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Fiscalización - manual estándares de acreditación para establecimientos polivalentes de la ciudad de buenos aires

Índice: Continuidad de la atención médica; Derivaciones o Referencias; Consultorios externos; Urgencias; Laboratorio de análisis clínicos; Diagnóstico por imágenes; Hemoterapia; Atención del Nacimiento; Área quirúrgica; Anestesiología; Control de infecciones hospitalarias; Alimentación; Lavandería; Limpieza; Residuos; Esterilización; Dispensa de medicamentos; Enfermería; Historias clínicas; Archivo de H.C.; Estadísticas; Gobierno Hospitalaria; Administración; Seguridad e Higiene Laboral; Seguridad General; Planos; Mantenimiento; Accesos y circulaciones; Electricidad; Agua y desagüe; Termomecánica; Gas combustible y servicios especiales; Cuidados críticos; Neonatología; Medicina Nuclear; Terapia Intensiva; Rehabilitación; Servicio Social; Biblioteca; Garantía de Calidad

ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDARACLARACIÓN DEL

TEXTO

1

La continuidad está basada en los médicos de guardia.

El establecimiento cuenta con médicos de guardia, las 24 horas todos los días, y estos tienen la responsabilidad del cuidado de los pacientes en internación, cuando no hay otro personal médico en la institución.

2

Cuenta con profesionales específicamente encargados del seguimiento de los internados, con recorrida diaria de la sala.

En cada piso o sector, existen profesionales a tiempo parcial que se ocupan del seguimiento de los pacientes internados, además de los médicos de la guardia de emergencias y del servicio de terapia intensiva. Estos profesionales actualizan las decisiones de los casos con la periodicidad que la patología y el estado clínico del paciente requiera.

3

Cada paciente se halla a cargo de un profesional del establecimiento por el que se canalizan todas las indicaciones de los profesionales.

Cada paciente tiene asignado un médico clínico de cabecera, sea residente o titular y todas las indicaciones de los profesionales se canalizan a través suyo.

Si los médicos de cabecera son residentes deberán tener una supervisión permanente y si son titulares dependerán de una Jefatura de Clínica Médica.

1

CONTINUIDAD DE LA

ATENCIÓN MÉDICA

4

El cuerpo médico discute los casos en reunión clínica, con una periodicidad no menos de una vez por semana.

Por lo menos una vez por semana, el cuerpo médico, en forma plenaria o por sectores, se reúne en una reunión clínica para discutir los casos de mayor relevancia.


TEXTO

1

Se dispone de normas acerca de los establecimientos de mayor complejidad a los que se deben derivar los casos que exceden su capacidad resolutiva.

El establecimiento debe tener normas precisas acerca de las Instituciones a los que se deben derivar o referir los pacientes que requieran mayor complejidad diagnóstica y/o terapéutica programada o de urgencia. Estas normas contendrán elementos referidos a:

- Como se tramita una derivación

- Quien la autoriza

- A donde se deriva

- En que se traslada el paciente

- Cual es la documentación que debe acompañar al paciente, etc.

2

Tiene previsto un medio de transporte con los siguientes elementos:

- asistencia médica

- equipamiento para medicina crítica

- incubadora de transporte

El medio de transporte previsto podrá ser propio o contratado. Debe tener indicaciones precisas acerca de los medios de traslado adecuada a cada patología de pacientes a otros establecimientos.

Existen normas escritas para la atención inicial y durante el traslado, de los principales síndromes agudos graves.

Las normas deben contener las indicaciones iniciales de diagnóstico y tratamiento, así como la más adecuada forma de traslado, para los siguientes síndromes clínicos, por lo menos:

- insuficiencias respiratoria aguda grave: síndrome laríngeo, neumotórax hipertensivo.

- insuficiencia respiratoria aguda grave: edema agudo de pulmón, embolia de pulmón, arritmia aguda grave, shock.

- insuficiencia suprarrenal aguda.

- síndrome psiquiátrico agudo grave: delirium tremens, esquizofrenia aguda, crisis epiléptica subintrantes.

- pancreatitis aguda, hemorragia digestiva, abdomen agudo.

- sefsis/meningitis.

- quemados.

3

Así como una discriminación de establecimientos de referencia según la patología que se debe derivar.

2

DERIVACIONES O REFERENCIAS

4

Existe un mecanismo de seguimiento de las derivaciones y se evalúa la calidad de la atención que se brinda en las mismas.

A través de la dirección médica o del Servicio Social se efectúa seguimiento de los pacientes que han sido derivados. Así mismo se evalúa si la orientación diagnóstica y la conducta terapéutica del establecimiento de referencia, ratifican las del que originó la derivación, lo cual es registrado en la respectiva HC.

Tiene mecanismos de derivación hacia establecimientos de menor complejidad, de los casos que han superado la etapa crítica, a efectos de no saturar la disponibilidad de camas.


TEXTOLos consultorios pueden estar o no en el mismo edificio.En las especialidades básicas hay turnos disponibles en el día, en el resto el tiempo de espera no es mayor de siete días.

La disponibilidad de turnos en el día deberá encontrarse por lo menos en Clínica Médica, Cirugía General, Tocoginecología y Pediatría.

Cuenta con facilidades para el lavado de manos.

La facilidades para el lavado de manos (lavabo, toalla y jabón) podrán estar dentro del local o en una circulación técnica contigua.

1

El aislamiento acústico preserva la privacidad de la relación médico paciente.

Los tabiques deben estar construidos con materiales que impidan distinguir el contenido de una conversación en los locales vecinos.

2

Tiene especialistas que cuentan con los medios necesarios para realizar prácticas especializadas y cirugía ambulatoria.

Existen médicos de otras especialidades (Salud Mental, Cardiología, Traumatología, Gastroenterología, Urología) que cuentan con los elementos para efectuar las prácticas diagnósticas y terapéuticas más frecuentes, así como la infraestructura de apoyo para realizar intervenciones quirúrgicas ambulatorias.

3El sector cuenta con personal de secretaría y enfermería exclusivo.

La exclusividad se refiere al horario de funcionamiento de los consultores.

3

CONSULTORIOS EXTERNOS

4

Los turnos están programados en base a pautas fijadas por los profesionales. Se pueden reservar turnos telefónicos.

El personal encargado de la programación de los turnos cuenta con instrucciones de cada especialidad sobre la frecuencia, duración y distribución de las consultas.

El presente estándar debe ser considerado como de aplicación no obligatoria en cuanto a la existencia o no del Servicio de la Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus definiciones.


TEXTOCuenta con medico de guardia activa las 24 horas.

El establecimiento contará con presencia médica durante las 24 horas.

1

Funciona en un local de uso exclusivo y con apoyo de enfermería.

El local destinado a la guardia de urgencias no deberá utilizarse para otras tareas y deberá disponer de los elementos necesarios para cumplir su función: camilla, lavabo, instrumental para suturas y curaciones, medicamentos para emergencias. El personal de enfermería desarrollará las funciones en forma exclusiva para el área o actuará a demanda según volumen de atenciones.

2

Cuenta con las siguientes especialidades a distancia, de llamada o en guardia pasiva: Clínica Médica, Cirugía General, Tocoginecología y Pediatría.

El listado de profesionales de guardia pasiva deberá estar a disposición y en forma accesible para uso de la guardia.

4

URGENCIAS

3Por lo menos 3 de las especialidades básicas están organizadas en guardia activa las 24 horas.

4

Tiene por lo menos otras 2 especialidades más en guardia pasiva las 24 hs con acceso al equipamiento del servicio correspondiente.

El listado de profesionales estará a disposición y en forma accesible para la guardia.

El establecimiento contará con mecanismos que garanticen la accesibilidad al equipamiento requerido por el especialista.


TEXTOPara considerar que el Laboratorio forma parte del establecimiento evaluado independientemente de quien posea la titularidad patrimonial del equipamiento, deberá estar ubicado en el mismo edificio o a una distancia que se pueda recorrer ida y vuelta a pie en menos de 15 minutos. Existe una relación formal entre el laboratorio y el establecimiento.Procesa sin delegar a otro Laboratorio, los análisis listados a continuación, acorde a técnicas que por consenso científico son definidas como las de elección.

Los análisis son:

HEMOGRAMA –ERITROSEDIMENTACIÓN – RECUENTO DE PLAQUETAS – GLUCOSA – UREA –ÁCIDO ÚRICO – CREATININA –COLESTEROL – TRIGLICERIDOS –TIEMPO DE PROTROMBINA – KPTT –GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH (pueden realizarse en hemoterapia del establecimiento) – TEST DE EMARAZO –ORINA COMPLETA – BILIRRUBINA –GPT – GOT – FOSFATASA ACIDA Y PROSTATICA – AMILASA – CPK – LDH – PROTEINOGRAMA – ASTO – LATEX PARA ARTRITIS REUMATOIDEA –PROTEINA C REACTIVA – V.D.R.L. –SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL – BACTERIOSCOPÍA Y BACILOSCOPÍA DIRECTA – EXAMEN FÍSICO-QUÍMICO DE LÍQUIDOS EN PUNCIÓN.

Las técnicas enzimáticas para glucosa y triglicéridos, y cinemáticas: por ultravioleta (U.V.) para CPK y LDH, son tomadas como trasadores o indicadores de las señaladas por “consenso científico”.

Cumple con normas de Bioseguridad. Las normas deben alcanzar como mínimo:

- La extracción de sangre con agujas descartables.

- El manipuleo de muestras y lavado de materiales con uso de guantes.

- El uso de pipetas automáticas.

- El uso de lavandina preparada, para la limpieza de materiales e instalaciones.

- La esterilización del material de vidrio.El servicio está en disponibilidad las 24 horas.

El establecimiento cuenta con servicio de laboratorio en horarios diurnos, nocturnos, domingos y feriados.

5

LABORATORIO DE ANÁLISIS

CLÍNICOS

1

Realiza controles de calidad internos y/o participa sistemáticamente en un Programa Externo de Control de Calidad para las prácticas más frecuentes.

Los controles internos y externos estarán debidamente registrados.

Los registros y normas de procedimientos de laboratorio están diseñados para asegurar la confiabilidad de los resultados.

Deben existir como mínimo registros de:

- Ingreso de pacientes, análisis realizados y resultados obtenidos.

- Instrucciones de recolección, extracción e identificación de muestras.

- Metodologías y procedimientos analíticos de control de calibración.

2Existe un sistema adecuado de comunicación entre el laboratorio y los servicios médicos a los efectos de que la información llegue de una manera correcta y oportuna.

El establecimiento contará con un circuito interno para la entrega de los resultados a los servicios médicos, por escrito y acorde a las necesidades:

- entrega inmediata o urgente.

- o entrega para el día.

- o entrega programada.

3

Desarrolla control de calidad interno en forma sistematizada y/o participa en un Programa Externo de Control de Calidad para las prácticas especializadas.

Realiza controles de calidad internos sistemáticos en por lo menos 10 prácticas diferentes.

Participa con continuidad (más de tres meses) en programas externos e internos de control de calidad, los que estarán debidamente registrados.


TEXTOCuenta con un responsable médico radiólogo.

El responsable médico deberá establecer una relación formal con el cuerpo médico del establecimiento.

Por lo menos una persona capacitada en técnica radiológica deberá estar disponible cuando se necesite.

El establecimiento debe contar con personal disponible las 24 horas (guardia pasiva).

Cuenta como mínimo con un equipamiento físico de 100 a 200 mA con dispositivo de Potter Bucky, y realizar estudios radiológicos simples.

Se considera equipo fijo aquel que no es trasladable en ninguno de sus componentes.1

Cuenta con normas de protección radiológica.

Las normas deben cubrir como mínimo:

- precauciones para el manejo de radiaciones.

Realiza estudios radiológicos contrastadoscon radioscopía.

Debe contar con un equipo de más de 200 mA con seriógrafo y pantalla de radioscopía o con intensificador de imágenes y circuito cerrado de televisión. Disponer de medicamentos de emergencia, elementos para administrar apoyo intravenoso y o2.

Cuenta con un técnico radiólogo que esté a disponibilidad cuando se lo requiera.

El establecimiento debe contar con técnico radiólogo disponible las 24 horas (guardia pasiva).

Cuenta con instrucciones para preparación de pacientes.

Las indicaciones deben estar escritas y disponibles para su distribución.

Deberá asegurarse la privacidad de los pacientes.

El local para los estudios contrastados deberá contar con baño y vestuario anexo.

Los estudios son interpretados por médicos especializados que interactúan con el cuerpo médico.

Los estudios serán interpretados por el radiólogo y los informes archivados en HC.

Cuenta con un sistema de supervisión de la vigilancia del personal.

Comprende como mínimo la vigilancia médica y la evaluación de la dosis.

6

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

2

Cuenta con equipos radiológicos portátiles.

Cuenta con procedimientos de diagnóstico ecográfico.

Dispone de personal responsable con la capacitación específica.

Cuenta con registros de control de los equipos.

Como mínimo deberá disponer de registros de mantenimiento (interno y/o externo) de cada uno de los equipos de diagnóstico por imágenes.

Dispone de procedimientos de control de calidad de la imagen (placa-video-foto).

Dichos procedimientos pueden ser:

- Registrar la proporción de exploraciones repetidas.

- Controlar la imagen antes que se retire el paciente.

- Otros.

3

Está en disponibilidad las 24 horas. El establecimiento debe contar con guardia pasiva para ecografía y activa para radiología.

Dispone de otros medios de diagnóstico. Dispone por lo menos de uno de los siguientes medios de diagnóstico: TAC y/o RMN.

Cuenta con profesionales con la capacitación específica para el manejo de cada una de las tecnologías disponibles.Dispone de procedimientos de inspección de calidad de los equipos.

Contar con procedimientos escritos que por lo menos señalen:

- Responsable de las técnicas de vigilancia de cada tecnología.

- Listado de parámetros y frecuencia de la vigilancia.

4

La utilización de las tecnologías está normatizada.

La normatización de la utilización de los métodos de diagnóstico por imágenes debe ser realizada en forma conjunta por el servicio de imagen y el cuerpo médico del establecimiento. Dicha normatización abarca:

- La protocolización de los procedimientos.

- La elaboración de algoritmos.


TEXTO

1

Tiene una relación formal con un Servicio de Hemoterapia que le permite disponer de sangre o hemoderivados que cumplen con los requisitos que establecen las normas para las transfusiones, en un lapso no mayor de las 2 (dos) horas.

La distancia entre el establecimiento y el Servicio debe permitir disponer de sangre en menos de 2 horas por los medios habituales de comunicación.

El establecimiento recibe del Servicio de Hemoterapia la sangre y/o hemoderivados a transfundir y debe estar claramente explicitado quién se responsabiliza profesionalmente de las siguientes etapas:

a) de la obtención de sangre del dador.

b) de los estudios serológicos para enfermedades transmisibles (de acuerdo a la legislación jurisdiccional).

c) de la preparación de hemoderivados.

d) de las pruebas inmunohematológicas obligatorias (dador, receptor y pruebas de compatibilidad).

e) del acto transfusional.

El material remitido por el Servicio de Hemoterapia es conservado en heladera hasta su utilización.

Tiene un Servicio de Hemoterapia que realiza estudios pre-transfusionales y efectúa transfusiones homólogas y/o autólogas.Está a cargo de un médico especializado en hemoterapia.

El profesional responsable deberá acreditar su idoneidad con certificación de concurrencia a un Servicio de Hemoterapia de por lo menos 2 (dos) años.

Cuenta con un área propia y heladera de uso exclusivo.

Las bolsas se almacenan en una heladera exclusiva, con control apropiado de temperaturas.

Tiene banco de sangre. Las funciones de este banco de sangre son:

- seleccionar dadores.

- extraer sangre y conservar la misma.

- identificar, agrupar y compatibilizar la sangre.

- puede derivar la serología a otro establecimiento de mayor complejidad.

Cuenta con Guardia Pasiva. Por lo menos un técnico estará a disposición del servicio cuando se lo necesite.

2

Cuenta con registros. El servicio cuenta con un sistema de registros que le permite rastrear la unidad de sangre o hemocomponentes desde su obtención hasta su destino y controlar las condiciones del proceso que le permitan evaluar su calidad. Dichos registros deberán estar actualizados.

7

HEMOTERAPIA

3

Efectúa el fraccionamiento de la sangre obtenida.

Produce hemocomponentes y cuenta con el equipamiento necesario como mínimo:

- Bolsas dobles.

- Centrífuga refrigerada.

- Congeladora.

Está a cargo de médico hemoterapéuta.

Cuenta con guardia activa. Durante las 24 horas el servicio cuenta con personal (profesional o técnico) en el establecimiento.

Realiza su propia serología. El servicio realiza la totalidad de las pruebas serológicas para enfermedades infectocontagiosas (obligatorias según jurisdicción) empleando para ello procedimientos de control de calidad.

Tiene normalizados los procedimientos técnicos.

Las normas de procedimientos abarcan entre otros los siguientes aspectos:

- Controles clínicos y obtención de sangre del dador.

- Tipificación de la sangre para transfusiones.

- Preparación de hemocomponentes.

- Acto transfusional.

4

Si el servicio realiza prácticas de féresis. Realiza la remoción de sangre de un solo donante o paciente y su separación en componentes reteniendo el componente deseado y reinfundiendo los demás elementos.

- Cuenta con normas de procedimientos específicos para realizar las practicas de féresis, registros de los procedimientos realizados y el equipamiento necesario (separador celular).


TEXTOSe comprende bajo esta denominación al conjunto de servicios destinados a la atención de la mujer gestante y al niño y en particular a los aspectos relacionados con el momento del nacimiento. Los distintos componentes del área están unificados por una afinidad sanitaria y funcional, aunque no se encuentren especialmente concentrados dentro de la planta física.Cuenta con un médico Obstetra y médico pediatra, en guardia pasiva.

El establecimiento contará con disponibilidad ininterrumpida en guardia pasiva de médico obstetra y médico pediatra. Cuando no está asegurada la participación del médico obstetra durante todo el trabajo de parto, deberá contarse con una obstétrica (partera) que cumpla esa función.

Los nacimientos se asisten en una sala de partos diferenciada, dentro de un área restringida.

El establecimiento contará con local de uso exclusivo para la atención del parto y del RN ubicado en un área restringida y equipada con camilla o sillón versátil de partos, iluminación adecuada, apoyo de enfermería, lavabo, instrumental descartable ymedicamentos.

1

Cuenta con incubadora de transporte.

8

ATENCIÓN DEL NACIMIENTO

2

Cuenta con médicos obstetras en guardia activa y médicos pediatras en guardia pasiva...

...y hay un local exclusivo para la recepción y reanimación del neonato.

El local destinado a la sala de partos estará ambientado con temperatura adecuada igual que el área dedicada a la atención del recién nacido. Estarán provistas de agua caliente las 24 hs. Para la atención del RN se contará como mínimo con laringoscopio pediátrico, balanza, oxigeno y aspiración.

Garantiza una atención mínima adecuada del neonato y la madre hasta su traslado a un centro de mayor complejidad.

Si fuera necesario la madre podrá ser trasladada de inmediato a un quirófano vecino o la sala de partos se adoptará a este fin con todos los medios idóneos para funcionar como quirófano.

Cuenta con médico pediatra en guardia activa.

3

Posee un sector destinado a la atención del RNP claramente diferenciado del sector de recién nacidos normales, que puede resolver los principales síndromes respiratorios del recién nacido, incluyendo asistencia respiratoria mecánica.

Para la atención del RNP se deberá cumplir con el estándar de Neonatología.

El presente estándar debe ser considerado como de aplicación no obligatoria en cuanto a la existencia o no del Servicio en la Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus definiciones.


TEXTOEstá en área de circulación restringida y exclusivamente destinada a ese fin.

EL área de circulación restringida está separada del resto por una puerta, que se mantiene cerrada con señalización de prohibición de paso y no ingresa al sector de apoyo personal que proviene de otras áreas del establecimiento sin haberse cambiado de ropa.

Cuenta como mínimo con áreas de apoyo para: lavado, vestimenta final del equipo quirúrgico y de trabajo de enfermería.

El sector de lavado de manos del equipo quirúrgico cuenta con canillas dispensadoras de jabón y/o antisépticos que permite su manejo sin utilización de manos.

El área de trabajo de enfermería estará sectorizado en LIMPIO (para cajas y dispositivos limpios o esterilizados) y en USADO (para ropa, residuos, prelavado de material y todo otro elemento sucio).

Existen normas de preparación y/o conservación de las piezas operatorias y se dispone de los materiales necesarios.

La norma deberá contener mínimamente las siguientes pautas:

- identificación y rotulación de muestras.

- conservación de muestras o piezas.Todas las operaciones tienen hecho protocolo quirúrgico.

El protocolo quirúrgico deberá contener por lo menos:

- fecha operación, cirujano, anestesista, ayudantes, monitorista, tipo de anestesia.

- diagnóstico pre-quirúrgico.

- técnica efectuada.

- firma del cirujano.

9

ÁREA QUIRÚRGICA

1

Existen procedimientos normatizados para el aseo del quirófano entre operaciones.

Las normas de aseo de quirófano serán escritas y deben establecer la limpieza de quirófano con agua y detergente después de cada operación.

Cuenta con 2 quirófanos. Se consideran 2 quirófanos cuando existen dos mesas quirúrgicas en dos locales diferentes.

2

Cuenta por lo menos con una persona destinada exclusivamente al área quirúrgica.

El personal destinado exclusivamente al área quirúrgica, es de enfermería y se ocupa de la disposición del instrumental y otros elementos quirúrgicos; controla el ingreso y egreso de estos materiales cuando se envían a lavar y esterilizar; controla la disposición de los deshechos y residuos sólidos hacia a fuera del área quirúrgica; no efectúa durante su turno de trabajo ninguna función no relacionada con el área; es responsable del cumplimiento de las normas de asepsia, tanto en quirófano como en las áreas anexas, incluso respecto a los médicos.

3

El área quirúrgica está coordinado por un profesional.

El encargado del área funcional cumple las siguientes funciones:

- supervisar las tareas del personal de enfermería.

- programar los turnos y distribución de los quirófanos.

- controlar el cumplimiento de las normas para la prevención de infecciones.

- determinar las necesidades de provisión de elementos de uso quirúrgico (instrumental, medicamentos, material descartable, antisépticos, insumos varios).

Cuenta con local destinado a la recuperación anestésica.

Se entiende por unidad de Recuperación Anestésica al área donde el paciente quirúrgico permanece durante un período reducido de tiempo, hasta que sus parámetros vitales permitan su traslado a su habitación o se decida su pase a un área de cuidados críticos.

Los anestesistas controlan la recuperación de los pacientes ya intervenidos e indican el movimiento de traslado al área de internación que corresponda.

Estará a cargo del coordinador del área de Anestesiología y contará con un médico anestesiólogo por cada 5 o 6 camas de recuperación y personal de enfermería cada 2 o 3 camas exclusivas para el área durante eltiempo que permanezcan los pacientes bajo control.

El local de recuperación anestésica debe estar dimensionado en función de los quirófanos disponibles a razón de 1 camilla de Recuperación cada 2 mesas quirúrgicas.

Contará con el siguiente equipamiento:

- Monitores.

- Marcapaso - Desfibrilador.

- E.C.G.

- Oxímetro.

- Respiradores.

- Aspiradores.

- Material de Entubación, sondaje venoso y arterial.

- Material para procedimientos quirúrgicos (traqueotomía – racocentésis – punciones –etc.)

- Medicamentos específicos.

- Oxigeno, vacío.Existe un área de transferencia para camillas, pacientes y personal.

Existe una zona de transferencia que impide el ingreso al área quirúrgica de camillas y personal provenientes de las salas de internación.

Cuenta con diagnostico Rx intraoperatorio. El equipo radiológico debe estar en condiciones de funcionamiento con personal disponible para operarlo y en una zona accesible a los quirófanos.

4

Los quirófanos están diferenciados y equipados por especialidades.

La diferenciación de los quirófanos no implica necesariamente la exclusividad pero si concordancia entre patología y equipamiento.

Hay un quirófano disponible en forma permanente para el servicio de Urgencias.

En casos que el quirófano de urgencias no esté en el área quirúrgica y se encuentre anexo al servicio de Urgencia, este deberá cumplir con los niveles 1 y 2 de este estándar.


TEXTOLos anestesiólogos acuden a demanda de los cirujanos.

En el área quirúrgica debe existir un listado de anestesiólogos con sus respectivos medios de comunicación (nro TE, radio, otros).

Para ejercer la especialidad de Anestesia se requiere ser médico, egresado de curso de post-grado avalado por la Federación Argentina de Asociación de Anestesiología o residencias médicas oficiales de la especialidad o ser reconocido en su carácter de especialista por Autoridad Nacional, Provincial o entidades médicas encargadas de regir la matrícula.

También serán reconocidos por especialistas aquellos que en 1990 sean médicos idóneos en anestesia y actúen en lugares donde no hubiere especialistas en anestesiología.

Confeccionan protocolo Anestésico. El protocolo anestésico deberá contener por lo menos:

- datos de identificación del paciente.

- evaluación pre-anestésica.

- técnica anestésica.

- administración de líquidos y agentes anestésicos.

- informa de los parámetros hemodinámicos y respiratorios.

- estado al finalizar la anestesia.

1

Realizan visitas preanestésicas. Las visitas preanestésicas de cirugías programadas deben ser asentadas en la HC.

2Cuentan con un listado de Anestesiólogos, organizados en guardias pasivas o activas cada día de la semana.

El listado deberá estar en el área quirúrgica y contendrá los datos sobre el medio de comunicación posible.

3

Cuenta con un servicio de Anestesiología, a cargo de un responsable que coordina las guardias, las actividades del servicio y el Área de Recuperación Anestésica.

Deberá existir una demostración formal por parte del establecimiento sobre la designación del coordinador.

El programa de guardias será periódico y anticipado y estará a la vista.

El servicio contará con normas de funcionamiento y procedimientos.

10

ANESTESIO-LOGÍA

4

Las guardias son cubiertas en forma activa por anestesiólogos y médicos residentes de la especialidad.

Además de los anestesiólogos se cuenta con residentes de la especialidad, los que cumplen sus guardias junto con los especialistas.


TEXTO

1

Cuenta con normas escritas sobre precauciones para el control de las infecciones.

Las normas pueden ser oficiales, de difusión científica o de elaboración propia, avaladas por autoridad hospitalaria. Entre sus contenidos debe figurar recomendaciones acerca de: Lavado de manos, Antisépticos y Desinfectantes, Higiene hospitalaria precauciones universales con sangres y fluidos corporales, Curación de heridas, cuidado de catéteres intravasculares y urinarios, Manejo de secreciones respiratorias.

2

Se lleva registro de incidencia de infecciones hospitalarias y se efectúan estudios de prevalencia por lo menos una vez al año.

Los registros de incidencia deberán contener información sobre la cantidad de casos detectados en un período determinado, la vía de infección y la relación con la cantidad de internaciones producidas.

Los estudios de prevalencia deberán contener la cantidad de pacientes infectados existentes en 1 día en relación al total de internados y la relación al total de internados y la distribución por sectores de internación.

3

Cuenta con por lo menos 1 médico o enfermero encargado del control de infecciones, que utilice métodos activos de vigilancia epidemiológica.

El personal encargado deberá poseer capacitación o experiencia previa para las funciones de control de infecciones y poder de decisión (infectólogo, enfermero epidemiólogo, clínico u otro).

11

CONTROL DE INFECCIONES

HOSPITALARIAS

4

Cuenta con Comité de Infecciones y con un Programa de Prevención y Control que se revisa anualmente.

El programa deberá contener como mínimo: Registros de infecciones, Identificación de las cepas prevalentes, política de antibióticoterapia, Vigilancia de procedimientos de Limpieza y de técnicas invasivas de diagnóstico y tratamiento, Actividad docente para el personal.


TEXTOCuenta con un listado de regímenes por patología.

El médico de las áreas de internación deberá disponer de un listado de regímenes estándares para las patologías principales y estos deberán contener detalles de la composición de nutrientes, prescripciones dietéticas y menúes diarios. El listado deberá incluir, por lo menos, regímenes para úlcera gastroduodenal, diabetes, blando intestinal, post-colecistectomía e insuficiencia renal.

1

No menos del 50% de una muestra de pacientes califican la comida como satisfactoria.

Se interpreta como satisfacción el grado de aceptabilidad de la dieta.

Dispone de 1 dietista-nutricionista para la organización del servicio y la prescripción de regímenes personalizados.

La nutricionista, dentro de un horario regular, participa en la planificación de la compra de provisiones, organiza la comida de cada día y supervisa la calidad de los alimentos que llegan a los pacientes.

12

ALIMENTACIÓN

2

Cuenta con un área para la preparación de fórmulas lácteas con normas específicas.

El área de Internación pediátrica posee un local especial donde se preparan fórmulas lácteas: dispone de normas específicas con el modo de preparación de las distintas fórmulas, en un lenguaje accesible para personal no especializado que cumple al menos:

- limpieza de utensillos y biberones.

- tratamiento de las fórmulas.

- almacenamiento de las fórmulas.

3

Existe un equipo de profesionales integrado por médicos y nutricionistas-dietistas, encargado de la supervisión de los pacientes nutricionalmente comprometidos y de la alimentación parenteral y enteral, administrada con nutribomba o similar.


TEXTOEstán comprendidos dentro de este estándar los servicios propios, se encuentren o no ubicados dentro de la planta física del establecimiento, así como los servicios contratados.El proceso de lavado y cambio de ropa está normatizado.

Las normas de lavado deben contemplar por lo menos: la concentración del jabón, hipoclorito de sodio y temperatura del agua.

Las de cambio de ropa deben contemplar por lo menos la frecuencia del cambio, lo que deberá ser diario y durante los 7 días.

13

LAVANDERÍA

1

Existe un circuito especial para el tratamiento de la ropa contaminada.

Las normas deben prever que la ropa contaminada con sangre o secreciones, sea trasladada separadamente en doble bolsa plástica y rotulada.


TEXTOTodos los pisos son lavados al menos una vez al día con jabón, detergente o lavandina. Existe prohibición de barrido en seco.

1 Existen normas para el tratamiento específico de elementos o excretas potencialmente contaminantes (hepatitis B, SIDA, salmonellosis).Cuenta con un responsable de la limpieza.

2 Los procedimientos están normatizados incluyendo instrucciones sobre el uso de desinfectantes.

14

LIMPIEZA

3El Comité de Infecciones y/o enfermería participan activamente en la elaboción y supervisión de las normas de limpieza.


TEXTO

15

RESIDUOS

1

Los residuos se clasifican y se desechan en forma separada. Se utilizan: bolsas rojas, bolsas negras, descartadores de agujas, las bolsas se cierran adecuadamente, hay un recinto exclusivo para deposito de bolsas rojas hasta su retiro final.


TEXTO

161

Posee un local donde se realiza la preparación y esterilización de todos los materiales de la Institución.

El local debe encontrarse en un área de circulación restringida y disponer de mesadas y alacenas para el depósito del material esterilizado.

Se efectúan controles biológicos. Los controles biológicos deben ser realizados periódicamente considerándose adecuado uno por mes.

El personal cuenta con la capacitación específica.

El personal que realiza los procedimientos, deberá contar con la capacitación específica, al menos uno por turno. (Ser técnicos en esterilización o bien haber recibido un curso formal en un establecimiento reconocido por su servicio de esterilización).

El área del servicio cuenta con tres sectores:

- Recepción y Lavado Manual.

- Preparación y acondicionamiento de materiales.

- Esterilización y almacenamiento.

Los sectores están diferenciados y separados por puertas o mostradores. La comunicación con el exterior del servicio ser realiza a través de una ventanilla o mostrador de entrega de materiales.2

Tiene la posibilidad propia o contratada de esterilizar materiales termosensibles.

Si el servicio es propio deberá contar con estufa de óxido de etileno e instalaciones para su funcionamiento.

Si el servicio es contratado realizar control de calidad de los materiales procesados.

3El área de esterilización estará a cargo de un farmacéutico o profesional habilitado según norma jurisdiccional.Cuenta con ventilación mecánica equipada con filtro de alta eficiencia.

Los filtros serán del tipo 99.99.

ESTERILIZA-CIÓN

4 El lavado y desinfección de materiales se realiza mediante equipos automáticos.

Los equipos para lavado automático serán aquellos que utilicen la técnica de ultrasonido.


TEXTOCuenta con:

- Un depósito de medicamentos.

- Una heladera para su conservación.

Y está administrado por el director del establecimiento.

El depósito de medicamentos podrá ser desde un armario o placard hasta un local con acceso restringido.

1

Existe un sistema continuo de disponibilidad de medicamentos críticos y lleva control de stock.

El establecimiento cuenta con un listado de medicamentos imprescindibles y tiene definido sus niveles de stock.

2

El circuito de provisión de medicamentos se encuentra normatizado.

La norma deberá contener por lo menos aspectos referidos a:

- Solicitud.

- Recepción.

- Cantidad.

- Horarios.

- Planillas, registros.

- Manejo de drogas y barbitúricos.

17

DISPENSA DE MEDICAMENTOS

3Cuenta con un comité de farmacia que actualiza normas de utilización de medicamentos.

El comité debe estar integrado por farmacéuticos, infectólogos y otros profesionales.


TEXTOEl responsable de la atención de enfermería tiene título de enfermero.

El establecimiento debe tener designado un responsable de las actividades de enfermería que cumple con las funciones de supervisión.

1

Los parámetros vitales y procedimientos de enfermería realizadas a los pacientes internados son registrados en la HC.

Los registros deberán contener:

- Parámetros vitales: pulso, temperatura, respiración y tensión arterial con una periodicidad de 8 horas.

- Procedimientos de enfermería: medicación, nebulizaciones, higiene, enema, cambio de ropa, etc.

La mayoría del personal de conducción tiene título de enfermero.

Se entiende por personal de conducción: supervisores, encargados, jefes de área o sector, cabos, etc.

2 Todo el personal ha recibido instrucción específica en el establecimiento dentro del primer año de su ingreso.

La instrucción proporcionada por los niveles de conducción de enfermería responde a un programa preestablecido en contenido y tiempo.

La proporción del personal con título o con certificado es mayor que la del personal sin capacitación específica.

Entendiéndose como capacitado aquel que cuenta con Nº de matrícula o de registro ante autoridad sanitaria (se incluye responsable y personal de conducción).

Se registra en HC las observaciones sobre la evolución y estado de los pacientes.

Las observaciones sobre el estado y evolución de los pacientes estará consignado por enfermera en la hoja de enfermería de la HC.

3

Existen normas escritas de procedimientos de enfermería en todos los offices.

Las normas escritas deben estar accesibles y contener instrucciones sobre aquellos procedimientos de enfermería más frecuentes (preparación de inyectables, toma de signos vitales, preparación y colocación de enema, preparación para cirugía, etc.).

18

ENFERMERÍA

4

Existe una organización de enfermería que desarrolla y participa en programas de selección, capacitación y evaluación de personal y de procedimientos de enfermería.


TEXTOPosee HC de la totalidad de las personas asistidas en el establecimiento, tanto ambulatorias como internadas.

Las HC activas, estarán disponibles en los sectores de consultorios externos, de internación o en lugares “ad-hoc” a efectos de que los profesionales actuantes registren sus prácticas, intervenciones y/o medicaciones contemporáneamente con la concreción de ellas

1

La HC es legible y está firmada por losmédicos tratantes y los profesionales intervinientes y tiene cierre (epicrísis, resumen o diagnóstico de egreso).Existen normas difundidas y conocidas sobre la confección de las HC.

Puede entenderse como norma a los distintos formularios de HC con sus respectivos instructivos previstos para cada una de las contingencias o áreas de internación.

Estos deberán ser conocidos y estar accesible a los profesionales para su oportuna utilización.

19

HISTORIAS CLÍNICAS

2

Se hallan actualizadas al día anterior al de la evaluación.

Está referida a la evolución e indicaciones médicas.

3

Existe una HC única para la atención en internación.

Se entiende por HC única la concentración de todos los datos médicos de un paciente en un mismo sobre, carpeta o continente, independientemente del número de ingresos en el establecimiento.

Existe una HC única también para la atención ambulatoria.

El establecimiento cuenta con una HC única por paciente, tanto para su atención ambulatoria como para la internación.4

Las HC se hallan codificadas para su utilización son fines docentes o de investigación.

ESTANDARNIVEL

TEXTO DEL ESTANDAR ACLARACIÓN DEL TEXTO

1

Posee un área exclusivo para este fin. Las HC se archivan en un único lugar dentro del establecimiento pudiendo ocupar un local exclusivo o un área dentro de un local donde se desarrollan actividades afines.

2

El registro de HC está organizado por doble entrada: por número de orden y por orden alfabético.

La selección de HC puede realizarse a partir del número de orden de la apertura o por el apellido y nombre del paciente, independientemente del modo en que estén ordenados en los estantes (dígito terminal, número de orden u orden alfabético).

3

El movimiento de las HC está registrado y se hace un seguimiento de ruta.

El movimiento de las HC podrá registrarse en cuaderno, tarjetas o planillas donde debe figurar fecha de salida, persona responsable, servicio que la solicita y fecha de retorno. Debe preverse el mecanismo para que el Archivo tome conocimiento que la HC fue enviada a otro servicio o sector.

Existe personal exclusivo para este fin. El archivo debe ser atendido por personal específicamente designado para este fin. Si durante su horario de trabajo dicho personal cumple otras tareas afines (estadística, registros, turnos, etc.), debe ser considerado exclusivo si está siempre disponible para atender las necesidades del archivo.

Y hay acceso al archivo las 24 horas. Debe estar previsto la atención del archivo las 24 horas.

20

ARCHIVO

DE

H.C.

4

El archivo está organizado además por otro sistema de entrada que permite la utilización de la HC con fines docentes y de investigación.


TEXTO

21

ESTADÍSTICAS 1

Lleva registro estadístico de por lo menos:

- consulta

- egresos

- Nacimientos (partos – cesáreas)

- Promedio de estadía

- Intervenciones quirúrgicas

- Mortalidad.

Los registros mencionados deberán encontrarse tabulados y procesados a efectos de permitir la evaluación de recursos, producción, rendimientos, costos y mortalidad.

2

Existe personal específicamente capacitado y dedicado a esta tarea, aunque no sea exclusivo.

Los registros, elaboración de planillas (tabulación) y procesamiento de indicadores estadísticos son realizados por personal especialmente capacitado y asignado a esta tarea, aunque además efectúe otras actividades diferentes.

3

Las internaciones se hallan clasificadas por patología.

Dentro de los registros se incluye una clasificación de las internaciones por patología, en algunas de las siguientes modalidades:

- clasificación de la OMS de 2 ó 3 dígitos

- principales síndromes en las internaciones clínicas y por aparatos en las quirúrgicas.

- Por diagnóstico clínico preciso o por código de operación.

4

Tiene instrumentado un sistema integrado de información que contemple la publicación periódica de los datos elaborados.

Los subsistemas deberán posibilitar el seguimiento de indicadores de calidad para cada una de las áreas del establecimiento; permitir la investigación por corte transversal y la visión retrospectiva de los hechos.


TEXTOComprende a las autoridades unipersonales o colegiadas, que fijan las políticas de la institución y controlan su ejecución.

1Posee un director responsable de las actividades.Existe una estructura orgánico-funcional. La estructura orgánico-funcional podrá ser

analizada a través de su graficación (organigrama) no exigible, aunque prevalecerá el criterio de la asignación de misiones y funciones, delegación de mando, alcance de control y división de trabajo como principales parámetros.

2

Las principales decisiones son comunicadas por escrito.El Director tiene capacitación específica en administración de servicios de salud.

La capacitación específica del Director estará dado por un curso administración de servicios de salud no menos de 100 horas teóricas.

3

Y está asistido por un coordinador administrativo y un coordinador jefe médico.

22

GOBIERNO

HOSPITALARIO

4

Existen procedimientos sistemáticos y efectivos de desarrollo organizacional entre los distintos sectores y servicios y el gobierno del establecimiento.

La conducción política del establecimiento debe definir el grado de participación de los recursos humanos en la tarea de decisiones y en la definición de objetivos.


TEXTO

Existe un responsable del Area Administrativa.

El establecimiento cuenta con una persona que tiene a su cargo:

- la adquisición, distribución y control de los recursos materiales

- los registros, liquidación de haberes y contralor de los recursos humanos

- la administración de los recursos financieros, la facturación, cobranzas y el control presupuestario general

1

Hay registro de certificaciones del personal profesional.

El personal Profesional tiene registrados sus títulos habilitantes en el legajo de cada profesional.

2

. Existe un Area de Recursos Humanos

. Con legajo de todos los agentes que incluye la certificación de capacitaciones.

La totalidad del personal (profesional o no) tiene legajo donde constará sus antecedentes y certificaciones.

La administración general se halla diferenciada por áreas de acuerdo a las distintas gestiones administrativas contables.

Cada área cuenta con un responsable que reporta a la autoridad administrativa de establecimiento.

23

ADMINIS-

TRACIÓN

3 Cuenta con un Manual de Procedimientos Administrativos.

Los procedimientos administrativos y los trámites de rutina se encuentran compendiados en un Manual que registra los principales pasos de cada circuito.


TEXTOExiste un programa de control sanitario del personal, de acuerdo a la legislación vigente.

Cada agente tiene archivada una ficha clínica donde se registran los resultados de los controles y novedades de salud ocurridos. En caso que la legislación no lo contemple, el control sanitario debe hacerse con una periodicidad no mayor de 2 años, compuesto por exámen clínico, radiografía de tórax y columna lumbar, vacuna antitetánica, hemograma, eritosedimentación, hepatograma y orina completa.

Está prevista la atención de accidentes de trabajo.

Debe existir un procedimiento mediante el cual se denuncian y tratan los accidentes de trabajo.

El personal dispone de duchas, vestuarios y servicios sanitarios.

Las duchas, vestuarios y servicios sanitarios funcionarán, de acuerdo a las normativas vigentes en locales exclusivos.

1

Se dispone de un Manual de Procedimientos en el que se describe lo atinente a los definidos en las normas según riesgos: hepatitis B, salmonellosis, SIDA.

En los offices de enfermería, sala de descanso de médicos y carteleras se exhiben instrucciones sobre los riesgos de contacto con las enfermedades mencionadas y precauciones a adoptar.

24

SEGURIDAD E HIGIENE

LABORAL

3

El personal está clasificado por grupos de riesgo, y para cada uno de ellos estén previstos los programas preventivos correspondientes.

La totalidad del personal clasificado por grupos de riesgo según las tareas específicas y el grado de exposición a distintas noxas. En base a este mapa de riesgo se elaborarán programas preventivos para hepatitis B, TBC, accidentes eléctricos, radioactividad, explosiones, otras patologías infecciosas, etc.


TEXTO

Cuenta con extintores manuales en cantidad, clase y distribución adecuadas, con un debido programa de recarga.

Estarán ubicados en lugares estratégicos de fácil visualización: quiebre de circulaciones, descanso de escaleras y su clase de acuerdo al tipo de elementos combustibles que se encuentren en el área o local:

Clase tipo A: materiales combustibles sólidos.

Clase tipo B: instalaciones eléctricas.

Clase tipo C: Combustibles líquidos.

Contarán con tarjeta con fecha de última carga y recarga programada. La cantidad será de un extinguidor cada 200 m2.

Posee salidas accesibles y claramente señalizadas.

Las salidas para la emergencia estarán claramente señalizadas y en las circulaciones de público (horizontales y/o verticales) habrá flechas que orienten hacia las mismas.

La mayoría del personal está instruido y existe un responsable para afrontar eventuales emergencias (incendio, terremotos, etc.)

Bomberos o el proveedor de los matafuegos instruye anualmente al personal sobre el uso de los mismos y otras medidas a adoptar en caso de tener que evacuar el edificio.

1

Existen normas escritas en lugares visibles. Tiene instrucciones escritas exibidas en lugar visible sobre los procedimientos a realizar y quien los ejecutará.

2

Posee sistemas de prevención y detección de incendios y otros desastres, aprobados por autoridad competente.

Posee detectores manuales y/o automáticos de humo, temperatura, etc con alarmas fonoluminosas ubicadas en lugares estratégicos (archivo, salas de cómputos, depósitos, quirófanos, farmacia).

Se entenderá por otros desastres los característicos de la región (terremotos, inundaciones, etc.)

Posee instalaciones de extinción según áreas. Deberá poseer indistintamente:

- instalación central de agua contra incendios con terminales para mangueras fácilmente visualizables y en lugares estratégicos (circulaciones generales)

- instalación de extinción automática en áreas como archivos, centro de cómputos, depósitos, garages, etc

- instalación de extinción automática por medio de gases especiales como el Halon.

Posee personal de vigilancia las 24 horas. El personal de vigilancia efectúa rondas programadas para preservar la integridad física de las personas e impedir daños o sustracciones a las instalaciones.

25

SEGURIDAD

GENERAL

3

Desarrolla actividades de mantenimiento preventivo con personal idóneo.

Se considera mantenimiento preventivo de las instalaciones y dispositivos contra incendio aquellos trabajos que se ejecutan de acuerdo con un presupuesto y un programa que responde a ciclos perfectamente determinados. Se basa en la implantación de rutinas de revisión diagramadas a priori en tiempos determinados.

Posee dispositivo de alarma general y está integrado al programa de defensa civil.

Alarma general acústica o luminosa perceptible desde cualquier lugar del establecimiento integrada a los programas de defensa civil de la comunidad local, tanto para la atención de los daños de la institución, cuanto para el traslado y recepción de damnificados por el desastre.

Desarrolla actividades de mantenimiento preventivo con personal técnico o profesional.

Se verificará que el responsable del mantenimiento que coordina y supervisa las tareas tenga formación técnica o profesional especializada.

4

Ha realizado simulacro de incendio y otras catástrofes.

Simulacro interno y sin pacientes con asignación de roles y tareas específicas a ejecutar. Queda registrada su ejecución y las observaciones que hubieran podido surgir. Se realiza con una periodicidad no menor de un año y se cubren las vacantes que surgieran.


TEXTO

1

Posee planos actualizados conforme a obra de:

- plantas de arquitectura

- estructuras.

PLANOS ACTUALIZADOS son aquellos que responden fielmente a la situación real del edificio al momento de la evaluación, debiendo tener incorporado todas las restructuraciones y/o ampliaciones realizadas desde el momento de la habilitación hasta la fecha.

2


- instalaciones existentes

Los planos se refieren a la totalidad de las instalaciones existentes a la fecha, considerando las modificaciones efectuadas desde el momento de la habilitación. Se entiende por instalaciones las básicas de electricidad, gas, provisión y descarga de agua y las complementarias de: teléfono, aire acondicionado, oxígeno, aspiración, aire comprimido y oxidonitroso si las hubiere. Las escalas estarán relacionadas a las dimensiones del establecimiento.

3


- arquitectura (plantas, cortes y fachadas)

Los planos de plantas, cortes y fachadas, detalles, etc, son los necesarios para la comprensión integral de edificio.

Posee planos aprobados de:

- arquitectura

- instalaciones

Se refiere a que las documentaciones exigidas en los niveles 1, 2 y 3 cuenten con la aprobación de la autoridad que sea responsable de la aprobación de las construcciones e instalaciones, según lo requerido por la legislación vigente en esa jurisdicción, ya sean normas nacionales, provinciales y/o municipales. La constancia de aprobación debe figurar en los respectivos planos o en certificados con membrete oficial.

26

PLANOS

4

Posee plan director: físico-funcional. Se entiende por plan director, el programa de objetivos de desarrollo funcional y físico acorto, mediano y/o largo plazo, que respondan a las políticas definidas por la institución.


TEXTO

27

1

Desarrolla actividades de mantenimiento correctivo con personal idóneo.

Se considera mantenimiento correctivo de las instalaciones y equipos aquellos trabajos que se ejecutan de acuerdo a los reclamos y pedidos surgidos de las diferentes áreas. Estos deben ser respondidos en tiempo y forma y se debe llevar control de los mismos.

2

Desarrolla actividades de mantenimiento con personal técnico o profesional.

Se verificará que el responsable del mantenimiento que coordina y supervisa las tareas tenga formación técnica o profesional especializada.MANTENIMIEN-

TO

3


Se considera mantenimiento preventivo de las instalaciones y equipos aquellos trabajos que se ejecutan de acuerdo con un programa que responde a ciclos perfectamente determinados. Se basa en la implantación de rutinas de revisión diagramadas a priori en tiempos determinados.


TEXTOCaracterización de las circulaciones:

- General: sin restricciones

- Técnica: con restricciones para acceso de público, el cual está condicionado.

- Semirestringida: con acceso selectivo a personal del sector y/o autorizado.

- Restringida: Idem anterior, pero en condiciones de vestimenta antiséptica (terapia intensiva, sala de partos, esterilización, neonatología) o en condiciones de vestimenta esterilizada (quirófanos, habitaciones de pacientes transplantados).

Posee facilidades para el ascenso y descenso de pacientes en condiciones de seguridad y protección adecuadas.

El ascenso y descenso de pacientes transportados no deberá realizarse sobre vías de circulación vehicular de intensidad media y alta. Cuando así ocurra, la vereda deberá contar con una dársena para el estacionamiento de vehículos y una marquesina o alero de protección sobre la vereda.

Posee señalización en el acceso al servicio de emergencias.

Si el acceso a emergencias no es exclusivo, una vez ingresado al edificio su señalización será visible y preferentemente luminosa para su detección nocturna.

Posee señalización de fácil comprensión en todas las circulaciones.

El objetivo principal es que el paciente que ingresa por primera vez, se oriente en todo el establecimiento mediante la lectura de las señalizaciones gráficas. Fundamentalmente para acceder a los sectores de mayor utilización (urgencias, consultorios, servicios de diagnóstico y tratamiento, etc.)

1

Tiene un caracterización físico-funcional de las circulaciones restringidas.

Las circulaciones restringidas deben estar señaladas, ser de uso exclusivo del personal técnico y médico del sector en condiciones de asepsia determinadas y de pacientes en estado crítico. La ausencia de señalización implica que el acceso y circulación de público están permitidos.

2Posee accesos diferenciados para vehículos y peatones.

Los pacientes ambulatorios acceden al edificio por una entrada diferente de la que se destina al ingreso de pacientes transportados.

28

ACCESOS

Y

CIRCULA-

CIONES

3

Posee acceso vehicular exclusivo para el servicio de emergencia con señalización adecuada.

El área de estacionamiento y maniobras de vehículos de servicios, de aprovisionamiento, del público y/o del personal, no se superpone con la de vehículos que llegan al área de acceso del servicio de emergencias.

Brinda facilidades de desplazamiento en todas las áreas para pacientes con discapacidades transitorias o permanentes.

Los pacientes discapacitados transitorios o permanentes tienen la posibilidad de acceder, trasladarse o ser trasladados en camillas o silla de ruedas. Los accesos y desniveles deberán estar salvados mediante rampas y contar con pasamano en escaleras.

Cuenta con personal asignado para la orientación al público las 24 horas.

En los accesos de público, personal entrenando orienta a los concurrentes.

4 Tienen una caracterización físico-funcional de las circulaciones: General, técnica, semirestringida, restringida.

Las circulaciones y los accesos a las mismas se encuentran señalizados con aclaración del personal autorizados a pasar.


TEXTOPosee sistema alternativo de iluminación en las áreas críticas, circulaciones y medios de salida.

El sistema alternativo de iluminación proveerá de iluminación de seguridad en área quirúrgica, área de partos, unidad de reanimación, así como en las circulaciones en general y medios de salida.

Los quirófanos y las salas de partos deberán contar, además, con un sistema alternativo de iluminación que permita la finalización de la actividad en desarrollo; las luminarias serán de recarga automática; y deben estar conectadas a la red en forma individual o en batería.

1

Toda la instalación de tomacorrientes y partes conductoras normalmente aisladas de las instalaciones fijas, deben estar puestas a tierra en forma efectiva y adecuada.

Todas las instalaciones deberán estar en cañerías y embutidas, debidamente aisladas y con cable desnudo para descarga a tierra.

Posee sistema alternativo de generación de energía para el sistema eléctrico esencial.

El generador de energía suministrará energía eléctrica para circuitos de iluminación y tomacorrientes en quirófanos, sala de partos, áreas de reanimación de recién nacidos, áreas de atención de emergencia, así como para sistemas de alarmas, bombas de drenaje, ascensor (uno por lo menos).

2

Realiza verificaciones periódicas y programadas de funcionamiento de los distintos sistemas.Posee sistema alternativo de generación de energía con arranque y transferencia automáticos.

Garantiza prosecución de tareas, sin interrupciones ni demoras.

Posee protecciones específicas en las áreas de cuidados críticos para evitar shock eléctrico.

Tratamiento crítico: Cirugía, Partos, Neonatología, Cuidado Crítico y toda área que requiera monitoreo vital.

Posee sistema de puesta a tierra separada para equipos de electromedicina.

La instalación asegura la puesta a un mismo potencial (equipotencialización) de las superficies conductoras situadas en la proximidad de los pacientes en quirófanos, salas de partos, áreas de reanimación de recién nacidos, áreas de pacientes enneonatología y cuidado intensivo áreas de reanimación de urgencias.

29

ELECTRICIDAD

3


Se considera mantenimiento preventivo aquellos trabajos que se ejecutan de acuerdo con un presupuesto y un programa que responde a ciclos perfectamente determinados. Se basa en la implantación de rutinas de revisión diagramadas a priori en tiempos determinados bajo la supervisión de personal idóneo.

Posee sistema de energía ininterrumpible para el subsistema de seguridad vital y monitoreo.

Cuenta con un sistema ininterrumpido de potencia (tipo UPS) que intercala un acumulador de corriente, el cual continúa la provisión de energía durante el lapso que media entre la interrupción de la corriente y la puesta en servicio del generador, para los equipos de monitoreo y aquellos cuya salida de servicio implique un alto riesgo para la vida del paciente.

4

Desarrolla actividades de mantenimiento preventivo con personal técnico o profesional especializado.

El responsable del mantenimiento que coordina y supervisa las tareas debe tener formación técnica o profesional especializada.


TEXTOSe realiza análisis semestral de contaminación del agua.

El análisis de la potabilidad del agua deberá ser bacteriológico, con muestra obtenida en distintos puntos de la red de distribución interna del establecimiento.

Los tanques y cisternas se lavan con la misma periodicidad.

Cuenta con disponibilidad de agua asegurada para un mínimo de 24 hrs.

Dispone de elementos (cisternas, tanques, etc.) de almacenamiento y reserva de agua en caso de corte de suministro. La capacidad de reserva no será menor del 30% del total y posibilitará su uso racionalizado por 24 horas.

Dispone de un sistema de eliminación de excretas líquidas que evita o disminuye la contaminación.

No existen desagües a cielo abierto, debiendo estar entubados para aislarlos del medio ambiente. Tendrán piletas y cámaras necesarias para independizar los desagües de sólidos y de líquidos.

1

Suministra agua fría y caliente en las instalaciones usadas por pacientes internados y personal del establecimiento.

Tiene provisión de agua caliente disponible las 24 horas.

3



30

AGUA

Y

DESAGÜE

4




TEXTO

311

Posee adecuado nivel de ventilación en locales de atención de pacientes.

En locales de atención de pacientes se cumplen las condiciones mínimas reglamentarias de ventilación natural cruzada en ambientes al exterior y de ventilación mecánica en ambientes internos. Las áreas críticas (quirúrgica y obstétrica) cuentan con ventilación mecánica exclusivamente.

Todas las áreas de atención de pacientes, cuentan con condiciones ambientales térmicas adecuadas, según parámetros definidos por las comisiones provinciales y regionales.

En las áreas críticas (cirugía y parto) las condiciones ambientales térmicas pueden ser provistas mediante equipos individuales de A.Acondicionado. En el resto mediante elementos que no consuman oxígeno y eliminen al exterior gases de combustión (calefactores, ventiladores, etc).

Las comisiones provinciales y regionales establecerán las temperaturas máximas y mínimas admisibles en cada época del año.

2Las condiciones ambientales térmicas de las áreas críticas son provistas por instalaciones centralizadas por sectores.

En las áreas críticas se garantizan condiciones térmicas uniformes con control sectorizado.

Las áreas críticas cuentan con instalaciones centralizadas por sectores que permiten el adecuado control de temperatura y humedad ambiente.

La instalación cuenta con dispositivos de secado y/o humectación del aire.

3



Las áreas críticas cuentan con aire filtrado por filtros absolutos.

Se entiende por área crítica para esta instalación las áreas de cirugía y esterilización.

Las condiciones ambientales térmicas de las áreas no críticas de atención de pacientes son provistas por instalaciones centralizadas con control sectorizado.

La sectorización permitirá la adecuación de las condiciones ambientales térmicas a los requerimientos de las distintas áreas.

TERMOME

CANICA

4




TEXTOSe entiende por servicios especiales: oxígeno, aspiración, aire comprimido y óxido nitroso.

32

GAS

COMBUSTIBLE

Y

SERVICIOS

ESPECIALES

1

Todos los artefactos instalados son aprobados y están conectados y ventilados reglamentariamente y cuentan con elementos de control y seguridad

Se considerarán como aprobados aquellos artefactos que tengan el sello reglamentario de Gas del Estado.

No se admitirán extensiones de la red con mangueras de goma; ni las de caño de cobre que excedan de un metro.

Todos los artefactos dispondrán de un sistema de eliminación de gases de combustión vinculados directamente con el exterior.

Cuenta con equipos individuales móviles por sector.

Todos los equipos o artefactos cuentan con sistemas de corte de fluido en caso de falla de llama tipo (termocupla, célula fotoeléctrica u otro tipo de sensores).

Dispone de equipos individuales de oxígeno (tubos de O2 gaseoso) y aspiración (carros móviles) disponibles.

Cuenta con equipamiento de distribución general y la capacidad de las instalaciones d gas es acorde a la demanda y con tiempo de autonomía de acuerdo a la factibilidad de la reposición.

La distribución de gases a una zona, sector o servicio se realiza desde una instalación centralizada del establecimiento o exclusiva para el sector con conductos y ramales a puestos fijos.

Se estimará una capacidad de reserva que asegure una cobertura del 80% de la totalidad instalada para unas 24 horas.

2

Posee válvulas de corte que permitan la sectorización por áreas.

A fin de no interrumpir el servicio en todas las áreas servidas, por eventuales cortes del suministro, se contará con llaves al efecto por cada sector.



3

El sistema central cuenta con sistemas de alarma para el recambio de tubos o rellenado de tanque criogénico y diferencias de presión en la red de distribución.

Deberán estar ubicadas en las áreas críticas y ser fonoluminosas para detectar aumento o disminución de presión en la red.

4


Se verificará que el responsable del mantenimiento que coordina y supervisa las tareas tenga formación técnica o profesional especializada.


TEXTO

33

Se encuentran comprendidos en esta denominación los servicios destinados a la atención de pacientes en riesgo inminente de muerte, de edad adulta.

Cuenta con el equipamiento y apoyo de diagnóstico básico para la atención.

La Unidad deberá contar con:

- Osciloscopio-Monitor.

- Sincronizador-Desfibrilador.

- Electrocardiógrafo.

- Respirador mecánico.

- Oxígeno y Aspiración.

- Carro de paro conteniendo: tubos endotraqueales, laringoscopio, bolsa con máscara de oxígeno, medicamentos y descartables adecuados para las tareas de reanimación.

CRITICOS

2

Cuenta con una Unidad de Terapia Intensiva destinada a pacientes de riesgo que pueden requerir monitoreo continuo y/o realización de procedimientos especiales para la preservación de la vida.

No tiene capacidad resolutiva para la totalidad de los pacientes críticos, debiendo trasladar a Instituciones que cuenten con UTI de nivel 3 aquellos casos cuya complejidad así lo requieran.

Cuenta con: personal exclusivo (médico y enfermería) en forma permanente durante las 24 horas y dispone de guardia pasiva de Laboratorio, Radiología y Hemoterapia.

El responsable médico debe tener entrenamiento en Medicina Crítica y título de especialista en las jurisdicciones que sea requerido.

Los médicos de guardia y la responsable de enfermería deben tener entrenamiento en medicina crítica.

Cuenta con normas médicas y de enfermería escritas y disponibles para la realización de procedimientos propios de la Unidad y su correspondiente registración.

Los procedimientos, equipos e instalaciones de la UTI requeridos son:

a) Monitoreo continuo de electrocardiograma y registro del mismo (1 monitor cada 2 camas y 2 electrocardiógrafos) en la Unidad

b) Asistencia del paro cardiorrespiratorio (carro de paro, laringoscopio, tubos endotraqueales, medicamentos y descartables).

c) Marcapasos cardíaco interno transitorio.

d) Diálisis peritoneal.

e) Asistencia respiratoria mecánica (respirador volumétrico cada 4 camas y no menor de 2 en la Unidad).

f) Oxígeno, aire comprimido y aspiración central.

g) Control del estado ácido base e ionograma efectuado por el Laboratorio las 24 Hs. (equipo para gases en sangre e ionograma).

Se registrará en HC:

a) Los procedimientos y observaciones de enfermería: signos vitales, balance hidrosalino y todo procedimiento realizado.

b) La evolución diaria del paciente, las medidas de soporte vital y los métodos de monitoreo llevados a cabo, en particular monitoreo electrocardiográfico y de la asistencia respiratoria mecánica con registro de gases en sangre.

c) Resultados de los análisis de laboratorio más necesarios para el seguimiento de los pacientes críticos: Hematocrito, recuento de blancos, ionograma, urea, glucemia y cualquier otro realizado en función de la patología del paciente.

La unidad dispone de facilidades de estructura y procedimientos tales como:

A- Visualización directa de los pacientes.

B- Tipo de cama adaptado a UTI.

C- Almacenamiento y circulación diferenciada del material sucio y desechos.

D- Normas del manejo del material estéril.

E- Normas de lavado de material.

F- Facilidades para el lavado de manos del personal de atención al paciente.

El paciente debe poder ser visualizado en forma continua por enfermería desde la estación central o periférica.

La cama debe tener acceso amplio por tres de sus lados y con cabecera rebatible.

Deberá contar con un área específica y diferenciada para el almacenamiento y prelavado de elementos y normas escritas de circulación de materiales.

Lleva obligatoriamente los siguientes registros:

- Diagnóstico de ingreso/egreso.

- Fecha de ingreso, egreso y tiempo promedio de internación de los pacientes por patologías.

- Indice ocupacional.

- Score APPACHE al ingreso.

- Derivación de pacientes.

3

Cuenta con una Unidad de Terapia Intensiva capaz de recepcionar y manejar pacientes críticos de cualquier nivel de riesgo.

Cuenta con recursos humanos, médicos y de enfermería especializados.

El Jefe de la Unidad debe tener 5 años en el ejercicio de la especialidad y es responsable de los programas asistenciales, administrativos y de educación contínua.

El Jefe de enfermería debe estar entrenado en el cuidado de pacientes críticos y estará a cargo del cuidado de enfermería y de los programas de educación contínua para el personal.

Los médicos de guardia estarán entrenados en Medicina Intensiva y en N° no menor de 1 cada 8 camas.

Cuenta con normas médicas y de enfermería de los procedimientos propios de esta Unidad y su correspondiente registración.

Los procedimientos propios para esta UTI y los equipos requeridos son:

a) Monitoreo hemodinámico invasivo que incluye la colocación de catéter se Swan-Ganz, registro de presiones pulmonares y medición del volumen minuto cardíaco por termodilución para lo cual requiere: cardioscopio con canal de presión, computadora de volumen minuto y catéteres de Swan-Ganz.

b) Un respirador volumétrico cada dos camas.

c) Ventilación de pacientes con respiradores volumétricos accionados electrónicamente que permita efectuar: PEEP – CPAP –IMV (no menos de 2 de estos respiradores).

d) Monitoreo permanente de la saturación de oxígeno por métodos no invasivos, en particular oximetría de pulso en pacientes con oxígenoterapia.

e) Monitoreo continuo de ECG en todos los pacientes.

f) Administración de drogas con bomba de infusión continua.

Cada uno de estos procedimientos así como cualquier otro que se efectúe serán registrados en HC.

Desarrolla programas de educación continua para el personal.Lleva obligatoriamente registro de score TISS.

APACHE: Acute Phistologic and Cronic Heacth "Evaluation". TISS: Therapeutic Intervention Score System.


TEXTO

34

NEONATOLOGíA

1

Estándar de elaboración.



TEXTOLa Unidad de Medicina Nuclear cuenta con la infraestructura necesaria para las diversas aplicaciones “in vivo” de los radioisótopos en forma de trazadores radiactivos y aquellas terapéuticas que deriven de los mismos.

Está a cargo de un profesional médico especialista en Medicina Nuclear, autorizado para la tenencia y uso del material radioactivo.

La unidad cuenta con permiso específico institucional.

El equipamiento mínimo deberá estar constituido por una cámara gamma con sistema de procesamiento de datos y provisión de imágenes, calibrador de actividades, Sonda detectora o centellógrafo lineal y monitor portátil de radiación.Realiza controles mínimos de calidad. Efectúa por lo menos una vez por semana

control de uniformidad de campo y linialidad en la cámara gamma y de calibración de los activímetros. Mantiene un servicio de control y reparación de equipamiento.

1

Lleva un archivo de estudios. Dispone de copias de los informes de acuerdo a legislación vigente.

Cuenta con uno o más profesionales o personal auxiliar con capacitación específica.

Los profesionales o auxiliares cuentan con capacitación en el manejo de equipos, manipulación del material radiactivo y medidas de protección radiológica.

Cuenta con cámara gamma con sistema de computación.Puede desarrollar actividades docentes. Está en condiciones de efectuar

entrenamiento de profesionales, auxiliares y técnicos, de acuerdo a la legislación vigente.

2

Está en condiciones de realizar estudios fuera del horario habitual.

Existe un sistema de cobertura diaria (guardia pasiva).

Cuenta con más de un especialista en Medicina Nuclear.

El profesional responsable está asistido por otro u otros profesionales médicos con habilitación específica y, de acuerdo a las prácticas que se realicen, por otros especialistas médicos (cardiólogos, neurólogos), auxiliares, técnicos o profesionales químicos, bioquímicos, farmacéuticos o físicos autorizados para el uso de radioisótopos.

Cuenta con dos o más Cámara Gamma Ambas cámaras tendrán sistema de computación.

35

MEDICINA

NUCLEAR

3

Puede desarrollar actividades docentes y de investigación.

Está en condiciones de realizar actividades docentes de pre y/o posgrado y actividades de investigación aplicada.



TEXTO

Cuenta con:

- Un médico autorizado para el uso de equipos de terapia radiante en calidad de responsable del servicio.

- Un médico durante todo el horario de atención.

- Un especialista en física de radioterapia o un técnico en física de radioterapia bajo la supervisión de un profesional.

Implica la presencia a tiempo completo del responsable o en forma compartida con otro profesional.

Implica la dedicación parcial de un especialista o la dedicación a tiempo completo de un técnico con la supervisión de un especialista en física de radioterapia.

Cuenta con:

- Equipo de cobalto 60.

- Equipo para simular tratamiento.

- Aplicadores de carga diferida.

- Fuentes y monitores de radiaciones.

- Dosímetro compartido.

Deberá ser isocéntrico con un radio de giro de 60 cm. como mínimo. Con capacidad para alojar fuentes de Co.60 de 3.000 R.h.m. (aproximadamente 3.000 Ci).

Como mínimo un equipo radiográfico común con mesa similar a la del equipo de Co.60.

Para tratamiento intracavitario (Braquiterapia). No exigible en servicios de pediatría.

Lleva ficha o historia clínica.

1

Realiza la verificación y control de los equipos.Cuenta con un especialista en física de radioterapia durante todo el horario de funcionamiento.Cuenta con acelerador lineal de fotones de 6 Mev de energía como mínimo.

Equipo simulador de tratamiento especialmente diseñado para tales fines.

Dosímetro durante todo el horario de funcionamiento.

2

Cuenta con:

- Un programa de verificación y control de equipos.

- Un programa de control de la seguridad.

36

TERAPIA

RADIANTE

3

Cuenta con:

- Acelerador lineal de fotones de 10 Mev como mínimo.

- Dispone de un sistema computarizado para la planificación del tratamiento.

- Cuenta con un sistema de registro de las calibraciones.

- Lleva un registro del control de la seguridad.

Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus definiciones.


TEXTO

1

Cuenta con personal especializado que efectúa tratamiento de rehabilitación primaria en internación general y/o terapia intensiva, según lo prescripto por el cuerpo médico de cada servicio.

El personal especializado está compuesto por Kinesiólogos o terapistas físicos y efectúan por lo menos tratamientos de kinesioterapia neurológica y respiratoria en agudos.

2

Cuenta con un servicio especializado que trata pacientes ambulatorios y dispone de las instalaciones necesarias mínimas.

El servicio contará también con fonoaudiólogos. Las instalaciones tendrán como mínimo: onda corta, ultrasonido, ultravioleta, infrarrojo, tracción cervical.

Cuenta con un Servicio Integral de Rehabilitación, equipado para desarrollar la mayor parte de los tratamientos de la especialidad, ambulatoriamente y en internación. Está a cargo de un médico especialista en Rehabilitación, con apoyo de otras especialidades.

Deberá estar a cargo de un médico fisiatra o especialidad afin, con otros especialistas de apoyo (neurólogo, cardiólogo, traumatólogo) y profesionales auxiliares (kinesiólogos, fonoaudiólogos, terapistas ocupacionales).

37

REHABI-

LITACIÓN

3

Existe un mecanismo de seguimiento mediato de los pacientes tratados.

Los programas terapéuticos se registran en HC y con posterioridad a la conclusión del tratamiento los pacientes son citados para evaluar su evolución.

El presente estándar debe ser considerado como de ampliación no obligatoria en cuanto a la existencia o no del Servicio en la Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus definiciones.


TEXTO

1

El Servicio Social aporta el diagnóstico social de la población que se asiste, específicamente de aquella de mayor riesgo social.

El Servicio Social deberá estar a cargo de un Licenciado en Servicio Social o trabajo social o profesión afin reconocida según ley nacional o provincial. La Historia Social deberá estar adjunta a la Historia Clínica.

2

Existen normas y procedimientos escritos, revisados periódicamente.

Las normas escritas deben ser accesibles y referirse a:

- contenidos del estudio social

- tipificación de diagnósticos sociales

- tratamiento social disciplinario e interdisciplinario; individual, grupal e institucional.

Desarrolla programas asistenciales y preventivos, con objetivos institucionales y de extensión comunitaria.

Los programas asistenciales y preventivos deben ser preferentemente diseñados con la participación de los distintos servicios médicos y llevados a cabo en forma disciplinaria e interdisciplinaria.

38

SERVICIO

SOCIAL

3

Realiza identificación y tratamiento de grupos de riesgo.

La identificación de los grupos de riesgo, se efectúa a través de metodología.



TEXTO

1

Existen publicaciones actualizadas acerca de las clínicas básicas y emergencias, en forma de tratados o manuales escritos en el idioma español.

Los textos están disponibles y pueden ser consultados dentro del establecimiento.

Se halla a cargo del personal que lleva control de ingresos y egresos.

El personal asignado es administrativo y realiza otras tareas, además de las específicas de la biblioteca.

Las incorporaciones de material no son programadas.

Las incorporaciones de material bibliográfico se hacen a demanda del cuerpo médico o por donaciones no evaluadas (se incorpora todo el material que es donado).

2

Cuenta con suscripción a algunas revistas científicas.

Cuenta con textos de otras especialidades.

Existe suscripción a por lo menos dos revistas científicas.

Cuenta con personal exclusivo.

Existe un programa de incorporación de material bibliográfico, a cargo de la dirección médica y a propuesta del cuerpo médico.

El programa define las publicaciones a incorporar y las que deben ser dadas de baja.

3

Funciona por lo menos 6 horas diarias y dispone de índices internacionales.

Los índices internacionales están actualizados hasta por lo menos un año antes o podrá contar con conexión a bancos informáticos internacionales.

Existe un comité de profesionales que elabora el programa bibliográfico anual, del cual forma parte el encargado de la biblioteca. Este último tiene formación bibliotecológica especializada.

El comité de Biblioteca elabora un programa anual, destinado a:

- Incorporar material bibliográfico.

- Informar al cuerpo profesional sobre la disponibilidad de materiales.

- Dar de baja el material obsoleto o inservible.

- Elaborar el presupuesto del sector.

39

BIBLIOTECA

4

Dispone de acceso a bancos informáticos internacionales, de selección de bibliografía.

Dispone de computadora con programas de archivo y conexión con bases de dato internacionales.



TEXTO

40

Se incluyen en este estándar todas aquellas actividades referidas a Garantía de Calidad que no se encuentran contenidas en los otros stándares considerados obligatorios.

2

Desarrolla actividades de autoevaluación. El establecimiento debe desarrollar al menos alguna actividad considerada de autoevaluación, como por ejemplo:

- Ateneos.

- Revisión y discusión de casos.

- Revisión de temas.

- Evaluación de normas.

- Pases de sala.Cuenta con profesionales encargados o comités de docencia y auditoría médica o Garantía de Calidad.

Dichos comités y profesionales funcionan en forma interdisciplinaria, con la participación de distintos servicios. Tienen objetivos definidos, un programa anual de actividades, y registran las tareas que se desarrollan en actas o informes. Sus recomendaciones son tomadas en forma directa por la conducción del establecimiento y se comunican a todos los servicios las decisiones que de ellas resultan.

3

Se efectúan encuestas de satisfacción de los usuarios.

DE

CALIDAD

4

Desarrolla un programa de Garantía de Calidad.

El programa que deberá abarcar todas las áreas del establecimiento será continuo, escrito, con objetivos definidos y mecanismo para la identificación, control y corrección de los problemas detectados.

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