final doppler fetal
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DOPPLER FETAL
XIMENA BASTIDAS CORTES
DOPPLER Cambio de
frecuencia recibido desde un receptor fijo en relación a una fuente emisora en movimiento
Receptor fijo = transductor Fuente emisora en movimiento= columna de
partículas sanguíneas en movimiento Las ondas caen dentro de un marco audible
de 1 a 10 Mhz
DOPPLER COLOR
Sistema computacional que asigna unidades de color, dependiendo de la velocidad y dirección del flujo sanguíneo
Rojo= flujo hacia el transductor Azul= flujo que se aleja del transductor
ULTRASONIDO
1977 Morfología de las ondas de velocidad
del flujo sanguíneo en la arteria umbilical fetal
*OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA, NACIONAL
Asociación entre la disminución de las velocidades al final de la diástole por las arterias umbilicales y el aumento de la resistencia vascular en la circulación fetoplacentaria, complicaciones de la gestación asociadas con la patología placentaria y resultados perinatales adversos incluyendo muertes perinatales.
*OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA, NACIONAL
Doppler Obstétrico
Placenta Feto Madre
Hemodinámica materno-fetalHemodinámica materno-fetal
Mejor examen para evaluar laMejor examen para evaluar laVitalidad Fetal Vitalidad Fetal
Indicaciones del Doppler ObstétricoRef Bibliografica: Medicina fetal , diagnostico prenatal y conducta .
Eduardo Isfer. pag. 319 a 331. capitulo 13
Patologías maternasEnfermedad hipertensivas producidas por el
embarazoGestante con antecedentes de hipertensión crónicaDiabetes materna con vasculopatia periféricaColagenosis: Síndrome anticuerpo antifosfolipide
(SAF), Lupus Hemoglobinopatias (talasemias)
Indicaciones del Doppler Obstétrico Patologías Fetales
Crecimiento intrauterino retardado (sospecha de sufrimiento fetal agudo o crónico)
OligoamnioAmniorrexis prematuraCorioamnonitisIzoinmunizacion RHGestación gemelarGestación Prolongada
Indicaciones del Doppler ObstétricoRef Bibliografica: Ultrasonografia en ginecología y obstetricia .
Ayrton Pastore edición 2006 Pág. 486 capitulo 35. Enfermedad hipertensiva producida por el embarazo Enfermedad trofoblastica gestacional Fetos con bajo peso (CIUR) Alteración de la vitalidad fetal Diabetes con vasculopatia periferica Vasa previa (inserción velamentosa de cordon umbilical) Gemelaridad Enfermedad hemolitica perinatal Acompañamiento de fetos portadores de arteria umbilical
única
Indicaciones del Doppler Obstétrico Ref Bibliografica: Ultrasonografia en obstetricia . Singh Malhotra
edición 2005 Pág. 153 capitulo 5.
Evaluación y monitoreo continuo de la vitalidad fetal
Evaluación del feto con lupus eritematoso sistémico
Evaluación de la gestación gemelar Oligoamnio
Doppler Obstétrico
Compartimiento Materno
Compartimiento Fetal
Compartimiento
Placentario
Art. UterinasArt. Uterinas
Art. UmbilicalArt. Umbilical
Art. Cerebral M.Art. Cerebral M.Ductus VenosoDuctus Venoso
ARTERIA UTERINA
Desde el punto de vista anatómico, la arteria uterina es rama de la arteria hipogástrica (ilíaca interna) y cruza la arteria ilíaca externa. En el Doppler color aparecerá la arteria uterina cruzando a la ilíaca. El punto exacto para ubicar el Doppler gate es justo antes del entrecruzamiento vascular.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología vol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006
ARTERIA UTERINA
Los índices utilizados para valorar la arteria uterina son la relación sístole/diástole (S/D), el índice de pulsatilidad (IP), el índice de resistencia (IR) y el índice de la incisura (de poco uso en la actualidad)
Circulación uterina
La arteria uterina: estadios iniciales de la gestación presenta un patrón de bajo flujo y alta resistencia, asociado a presencia de incisura prediastólica en la valoración Doppler.
8 a 9 semana de gestación se da la primera ola de invasión trofoblástica que genera cambios iniciales en la vasculatura placentaria.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologíavol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006
Circulación uterina 15-16 de embarazo se da la segunda ola de
invasión, la cual genera una pérdida de la capa muscular vascular de las arterias espirales llevando a un cambio profundo en los patrones de flujo de la arteria uterina, convirtiéndola en un vaso de baja resistencia, altos volúmenes diastólicos (aumento de hasta 10 veces sobre el flujo basal) y además con pérdida de la incisura.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología vol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006
Los puntos de corte para la normalidad son los siguientes: S/D con valor menor de 2,4, IR menor de 0,56 e IP menor de 1,45.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología vol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006
Doppler Obstétrico
Compartimiento MaternoPaciente no embarazada:
○ Arterias uterinas
Indices de resistividad elevadosIndices de resistividad elevadosIncisuras protodiastolicas Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)marcadas (Notch)
Doppler Obstétrico Compartimiento Materno
Paciente embarazada normal:○ Arterias uterinas
Hasta las 12 semanas:
Índices de resistividad elevadosIncisuras protodiastolicas marcadas (Notch)
Doppler Obstétrico Compartimiento Materno
Paciente embarazada:○ Arterias uterinas
De las 12 a las 22 semanas:
Índices de resistividad disminuyendoÍndices de resistividad disminuyendoIncisuras protodiastolicas (Notch) , tenues o ausentesIncisuras protodiastolicas (Notch) , tenues o ausentes
Doppler Obstétrico Compartimiento Materno
Paciente embarazada:○ Arterias uterinas
De las 23 a las 40 semanas:
Índices de resistividad bajosÍndices de resistividad bajosIncisuras protodiastolicas (Notch), ausentesIncisuras protodiastolicas (Notch), ausentes
Arteria umbilical
reflejo de la circulación placentaria y como tal presenta patrones de flujo similares a los de la arteria uterina y contrarios a los de la arteria cerebral media. Normalmente, la umbilical presenta una morfología de alto flujo y baja impedancia.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologíavol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006
DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL Indicado en gestaciones de alto riesgo Mejor aplicación, en las pacientes con
hipertensión asociada al embarazo o con sospecha de retardo de crecimiento intrauterino.
*OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA, NACIONAL
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologíavol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006
Doppler Obstétrico Compartimiento Placentario
Placenta Normal:○ Arterias umbilicales
De la semana 0 hasta la semana 15 :
Diástole Cero: NORMALDiástole Cero: NORMALÍndices de resistividad elevadosÍndices de resistividad elevados
Doppler Obstétrico Compartimiento Placentario
placenta Normal:○ Arterias umbilicales
De la semana 16 hasta la semana 25 :
Diástole presente Diástole presente Índices de resistividad cayendoÍndices de resistividad cayendo
Doppler Obstétrico Compartimiento Placentario
Placenta Normal:○ Arterias umbilicales
De la semana 26 hasta la semana 40 :
Diástole presente Diástole presente Índices de resistividad bajosÍndices de resistividad bajos
DOPPLER DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA La ausencia de flujo diastólico es un
patrón que indica un riesgo inminente de muerte fetal intrauterina.
Inversión del flujo diastólico= peligro inminente
desembarazar
*OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA, NACIONAL
Arteria cerebral media (ACM) Al contrario de lo descrito para la arteria
uterina y la umbilical, el patrón de flujo normal en la ACM es de alta resistencia y bajos volúmenes diastólicos, de allí se deduce entonces que en caso de alteración los índices son anormalmente bajos.
*Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologíavol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006
Arteria cerebral media (ACM) es rama directa de la carótida interna y
es el vaso que ofrece mayor aporte sanguíneo al tejido encefálico.
vaso de elección para el estudio de la anemia fetal
*Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologíavol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006
Doppler Obstétrico Compartimiento Fetal
Feto Normal:○ Arterias Cerebral media :○ Ducto Venoso:
hasta la semana 15
Art. Cerebral media - Art. Cerebral media - Indices de resistividad Indices de resistividad altosaltos
Ductus venosoDuctus venosoOnda A positivaOnda A positiva
Doppler Obstetrico Compartimiento Fetal
Feto Normal:○ Arterias Cerebral media :○ Ducto Venoso:
desde la semana 16 hasta la semana 32
Índices de resistividad Índices de resistividad altosaltos
Onda A positivaOnda A positiva
Doppler Obstétrico Compartimiento Fetal
Feto Normal:○ Arterias Cerebral media :○ Ducto Venoso:
desde la semana 33 hasta la semana 40
Indicas de resistividad Indicas de resistividad variables variables
Onda A positivaOnda A positiva
ARTERIA UTERINA
El estudio ultrasonográfico Doppler de la arteria uterina se ha utilizado como prueba de tamizaje para patologías derivadas de insuficiencia placentaria: trastornos hipertensivos,RCIU, también presenta utilidad como predictor de la severidad de los cuadros.
FISIOPATOLOGÍA DE LOS CAMBIOS EN EL DOPPLER DE FETOS CON RCIU
Cambios tempranos: disminución en el flujo a través de la arteria umbilical debido al aumento de la resistencia vascular placentaria.
Redistribución del flujo (cerebro, corazón, adrenal),
Disminución de la tasa de crecimiento y oligoamnios (hipoperfusión ósea, hepática y renal)