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FORMULARIO DE INSCRIPCION PERIODOACADEMICO
2016
FORMULARIO No. CURSO AL QUE ASPIRA
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20160366 Septimo
DATOS DEL ESTUDIANTEPRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CUMPLIDA GENERO
VEGA SAVEEDRA VALENTINA . 11 F
LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO
BOGOTA D.C. BOGOTÁ Día 08 Mes 11 Año 2003
TIPO DE DOCUMENTO NUMERO DE DOCUMENTO DEPARTAMENTO DE EXPEDICION MUNICIPIO DE EXPEDICION
T.I. 1030520139 BOGOTA D.C. BOGOTÁ
DIRECCION DEL ESTUDIANTE BARRIO ESTRATO TELEFONOS
CARRERA 88 # 51- 08 SUR BOSA BRASILIA 2 4693650
DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA MUNICIPIO DE RESIDENCIA ZONA
BOGOTA D.C. BOGOTÁ URBANA
ANTECEDENTES MEDICOS DEL ESTUDIANTEEPS SISBEN FACTOR RH ALERGICO A: PADECE ALGUNA ENFERMEDAD
FAMISANAR CAFAN N O+ NINGUNO CUAL: NINGUNALA MADRE DEL NIÑO TUVO COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO EL NIÑO(A) NACIO POR: A QUE EDAD CAMINO
CUAL: NINGUNA CESAREA 12 MESESEL NIÑO(A) HA ESTADO HOSPITALIZADO ALGUNA VEZ LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGIA
POR QUE CAUSA: BRONCO-LITIS POR QUE CAUSA: NINGUNA
QUE MEDICAMENTO FORMULADO TOMA PERMANENTEMENTE PESO ACTUAL TALLA ACTUAL
NINGUNO 35 KG 1.45
SUFRE DE ALGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES
OIDO N ALIMENTACION N CONVULSIONES N HEPATITIS N
VISUAL N CANCER N DIABETES N OTITIS N
LENGUAJE N CARDIOPATIAS N MIGRAÑAS N VARICELA N
CEREBRAL N ENDOCRINO Cual? NINGUNO AMIGDALITIS N OTRO Cual? NINGUNO
A CONTINUACION MARQUE CON UNA X SI ALGUNO DE LOS FAMILIARES MENCIONADOS HAN SUFRIDO ALGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES
ASMA RINITIS DIABETES CANCER (donde) LEUCEMIA EPILEPSIA
PADRE NINGUNO
MADRE NINGUNO
ABUELOS X NINGUNO
BISABUELOS NINGUNO
PRIMOS NINGUNO
AYUDAS EXTERNAS
TERAPIA DEL LENGUAJE N ASESORIA PSICPEDAGOGICA N ATENCION NEUROLOGICA N
TERAPIA OCUPACIONAL N ASESORIA PSICOLOGICA N REFUERZO ESCOLAR EXTERNO N
TIEMPO DE DURACION NINGUNO MOTIVO NINGUNO
HISTORIA ACADEMICAAÑO CURSO INSTITUCION EDUCATIVA CIUDAD AÑO CURSO INSTITUCION EDUCATIVA CIUDAD
2009 PREESC GIMNASIO BILINGUE HOWARD GADNER BOGOTA 2015 6 GIMNASIO DE LOS SAUCES BOGOTA
2010 1 LICEO SANGREMENTE BOGOTA 7
2011 2 LICEO SANGREMENTE BOGOTA 8
2012 3 LICEO SANGREMENTE BOGOTA 9
2013 4 GIMNASIO DE LOS SAUCES BOGOTA 10
2014 5 GIMNASIO DE LOS SAUCES BOGOTA 11
MOTIVO DE RETIRO PROVIENE DEL SECTOR REPITENTE
VOLUNTARIO P N
DATOS FAMILIARESNOMBRE DE LA MADRE LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO VIVE EDAD No.C.C. EXPEDIDA EN
PRISCILA SAAVEDRA PIZA MONIQUIRA 1974/05/20 S 41 52205520 BOGOTA
DIRECCION RESIDENCIA BARRIO TEL.RESID. CELULAR E-MAIL
CARRERA 88 # 51-08 BOSA BRASIL 4693650 3102432793 [email protected]
ESTUDIOS REALIZADOS VIVE CON EL ASPIRANTE ESTADO CIVIL PROFESION RELIGION QUE PROFESA
PRIMARIA S CASADA ADMINISTRADORA
CATOLICA
EMPRESA DONDE TRABAJA TEL.TRABAJO CARGO INGRESOS
PANADERIA LOREPAN 4693650 ADMINISTRADORA 1000000
-- Fin Formulario --
NOMBRE DEL PADRE LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO VIVE EDAD No.C.C. EXPEDIDA EN
JOSE ALIRIO VEGA CARVAJAL BELÉN BOYACA 1967/09/16 S 47 74326053 BELÉN
DIRECCION RESIDENCIA BARRIO TEL.RESID. CELULAR E-MAIL
CARRERA 88 # 51-08 BOSA BRASIL 4693650 3106462336 ninguno
ESTUDIOS REALIZADOS VIVE CON EL ASPIRANTE ESTADO CIVIL PROFESION RELIGION QUE PROFESA
PRIMARIA S CASADO CONTRATISTA CATOLICA
EMPRESA DONDE TRABAJA TEL.TRABAJO CARGO INGRESOS
INDEPENDIENTE 3106462336 CONTRATISTA DE CONSTRUCTOR 2500000
No.DE HERMANOS LUGAR QUE OCUPA ENTRE ELLOS TIENE HERMANOS QUE ESTUDIAN ACTUALMENTE EN EL COLEGIO
3 3 N
EN CASO AFIRMATIVO RELACIONE
NOMBRES Y APELLIDOS CURSO
SI EL ACUDIENTE ES DIFERENTE DE LOS PADRES ESCRIBA LOS DATOS DE LA PERSONA QUE LOS REPRESENTA
NOMBRE COMPLETO CEDULA EXPEDIDA EN PARENTESCO EDAD
52205520 DE
DIRECCION BARRIO TELEFONO CELULAR
EMPRESA DONDE TRABAJA PROFESION CARGO
INGRESOS MENSUALES RELIGION QUE PROFESA CORREO ELECTRONICO
0 SELECCIONE
CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIANOMBRE DIRECCION
DEIRY BRIYID VEGA SAAVEDRA CARRERA 88 # 51-08
PARENTESCO TELEFONO FIJO TELEFONO CELULAR
HERMANA 4693650 3136017970
FAMILIARES O PERSONAS CONOCIDAS QUE TRABAJEN, ESTUDIEN O HAYAN TERMINADO EN ESTE COLEGIO
NOMBRE COMPLETO PARENTESCO
CURSO ACTUAL EXALUMNO(A) AÑO EMPLEADO CARGO