Fundamentos en EKG

Fundamentos en EKGJorge Ros BarreraMedico Cirujano

Fundamentos : generalidades La contraccin de la clula muscular cardiaca es disparada por el potencial de accin de la membrana sarcoplasmica. FENOMENO ELECTRICOFENOMENO MECANICOEl musculo cardiaco es el nico capaz de generar y conducir con rapidez sus propios impulsos elctricos o potenciales de accin.

Estos potenciales excitan a las fibras musculares de todo el miocardio. Fundamentos Fundamentos

Nodo sinusal .0.05m/ seg.Vas auriculares ..4 m/ seg.Nodo AV 0.05 m/ seg.Haz de his.1 m/seg.Sistema de purkinje4 m/seg.Musculo ventricular 1 m/seg.

Velocidad de conduccin en el tejido cardiacoFundamentos La formacin, conduccin y excitacin del impulso dan como resultado corrientes elctricas dbiles que se diseminan por todo el cuerpo .

Los lquidos corporales son buenos conductores de la corriente elctrica6Fundamentos Si se colocan electrodos en la piel en lados opuestos del corazn se pueden registrar los potenciales elctricos que se generan por la corriente. Fundamentos

Que es EKG ?

1) Fundamentos Los electrodos y la fisiologa cardiacaComo se captan estos potenciales de accin A travs de electrodos. Los electrodos son capaces de detectar el campo elctrico ( tanto la despolarizacin como la repolarizacion) resultante de la aparicin de los dipolos.Teora del dipolo

La despolarizacin La despolarizacin del ventrculo se inicia en el endocardio y termina en el epicardioRegistro de la actividad

Fundamentos: vista desde el epicardio

Fundamentos : visto desde el endocardio

Fundamentos: la repolarizacion La repolarizacion se inicia en la superficie externa del de los ventrculos hacia el endocardio.Vista en el electrodo__ __ __ __ __ __Clula despolarizada__ __ __ __ __ __ +__ __ + + + + +Inicio de la repolarizacion Finalizando la repolarizacion epicardioNomenclatura de las deflexiones

Fundamentos

Resumen Los electrodos captan dipolos y grafican en un papel como deflexiones .Por convencin cuando el vector del dipolo se acerca al electrodo la lnea se desplaza hacia arriba (deflexin positiva) y cuando se aleja la deflexin es hacia abajo (negativa) 1) EKG normal

EKG normal Lo que apreciamos en el EKG es una secuencia de despolarizaciones de las partes del corazn y la posicin del corazn con respecto a los electrodos Secuencia de despolarizaciones

Propagacin normal de la actividad elctrica

Secuencia de despolarizaciones

El papel de registro del EKGEl papel del EKG se presenta en forma de un cuadriculado

31El papel Los cuadraditos miden 1 mm de ancho y de alto. Para agilizar la lectura, cada 5 cuadraditos la lnea se inscribe mas gruesa tanto en sentido vertical como horizontal.El papel El rayado horizontal tiene la finalidad de medir desde la lnea de base o isoelctrica la altura ( si es positiva) o la profundidad (si es negativa).Estas dimensiones se expresan en mm.Cada mm corresponde a una seal elctrica de 0.1 milivoltio ( 1 milivoltio= 10 mm)El papel: aparato calibrado

El rayado vertical Precisa el tiempo o duracin de inscripcin de cada onda.La distancia entre 2 lneas verticales sucesivas representa 0.04 segundos siempre y cuando el papel de deslice a 25 mm/segundo. El papel

Caractersticas y medidas:onda PEs pequea, redondeada, precede al QRSLa altura o amplitud debe medir hasta 2.5 mmEl ancho o duracin debe medir hasta 0.11 En la practica clnica no se mide por separado habitualmente (intervalo PR)Onda P

Intervalo PQ o PREs la distancia que va desde el inicio de la onda P hasta el QRS ( onda P mas segmento PR) Valor normal 0.12-0.20La prolongacin del intervalo es signo de bloqueo AV y el acortamiento es signo del WPWIntervalo PR o PQ

Complejo QRS (despolarizacin ventricular)Su duracin no debe superar los 0.10.Su amplitud varia grandemente (derivacin, factores extra cardiacos). No debe tener menos 10 mm ni mas de 25 mm (habitualmente es de 1 a 1.5 mv). Complejo QRS

Onda TRepresenta la repolarizacion ventricular.Es + en todas las derivaciones excepto en AVR.No tiene medida fija toma importancia su polaridad (cuando se negativiza en SICA)Onda T

Segmento STSe ubica desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T.Normalmente es isoelctrica, pudindose situar no mas all de 0.5 mm por debajo, ni mas de 1 mm por encima de la lnea de inscripcin. Segmento ST

Intervalo QTTambin llamado sstole elctrica, va desde la onda Q hasta al final de la onda T.

Resumen

Derivaciones electrocardiograficasCada derivacin constituye un puesto de observacin y registro desde distintos puntos del cuerpo.La actividad elctrica es captada es captada por electrodos y luego son transmitidos a travs de cables hasta una maquina que recoge las seales, las amplifica y finalmente las imprime. Derivaciones

Derivaciones Las derivaciones una vez impresas son instantneas de la actividad elctrica.

Las derivaciones nos permitirn evaluar las distintas facetas y ngulos de ese fenmeno biolgico. Cuantas derivaciones tiene el ekgEn un EKG de rutina (clnica) se utilizan 12 derivaciones.6 en el plano frontal 6 en el plano horizontal o transversal (precordiales)Derivaciones del plano frontalEinthoven imagino el corazn en el centro de un triangulo equiltero en un plano frontal y coloco electrodos en ambos brazos y en la pierna izquierda.ElectrocardiogramaDerivadas de Extremidades:Bipolares: DI, DII y DIIIUnipolares:aVR: Brazo DerechoaVL: Brazo IzquierdoaVF: Pierna IzquierdaDIDIID IIITopol 200254

Derivaciones en el plano frontal Derivaciones bipolares :DI , DII, DIII.

Derivaciones unipolares :AVR, AVL, AVF.Derivaciones unipolares o amplificadas . Captan la corriente o potencial de accin solo en un electrodo explorador.

AVR : voltaje amplificado derechoAVL : voltaje amplificado izquierdoAVF : voltaje amplificado del pie.

Juntos delimitan los vrtices del triangulo de einthoven Derivaciones bipolares o indirectasFueron las primeras en desarrollarse

Registran las diferencias de potencial entre 2 puntos del cuerpo (extremidades).

Por lo tanto un par de electrodos forman una derivacin ( lado del triangulo equiltero).

Cada par de electrodos 1 es (+) y otro es (- )

Derivaciones bipolares

Derivaciones bipolares Derivacin I: registra la diferencia de potencial entre el brazo I y el brazo D

Derivacin II: registra la diferencia de potencial entre entre la pierna I y brazo D

Derivacin III: registra la diferencia de potencial entre la pierna J y el brazo IDerivaciones bipolares : resta algebraica o resta de voltajes DI : AVL AVRDII: AVF AVRDIII: AVF AVL

Las diferencias de potencial lo que hacen es potencializar los fenmenos elctricos permitiendo amplificar una onda en estudio Derivaciones en el plano horizontalSe denominan derivaciones precordiales Son unipolares Su ubicacin es cercana al corazn :V1-2: ventrculo derechoV3-4. septumV5-6: sobre la proyeccin del VI

PERSPECTIVA HORIZONTAL Y VERTICAL DE LAS DERIVACIONESLas derivaciones de miembros miran el corazn en el plano verticalLas derivaciones del trax miran el corazn en el plano horizontal63Posicin de los electrodos precordiales en el ECG standard de 12 derivaciones

V14 e.i., derechoV24 e.i. izquierdoV3Entre V2 y V4V45 e.i., l.m.c.iV55 e.i., l.a.aV65 e.i., l.a.m64

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67LECTURA BASICA DEL EKG

Rutina de Interpretacin ElectrocardiogrficaEstndarClculo de la frecuencia cardiacaAnlisis del ritmo cardiacoAnlisis y morfologia de la onda P.Intervalo PRQRS eje, anchura,voltaje,morfologia,progresion R en precordiales, Q anormalesRepolarizacion : Intervalo QT y Clculo del QT corregido, Segmento ST, Onda T,Onda U

69Estandarizacion La maquina esta estandarizada si:Una seal de 1 milivoltio (mv) desplaza la aguja 10 mm.La velocidad del desplazamiento del papel debe ser 25 mm por segundo.

1.-SEAL STANDARD DE CALIBRACIONVELOCIDAD: 25 mm/Seg.GANANCIA: 10 mm/mV

Caractersticas del Papel: Termolbil, milimetrado.En la parte superior del papel hay seales cada 3 segundos (otros cada segundo)712.- Frecuencia CardiacaRitmo RegularFC = 1500 / N RR300/150/100/75/60/50

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Frecuencia Cardiaca

73Calculo de la frecuencia cardiaca

Frecuencia CardiacaRitmo IrregularFC = N R en 6 seg x 10FC = 120 x1 SEGUNDO TIENE 5 CUADRADOS GRANDES76

Ejercicio

Onda P de morfologa normal:Positiva en DI y DIINegativa en aVR

Ritmo ventricular regularOnda P precede todos los QRSFrecuencia auricular entre 60 y 100 xRitmo Sinusal3.- RITMO 784.- ONDA PSiempre positiva en DI-DII

Ancho: Menor 0,12 seg.

Alto: Menor 2,5 mm.

Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones).

Despolarizacin auricular21/221/2La onda P y el PR representa la actividad elctrica de la contraccin auricular.79

Duracin < 0,12 sAmplitud < 2,5 mm80Variantes de P

Positiva en DI; DII; VF y V6.

Negativa en AVR, a veces en DIII, en corazones verticales: VL .

En V1 difsica: primera fase positiva (despolarizacin AD)/ segunda porcin negativa (despolarizacin AI). Es debido a la situacin del electrodo explorador.81

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5.- Intervalo PRExcitacin del N.S. a F. Purkinje: componente auricular y ventricular.

Duracin: > 0,12< 0,20 seg

Excitacin desde el NS hasta las fibras de Purkinje. 3 - 585Intervalo PR

PR > 0,12 s < 0,20 sDepresin del PR86PR corto PR largoMarcapaso auricular ectpico cerca Nodo AVMP ectpicos o de escape de la unin AVVas accesoriasBloqueo AV6.- COMPLEJO QRSNomenclatura del Complejo QRSQ: La primera deflexin negativaR: La primera deflexin positivaS: La deflexin negativa que sigue a una positiva

QRS < 0,12 s88 BRIHH BRDHH

V1V6

HVIndice de SokolowS(V1) + R(V5-V6) > 35mm.ndice de Cornell: R (aVL) + S (V3)> 27 mm Varones> 22 mm Mujeres

R/S = 192Clculo del Eje elctrico

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94Clculo del Eje elctrico

Establecer la derivada isoelctricaEstablecer la derivada perpendicularNORMAL: + 100 A -30A LA DERECHA: > + 100A LA IZQUIERDA: < -30I II III AVR AVL AVF95

7.- REPOLARIZACION Segmento ST

Nunca elevacin > 1 mm97

ONDA TGeneralmente positiva en toda derivacin; excepto en aVRA veces negativa en DIII y V1; y en corazones verticales negativa en aVL.Excepcionalmente puede ser negativa en V2 y V3: Nios Obesos25% mujeresRaza negra

Repolarizacin ventricular.

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Intervalo QTQTc = QT / RRQT < 0,44 sQT > 0,36 sIntervalo QT100Intervalo QTMide despolarizacin y repolarizacion ventricularEquivale al periodo refractarioEs inversamente proporcional a la FcDebe medirse en ondas T bien definidasSuele ser 40% del intervalo RR

QT largo QT cortoHipocalcemiaHipokalemiaHipomagnesemiaEritromicina,TMP-SMX, ketoconazol, pentamidina, cisaprideProcesos intracerebrales, hipotermia,IMA, pericarditis, miocarditisDigitalicosHipercalcemiaHiperkalemiaQ ANORMALES o mas de altura del R y duran mas de 0.04 seg De acuerdo a la localizacin tenemos :Septal : V1-V2Anterior : V3-V4Anteroseptal : V1-V4Inferior : DII,DIII, AVFLateral alto : DI, AVLLateral Bajo : V5-V6

GRACIAS