sensibilidad somaticas ii fisiologia del dolor
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SENSACIONES SENSACIONES SOMÁTICAS IISOMÁTICAS II
SENSACIONES DE SENSACIONES DE DOLOR, CEFALEA Y DOLOR, CEFALEA Y
TÉRMICATÉRMICA
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Mecanismo de protección
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Tipos y cualidades del dolor
DOLOR
RAPIDO - AGUDORAPIDO - AGUDO
INTENSO
PUNZANTE
ELECTRICO
LENTO - CRONICOLENTO - CRONICO
URENTE
SORDO
PULSATIL
NAUSEOSO
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CAPAS SUPERFICIALES
PIEL
PERIOSTIO
PAREDES ARTERIALES
SUPERFICIESARTICULARES
HACES MUSCULARES
TIENDA YBOVEDA
CRANEAL
NOCICEPTORESTERMINACIONES
NERVIOSASLIBRES
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Estímulos q’ excitan
receptores de dolor
MECANICOS TERMICOS QUÍMICOS
DOLORAGUDO
DOLORCRÓNICO
BRADICININABRADICININASEROTONINA
HISTAMINAIONES KIONES KÁCIDO
ACETILCOLINAENZ. PROTEOLÍTICASPROSTAGLANDINAS
SUSPANCIA P
No se adaptan HIPERALGESIA ↑ sensibilidad
Mantiene informada a la persona de 1 estimulo perjudicial
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Velocidad de la lesión tisular como estímulo Velocidad de la lesión tisular como estímulo para el dolorpara el dolor
Dolor x calor
Velocidad de la lesión tisular
Intensidad
CalorInfecciones bacterianas
IsquemiaContusión tisular
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Isquemia tisular como causa de dolor
• Si se bloquea el flujo sanguíneo aparece dolor en min.
• x acumulación a. láctico del metabolismo anaerobio, también x bradicinina y enz. proteolíticas.
• Espasmo dolor– Mecanismo directo: en receptores mecanosensibles– Mecanismo indirecto: x la isquemia
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Vías para la transmisión del dolor
dolor rápido-agudo dolor lento-crónico
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Vía del dolor agudo
• Estímulo mecánico o térmico• Nervios periféricos a la médula x
fibras A δ a 6 – 30 m/seg.• Informa sobre situación lesiva para
q’ la persona reaccione de inmediato y se aparte del estímulo.
• Llega a neuronas de astas dorsales• De la médula al encéfalo x fascículo
neoespinotalámico
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Vía del dolor agudo
• En la lámina I de las astas dorsales,
• las neuronas de 2° orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y
• ↑ x columnas anterolaterales.
fascículo neoespinotalámico
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Fascículo neoespinotalámico termina en:
• Unas fibras en formación reticular del tronco del encéfalo,
• la >ía pasan al tálamo y terminan en complejo ventrobasal junto CDLM.
• Otras en grupo nuclear posterior del tálamo.
• De aquí va a otras zonas basales y corteza somatosensitiva
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Dolor rápido - agudo
• Si la estimulación afecta a la vez a receptores táctiles q’ activan el sist. CDLM, la localización del dolor es exacta.
• El glutamato es el neurotransmisor + probable del dolor agudo.
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Vía del dolor crónico
• Estímulos químicos, a veces mecánicos o térmicos persistentes.
• Nervios periféricos a la médula x fibras C a 0,5 – 2 m/seg.
• Tiende a crecer con el tiempo, ocasiona sufrimiento intolerable q’ obliga a la persona tratar de mitigar su causa.
• Llega a neuronas de astas dorsales
• De médula al encéfalo x fascículo paleoespinotalámico
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Vía del dolor crónico
• En la lámina II y III de las astas dorsales, sustancia gelatinosa, van a lámina V
• las neuronas de 2° orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y
• ↑ x columnas anterolaterales.
fascículo paleoespinotalámico
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Fascículo paleoespinotalámico
• Presenta un final amplio en el tronco del encéfalo:
• Núcleos de formación reticular del bulbo, protuberancia y mesencéfalo
• Región tectal del mesencéfalo prof. a los colículos sup. e inf.
• Zona gris periacueductal• Núcleos intralaminares,
ventrolaterales del tálamo, hipotalamo y regiones basales del cerebro
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Dolor lento - crónico
• La localización del dolor es mala, x conexiones difusas polisinápticas que posee la vía.
• La sustancia P es el neurotransmisor + probable del dolor crónico, se libera lenta/; además del glutamato.
• La formación reticular, el tálamo y corteza cerebral intervienen en la interpretación de las cualidades del dolor
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Estructuras cerebrales implicadas en la percepción del dolor
Ínsula
Giro cingulado
Corteza somestésica
Sistema límbico y
estructuras afines
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Las señales de dolor avivan la excitabilidad cerebral global
Esto explica xq’ es casi imposible que concilie el sueño una persona que sufra dolor intenso
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Sistema de supresión del dolor en el Sistema de supresión del dolor en el encéfalo y en la médula espinalencéfalo y en la médula espinal
• Sistema de analgesia:1. Región gris periacueductal
y áreas periventriculares del mesencéfalo, parte sup de protuberancia y porciones del 3° y 4° ventrículo.
2. Núcleo magno del rafe y núcleo reticular paragigantocelular
3. Complejo inh del dolor en astas dorsales de médula espinal.
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Sistema de opioides cerebrales
• + de 1 docena en ≠ puntos del SNC, son productos de degradación de: proopiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina.
• β-endorfina hipotálamo e hipófisis• met-encefalina y dinorfina tronco del encéfalo y
médula espinal.
• Propician inhibición presináptica y postsnáptica de fibras para el dolor tipo C y Aδ al hacer sinápsis en astas dorsales.
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Inhibición de la transmisión del dolor mediante la presencia de señales sensitivas táctiles simultaneas
La estimulación de fibras sensitivas grandes tipo Aβ procedentes de receptores táctiles periféricos puede
deprimir la transmisión de señales de dolor procedentes de la misma región corporal.
• Al producir inhibición lateral local en la médula espinal• Ej. Roce luego de lesión, acupuntura
• Tx del dolor con estimulación eléctrica
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ES EL COMPONENTE SENSORIAL DEL DOLOR. SE MANIFIESTA COMO UN MECANISMO ELECTROQUIMICO
TRANSDUCCIONTRANSMISIONMODULACIONPERCEPCION
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ES CONVERTIR EL ESTIMULO
NOCIVO DE LA SEÑAL QUIMICA, A
UNA SEÑAL ELECTRICA, x LA
TERMINACION
NERVIOSA.
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ES LA PROPAGACION DE LA
SEÑAL ELECTRICA,
A LO LARGO DE LAS VIAS
NOCICEPTIVAS.
• INTERVIENE: (Na+)
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ALTERACION DE LA SEÑAL NOCICEPTIVA DENTRO DEL ASTA DORSAL DE LA MEDULA ESPINAL.
AQUÍ, SE ENTRECRUZAN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS, LIBERAN
NEUROTRANSMISORES NEUROTRANSMISORES Y Y NEUROMODULADORES NEUROMODULADORES QUE:QUE: INHIBEN, AMPLIFICAN INHIBEN, AMPLIFICAN O ALTERAN LA SEÑAL O ALTERAN LA SEÑAL SENSORIAL.SENSORIAL.
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PROCESO EN QUE SE INTERPRETAN LOS
IMPULSOS NOCICEPTIVOS Y SE SUMAN A
FACTORES COGNITIVOS Y EMOCIONALES
PARA CREAR LA EXPERIENCIA SUBJETIVA
DE DOLOR.
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DolorDolor
ROBERTSON (1959)ROBERTSON (1959)
BARZALLO/2007BARZALLO/2007
NaNa
KK
EXTRACELULAREXTRACELULAR
INTRACELULARINTRACELULAR
Ca
+ -
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PERCEPCIONPERCEPCION
TRANSMISIONTRANSMISION
SIST. INHB. SIST. INHB. DESCENDENTESDESCENDENTES
TRANSDUCCIONTRANSDUCCION
MODULACION MODULACION MEDULARMEDULAR BARZALLO/2007
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DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO
• Dolor en parte del cuerpo situada bastante alejada del tejido que lo origina.
• Importante para el Dx clínico de dolencias viscerales en que es el único signo.
• Mecanismo
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Localización del dolor referido que se Localización del dolor referido que se transmite a través de vías visceralestransmite a través de vías viscerales
• Cuando el dolor visceral queda referido a la superficie
se localiza en el dermatoma del q’ procedía este órgano visceral en el embrión
• Ej. Corazón C3 y T5, estómago T7-T9
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Dolor visceral
• Cualquier fenómeno q’ produzca estimulación difusa de terminaciones nerviosas para el dolor en una víscera provoca dolor intenso.
• Ej. Isquemia intestinal
• Se lo utiliza para Dx inflamación, infección o padecimientos en las vísceras.
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Causas de dolor visceral
ISQUEMIA
ESTIMULOSQUIMICOS
HIPER-DILATACIONDE VISCERA
HUECA
ESPASMO DE VISCERAS
HUECAS
DOLORVISCERAL
Bradicinina
Enz. proteolíticas
Jugo gástrico
Estimulación mecánica e
isquemia
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Dolor parietal provocado x enf. viscerales
– El peritoneo parietal tiene amplia inervación dolorosa de nervios raquídeos periféricos. Es de carácter agudo.
• Transmisión del dolor visceral y parietal:
– Visceral verdadero referido– Parietal localizan directa/ sobre zona
dolorosa
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Vía parietal para transmisión de dolor Vía parietal para transmisión de dolor abdominal y torácicoabdominal y torácico
• Ej: Apéndice inflamado.
• X fibras de dolor visceral, entran en médula T10 o T11 referido a nivel periumbilical.
• Si impulso se origina de peritoneo parietal dolor en FID
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ALTERACIONES DEL DOLOR Y OTRAS SENSIBILIDADES SOMÁTICAS
• HIPERALGESIA – Primaria vía demasiado excitable.– Secundaria facilitación
• HERPES ZOSTER– Virus herpes infecta un ganglio raquídeo
• TIC DOLOROSO– Dolor lancinante de zona inervada x 5° y 9° par
craneal.
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Síndrome de Brown SéquardSíndrome de Brown Séquard
• Se bloquea la función motora del mismo lado x ↓ de la sección.
• Dolor, calor y frío desaparecen en 2 a 6 dermatomas del lado opuesto.
• S. cinestésicas, posicionales, vibración, localización puntual y distinción entre 2 puntos se pierden del mismo lado
• Tacto ligero se altera y el grosero no.
Si hay sección transversal de un lado de
la médula.
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CEFALEACEFALEA
• Dolor referido desde estructuras profundas.
• Origen:– Intracraneal– Extracraneal
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CEFALEADE ORIGEN
INTRACRANEAL
CEFALEA DEMENINGITIS
JAQUECACEFALEA
ALCOHOLICACEFALEA x
ESTREÑIMIENTO
X DESCENSODE PRESIÓN
DEL LCR
Inflamación de las
meninges
Fenómenosvasculares anormalespródromos
x sunaturaleza
tóxicairrita meninges
De losproductos
tóxicos absorbidos
Retiro de 20 mlelimina parte
del componentede flotación
cerebral
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CEFALEADE ORIGEN
EXTRACRANEAL
xESPASMO
MUSCULAR
IRRITACIÓNNASALES
PARANASALES
xTRASTORNOS
OCULARES
Tensión emocionalmúsculos espásticos
x infección o procesosirritantes
Intentos excesivospara enfocar y x
Irradiación excesiva
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SENSIBILIDAD TÉRMICASENSIBILIDAD TÉRMICA
• 3 tipos de receptores:– Frío, calor y dolor.
• Situados ↓ de la piel en puntos sueltos separados entre sí.
• 3 a 10 veces + para frío.• N° varía en ≠ zonas: 15 a
25 puntos para frío en labios y 3 a 5 dedos de mano o 1 en tronco
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Calor Frío
• Terminaciones nerviosas libres
• Fibras nerviosas tipo C• Velocidad 0,4 a 2m/seg.
• Terminaciones nerviosas libres
• Fibras nerviosas mielínicas Aδ q’ se ramifican varias veces.
• Algunas fibras tipo C• Velocidad 20 m/seg.
• Los receptores térmicos se adaptan luego de un cambio brusco de temperatura.
La detección de la temperatura modifica la velocidad de reacciones químicas intracelulares con c/variación de 10°c
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Sensaciones térmicas
• Puede detectarse cambios rápidos de temperatura hasta de 0,01°c si afecta a toda la superficie corporal simultánea/ sumación térmica.
• Se transmiten x vías paralelas a las señales de dolor.• En la médula ↑ y ↓ x fascículo de Lissauer y termina en
láminas I, II y III de astas dorsales.• ↑ al fascículo sensitivo anterolateral opuesto.• Termina en formación reticular del tronco del encéfalo y
complejo ventrobasal del tálamo, de ahí a corteza somática.