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TEMA 27: FRENILLOS

BUCALES.

NDICE:

1. CONCEPTO

2. CLASIFICACIN

2.1. labial superior. Clnica, diagnstico y tto.

2.2. labial inferior. Clnica, diagnstico y tto.

2.3. lingual. Clnica, diagnstico y tto.

Bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de

ambos, cubiertos de mucosa oral, que se dirigen desde

el reborde alveolar hasta la mucosa labial, mejillas o

lengua.

problemas ortodncicos, fonticos, periodontales y protsicos.

27.1. CONCEPTO

Congnitos Mediales:

- labial superior

- labial inferior

- lingual

Laterales:

- a la altura de premolares

Adquiridos: bridas cicatriciales

Ries GA. Los frenillos: Frenillo labial. Frenillo lingual. En: Ries GA, ed. Ciruga Bucal. Buenos Aires (Argentina): El Ateneo, 1987; 401-7.

27.2. CLASIFICACIN

27.3 FRENILLO LABIAL SUPERIOR

Banda de tejido fibro-elstico de forma triangular.

Origen: desde cara int del labio sup hasta la enca adherida en la lnea

media del maxilar.

A medida erupcionan incisivos, el frenillo se desplaza a vestibular

(apical).

A veces persiste y se inserta en la papila interdentaria palatina.

27.3.1.Clnica

a) Diastema interincisivo medial superior

Designa a un espacio de 1 a 6 mm o ms, entre los

incisivos centrales del maxilar superior

verdaderos: persistencia del frenillo labial superior despus de la salida de los dientes permanentes.

pseudo-diastemas: consecuencia de la ausencia o malformacin de los incisivos laterales, o de

microdoncias.


27.3.1.Clnica

Morfologa del frenillo labial superior:

-Alargado diastema en el que el eje de los incisivos son rectos

-Triangular de base superior diastema. Eje incisivos convergen hacia incisal.

-Triangular de base inferior diastema. Eje incisivos divergen hacia incisal.


27.3.1.Clnica

b) Alteracin en relacin a la prtesis:

-Lesiones decbito por apoyo de aleta vestibular de

prtesis sobre frenillo.

-Desalojo de la prtesis al funcionalizar el labio

superior.

Calatrava 1979

27.3.2. Sntomas y signos

C) Otros:

limitacin del movimiento normal del labio

labio corto, bermelln elevado

problemas de autoclisis en el vestbulo

problemas de diccin

alteracin en la ubicacin de las prtesis

27.3.4. Diagnstico clnico: TEST DE GRAVER o de isquemia positivo

radiolgico: para descartar mesiodens o otra patologa (sutura intermaxilar)

27.3.5. TRATAMIENTO DENTICIN TEMPORAL

Situacin clnica Tratamiento

No han erupcionado an incisivos

permanentes

Abstencin tto

Han erupcionado incisivos

centrales, pero no los laterales (no

pueden o llevan retraso)

Ciruga

Centrales y laterales bien

erupcionados

Conducta: expectante

ortodoncia para cerrar el diastema? NO EN DENTICIN TEMPORAL

27.3.5. TRATAMIENTO DENTICIN PERMANENTE

Situacin clnica Tratamiento

Incisivos centrales erupcionados - Esperar a la salida de laterales +

caninos.

-Ortodoncia

-Ciruga+ortodoncia

Han erupcionado incisivos

centrales, pero no los laterales (no

pueden o llevan retraso)

- Ciruga + ortodoncia

Centrales + laterales + caninos

bien erupcionados

- Ciruga + ortodoncia

ortodoncia para cerrar el diastema

Frenillo labial superior 27.3.7. Tcnicas quirrgicas:

- Ciruga mucosa

a) Frenectoma (exresis del frenillo)

b) Frenotoma (reposicin del frenillo)

- Ciruga fibrosa y sea

a) Frenectoma

1. Exresis simple

2. Exresis romboidal

3. Exresis en valo

4. Exresis triangular

5. Lser de CO2

Caractersticas comunes: la cicatrizacin queda en misma

direccin del frenillo. No se consigue alargamiento labio

Exresis simple

bordea el frenillo

no llegar hasta agujero palatino ant

profundidad (hs)

despegar los labios incisin para evitar tensin

cicatrizacin mismo sentido frenillo

no alarga labio superior

Exresis romboidal

punto se sutura central (el ms importante): por debajo periostio


desventajas:

cicatrizacin mismo sentido frenillo

no alarga labio superior

Fig.7.1.a

Fig.7.2.a

Fig.7.2.b

Fig.7.2.c

Fig.7.2.d

Fig.7.2.e

Exresis en valo

tensar labio superior

profundidad (hueso)

Fig.7.3.a

Fig.7.3.b

Fig.7.3.c

Fig.7.3.e

Exresis triangular


seccin triangular

exresis cordn fibroso frenillo


Lser CO2

rpido (20 seg)

no sutura

no sangrado, tcnica + limpia

no inflamacin

epitelizado 12 das

menor disconfort

Menor dolor y consumo de analgsicos.

Haytac MC, Ozcelik O. Evaluation of patient

perceptions after frenectomy operations: a

comparison of carbon dioxide laser and

scalpel techniques. J Periodontol

2006;77:1815-9.

Fig.7.8.a

Fig.7.8.b

Fig.7.8.c

Fig.7.8.d

Fig.7.8.e

Fig.7.8.f

B) Frenotoma

- Plastia en V Y

- Tcnica de Res Centeno

- Tcnica de reposicin apical

- Zetaplastia

Reposicin apical del frenillo

Caractersticas comunes: acmulo excesivo de tejido en el fondo del

vestbulo.

Tcnica de plastia V-Y

(incisin en V y sutura en Y)

Profundidad (hs)

Inconveniente: acmulo de tejido en fondo vestbulo

Tcnica de Res-Centeno

Profundidad (hueso)

Colgajo envuelve odo el frenillo

Hueso expuesto: cubrir con gasa iodofrmica o nada

Tcnica de reposicin apical


seda fondo vestibular a un centmetro del frenillo

incisiones verticales prximas: herida estrecha

frenillo se eleva y fija en fondo vestibular

cicatrizacin segunda intencin

Tcnica de Z-plastia

Deja la cicatriz fibrosa en otra direccin Alarga labio sup 75%

Tensar labio superior Incisin vertical en el eje mayor del frenillo, dos incisiones laterales paralelas

en ngulo de 60

Eliminar inserciones musculares Transponer colgajos

De eleccin

C. C) Frenectoma ms frenotoma

Exresis simple Dos incisiones inclinacin 60 Colgajos transpuestos

Definicin:

- Repliegue de la mucosa bucal, conecta el labio

inferior con la enca y la papila interincisal

inferior.

Eliminar el frenillo y aumentar la enca adherida

para eliminar los problemas periodontales.

27.4. FRENILLO LABIAL INFERIOR

27.4.1. Clnica

1. Diastema interincisal inferior

2. Patologa periodontal (zona

vestibular)

Recesiones

Disminucin enca adherida

Bolsas periodontales

27.4.2. Tcnica quirrgica

- Frenectoma

Fig.7.14.a

Fig.7.14.b

Fig.7.14.d

Fig.7.14.e

Fig.7.14.f

Fig.7.14.g

27.4.2. Tcnica quirrgica

- Frenectoma + injerto fibromucosa

palatina

CASO 1

Fig.7.15.b

Fig.7.15.c

Fig.7.15.d

CASO 2

Fig.7.16.b

Fig.7.16.c

Fig.7.16.d

Fig.7.16.e

Fig.7.16.f

Fig.7.16.g

Frenillo lingual

- Definicin:

Cordn slido desde cara inferior de la lengua, se

inserta en lnea media de la mucosa del suelo de boca.

Borde ant entre IC.

En la mayora de los neonatos es muy corto y se corrige espontneamente en los primeros aos de

vida.

27.5. FRENILLO LINGUAL

Anatoma de la regin del frenillo lingual

27.5.1. Cnica

-Diastema incisivos inferiores

-Anquiloglosia

- problemas ortodncicos

- alteraciones deglucin

- otras (alt. fonacin, dificultad autoclisis,

recesin gingival, lcera lingual)

-Patologa periodontal en la zona lingual de

incisivos centrales

- Problemas protsicos

Anquiloglosia

Diagnstico: lengua no puede contactar con el paladar

duro con la boca abierta y no puede protruirse la punta de

la lengua ms de 1-2 cm por fuera de los incisivos

inferiores.

Dificultades de la deglucin

Alteraciones de la fonacin

Dificultad para la autoclisis

Ulceraciones linguales

Problemas ortodncico-ortopdicos

(mordida abierta anterior y cruzada posterior)

Anquiloglosia: diagnstico

La lengua no puede tocar el paladar duro a boca abierta, o no

puede protruirse ms de 1-2mm. hacia fuera.

27.5.1. Tratamiento

Conservador:

- Fisioterapia (anquiloglosia moderada antes 8 aos)

Quirrgico:

- Escisin

- Z-plastia

- Plastia V-Y

Exresis del frenillo lingual

incisin transversal 1 cm por encima salida carnculas glndulas salivares

diseccin msculo geniogloso

electrocoagulacin para sangrado

no lesionar conducto Wharton

Fig.7.17

Fig.7.18.b

Fig.7.18.c

Fig.7.18.d

Fig.7.18.e

Nio de 2 aos

Sin antecedentes de inters

Frenillo lingual

Z-Plastia del frenillo lingual

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