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TEMA 27: FRENILLOS
BUCALES.
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NDICE:
1. CONCEPTO
2. CLASIFICACIN
2.1. labial superior. Clnica, diagnstico y tto.
2.2. labial inferior. Clnica, diagnstico y tto.
2.3. lingual. Clnica, diagnstico y tto.
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Bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de
ambos, cubiertos de mucosa oral, que se dirigen desde
el reborde alveolar hasta la mucosa labial, mejillas o
lengua.
problemas ortodncicos, fonticos, periodontales y protsicos.
27.1. CONCEPTO
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Congnitos Mediales:
- labial superior
- labial inferior
- lingual
Laterales:
- a la altura de premolares
Adquiridos: bridas cicatriciales
Ries GA. Los frenillos: Frenillo labial. Frenillo lingual. En: Ries GA, ed. Ciruga Bucal. Buenos Aires (Argentina): El Ateneo, 1987; 401-7.
27.2. CLASIFICACIN
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27.3 FRENILLO LABIAL SUPERIOR
Banda de tejido fibro-elstico de forma triangular.
Origen: desde cara int del labio sup hasta la enca adherida en la lnea
media del maxilar.
A medida erupcionan incisivos, el frenillo se desplaza a vestibular
(apical).
A veces persiste y se inserta en la papila interdentaria palatina.
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27.3.1.Clnica
a) Diastema interincisivo medial superior
Designa a un espacio de 1 a 6 mm o ms, entre los
incisivos centrales del maxilar superior
verdaderos: persistencia del frenillo labial superior despus de la salida de los dientes permanentes.
pseudo-diastemas: consecuencia de la ausencia o malformacin de los incisivos laterales, o de
microdoncias.
Ries GA. Los frenillos: Frenillo labial. Frenillo lingual. En: Ries GA, ed. Ciruga Bucal. Buenos Aires (Argentina): El Ateneo, 1987; 401-7.
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27.3.1.Clnica
Morfologa del frenillo labial superior:
-Alargado diastema en el que el eje de los incisivos son rectos
-Triangular de base superior diastema. Eje incisivos convergen hacia incisal.
-Triangular de base inferior diastema. Eje incisivos divergen hacia incisal.
Ries GA. Los frenillos: Frenillo labial. Frenillo lingual. En: Ries GA, ed. Ciruga Bucal. Buenos Aires (Argentina): El Ateneo, 1987; 401-7.
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27.3.1.Clnica
b) Alteracin en relacin a la prtesis:
-Lesiones decbito por apoyo de aleta vestibular de
prtesis sobre frenillo.
-Desalojo de la prtesis al funcionalizar el labio
superior.
Calatrava 1979
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27.3.2. Sntomas y signos
C) Otros:
limitacin del movimiento normal del labio
labio corto, bermelln elevado
problemas de autoclisis en el vestbulo
problemas de diccin
alteracin en la ubicacin de las prtesis
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27.3.4. Diagnstico clnico: TEST DE GRAVER o de isquemia positivo
radiolgico: para descartar mesiodens o otra patologa (sutura intermaxilar)
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27.3.5. TRATAMIENTO DENTICIN TEMPORAL
Situacin clnica Tratamiento
No han erupcionado an incisivos
permanentes
Abstencin tto
Han erupcionado incisivos
centrales, pero no los laterales (no
pueden o llevan retraso)
Ciruga
Centrales y laterales bien
erupcionados
Conducta: expectante
ortodoncia para cerrar el diastema? NO EN DENTICIN TEMPORAL
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27.3.5. TRATAMIENTO DENTICIN PERMANENTE
Situacin clnica Tratamiento
Incisivos centrales erupcionados - Esperar a la salida de laterales +
caninos.
-Ortodoncia
-Ciruga+ortodoncia
Han erupcionado incisivos
centrales, pero no los laterales (no
pueden o llevan retraso)
- Ciruga + ortodoncia
Centrales + laterales + caninos
bien erupcionados
- Ciruga + ortodoncia
ortodoncia para cerrar el diastema
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Frenillo labial superior 27.3.7. Tcnicas quirrgicas:
- Ciruga mucosa
a) Frenectoma (exresis del frenillo)
b) Frenotoma (reposicin del frenillo)
- Ciruga fibrosa y sea
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a) Frenectoma
1. Exresis simple
2. Exresis romboidal
3. Exresis en valo
4. Exresis triangular
5. Lser de CO2
Caractersticas comunes: la cicatrizacin queda en misma
direccin del frenillo. No se consigue alargamiento labio
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Exresis simple
bordea el frenillo
no llegar hasta agujero palatino ant
profundidad (hs)
despegar los labios incisin para evitar tensin
cicatrizacin mismo sentido frenillo
no alarga labio superior
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Exresis romboidal
punto se sutura central (el ms importante): por debajo periostio
despegar los labios incisin para evitar tensin
desventajas:
cicatrizacin mismo sentido frenillo
no alarga labio superior
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Fig.7.1.a
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Fig.7.2.a
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Fig.7.2.b
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Fig.7.2.c
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Fig.7.2.d
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Fig.7.2.e
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Exresis en valo
tensar labio superior
profundidad (hueso)
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Fig.7.3.a
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Fig.7.3.b
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Fig.7.3.c
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Fig.7.3.e
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Exresis triangular
tensar labio superior
seccin triangular
exresis cordn fibroso frenillo
despegar los labios incisin para evitar tensin
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Lser CO2
rpido (20 seg)
no sutura
no sangrado, tcnica + limpia
no inflamacin
epitelizado 12 das
menor disconfort
Menor dolor y consumo de analgsicos.
Haytac MC, Ozcelik O. Evaluation of patient
perceptions after frenectomy operations: a
comparison of carbon dioxide laser and
scalpel techniques. J Periodontol
2006;77:1815-9.
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Fig.7.8.a
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Fig.7.8.b
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Fig.7.8.c
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Fig.7.8.d
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Fig.7.8.e
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Fig.7.8.f
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B) Frenotoma
- Plastia en V Y
- Tcnica de Res Centeno
- Tcnica de reposicin apical
- Zetaplastia
Reposicin apical del frenillo
Caractersticas comunes: acmulo excesivo de tejido en el fondo del
vestbulo.
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Tcnica de plastia V-Y
(incisin en V y sutura en Y)
Profundidad (hs)
Inconveniente: acmulo de tejido en fondo vestbulo
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Tcnica de Res-Centeno
Profundidad (hueso)
Colgajo envuelve odo el frenillo
Hueso expuesto: cubrir con gasa iodofrmica o nada
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Tcnica de reposicin apical
tensar labio superior
seda fondo vestibular a un centmetro del frenillo
incisiones verticales prximas: herida estrecha
frenillo se eleva y fija en fondo vestibular
cicatrizacin segunda intencin
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Tcnica de Z-plastia
Deja la cicatriz fibrosa en otra direccin Alarga labio sup 75%
Tensar labio superior Incisin vertical en el eje mayor del frenillo, dos incisiones laterales paralelas
en ngulo de 60
Eliminar inserciones musculares Transponer colgajos
De eleccin
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C. C) Frenectoma ms frenotoma
Exresis simple Dos incisiones inclinacin 60 Colgajos transpuestos
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Definicin:
- Repliegue de la mucosa bucal, conecta el labio
inferior con la enca y la papila interincisal
inferior.
Eliminar el frenillo y aumentar la enca adherida
para eliminar los problemas periodontales.
27.4. FRENILLO LABIAL INFERIOR
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27.4.1. Clnica
1. Diastema interincisal inferior
2. Patologa periodontal (zona
vestibular)
Recesiones
Disminucin enca adherida
Bolsas periodontales
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27.4.2. Tcnica quirrgica
- Frenectoma
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Fig.7.14.a
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Fig.7.14.b
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Fig.7.14.d
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Fig.7.14.e
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Fig.7.14.f
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Fig.7.14.g
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27.4.2. Tcnica quirrgica
- Frenectoma + injerto fibromucosa
palatina
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CASO 1
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Fig.7.15.b
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Fig.7.15.c
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Fig.7.15.d
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CASO 2
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Fig.7.16.b
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Fig.7.16.c
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Fig.7.16.d
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Fig.7.16.e
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Fig.7.16.f
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Fig.7.16.g
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Frenillo lingual
- Definicin:
Cordn slido desde cara inferior de la lengua, se
inserta en lnea media de la mucosa del suelo de boca.
Borde ant entre IC.
En la mayora de los neonatos es muy corto y se corrige espontneamente en los primeros aos de
vida.
27.5. FRENILLO LINGUAL
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Anatoma de la regin del frenillo lingual
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27.5.1. Cnica
-Diastema incisivos inferiores
-Anquiloglosia
- problemas ortodncicos
- alteraciones deglucin
- otras (alt. fonacin, dificultad autoclisis,
recesin gingival, lcera lingual)
-Patologa periodontal en la zona lingual de
incisivos centrales
- Problemas protsicos
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Anquiloglosia
Diagnstico: lengua no puede contactar con el paladar
duro con la boca abierta y no puede protruirse la punta de
la lengua ms de 1-2 cm por fuera de los incisivos
inferiores.
Dificultades de la deglucin
Alteraciones de la fonacin
Dificultad para la autoclisis
Ulceraciones linguales
Problemas ortodncico-ortopdicos
(mordida abierta anterior y cruzada posterior)
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Anquiloglosia: diagnstico
La lengua no puede tocar el paladar duro a boca abierta, o no
puede protruirse ms de 1-2mm. hacia fuera.
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27.5.1. Tratamiento
Conservador:
- Fisioterapia (anquiloglosia moderada antes 8 aos)
Quirrgico:
- Escisin
- Z-plastia
- Plastia V-Y
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Exresis del frenillo lingual
incisin transversal 1 cm por encima salida carnculas glndulas salivares
diseccin msculo geniogloso
electrocoagulacin para sangrado
no lesionar conducto Wharton
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Fig.7.17
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Fig.7.18.b
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Fig.7.18.c
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Fig.7.18.d
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Fig.7.18.e
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Nio de 2 aos
Sin antecedentes de inters
Frenillo lingual
Z-Plastia del frenillo lingual