fisiologia de dolor
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FISIOLOGIA DE DOLOROLGA LUCIA MORALES MESA
ANESTESIAESPECIALISTA EN DOLOR Y CUIDADO
PALIATIVO
DEFINICION DE DOLOR
" EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADA CON UNA LESIÓN PRESENTE 0 POTENCIAL 0 DESCRITA EN TÉRMINOS DE LA MISMA".
DOLOR
El dolor es el síntoma que impulsa al hombre a asistir al consultorio medico siendo desde 65% al 70% de los motivos de consulta
FISIOLOGIA DEL DOLOR
Nervios espinales periféricos Neuronas pseudomonopolares Ganglio de la raíz dorsal (cuerpo
neural) Tracto de Lissauer .asciende y
desciende. Fibras Ad y C primarias. Neuronas de asta posterior donde hace
sinapsis.
Cada fibra tiene una topografía única . Por esto se interpreta mapas sensoriales Los nociceptores aferentes viscerales Son fibras somáticas y pasan por los
ganglios simpáticos Vísceras cervicotoracicas (ganglio
estrellado ) Vísceras abdominales (plexo celiaco ) Vísceras pelvianas ( plexo hipogástrico)
ASTA POSTERIOR DE LA MEDULA
Es allí donde llegan las fibras nociceptivas aferentes constituyendo mucho mas que el relevo de estas fibras, es un determinante esencial en la modulación de la señal dolorosa .
LAMINAS DE REXED
Rexed dividió la sustancia gris de la medula
en 10 laminas El asta dorsal de la medula espinal
esta compuesta por 6 laminas. Formando en conjunto el sistema
espinotalamico.
LAMINAS DE REXED
Lamina I: marginales de Waldeyer Lamina II: Sustancia gelatinosa de
Rolando Lamina III y IV : núcleo propio Lamina V: cuello del asta dorsal(zona
intermedia) Lamina VI: Base del asta dorsal (núcleo
dorsal) Lamina VII: nucleo intermediolateral Lamina VIII: interneurona motora
LAMINAS DE REXED
Lamina IX: porción lateral y medial Lamina X: canal central
FIBRAS AFERENTES
Fibras A alfa: llegan a la lamina II y III. Fibras A delta: ingresan a traves del
trato de Lissauer, llega a l zona I y V Fibras C : llegan a la sustancia
gelatinosa de Rolando Aferencias viscerales necesitan
neuronas de segundo orden.
VIAS DE DOLOR
El dolor viaja por el cordón antero lateral
Conformando el haz Espinotalamico Que llega a los núcleos del tálamo Funcionalmente se describen dos
grupos de fibras:
El SISTEMA NEOESPINOTALAMICO
Es el responsable del aspecto sensorial discriminativo del dolor , de su localización , intensidad y duración . Esta constituido por las fibras que terminan en el núcleo ventral posterolateral del tálamo .
HAZ ESPINOTALAMICO LATERAL
SISTEMA PALEOESPINOTALAMICO
Es el sistema filogenéticamente mas antiguo, relacionado con el aspecto emocional del dolor, afectivo e incluye los reflejos somáticos ,la activación electorencefalografica, respuestas endocrinas y cambios que se inclinan para una naturaleza desagradable de dolor.
Se incluye : reacción de defensa , la huida , la vocalización, ansiedad cambios de TA etc.
SISTEMA PALEOESPINOTALAMICO
Las fibras terminan en los núcleos intralaminares del tálamo y estructuras del sistema límbico ( hipotálamo , amígdalas, globo pálido , núcleo estriado )
HAZ ESPINOTALAMICO LATERAL , ESPINORETICULAR Y ESPINOMESENCEFALICO.
TALAMO
Núcleo ventral posteraloteral Núcleo ventral posteromedial Hay neuronas nociceptivas especificas Hay neuronas de rango expandido
(multireceptoras)
CORTEZA CEREBRAL
Área somato sensorial primaria Área somato sensorial secundaria Área 7 b del lóbulo de la ínsula y la
parte anterior del cíngulo.
CORTEZA CEREBRAL
Somato sensorial primaria: responden al dolor localizadas somato trópicamente su lesión altera localización e intensidad del dolor
Somato sensorial secundaria: campos receptivas mas grandes , recibe aferencias táctiles y visuales , tiene conexiones con el sistema límbico
Area 7 b de igual forma Su lesion produce alteracion en el
esapecto emocional ya fectivo por su funcion integradora discriminativa.
Corteza del Cingulo (callosomarginal) Su lesion no altera el dolor pero si
cualquier respuesta afectiva y emotiva , es decir DUELE pero no IMPORTA-
NEUROMODULACION DEL DOLOR
Se reconocen los aminoácidos excitatorios como glutamato , aspartato y nucleótidos como ATP, son los responsables de las terminaciones libres de la fibras Adelta .
La Lenta neurotransmisión tiene lugar alas Fibras C con un neuromodulador llamado Sustancia P
SISTEMAS ANALGESICOS ENDOGENOS
Encefalinas Endorfinas Dinorfinas Son péptidos con una secuencia de
aminoácidos característica
SISTEMA ANALGESICO ENDOGENO
Precursores : Propiomelanocortina Proencefalina Prodinorfina
PROPIOMELANOCORTINA
Lóbulo anterior de la hipófisis y núcleo arqueado del hipotálamo.
Da lugar a la ACTH A la B lipotropina : alfa , beta y gama
endorfina La Beta endorfina es la mas potente .
PROENCEFALINA
Casi todo el SNC En la periferia en medula suprarrenal y
TGI Se deriva la Met encefalina y la Leu
encefalina
PRODINORFINA
Igual que la pro encefalina Lóbulo anterior de la hipófisis Núcleo supra óptico del hipotálamo Da lugar a las dinorfina
DEFINICIONES EN DOLOR
Alodinia: Dolor provocado por un estímulo que, en condiciones normales, no lo provoca.
Dermatoma: Segmento sensorial cutáneo correspondiente a una metámera nerviosa.
Disestesia: Sensación desagradable, espontánea o evocada.
Estímulo doloroso: Estímulo que produce daño en un tejido normal
Hiperalgesia: Respuesta exagerada a un estímulo doloroso
Hiperestesia: Sensibilidad aumentada al estímulo sensorial.
Hiperpatía: Síndrome doloroso caracterizado por respuesta aumentada ante un estímulo, especialmente repetitivo.
Hipoalgesia: Sensibilidad disminuida al estímulo nociceptivo
Hipoestesia: Sensibilidad disminuida a la estimulación sensorial
. Parestesia: Sensación anormal de tipo «calambre» u «hormigueo» espontánea o evocada..
GRACIAS