patología de la córnea ready

7/31/2019 Patologa de la Crnea ready

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LOGO

Gibran Bernedo Llerena

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o Tejido transparente y avascular.

o Lmites Sup ant: pelcula lacrimal

Sup post: baada por Humoracuosa

Limbo esclerocrnealo Principal estructura refractante

del ojo. [43D]

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1 mm

0.5 mm

11 mm

12 mm

o Grosor

o Dimetro verticalo Dimetro Horizontal

ASTIGMATISMO FISIOLGICO

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Epitelio

Capa de Bowman

Estroma

Membrana de Descement

Endotelio

Desmosomas. Interdigitacin firmeReparacin total sin opacificacin residual

Opacificacin corneal eirregularidades

Edema cornealProporciona elasticidad yresistencia

Aumenta con la edad

Su nmero decrece conLa edad

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Presentacin tpica:OJO ROJO GRAVE

Triada:o Dolor ocularo Inyeccin ciliar

o Prdida de la visinAfeccin de epitelio

o lcera corneal

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Acanthamoeba

Mictica

Herptica

Bacteriana

INFECCIOSA

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Pelcula lacrimal

LeucocitosSuperficie lisa

Parpadeo

Ambiente fro

BARRERADEFENSA

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Factores exgenos: Factores endgenos:

Traumatismo

ocular,causticaciones yciruga ocular.

Lentes decontacto: blandos

Uso de

corticoides,anestsicos,antivricos einmunosupresin

Quemaduras

Desrdenes palpebrales:

. ectropin, entropin, triquiasis, tumoraciones, parlisis facial,Desrdenes lagrimales:. Hiposecrecin lagrimal, Dacriocistitis

Desrdenes conjuntivales. Tracoma, Penfigoide ocular, Sndrome de Stevens-Johnson

Desrdenes corneales. lcera herptica, Queratopata bulosa, Anestesia trigeminal

Factores sistmicos. Alcoholismo, Coma, Diabetes, Afecciones inmunes,

DesnutricinG.B.LL


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QUERATITIS POR PSEUDOMONA

Edemapalpebral

InyeccinciliarHiperemia

conjuntival

Abscesocorneal

Hipopin

Secrecinconjuntival

Sntomas Dolor ocular Fotofobia Sensacin de

cuerpo extrao Disminucin de

agudeza visual

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HOSPITALIZACINSuprimir FR

ATB VIV

ATB Subconjuntival

No oclusin Ocular

ATB tpico

ciprofloxacino 0,3%

cefazolina y tobramicina 30/d

+

Atropina 1% 3-4v/dlceras profundas

Infiltracin limbar o escleralPerforacin corneal

Endoftalmitis

lcera perforanteAfectacin escleral

Infecciones por Neisseriay Haemophilus.

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Tincin con rosa de

bengala

Queratitis epitelial dendrtica

Lagrimeo

Fotofobia

Escozor

Visin borrosa

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Tincincon

fluorescena

Forma ms tpica

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Tras Administracinde Corticoides

Ramificaciones

HIPOESTESIA CORNEAL G.B.LL


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o lcera estril crnica.

o Factores:

Dao de la MB epitelialcorneal

Afectacin de lainervacin

Inestabilidad de lapelcula lagrimal.

Erosin cornealgriscea

Bordesredondeados

sobreelevados

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Hipersensibilidad Retardada.

Edema Corneal EstromalDisco

Central

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http://images.google.co.in/imgres?imgurl=galery.eyenews.ru/corn/cor_06/cr-06-06.jpg&imgrefurl=http://galery.eyenews.ru/corn/cor_06.htm&h=340&w=510&sz=71&tbnid=ikOS1LwYOrkJ:&tbnh=85&tbnw=127&start=1&prev=/images?q=disciform+keratitis,+viral&hl=en&lr=&ie=UTF-8


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Endotelitis

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Herpes ocular primario y recurrente epitelial.1. Antivrico tpico: aciclovir (5v/d), 2-3sem.

2. Antibitico tpico

3. Considerar: desbridamiento mecnicolcera trfica.

1. Lgrimas artificiales (4-5v/d), durante meses.

2. Lente de contacto teraputica.3. Antibitico tpico (2v/d).

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Nios: Varicela Queratitis punteada y disciforme

Adultos [20%]: Herpes zoster 2 en frecuencia

Afeccin corneal: Queratitis Punteada (51%),

Pseudodendrtica (51%)

Infiltrados Estromales (41%) Queratouvetis-endotelitis (34%)

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Afeccin N. nasociliar G.B.LL


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TRATAMIENTO

Varicela.Antivrico tpico: aciclovir, 2-3SEMAntivrico sistmico: aciclovir 800 mg 4v/d X 5 d

Corticoides y antibiticos tpicosHerpes zoster.

Antivrico sistmico: aciclovir por va oral 800 mg 5v/dpor 10 das,

Antibiticos tpicos: en defectos epiteliales corneales.Corticoides tpicos: en formas moderadas- severas

(4v/d).neuralgia aguda

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o Antecedente: TRAUMA VEGETAL

o Etiologa: Fusarium Aspergillus

Candida

o Clnica. Curso lento, trpido Infiltrado corneal aplumillado, seco y sobrelevantado

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lceracorneal

Hipopin

Lesionessatlites

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TRATAMIENTO

Antifngicos tpicos

1. Para hongos filamentosos (Fusarium yAspergillus):

Natamicina tpica al 5%, aplicada cada hora.

lceras profundas: miconazol o anfotericina B.

2. Para levaduras (Candida): combinar de

natamicina, nistatina, miconazol y flucitosina.Asociar gotas de atropina (1%) 4 v/d.

La respuesta clnica a la terapia es lenta.

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Protozoo muy ubicuo

Clnica: Queratitis, forma clnica frecuente

Unilateral [80%] Diagnstico: Cultivo: Medio de agar-Escherichia Coli

Tincin: Calcoflor blanco Tratamiento: Amebicida: Propamidina al 0,1% y biguanidina de

polihexametileno (PHMB) 1 gota c/2h

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Irregularidades del epitelio

edema estromal focal

infiltrado superficial

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QUERATITIS INTERSTICIAL

Inflamacin del estromacorneal, no afecta epitelio yendotelio

Causa ms comn: sfilis

congnitaDolor agudo, fotofobia

intensa, lagrimeo, visinborrosa y ojo rojo

Queratitis intersticial herptica. Se aprecianinfiltracin estromal, edema corneal,vascularizacin superficial y profunda.

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Es poco frecuente, suele serbilateral y recurrente.

Produce episodiosrecurrentes de lagrimeo,sensacin de cuerpo extrao,

fotofobia, y disminucin de lavisin No hay inflamacin de

conjuntiva

En perodos de exacerbacin de la enfermedad,los infiltrados se elevan y pueden captarfluorescena (redondos y grises). En losperodos de remisin son infiltrados gruesos yno se tien con fluorescena.

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Ulceracin crnica,ideoptica y progresivadel estroma cornealperifrico

Lesin inicialmente es

marginal, y progresalentamente Ulcera se propaga

circunferencialmentehasta incluir toda la

crnea Puede haber

perforacioneslcera de Mooren avanzada. Invasin dela crnea inferior por conjuntiva

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OJO SECO

Lagrimeo excesivo, sensacin de cuerpoextrao, sequedad, ardor, quemazn,fotofobia y visin borrosa

Menisco lagrimal reducido, con tiempo derotura lagrimal disminuido, dilatacinvascular conjuntival bulbar, superficie

corneal irregular. Prueba de Schirmer, < 5 mm de humedad Etiologa: Idiomtico, ACO, antihistamnicos,

-bloqueantes, fenotiacinas, atropina,Infiltracin de glndulas lagrimales portumores, E. del colgeno (SJ, AR), Vit A,

Cicatrices conjuntivales

rotura de la pelcula lagrimal de forma precoz,

mediante tincin de fluorescenaG.B.LL


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Punteado corneal superficial en lazona de la hendidura palpebral o eltercio inferior, que se tie confluorescena y puede producirse

ulceracin Etiologa: parlisis del nervio facial,deformidades palpebrales, cirugapalpebral previa, proptosis grave,cualquier situacin que impida la

oclusin completa de los prpados

Erosin corneal superficial y queratopata punteada difusa

en un ojo expuesto. Tincin con fluorescena.G.B.LL


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Destruccin epitelial y trastorno enla curacin del epitelio

Resulta por dao al nervio trigmino Etiologa: Procesos infecciosos y

neurolgicos, Terapia tpica,Procesos posquirrgicos Inicialmente hay de la produccin

lagrimal, queratopata punteadasuperficial acompaada dehiperemia conjuntival y prdida de

brillo corneal Evoluciona: lcera central,

adelgazamiento, perforacin corneal

Gran adelgazamiento corneal ybordes sobreelevados

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Blefaritis crnicarecalcitrante,chalazin recurrente,conjuntivitis crnica,

infiltrados cornealesmarginales, lceracorneal estril,epiescleritis

Desarrollo de un pannus vascularizado en ellado nasal y temporal, mientras que la

hiperemia conjuntival es menor y no hay una

blefaritisG.B.LL


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Alteracin mucosaafecta comnmentelos ojos y la boca

Complicaciones

oculares: deficienciade mucina lagrimal,triquiasis,simblfaron, yopacidades corneales

Adherencia de la conjuntivabulbar y tarsal como secuela deuna afeccin inflamatoria grave

de la conjuntivaG.B.LL


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PENFIGOIDE CICATRICIAL

Cicatrizacin crnica de laconjuntiva

Etapas tempranas:hiperemia conjuntival,secrecin mucopurulenta

y disfuncin lagrimal Tardamente: inflamacin

conjuntival crnica,deficiencia lagrimalsevera, queratinizacin de

la conjuntiva,simblfaron, entropion,triquiasis, cicatrizacin yvascularizacin corneal

Sinblefaron debido a la cicatrizacin progresivaG.B.LL


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DEFICIENCIA DE VITAMINA A

Deficiencia prolongada: xerosis conjuntival y corneal,queratinizacin conjuntival (manchas de Bitot), lcera ycicatrizacin corneal, y eventualmente necrosis cornealdifusa (queratomalasia).

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Dolor agudo y recurrenteal despertar o por lanoche al abrir los ojos

Alteraciones del epiteliocorneal

desde rugosidades,hasta abrasin corneal

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lcera infecciosa Infiltrado cornealQueratopata punteada

superficial

Seudoqueratoconjuntivitis lmbica superior

Conjuntivitis alrgicaOtras complicaciones:

erosiones corneales,neovascularizacincorneal y sndrome de lalente apretada

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DEGENERACIONES CORNEALES

Queratopata enbanda

Degeneracin hialina o

degeneracin nodular deSALZMANN

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DEGENERACIONES CORNEALES

Degeneracin marginal deTERRIEN

Opacidades corneales blanquecinas o pardo amarillentas que suelenlocalizarse en su mayora, en la periferia, salvo la Q. en banda que suelelocalizarse en la parte central.Slo el tto quirrgico puede aportar beneficios, en algunos casos.

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DISTROFIAS

Distribuciones anmalas del material corneal.

Hereditarias

Conllevan opacificacin de la crneaBilaterales y progresivas

La clnica fundamental, es el dficit visual.

El tratamiento en la mayora suele ser quirrgico

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Distrofia de Cogan

Mapa-Punto-Huella

Dystrophy

Distrofia de Reis

Buckler

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http://www.atlasophthalmology.com/atlas/login.jsf


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Distrofias estromales

Distrofia granular(Groenow tipo I)

Distrofia macular (Groenow

tipo II)

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http://www.atlasophthalmology.com/atlas/login.jsf


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Distrofias estromales

Distrofia reticular

Lneas ramificadas

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Distrofias difusas

Queratocono

Queratoglobo

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Distrofias Endoteliales

Distrofia endotelial de Fuchs

Edema difuso del epitelio y estroma, especialmente en el centro.El examen con lmpara de hendidura revela la nubosidad de todoel espesor de la crnea.

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TRAUMATISMOS

Pequeos cuerpos extraos

Perforaciones

Agresiones por agentesfsicos

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TUMORES

Es infrecuente la patologatumoral.

Suelen ser primarios y de

naturaleza epitelial. Formas: nica con

implantacin amplia en labase. Vegetantes, con

neovascularizacin Translucent gray area of subtle connealintraepithelial neoplasia involves 40% of thesuperior cornea. Retroillumination view of thesame lesion demonstrates an irregular borderof the progressive corneal involvementseparating the abnormal from the normalcorneal epithelium.

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