FRACTURAS DEL ANILLO

PÉLVICOTRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIASARA ELISABET MORENO LÓPEZ

UNIVERSIDAD VERACRUZANA802

SACRO

iLIACO

ISQUIÓNPÚBICO

SINFISIS PUBIANA

ANATOMÍA

FUNCIONES DE LA PELVISConecta la columna a

las extremidades inferiores

Soporta el tronco

Transmite las fuerzas aplicadas al

tronco

Protección de órganos

Lecho de paso para

vasos, nervios y músculos

BIOMECÁNICA FUNCIONAL DEL ANILLO PÉLVICO

La pelvis transmite el peso del cuerpo desde la columna vertebral hasta el

acetábulo en posición de bipedestación

o a las tuberosidades isquiáticas en sedestación.

Articulación sacro ilíaca

Ligamentos sacro iliacos sujetan el sacro en el íleon

Ligamentos sacro iliacos anteriores, sacrotuberoso y sacro espinoso

impiden la rotación eterna de la hemipelvis

DIAGNOSTICOMecanismo de las fracturas es la clave para su clasificación y Tx

Historia clínica adecuadaTipo de accidente, dirección y magnitud de la fuerza que interviene

Fracturas por impacto Dirección de la fuerza que interviene: oblicua, frontal o lateral que cambia la posición relativa de la victima durante el traumatismo.

Puntos importantes• Posición de la

victima durante el choque

• Dirección y ángulo de la fuerza

• Si la fuerza actúa directamente por impacto o de forma indirecta

EXÁMEN FISICO

ABC del trauma según ATLS• Evaluación primaria vía aérea, control de columna

cervical, ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición del paciente

• Pacientes con traumatismo cerrado, inestabilidad hemodinámica o evidencia de hemorragia, la exploración de pelvis es parte del tx de las lesiones vitales

Evaluación Secundaria• Estado de la pelvis se determina por palpación , al nivel de

las espinas iliacas anterosuperiores.• Revisar cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y

extremidades

TRATAR AL PACIENTE, LUEGO LA FRACTURA

EXÁMEN FISICO• Incluye el periné: debe ser

explorada, buscando heridas abiertas, abrasiones, o el signo de Morel-Lavallé (traumatismo interno) área blanda, hipersensibilidad cutánea, contusión local, hematoma.

Exploración de piel

• Realiza tacto rectal y exploración del periné: de especial importancia en el enfermo con fracturas del anillo pélvico

Paciente con traumatismo

cerrado• Examinar las heridas abiertas

del periné, muslo y nalgas• *Empleo de sedación y

anestesia para explorar al paciente

RADIOGRAFÍAAnteroposterior (AP)

Alteraciones patológicas deben ser

valoradas con proyecciones

superiores e inferiores

PROYECCION SUPERIOR

La pelvis como unidad estructural precisa una

proyección de 40 grados desde la parte cefálica o superior

Permite al clínico observar el anillo pélvico desde una

proyección perpendicular a la línea arqueada, esta proyección

demuestra lesiones en sacro, desplazamiento anterior o

posterior del anillo y dirección

PROYECCION INFERIOR

Permite al clínico apreciar el

desplazamiento cefálico o vertical de la

hemipelvis y valorar signos de fracturas del

anillo pélvico, como fracturas del sacro no

desplazadas

• Lesiones ligamentosas

Reconstrucción con ordenador de imágenes múltiples, permite reconstrucciones tridimensionales

MECANISMO DE FRACTURA

FRACTURAS ALTA ENERGIA

FRACTURAS BAJA ENERGIA

Fracturas de hueso aislado que no

afectan a la integridad de la estructura del anillo pélvico

A) CAIDAS DOMESTICAS : Lesiones producida en el

suelo o caídas , causa muy frecuente en

ancianos

B) FRACTUTAS POR AVULSION

De músculos insertados en apófisis en pacientes Con el

esqueleto inmaduro. Puede ocurrir en lesiones deportivas o en vehículos a baja velocidad

BAJA ENERGIAFracturas por

avulsión de las espinas iliacas y de

la tuberosidad isquiática

Atletas jóvenes

Producidas por contracciones bruscas de los

músculos largos

Fractura aislada del sacro 2% - 3%

Se produce por compresión axial y

transversal

Una fractura que no es transversa

generalmente no es única que incluye una

fractura adiciona

ALTA ENERGIAProducen fracturas mas severas en el anillo pélvico, asociadas a

lesiones de tejidos blandos y viscerales

• Accidentes en vehículos de motor 57%

• Peatones atropellados 18%

• Motocicletas 9%• Caídas de precipitación

9%• Aplastamiento 4%

CLASIFICACIÓN

• Fracturas de la rama isquiopubica o ileopubica, fracturas del sacro o fracturas de la sínfisis del pubis

Clasificación anatómica

• Numero de fracturasClasificación según la

integridad del anillo pélvico

• No define desplazamiento vertical o rotacionalEstabilidad -

Inestabilidad

• Estado hemodinámicoDatos fisiológicos

TIPOS DE CLASIFICACIÓN

PENAL Y COLS – TILE 1980Describen la disrupción del anillo pélvico en términos de dirección de la fuerza deformante aplicada sobre la pelvis

LC Compresión lateral

APC Compresión anteroposterior

VS fuerza vertical «cillamiento vertical»

TILE Amplia la clasificación combinando patrones direccionales de disrupción pélvica con signos radiológicos de estabilidad o

inestabilidad

• Disrupción del anillo pélvico en estable TIPO A

• Rotacionalmente inestableTIPO B• Rotacional y verticalmente

inestableTIPO C

Tipo de fractura con la dirección de la fuerza

aplicada sobre la pelvis LC, APC, VS y mecanismos

combinadosFracturas LC,

APC en subtipos I,II y

III*Valoración del paciente

poli traumatizado

Útil para la valoración

inmediata de las fracturas de la pelvis

FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR APC

Se produce por acción de las fuerzas directamente o indirectamente aplicadas

sobre tuberosidades isquiáticas

Produce una rotación externa o fractura típica de libro abierto *Severidad de

la fractura APC cuantificando la lesión

ligamentosa

• Se produce por fuerzas de baja a moderada energía que produce un estiramiento de los ligamentos pélvico (sacroiliacos)

• Separación de la sínfisis del pubis < 2 cm

• Traumatismo de baja energía como Hockey

ATC I• Desgarro de los ligamentos sacro iliacos

y ligamentos del suelo de la pelvis• Lesión en el anillo anterior• Arrancamiento de una de las inserciones de

los ligamentos sacro espinosos . Unilaterales, bilaterales

ATC II

• Rotura de los ligamentos sacro iliacos posteriores con frecuencia se desplaza lateralmente y desconecta la hemi pelvis del sacro

ATC III

Resultado del aplastamiento o colapso de la pelvis por una fuerza aplicada

lateralmente que acorta los ligamentos sacro iliacos, sacro tuberosos y los somete

a una fuerza tensional o de cillamiento

Dx de fractura LC

Subclasificarla de acuerdo con el tipo de

lesión posterior

Compresión lateral

I

Fractura por compresión del

sacro se produce por impacto

Radiológicamente*Discontinuidades *Proyección superior*No se desplaza en examen clínico

Compresión lateral

IIFuerza por

intensidad mayor produce una

fractura de pala iliaca

Afecta articulación sacro ilíaca,

desplazando el anillo pélvico

La fractura puede dividir la porción

iliaca en dos partes iguales

Compresión lateral

III Cuando la victima es atrapada sobre

una superficie, ejerciendo fuerza que rueda sobre

ella

Rompe ligamentos sacroiliacos,

sacrotuberosos, y sacroespinosos

Deformidad pélvicaDaño vascular y

neurologico

Caída desde una altura , con extremidades inferiores

extendidasInestabilidad vertical de la

pelvis

CONDICIONES PATOLOGICAS ASOCIADAS

• Complicación mas peligrosa asociada a fractura de pelvis

• Resultado de lesiones en vasos venosos o arteriales

HEMORRAGIA

HIPOTENSIÓN

HIPOVOLEMIA

• Sitios potenciales• Tórax• Cavidad abdominal –

peritoneal• Huesos largos • Espacio retroperitoneal

AUSENCIAHEMORRAGIA

EXTERNA

RADIOGRAFIA TORAX

ECOGRAFIATCLAPAROTOMIA CON

LIGADURA VASCULAR DIRECTA

CONDICIONES PATOLOGICAS ASOCIADAS

Lesiones genitourinari

as

LesionesUretrales

6%

Lesiones de la vejiga

16%

Lesión de genitales

Lesión Ureteral

LesionesGastro-

intestinales

TRATAMIENTOOBJETIVOS QUIRURGICO

Recuperación de la anatomía ósea Prevenir la deformidad

Minimizar molestias Facilitar recuperación y función

Mecanismo de lesión

Patrón anatómico

Conseguir la reducción de los desplazamientos lateral y axial del segmento ilíaco fracturado.

Puede lograrse con métodos ortopédicos, fijadores externos, o

cirugía abierta.

• Fracturas estables mínimamente desplazadas pueden ser tratadas con ligera movilización y sistemas de protección en el lado de la fractura posterior

• Reposo en cama• Cintas de suspensión en la pelvis• Corsé de columna

OPCIONES NO QUIRURGICAS

• Como medida temporal para el tratamiento de la inestabilidad posterior del anillo pélvico cuando puede conseguirse una correcta reducción y /o estabilización

TRACCIÓN

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS

ESTABLES Fracturas

estables, A1, A2, A3 y B1

(con separación

sínfisis menor de 2,5

cm) :

Métodos conservador

es

Reposo en cama por

tres a cuatro semanas

Deambulación con

descarga parcial.

ANALGESICOS

Consolidación de fractura: Dos meses,

permite deambulación

de pie.

Prendas neumáticas anti-shock en el tratamiento e la

hipotensión postraumática

• Fijación externa:• Mediante clavos colocados en la cresta

iliaca puede ser empleada para el control de las hemorragias, como medida temporal de reducción y estabilización de la fractura o como tratamiento definitivo

• Colocación de 3 clavos en cada cresta iliaca

OPCIONES DE ESTABILIZACION QUIRURGICA

FRACTURAS INESTABLES

BIBLIOGRAFIARockwood & Green´s, Fracturas en el adulto, 5°

edición, Tomo 3, Fracturas del anillo pelvico, pag. 1469