sesión, serealizó un seguimiento telefónico durante unmes, confirmando la paciente que loshormigueos habían disminuido en un 95%.Después de varios meses sin tratamiento, lapaciente nos confirma que en el mes de Marzole han sido implantados, mediante intervenciónquirúrgica, unos electrodos epidurales internosa nivel lumbar. Ante esta nueva situación, laelevada alodinia e hiperalgesia que muestra lapaciente, junto al estado depresivo del que hacegala, nos decidimos por realizar tratamientocraneosacro, con objeto de mejorar la calidadde vida de la paciente. Para poder evaluar demanera objetiva la eficacia del tratamiento, seevaluó el dolor generalizado percibido por lapaciente mediante una EAV, las horas de sueñoreparador, la toma de medicamentos y el estadode ánimo. Se aplicó el protocolo de 10 pasosdescrito por Andrez Pilat (2).

En este protocolo encontramos las siguientestécnicas:

• Compresión del cuarto ventrículo (CV-4).Punto de quietud. (Figura 1)

• Liberación de los 4 diafragmas: suboccipital(Figura 2), escapular, torácico y pélvico.

• Levantamiento del hueso frontal y parietal.

• Técnica de compresión – descompresión delesfenoides.

• Protocolo de los huesos temporales: técnicade la mecedora, sincronización temporal ydescompresión temporal.

• Compresión – descompresión de la ATM.

• Balanceo del tubo dural.

• Compresión del cuarto ventrículo (CV-4).Las sesiones se realizaron cada 10 días con

objeto de no sobreestimular el sistemacraneosacral. En cada sesión recibida, la pacienterefiere una mejora en el dolor, un mayordescanso nocturno y una disminución de la tomade medicamentos. A las 3 sesiones los resultadosdel tratamiento craneosacro han sido:

• Disminución del dolor generalizado, medidomediante EAV, de 3 puntos.

• Mejora del estado de ánimo. La pacienterefiere una mejora subjetiva, expresada en unamayor aceptación de la situación.

• Aumento de las horas de sueño reparadoren una media de 2 horas.

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César Fernández de las Peñas

• Disminución de la medicación: de trestomas diarias de TRAMADOL (calmante) a unatoma a días alternos; de una toma diaria deORFIDAL Y REXER (para dormir) a media tomadiaria antes de dormir; de una toma diaria deDORMODOR (narcoléptico) a dejar de tomarlo.

DISCUSIÓN

Los resultados clínicos obtenidos en este casoclínico muestran la eficacia de la terapiacraneosacra en el tratamiento de dolor crónico,en el cual otras terapias manuales no hanresultados tan eficaces. En numerosos casos nosencontramos con pacientes cuyo nivel denocicepción es tan elevado que el simple rocede la mano del terapeuta causa dolor, por loque la aplicación de diversas técnicas de terapiamanual pueden ser percibidas como agresivas.La terapia craneosacra, en este caso, el protocolode 10 pasos aplicado, emplea contactos muysuaves, de tal forma que nos permite el abordajede este tipo de pacientes.

Los mecanismos terapéuticos de este tipo deterapia no están muy claros actualmente. En untrabajo realizado se encontró que la aplicaciónde la técnica de compresión del cuarto ventrículo(CV-4) provoca una reducción de la tensiónarterial en pacientes hipertensos (11). Diversostrabajos relacionados con este tema vanorientados al estudio de los mecanismosreguladores del Sistema Nervioso Vegetativoque se activan mediante el empleo de estast é c n i c a s . E x i s t e n a s u v e z , b a s e sanatomopatológicas que pueden permitir unmejor entendimiento de ciertas técnicasempleadas en el protocolo de 10 pasos, comoes el caso de la técnica de Inhibición de lamusculatura suboccipital. Existen diversostrabajos (12) que determinan la existencia deun puente miodural que une la fascia delmúsculo recto posterior menor de la cabeza ala parte posterior de la duramadre craneal. Asu vez, otro estudio determinó que el ligamentonucal emite también expansiones aponeuróticasa la parte posterior de la duramadre craneal anivel de la articulación atloaxoidea (13). Estoshallazgos anatómicos permiten explicar que,una tensión fascial a este nivel puede generartensión a nivel de las membranas de tensiónrecíproca craneal, desencadenando un proceso

de centralización del dolor (14). De esta forma,la aplicación de técnicas profundas sobre estaregión, como es el caso de la liberación de loscóndilos occipitales (Figura 2) tiene comoconsecuencia un alivio de la tensión a nivel dela fascia intracraneal.

CONCLUSIONES

Las terapias miofascial y la terapia craneosacrahan permitido obtener unos resultadossatisfactorios en una paciente con dolor crónicogeneralizado, en la cual otro tipo de terapiamanual no había sido tan efectiva.

El tratamiento miofascial y la terapiacraneosacra constituyen herramientasterapéut icas muy efect ivas para losfisioterapeutas.

Gracias a los avances en la investigación, hoyen día se conocen ciertas bases neurofisiológicaspor las que actúan las terapias miofasciales,abriendo así un campo de actuacióninvestigadora para el tratamiento de pacientescon estados de centralización de dolor.

AGRADECIMENTOS

Al profesor Andrez Pilat por su inestimableayuda y enseñanza en el camino de las terapiasmiofasciales.

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of the ligamentum nuchae to cervical posterior spinal dura

and the lateral part of the occipital bone. Journal of

Manipulative and Physiological Therapeutics 1998; 21 (3): 145

– 148.

14. Alix M, Bates DK. A proponed etiology of cervicogenic

headache: the neurophysiologic basis and anatomic

relationship between the duramater and the rectus posterior

capitis minor muscle. Journal of Manipulative and Physiological

Therapeutics 1999; 22 (8): 534 – 539.

37

César Fernández de las Peñas

Dirección para CorrespondenciaD. César Fernández de las Peñas

Universidad Rey Juan Carlos.Facultad de Ciencias de la Salud

Avda. de Atenas s/n28922 Alcorcón (Madrid)

Teléfono: 91 488 88 84

Email:cpena@cs.urjc.es

cesarfdlp@yahoo.es

RESUMEN

El propósito del presente estudio es laobtención de información sobre la adquisiciónde los objetivos docentes en una determinadaasignatura. Requiriendo para ello la colaboraciónde los alumnos y buscando con los datosobtenidos una enseñanza de calidad, adaptadaa las necesidades de los alumnos. Con elresultado obtenido, buscamos, un modelo deprofesor sustentado en tres niveles básicos:Experto, Didacta y Tutor.

Para este propósito, los alumnos de tercercurso de la Diplomatura de Fisioterapia en laUniversidad de Murcia, realizaron una evaluaciónfinal de los profesores y de su asignatura:Técnicas Especiales en Fisioterapia. En este casolos alumnos califican, hacen correcciones y danuna puntuación, tanto a la actuación docentedel profesor, como al contenido material de laasignatura.

Adquiriendo un papel activo, son los alumnosdentro del proceso de Enseñanza-aprendizaje,los que opinan y aportan estrategias que facilitensu aprendizaje. Obteniendo por tanto, unainformación de gran valor tanto para afianzarlos métodos y actitudes valorados positivamente,como para corregir los defectos y carencias.

Es, en suma, un método sumamente útil paraconocer y poder utilizar de forma objetiva, laopinión y las soluciones que dan los alumnosacerca del proceso de enseñanza y aprendizajeen una asignatura.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia. Enseñanza. Calidad asistencial

ABSTRACT

The purpose of the present study is to gather

information about the acquisition of theteaching objectives of one particular subject,demanding students´ participation to improveeducational quality, adapting the subject´scontents to students´ needs. Data obtained willbe a useful tool to improve the teacher´scompetence in three basic performances: as anexpert, teacher, and tutor.

Students enrolled in the third course ofPhysiotherapy at the University of Murcia wereasked to perform a final evaluation of the subjectSpecial Techniques in Physiotherapy togetherwith its teachers in terms of educationalcompetence and syllabus. Thus, students tookand active role in the teaching-learning processdelivering their opinions on those strategiesthat facilitate their learning in order toguarantee those methods and attitudespositively appraised and, on the other hand, tocorrect any deficiency. We agree this is the wayto know and objectively use students´ opinionsand solutions with respect to any subject´steaching and learning process.

KEY WORDS

Physical Therapy. Teaching. Assistance quality.

INTRODUCCIÓN

La Universidad española, se encuentrainmersa en un proceso de convergencia yconstrucción del denominado “Espacio Europeode Educación Superior”.

La creación de un Espacio Europeo deEducación Superior, exige a los países miembros,la adopción de una enseñanza de calidad y devanguardia, que proporcione finalmente, el másalto nivel de calidad asistencial en la vida de susciudadanos ( 3).

El objetivo común del nuevo paradigma

38

La evaluación del profesor y su asignatura para unaenseñanza basada en el aprendizaje del alumno.

Gabriel Escobar VelandoFisioterapeuta Colegiado nº 139. MurciaProfesor Titular Escuela UniversitariaDepartamento de FisioterapiaUniversidad de Murcia

docente universitario en Europa (1), es el controlde la calidad y la adaptación a las necesidadesde una sociedad en incesante cambio.

Dentro de pocos años, las titulacionesuniversitarias de cualquier país miembro de laComunidad Económica Europea, estaránhomologadas para la totalidad de los miembrosde esta comunidad, garantizando la librecirculación de estudiantes y tituladosuniversitarios.

La homologación de la enseñanza de laFisioterapia en Europa, presenta importantesproblemas, dado lo heterogéneo del panoramaactual de esta titulación, que abarca desde paísescon estudios de Fisioterapia como licenciatura,hasta otros con nivel de formación profesionalno universitaria.

La Universidad española, adoptando formasde gestión que garanticen las más altas cotasde calidad en la docencia, ha realizadorecientemente, evaluaciones en las distintasUniversidades españolas. De este modo han sidoevaluadas quince titulaciones de Fisioterapia, acargo del Plan Nacional de Evaluación de lasUniversidades el cual contempla actualmente elPlan de la Calidad de las Universidades (2001-2006).

Dicho Plan de Calidad se encarga de medir yfomentar la aplicación de criterios de eficacia yeficiencia, a los mecanismos de la instituciónuniversitaria, que permitan, en la sociedad de“la información” (2), contar con una poblaciónuniversitaria capaz de asumir el reto de formarparte de la Comunidad Europea, tecnológica,económica y culturalmente en la vanguardiamundial.

Son éstas las vías institucionales con las quese pueden objetivar de forma macroscópica,como se está desarrollando el proceso deEnseñanza-aprendizaje (E/A), a partir de unaserie de análisis de los factores que intervienenen este proceso, así como la consecución de losobjetivos que se obtienen y el nivel desatisfacción de docentes y discentes.

Las directrices de la convergencia universitariaen Europa, han marcado ya el futuro patróncon el que se podrán medir, las equivalencias

del currículo formativo de cada titulación. Esteinstrumento nivelador, es el Crédito EuropeoE.C.T.S., que obligará a variar la estructuraciónde las cargas docentes en las distintasasignaturas, los Planes de Estudio y, sobre todo,modificará sustancialmente la forma de actuarde los profesionales de la docencia, que seránlos tutores del esfuerzo del alumno, que pasaa ser el centro de toda referencia docente.

Actualmente existe un fuerte interés entrelos profesores universitarios (4) , especialmenteen el Área de Fisioterapia, relativamente nuevaen la Universidad(5), por la adquisición deconocimientos y estrategias didácticas, que lesproporcionan un mayor grado de competenciadocente, interviniendo en distintos cursos deperfeccionamiento docente, congresos sobrecalidad en la enseñanza, publicaciones, etc. (6).

Este artículo, viene a sumarse a esa inquietud,por intervenir en el proceso de Enseñanza-aprendizaje a escala de un profesor y suasignatura, buscando modelos y tendenciasformativas de mayor calidad.

OBJETIVOS

1. Se pretende obtener datos fidedignosde la experiencia del alumno. Con la finalidadde usar dicha información como feedback entreprofesor y alumno, permitiendo adoptar lasmedidas correctoras en los aspectos que losalumnos hayan detectado como deficientes ocontrarios a una buena integración entre loenseñado y lo aprendido. Así como la idoneidaddel desarrollo de los contenidos de unaasignatura, fomento de las actitudes personalesy metodologías utilizadas en su impartición.

2. Contrastar las aportaciones de losalumnos del tercer curso de fisioterapia en laUniversidad de Murcia, con los datos obtenidospor la macro encuesta Demoscopia (7), realizadaen Abril del 1997 a unos 4.000 estudiantesuniversitarios españoles, que sitúa el perfil idealde profesor universitario, en torno a unprofesional: experto : con alto nivel deconocimientos en su materia. docente: conhabilidades y recursos didácticos que facilitenel aprendizaje y que ejerza un papel de tutelaje:

39

Gabriel Escobar Velando

orientando y guiando al alumno con un tratode calidad.

MATERIAL Y MÉTODO

El procedimiento de análisis utilizado, unavez finalizada la asignatura, es la recogida dedatos sometiendo a encuesta/evaluación entrelos alumnos, la propia función como profesionaldocente y el grado de aceptación de loscontenidos de la asignatura: Técnicas Especialesen Fisioterapia del tercer cursod e l a D i p l o m a t u r a d eFisioterapia, en la Universidadde Murcia.

En el momento derealizar la encuesta evaluadora(figura 1, página 41), seencontraban en el aula un totalde 65 alumnos, a los que se lesi n s t r u y ó p a r a q u edeterminaran, según suexperiencia, como se habíanllevado a cabo los diferentesaspectos de su proceso deaprendizaje, sometiendo acrítica, tanto el contenido de laasignatura, como al profesorque la había impart ido:

A ) E n r e l a c i ó n a lprofesor, por medio de 16ítems, que aportan informaciónsobre las siguientes cuestiones:

1. Actitud personal.2. Metodología docente.3. Dominio de la materia impartida.

B) En relación a la asignatura, por mediode 16 ítems, que aportan información sobre lassiguientes cuestiones:

1. Interés del contenido.2. Proyección laboral.3. Satisfacción del alumno.

C) Correcciones libres realizadas por elalumno, que aportan información sobre elprofesor y su asignatura:

1. Correcciones al profesor.2. Correcciones a la asignatura.

D) Calificación final (0-10):1. Del profesor.2. De la asignatura.

RESULTADOS

A) Calificaciones al profesor:Los alumnos, marcaron como ítems

definitorios de su profesor, un total de 290aportaciones, con una media de 4´46aportaciones por alumno, lo que indica que han

tenido interés en matizar suficientemente susopiniones. Cuya pormenorización se muestra deforma gráfica en la figura 2:

En el gráfico de la fig.2, se observa de formaclara, como los alumnos hacen mención amétodos, aptitudes y actitudes, empleados porel profesor, aportando información, tanto deuna adecuada intervención en el proceso deEnseñanza-aprendizaje, como en el sentidoopuesto.

B ) C a t e g o r í a s d e l a s r e s p u e s t a scalificativas del profesor:

Las dieciséis posibles respuestas se hanencuadrado en tres bloques, que definen lafunciones que idealmente, debe realizar unprofesor universitario ( 2 y 8 ): Profesor experto

Vol. 7 • Núm. 2 • 2004

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Figura 2. Gráfico definitorio del profesor

41

Gabriel Escobar Velando

Figura 1

en la materia impartida, con suficientes recursosdidácticos y capaz de tutorizar el esfuerzo delaprendizaje del alumno, por medio de un tratopersonalizado de calidad.

El siguiente gráfico (Fig. 3), muestra losporcentajes de las respuestas marcadas por losalumnos, después de agruparlas en los tresbloques anteriores:

C) Calificación de la asignatura:El siguiente gráfico, muestra las calificaciones

que los alumnos dan a diversos aspectos de laasignatura Técnicas Especiales en Fisioterapia(Fig. 4), referente al interés que ha suscitado,lo atractivo de los contenidos, extensión,dificultad técnica, bibliografía, proyección haciael mundo laboral, etc., así como a diversosaspectos negativos.

D) Calificación final numérica (0-10) :

Profesor:................................7´11Asignatura.............................7´34

DISCUSIÓN

La experiencia y la participación del alumnouniversitario, deben ser tenidas en cuenta,dentro de un nuevo sistema educativo, que sitúeal alumno como epicentro de los procesoseducativos. Valorando sus aportaciones, comomedida de control de la calidad con la que seestá produciendo el proceso de Enseñanza-

aprendizaje (8).

L a i n s t i t u c i ó nuniversitaria, al igualque toda empresapública cuyo fin últimoes el servicio a las o c i e d a d , d e b epromover el más altogrado de calidad en suactuación formativa,por medio de su funcióni n v e s t i g a d o r a ydocente. Su objetivo eshacer que la sociedaden su conjunto sebeneficie de sus logros,que redundarán en unm a y o r g r a d o d ebienestar para todos.

Por medio de esteanálisis del desarrollodel proceso de E/A ene l a u l a , s e e s t á nc o m p a r t i e n d o l o so b j e t i v o s

Vol. 7 • Núm. 2 • 2004

42

Figura 3

Figura 4

43

institucionales, de reforzar la calidad ycompetit iv idad de la enseñanza (9) .

Así, se ha podido constatar tanto la respuestade los alumnos a la intervención docente, comola visión de numerosos aspectos relacionadoscon los contenidos y el desarrollo de laasignatura, desde la perspectiva del discente:

• Han definido el espectro de un profesor,ponderando tanto los valores que ellos hanconsiderado positivos para su formación, comolos negativos.

• Han coincidido, al valorar un profesoruniversitario, desde los tres planos que,idealmente deben coexistir superpuestos en estafigura profesional: El de experto conocedord e u n a s m a t e r i a s ; s e r p o s e e d o r d econocimientos y metodología que resulteneficaces en su aprendizaje, y en tercer lugar,que ac túe como t u t o r, f a c i l i t a d o r yacompañante del alumno en su trayectoriapor aprender.

• Han resaltado, respecto a su asignatura, elgrado de interés que sus contenidos handespertado en ellos, la proyección laboral quepueda tener, etc., de lo que se desprende unaadecuada motivación por el estudio de dichaasignatura.

En el capítulo de correcciones al profesor,por medio de opciones libres, es importantedestacar:

• No hacen ninguna alusión a la capacitacióny experiencia sobre la materia impartida.

• 42 de los 65 alumnos encontraron algúnmotivo de corrección (64´61%).

• El mayor número de aportacionescorrectoras 61´35%, se refieren a aspectosmetodológicos y organizativos.

• El 38´65 restantes, corresponden acorrecciones sobre las actitudes personales

Al aportar correcciones a la asignatura,se recogen opciones de gran interés:

• 39 de los 65 alumnos (60%), encontró

argumentos de mejora en la estructura de laasignatura.

• Dichas mejoras se centran en opciones como:necesidad de aumentar el volumen de lasprácticas y orientarlas más a la realización deprocedimientos terapéuticos, etc.

• Mejorar la secuenciación de contenidos.

CONCLUSIONES

Las conclusiones finales de aplicar este análisisretrospectivo, sobre la labor del profesor y suasignatura, resultan sumamente valiosasaportando los datos necesarios para adoptarmedidas que incrementen el grado desatisfacción del alumno y por lo tanto, la calidaddel proceso educativo:

• Permitir orientar más adecuadamente laintervención del profesor, armonizando elproceso E/A, según la demanda de los alumnosy contando con sus aportaciones y necesidades.

• Mantener el afianzado nivel de experto enla materia impartida.

• Elaborar una estrategia docente, que desolución a las correcciones que el 64% de losalumnos han aportado, principalmente en elplano metodológico y organizativo (61´35%) yen menor medida en las actitudes personales(38´65%).

• El grado de interés por la asignatura puedeverse reforzado, igualmente, teniendo en cuentala serie de recomendaciones hechas por los 39alumnos (60%), especialmente en lasecuenciación de contenidos y en la debidareorientación de las prácticas, hacia la realizaciónde procedimientos de intervención terapéuticos.

AGRADECIMIENTOS

A Dña. Pilar Martínez Pelegrín, profesora deInglés de la Facultad de Medicina de laUniversidad de Murcia.

A la necesaria colaboración de todos losalumnos del tercer curso, que han participado

Gabriel Escobar Velando

Dirección para CorrespondenciaGabriel Escobar Velandoe-mail: gabresco@um.es

Departamento de FisioterapiaFacultad de Medicina. Edificio “C”

Campus de Espinardo30500 Murcia

en la elaboración de esta encuesta/evaluación,

por sus aportaciones personales, y sumarse a las

inquietudes de mejora en la calidad de la

enseñanza de la fisioterapia, en la Universidad

de Murcia, durante año académico 2002/03.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ley Orgánica de Universidades. Título XIII. Espacio

Europeo de Enseñanza Superior.

1. Alfonso M. T.: Innovación Pedagógica y Metodología

Docente. En: Matamoros J., Martínez M.(coord.). I Congreso

Nacional de Calidad de la Enseñanza en Fisioterapia: Ponencias

y Comunicaciones. Murcia: KIOSKO, 2003. Pág. 83-91

2. Gómez J.A. : Enseñar y Aprender en las Profesiones

Sanitarias. Instrumentos Didácticos. Madrid: Servicio de

Publicaciones de la Universidad de Alcalá de Henares, 1996

3. García B., Chillón R.,: Necesidad de Formación y

Actualización del Docente Universitario. Mejorando la Calidad

de Nuestra Enseñanza. En: Matamoros J., Martínez M.(coord.).

I Congreso Nacional de Calidad de la Enseñanza en Fisioterapia:

Ponencias y Comunicaciones. Murcia: KIOSKO, 2003 Pág. 169-

170

4. Rebollo J.: Evaluación de necesidades formativas

del profesorado universitario de Fisioterapia. Fisioterapia,

1994; 16 (4): 208-216

5. Ruiz J.: La investigación educativa. Factor de la

calidad de la educación. En: Pérez M, Ruiz J (coord.). Factores

que favorecen la calidad educativa. Jaén: Universidad de Jaén,

1995

6. Encuesta Demoscopia. El País. El País Digital.

Domingo 20 Abril 1997, nº 352

7. Zabalza, M.A.: La enseñanza universitaria. El

escenario y sus protagonistas. Madrid, Narcea s.a. de ediciones

2002

8. Epílogo. Documento Marco. La Integración del

Sistema Universitario Español en el Espacio Europeo de

Enseñanza Superior. Rectorado de la Universidad de Murcia.

F e c h a d e c o n s u l t a : 1 9 / 0 2 / 0 3 D i s p o n i b l e e n :

<http://www.um.es/estructura/rectorado/rector/integración-

eees.html >

Vol. 7 • Núm. 2 • 2004

44

La revista FISIOTERAPIA Y CALIDAD DE VIDA es una publicación trimestral, creada con el propósito

de promover e incentivar los trabajos científicos desarrollados por los colegiados. No obstante esta revista

está abierta a la publicación de trabajos realizados por autores no colegiados o fisioterapeutas de fuera

de Las Comunidades Autonómicas donde no exista Colegio de Fisioterapeutas, así como a otros profesionales

siempre que cumplan con el rigor científico y con las normas generales que a continuación se detallan.

Estas normas están basadas en las propuestas por el Grupo Vancouver o Comité Internacional de

Directores de Revistas Médicas (CIDRM), por lo que esta normativa estará regulada por dicho Comité a

fín de unificar los criterios tanto de las editoriales como la de los autores.

Básicamente se pretende beneficiar tanto al editor como al autor:

• Agilizando el proceso de edición de la obra con la consiguiente reducción del tiempo necesario

para su publicación;

• Evitando molestias al autor debido a excesivas consultas, desplazamientos, etc;

• Menor coste de la publicación al no necesitar tantos retoques, recompaginaciones, correcciones etc.

No obstante cualquier cambio que el autor quiera realizar sobre las normas que a continuación se

detallan por causa del tipo de obra, ideas particulares del autor sobre el artículo, etc., debe comunicarlo

a la editorial antes de redactar los folios o preparar la ilustración. Una vez estudiadas las proposiciones

se decidirá entre el autor y la editorial la viabilidad y conveniencia de los cambios.

Se entiende que una vez publicado un artículo en la revista, la propiedad del copyright pasará a ser

de la revista, debiéndose solicitar autorización por escrito a la misma para proceder a su reproducción

en cualquier otro medio. En estos casos, la revista informará al autor del artículo.

La revista publica artículos sobre cualquier campo de la Fisioterapia, así como artículos ajenos a la

fisioterapia que, por su contenido, puedan tener relación con la misma.

SECCIONES

1.EDITORIAL

Son trabajos escritos por encargo del Comité de Redacción, o bien, redactados por algunos de sus miembros.

Extensión: No debe ser superior a 8 folios siguiendo las normas generales.

2. ORIGINALES

Tendrán tal consideración aquellos trabajos, no editados anteriormente, ni remitidos simultáneamente a

otra publicación, que versen sobre el área de fisioterapia o sobre campos relacionada con ella.

Texto: se recomienda no superar las 15 páginas mecanografiadas (30 líneas a doble espacio, con 60-70

caracteres por línea).

Tablas: se aconseja una cifra máxima de 6 tablas.

Figuras: se aconseja una cifra máxima de 8 figuras.

Bibliografía: se recomienda no superar las 50 citas.

NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIÓNDE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS ORIGINALES

45

Se recomienda un número de autores no superior a 6.

Los criterios que se aplicarán para valorar la aceptación de los artículos serán el rigor científico metodológico,

novedad, trascendencia del trabajo, concisión expositiva, así como la claridad literaria del texto.

3. CASO CLÍNICO

En esta sección de la Revista se presentarán casos clínicos singulares en los cuales tenga un interés especial,

bien por el tratamiento empleado o por la patología. Para esta sección será necesario aportar imágenes, de

un paciente o una zona del mismo, así como pruebas complementarias (ECG, Rx, TAC, RNM, etc.) con suficiente

expresividad clínica, acompañada de un comentario en relación con la imagen.

La extensión del texto no debe superar los 5 folios siguiendo las normas generales (30 líneas a doble espacio,

con 60-70 caracteres por línea).

Tablas: se aconseja una cifra máxima de 2 tablas.

Figuras: se aconseja una cifra máxima de 2 figuras.

Se recomienda que el número de autores no sea superior a 6.

OPCIONAL:

AGENDA: abierta a publicar notas de actividades científicas, que puedan tener interés para los fisioterapeutas.

En este apartado podrían incluirse Jornadas, Symposiums, Congresos, Cursos. También insertarse literatura

médica. Premios y becas. Noticias diversas.

Aspectos generales

1. Se respetará el idioma del autor basándose en los idiomas oficiales de Cataluña como son el catalán y

el castellano. Todo el texto deberá estar escrito en toda su extensión en el idioma elegido (texto, tablas,

epígrafes y leyendas de las figuras)

2. Iniciar cada sección en una nueva página.

3. Doble espacio en todas las páginas. Sólo se mecanografiará una cara de la hoja.

4. Todo el manuscrito se presentará en hojas del mismo tamaño DIN A4 con igual número de líneas y espacios

por línea en cada hoja (si es posible 30 líneas por 60-70 caracteres).

5. Los folios deben estar mecanografiados a doble espacio, con márgenes en los lados izquierdo, derecho

y superior.

6. Para dar a entender lo que son títulos y su categoría utilizar las posibilidades del ordenador. El mismo

autor puede crear una pauta de títulos como por ejemplo al estilo siguiente:

a) MAYÚSCULA CON DOBLE SUBRAYADO.

b) MAYÚSCULA CON SUBRAYADO

c) MAYÚSCULA

d) Minúscula con doble subrayado

e) Minúscula con subrayado

f) Minúscula

7. Remitir el manuscrito original.

8. Los folios seguirán una numeración correlativa por un lado (texto, tablas y bibliografía) y otra (epígrafes)

Normas generales para la presentación de artículos científicos originales

46

Normas generales para la presentación de artículos científicos originales

por otro lado. La numeración estará en la parte superior derecha del texto.

9. Al enviar el disquete, los autores deberán asegurarse de que la versión sea la más reciente del artículo,

indicando el nombre del archivo y el programa informático utilizado.

PORTADAS

Cada apartado de los que se detallan a continuación debe empezar folio y regirse por las normas que se

indican:

1. Indicar el título definitivo de la obra en un folio (también el subtítulo si lo hubiera).En el idioma

elegido y en inglés.

2. Indicar en folio aparte el autor o autores con sus cargos hospitalarios y/o docentes, etc.

3. Centro de trabajo del/de los autor/es.

4. Autor que se responsabiliza de la correspondencia, con la dirección de envío.

5. Número total de páginas del artículo, tablas y figuras.

Resumen y palabras clave

(Abstract, Key words)

Presente en página aparte la versión en el idioma elegido y en ingles. Se recomienda revisar la ortografía

y sintaxis de la versión anglosajona, para evitar ulteriores correcciones.

Las Palabras Clave deben estar referenciadas en la lista del Medical Subjet Headings del Index Medicus; se

deben aportar en número de 3 a 10.

La extensión del resumen en catalán o castellano no debe exceder las 200 palabras. El contenido debe

incluir la siguiente información:

• Objetivos del estudio

• Procedimientos básicos empleados (selección de población, método de observación, procedimiento

analítico).

• Hallazgos principales del estudio (datos concretos y significación estadística).

• Conclusiones del estudio, destacando los aspectos más novedosos.

PARTES DEL TEXTO

1. INTRODUCCIÓN

Presentará los objetivos del estudio, resumiendo los razonamientos empleados, citando únicamente las

referencias necesarias y sin realizar un análisis exhaustivo del tema. No deben incluirse las conclusiones del

trabajo.

2. MATERIAL Y MÉTODOS

Debe describir el procedimiento de selección de la población estudiada. Igualmente, se debe proporcionar

47

Normas generales para la presentación de artículos científicos originales

la suficiente información como para que el estudio puede ser reproducido por otro investigador, ello incluye

la descripción de métodos, identificación de los aparatos empleados (con nombre comercial, código y marca

del fabricante), fármacos o cualquier otro procedimiento seguido.

Se considera aconsejable emplear las unidades de medida reconocidas internacionalmente. En los estudios

con población humana, debe especificarse si se realizó con aprobación del Comité de Ética, o en concordancia

con los principios de la Declaración de Helsinki (1975, 1983), siempre que el estudio lo requiera.

La descripción de los métodos estadísticos empleados debe permitir al lector que lo solicite poder comprobar

los resultados del estudio.

3. RESULTADOS

Los datos del texto no deben repetir íntegramente los datos de las tablas o gráficos. Se deberá hacer alusión

a aquellos datos de mayor relevancia o más destacados, sin caer en el error de la redundancia.

4. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Deben destacarse los aspectos más novedosos del estudio, así como las conclusiones que de él se extraen.

Igualmente, se comentarán las implicaciones derivadas de los hallazgos y sus limitaciones, así como la

trascendencia para futuras investigaciones. Relacione los resultados con los de otros estudios, contrastando

los objetivos iniciales con los datos finales.

5. AGRADECIMIENTOS

En el epígrafe de agradecimientos, puede mencionar a todas aquellas personas o entidades que de alguna

forma hayan colaborado a la realización del estudio.

BIBLIOGRAFÍA

Las siguientes normas están redactadas en concordancia con el (CIDRM). El cumplimiento de las mismas

es imprescindible para la publicación de cualquier trabajo en la revista.

1. La bibliografía debe hacerse en folios en los que no figure otro tipo de texto.

2. Numere las citas bibliográficas de forma correlativa a su aparición en el texto. Las citas bibliográficas se

indicarán entre paréntesis y con números arábigos de tamaño normal. Ejemplos: (21) (35-38, 43)

3. Los nombres de revistas citadas deben estar abreviados siguiendo el estilo empleado en Index Médicus

(consultar la lista de revistas indexadas, en el ejemplar de enero).

Ejemplos de citas bibliográficas:

- REVISTA

Harris GW, Donovan BT. The pituitary gland. Gastroenterology 1980; 79: 423-43.

- LIBRO

Colson JP, Armour F, Louis PJ, Wilkinson G, Swartz T, Diener R, et al. Sports injuries and their treatment. 2nd

rev ed. London: S Paul, 1986.

- CONFERENCIA

Harley NH. Comparing radon daughter dosimetric and risk models. In:Gammage RB, Kaye SV, editors. Indoor

air and human health. Proceedings of the Seventh Life Sciences Symposium; 1984 Oct 29-31; Knoxville (TN).

Chelsea (MI): Lewis, 1985: 69-78.

4. No son válidas como citas, las referencias del tipo “observación no publicada”, o “comunicación personal”.

Las comunicaciones escritas, pero no publicadas, pueden citarse únicamente en el texto, entre paréntesis.

48

Normas generales para la presentación de artículos científicos originales

5. Cuando la obra tenga más de 6 autores, anótese solo el nombre de los seis primeros y agréguese “et al.”.

Las citas de figuras, tablas y páginas deben ponerse según se muestra en los siguientes ejemplos:

TABLAS

Las tablas forman el apartado del original más difícil de interpretar, marcar tipográficamente, corregir y

componer; por este motivo, dentro de la obra es la parte que debe quedar más clara y en la que deben seguirse

estrictamente las normas.

1. Las tablas deben hacerse en folios en los que no figure otro tipo de texto.

2. Las tablas deben numerarse correlativamente. Se encabezará por la palabra tabla, seguida de un número

latino.

3. Todas las tablas deben estar cifradas en el texto en orden correlativo (al menos la cita principal, en el

caso de que exista más de una). Ejemplo: (tabla I) (tablas I y IV) (tablas I a IV)

4. Toda tabla debe tener su título.

5. Si una tabla es excesivamente ancha para que quepa en un folio, puede hacerse en posición horizontal.

EPÍGRAFES O PIES DE FIGURA

1. Los epígrafes deben hacerse en folios en los que no figure otro tipo de texto.

2. Las tablas deben numerarse correlativamente. Se encabezará por la palabra figura, seguida de un número

arábigo.

3. Todas las tablas deben estar cifradas en el texto en orden correlativo (al menos la cita principal, en el

caso de que exista más de una). Ejemplo: (fig. 1) (figs. 1 y 3) (figs. 1 a 3).

4. Los folios tendrán su propia numeración correlativa, independiente de la del texto.

5. Toda figura debe tener su epígrafe.

ILUSTRACIÓN

1. Toda ilustración debe conocerse como figura (no utilizar distintos términos: gráfico, esquema, etc.).

2. Se consideran figuras las fotografías, dibujos, esquemas, algoritmos, etc.

3. Todas las figuras deben estar citadas en el texto en el orden correlativo (al menos la cita principal).

4. Las figuras deben numerarse correlativamente.

5. Las figuras deben colocarse en sobres, fuera del texto.

6. La ilustración debe ser original o estar acompañada del correspondiente permiso de su autor y/o editor

para su reproducción.

7. Las figuras serán de la mejor calidad posible: no pueden aceptarse fotocopias, fotografías o diapositivas

defectuosas, dibujos a bolígrafo, lápiz o rotulador, etc.

8. Todas las figuras deben tener indicada la posición correcta mediante una flecha con la punta hacia arriba,

y las diapositivas indicar, además, la cara que debe quedar impresa en el libro.

49

Normas generales para la presentación de artículos científicos originales

9. No son aconsejables las diapositivas con leyendas por la dificultad para corregirlas y cambiarlas, en caso

de error o unificación con el resto de la obra. Necesitamos el original que ha servido para hacer esa diapositiva.

10. Si se utilizan fotografías de personas, éstas no podrán ser identificadas; de lo contrario, tendrá que

adjuntarse una autorización por escrito para su publicación (Protección del derecho de los pacientes a la

intimidad).

Envío del original a la revista FISIOTERÁPIA Y CALIDAD DE VIDA

El artículo original se enviará al Comité de Redacción y Científico del Colegio de Fisioterapeutas al que

pertenezca el primer autor del mismo e irá acompañado de una copia en soporte informático y tres copias

en papel en un sobre resitente y, en caso necesario, se colocarán éstas y las figuras e una capeta de cartón

para evitar que las fotografías se doblen. Las figuras y las transparencias se introducirán en un sobre

aparte también de papel resistente.

Se enviará junto con el original una carta de presentación firmada por todos los coautores que incluya:

a) información sobre publicación previa o duplicada o envío a otras revistas de cualquier parte del trabajo;

b) declaración de que el original ha sido leído y aprobado por todos los autores; el nombre y la dirección

de la persona que estará en contacto con la revista para poder enviar las revisiones. También es interesante

facilitar el E-mail en caso de poder realizar el envío por Internet;

c) junto con el original, se entregará copia de las autorizaciones necesarias para reproducir materiales ya

publicados, utilizar ilustraciones o facilitar información sobre personas que pueden ser identificadas en las

ilustraciones.

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