anatomía cadera y anillo pélvico
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ANATOMÍA CADERA Y ANILLO PÉLVICO
Alejandro Mejía B.Ortopedia y Traumatología
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HUESO COXAL Osificación de 3 puntos
primarios separados Centros secundarios
Crestas iliacas Espina anteroinferior Sínfisis pubis
Cartílago triradiado en forma de YCartílago triradiado en forma de Y 13-14 años 13-14 años Se fusiona entre los 15 y 16 años Se fusiona entre los 15 y 16 años
Los centros secundarios se fusionanLos centros secundarios se fusionanEntre los 20 a 22 años Entre los 20 a 22 años
Adult Hip John J. CallaghanChapter 3 The Hip
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CORONA MORTIS Anastomosis
Obturador Iliaca externa Epigástrica inferior
4 a 9cm sínfisis del pubis
Corona Mortis: An Anatomical Studywith Clinical Implications in Approaches
to the Pelvis and AcetabulumS. DARMANIS,
Clinical Anatomy 20:433–439
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Riesgo en abordajes anteriores Incidencia alta
83% Vasos mayores de 4mm
Venosa, arterial o vasos obturadores aberrantes
CORONA MORTIS
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to the Pelvis and AcetabulumS. DARMANIS,
Clinical Anatomy 20:433–439
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Arterial 10 a 43%
Venosa Mas común 52 a 96%
Vasos Obturadores aberrantes No es consistente 22%
CORONA MORTIS
Corona Mortis: An Anatomical Studywith Clinical Implications in Approaches
to the Pelvis and AcetabulumS. DARMANIS,
Clinical Anatomy 20:433–439
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ACETÁBULO Orientado
45 grados caudal 15 grados anterior
Profundidad Permite cubrimiento
de 170 grados Rodeado por 2 columnas
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Rimar el acetábulo 1/3 mas allá de su diámetro Riesgo de discontinuidad
pélvica Marcadores para la
artroplastia
ACETÁBULO
5472
Adult Hip John J. CallaghanChapter 3 The Hip
Rimar ¼ del diámetro es seguroRimar ¼ del diámetro es seguroPreserva el 75% que cruza Preserva el 75% que cruza entre columnasentre columnas
Borde anterior y posterior del acetábulo Borde anterior y posterior del acetábulo La base de la fovea La base de la fovea
Ligamento acetabular transversoLigamento acetabular transversoAnteversión y flexiónAnteversión y flexión
Medialización Medialización Aspecto inferior del acetábulo Aspecto inferior del acetábulo
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Línea espina iliaca a centro y una perpendicular Anterosuperior
Vasos iliacos nervio obturador Posterosuperior
Ciático y vasos glúteos Región posterior mayor stock
ACETÁBULO
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FÉMUR Transmisión de fuerza Arqueado anterior y lateral Métafisis y cuello
Anteversión de 15 grados Angulo cuello diáfisis
150 a 125 grados
Excesiva hace difícil fijación del tallo Excesiva hace difícil fijación del tallo
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Centro de la cabeza a la altura trocánter Varo y valgo
Forma geométrica Alterar el contacto con vástago Copa de champaña Chimenea
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Índice de Dorr Diámetro trocánter menor Diámetro 10cm mas abajo
Indica necesidad de cemento o tallo poroso
Líneas de Singh
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Triangulo de Ward Hueso poroso Trabeculas de presión y compresión
Espina femoral o calcar Refuerzo denso de hueso Posteromedial a trocánter menor
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Fracturas en el AdultoRockwood y Green
Capitulo 38
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Aporte vascular Arteria circunfleja medial
2/3 del riego de la cabeza Arteria circunfleja lateral
Nutre la capsula Poco la cabeza
Anillo extracapsular Posterior y lateral
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Fracturas en el AdultoRockwood y Green
Capitulo 38
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CAPSULA Y LIGAMENTOS LIGAMENTOS:
Anteriores: Iliofemorales o en Y
Inferiores: Pubofemoral
Posteriores: Isquiofemorales
Fracturas en el AdultoRockwood y Green
Capitulo 38
ANATOMÍA APLICADA A RADIOLOGÍA BÁSICA
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RX DE PELVIS AP
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y ArticulacionesCapitulo 8
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y ArticulacionesCapitulo 8
ANATOMÍA APLICADA ABORDAJES QUIRÚRGICOS
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PELVIS Abordaje anterior cresta iliaca Abordaje posterior cresta iliaca Abordaje anterior sínfisis pubis Abordaje sacroilíaca
Anterior y posterior
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ABORDAJE ANTERIOR A CRESTA
REFERENCIAS Espina iliaca
anterosuperior Tubérculo iliaco
Plano internervioso Fascia lata, glúteo
medio y menor Glúteo superior Glúteo superior
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Capitulo 7 Pelvis
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Peligros: Hernia inguinal Avulsión de la espina iliaca
anterosuperior
ABORDAJE ANTERIOR A CRESTA
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Capitulo 7 Pelvis
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ABORDAJE POSTERIOR CRESTA ILIACA
Injertos cortiocesponjosos
Espina iliaca posterosuperior
Incisión oblicua o extensión de lumbar
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Capitulo 7 Pelvis
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Peligros Nervios cluneos Nervio ciático
Muy raro Arteria glútea superior Escotadura ciática
ABORDAJE POSTERIOR CRESTA ILIACA
Escotadura Escotadura ciáticaciática
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Capitulo 7 Pelvis
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ABORDAJE ANTERIOR SÍNFISIS DEL PUBIS
Referencias Rama púbica y tubérculos
púbicos Incisión curva 15cm No hay plano internervioso Arteria y vena epigástrica Espacio de Retzius
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ABORDAJE ANTERIOR SÍNFISIS DEL PUBIS
Peligros Vejiga Adherencias
vesicales por trauma
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Capitulo 7 Pelvis
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ABORDAJE ANTERIOR ARTICULACIÓN SACROILÍACA
Acceso seguro Colocación de placas Decúbito supino lateralizado 20
grados Referencias
Espina iliaca anterosuperior Cresta iliaca
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Capitulo 7 Pelvis
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Incisión sobre la cresta Disección:
Músculos glúteos y tensor fascia lata
Desinsertar la cresta nervio cutáneo lateral
ABORDAJE ANTERIOR ARTICULACIÓN SACROILÍACA
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Capitulo 7 Pelvis
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Peligros Nervio cutáneo lateral Vasos nutricios
ABORDAJE ANTERIOR ARTICULACIÓN SACROILÍACA
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Reducción abierta y fijación
Decúbito prono Referencia cresta
iliaca posterior Incisión espina iliaca
cresta posterior
ABORDAJE POSTERIOR ARTICULACIÓN SACROILÍACA
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Cortar nervios cutáneos sin importancia
Desinsertar glúteo mayor Precaución con glútea
inferior arteria y nervio
ABORDAJE POSTERIOR ARTICULACIÓN SACROILÍACA
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Peligros Nervio glúteo inferior > N. glúteo superior ½ Arterias glúteas
ABORDAJE POSTERIOR ARTICULACIÓN SACROILÍACA
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CADERA Y ACETÁBULO Los abordajes de acetábulo son
modificaciones Cadera
Anterior, Anterolateral, posterior y medial
Acetábulo Anterior, ilioinguinal, posterior
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Capitulo 8 Cadera y Acetábulo
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GENERALIDADES Anterolateral mas utilizado Abordaje medial rara vez se utiliza El abordaje lateral emplea
intervalo fascia lata glúteo medio Acetábulo
Anterior columna anterior y ceja
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Capitulo 8 Cadera y Acetábulo
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Ilioinguinal: columna anterior región medial acetábulo
Posterior: columna posterior, ceja posterior y cúpula
GENERALIDADES
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Capitulo 8 Cadera y Acetábulo
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ABORDAJE ANTERIORSMITH-PETERSEN
REFERENCIAS Espina iliaca anterosuperior y cresta
PLANO INTERNERVIOSO Sartorio (femoral) y fascia lata (GS) Recto femoral (F) y glúteo Medio (GS)
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Disección superficial Rotación externa distracción del
sartorio Palpar fascia entre ellos Nervio femorocutáneo A. circunfleja lateral
ABORDAJE ANTERIORSMITH-PETERSEN
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Desinsertar el recto femoral Incidir la capsula en T
ABORDAJE ANTERIORSMITH-PETERSEN
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Peligros Nervio femorocutáneo Nervio femoral Circunfleja lateral rama ascendente
ABORDAJE ANTERIORSMITH-PETERSEN
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ABORDAJE ANTERIOR ACETÁBULO
Rara vez se utiliza Utiliza el mismo abordaje anterior Riesgo de desvitalizar los glúteos Peligros con vasos glúteos
superiores
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ABORDAJE ANTEROLATERAL
Plano entre fascia lata y gluteo medio
Referencias Espina iliaca trocánter mayor Diáfisis femoral Cresta vasto lateral
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Incisión recta No existe plano internervioso Fascia lata, desinsetar vasto
lateral Osteotomía trocanterica
Disección capsula Capsulotomia inicial T H
ABORDAJE ANTEROLATERAL
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Capitulo 8 Cadera y Acetábulo
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Peligros Nervio femoral Vasos femorales Fractura diáfisis femoral
ABORDAJE ANTEROLATERAL
Tracción por separadores Tracción por separadores
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ABORDAJE LATERAL Incisión 5cm punta trocánter 8 cm
dístales Superficial piel y fascia lata Disección glúteo medio Capsulotomia en T
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ABORDAJE ILIOINGUINAL
Referencia Tuberculo pubis y espina iliaca AS
Incisión Oblicuos y vaina anterior recto Plano espacio Retzius
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Separe el iliaco Vaina femoral Rechace a medial y arriba el
peritoneo
ABORDAJE ILIOINGUINAL
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ABORDAJE POSTERIOR Posición lateral verdadera Incisión curva o recta Fascia lata y glúteo mayor Ciático relación con
piramidal Rotación interna
Cuadrado femoral
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Peligros Nervio ciático Glútea inferior (piramidal) Vasos y nervios gluteos superiores ½
ABORDAJE POSTERIOR
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Capitulo 8 Cadera y Acetábulo
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Peligros se dividen (piramidal) N y A Glútea superior Debajo
A y N Glúteo inferior N. pudendo A. pudenda interna N. obturador interno
ABORDAJE POSTERIOR
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Capitulo 8 Cadera y Acetábulo
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N. ciático N. femorocutaneo posterior N. cuadrado femoral
ABORDAJE POSTERIOR
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Capitulo 8 Cadera y Acetábulo
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ABORDAJE MEDIAL Poco utilizado Caderas flexionadas Riesgo circunfleja medial Lesión obturador
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Capitulo 8 Cadera y Acetábulo
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CONCLUSIONES Anatomía compleja y de riesgo Medición y requerimiento precisos
para no comprometer estabilidad Vascularización compleja Variantes anatómicas vasculares
de riesgo
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Múltiples abordajes quirúrgicos con riesgos importantes
Desarrollar conocimiento en anatomía aplicada es el primer paso en la curva de aprendizaje para disminuir el riesgo
CONCLUSIONES
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