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PERFIL TECNOLGICO HOSPITALARIO EN ESPAA

| Perfil Tecnolgico Hospitalario en Espaa 0

PERFIL

TECNOLGICO

HOSPITALARIO EN

ESPAA

Sector de Tecnologa y

Sistemas de Informacin

Clnica

Octubre 2013-Versin 5



ndice:

1. Introduccin

2. Impacto de la Obsolescencia Tecnolgica en los procesos

clnicos

3. Perfil tecnolgico Hospitalario en Espaa

3.1 Metodologa

3.2 Resultados

4. Recomendaciones para la mejora del equipamiento

hospitalario

5. Prximos pasos

6. Referencias del documento



1. INTRODUCCIN

Las tecnologas de diagnstico por la imagen, monitorizacin y soporte a la vida, junto

con los sistemas de informacin clnica para documentacin y gestin de procesos

asistenciales han demostrado su capacidad para mejorar la eficiencia de los procesos

clnicos, el incremento de su calidad y el aumento de la seguridad de los pacientes y

profesionales.

La industria y los departamentos gubernamentales responsables de la regulacin de

estas tecnologas deben explorar nuevas iniciativas que permitan una traslacin ms

rpida de la innovacin tecnolgica a los procesos asistenciales para beneficio de los

pacientes y la eficiencia del sistema.

El impacto que ha supuesto la implantacin de TACs ms rpidos y con menos dosis de

radiacin, los sistemas de telemonitorizacin para el inicio de terapias tempranas, la

anestesia semiautomtica y la expansin de la ecocardiografa tridimensional para el

guiado de intervenciones estructurales cardiacas representan tan slo algunos de los

ejemplos de eficiencia y mejora de calidad en el proceso asistencial, en este caso a

pacientes con cardiopatas. Del mismo modo, existen mltiples evidencias aplicables a

todo el espectro asistencial.

Las tecnologas de diagnstico, monitorizacin o terapia que se implantan en los

centros sanitarios estn expuestas a ciclos de innovacin y mejora tecnolgica

permanente que aportan beneficios tangibles para los procesos asistenciales. El ritmo

de incorporacin de dichas mejoras a los centros sanitarios depende de los planes de

inversin de los centros y la disponibilidad de recursos de las Comunidades

Autnomas.

La Federacin muestra su preocupacin preocupada por la ralentizacin de la

renovacin tecnolgica que, adems de limitar la adopcin de innovaciones que

contribuyen a mejoras del proceso asistencial, est afectando de manera relevante al

ndice de obsolescencia, operativa y tecnolgica, de los equipos de diagnstico,

monitorizacin y terapia instalados en los centros sanitarios. Esta situacin se agrava

por la actual coyuntura econmica donde la fuerte presin para la reduccin de costes

est afectando, de manera muy significativa, a la renovacin de la tecnologa sanitaria

inventariable.

Fenin sostiene que la rpida traslacin de los nuevos mtodos y tecnologas

innovadoras a la prctica clnica ser altamente beneficioso para:



- Los pacientes: disponiendo de diagnsticos ms tempranos, reduciendo

procedimientos redundantes o sin valor y mejorando el pronstico.

- Los profesionales: disponiendo de herramientas ms exactas y rpidas para la

toma de decisiones, informacin ms precisa y procesos ms simples y seguros.

- El sistema sanitario: permitiendo la implantacin de procesos ms eficientes y

seguros, transformando los flujos de trabajo para la mejora asistencial y

reduciendo costes integrales de los procesos clnicos.

En este documento Fenin ofrece la informacin sobre el perfil tecnolgico de alguna

de las tecnologas relevantes para el diagnstico, monitorizacin o terapia, disponibles

en los centros sanitarios espaoles (pblicos y privados) y abre algunas reflexiones

sobre el modelo de gestin de estos activos inventariables, fundamentales para

obtener una asistencia sanitaria eficiente y de calidad, donde los profesionales

sanitarios pueden disponer de las herramientas apropiadas para la realizacin de su

trabajo con seguridad y precisin.



2. EL IMPACTO DE LA OBSOLESCENCIA TECNOLGICA EN LOS PROCESOS

CLNICOS

El equipamiento tecnolgico de diagnstico, monitorizacin y terapia ofrece un

amplsimo rango de posibilidades de mejora de los procesos asistenciales. La

innovacin tecnolgica asociada a este tipo de sistemas permite obtener mayor

eficiencia de los procesos junto con un importante beneficio asistencial para los

pacientes. Entre las evidencias demostradas con la incorporacin de tecnologas ms

modernas se encuentran los procesos ms rpidos que reducen los riesgos de

infeccin, la menor radiacin a los pacientes y profesionales, as como procedimientos

menos invasivos, la mayor especificidad y calidad del diagnstico junto con mejoras en

la minimizacin de errores, y estancias hospitalarias y tiempos de recuperacin ms

cortos.

La incorporacin de nuevas tecnologas a los activos de produccin de un centro

sanitario, bien como renovacin de equipos anticuados o como soporte a nuevos

procesos asistenciales, debera de partir de un anlisis de coste-beneficio realista y

unos criterios de amortizacin de la inversin en base a la vida til esperada. Sin

embargo, la propia estructura de compras del sistema pblico, basadas en la

disponibilidad de recursos en el Captulo VI, impide una planificacin estructurada de

las inversiones en estas tecnologas al variar sustancialmente los recursos de inversin

disponibles en base a la elaboracin de los presupuestos con criterio anual. Del mismo

modo, la presin econmica sobre el reembolso de actividad de las instituciones

sanitarias privadas, junto con la falta de normativa relacionada con los estndares de

dotacin tecnolgica para la realizacin de determinadas actividades asistenciales,

desincentiva la adopcin de innovaciones tecnolgicas por parte de estas

organizaciones. As, el criterio de reposicin de equipamiento de un centro en muchas

ocasiones est condicionado a la disponibilidad de los recursos econmicos en un

determinado ejercicio, a la posicin de esa tecnologa en la lista de prioridades del

centro y no tanto a un criterio empresarial de planificacin de vida til de los activos

inventariables necesarios para la asistencia sanitaria.

La tecnologa de estos sistemas, basada en dispositivos electrnicos e informticos

(hardware y software), evoluciona al mismo ritmo de estas disciplinas, donde cada 2-3

aos se producen innovaciones relevantes que ofrecen ventajas medibles sobre la

generacin anterior. A pesar de que el diseo de estos sistemas permite, en general, la

actualizacin tecnolgica con las nuevas innovaciones desarrolladas para esa

arquitectura tecnolgica, es poco frecuente que las instituciones prevean recursos

econmicos para incorporar las nuevas capacidades ya que el propio diseo del

modelo de adquisicin (captulo VI en el sistema pblico) orienta el modelo de gestin



de compra a un proceso nico, el Concurso Pblico, que se desliga de la gestin

integral del activo adquirido durante su vida til (TCO-Coste Integral de Propiedad)

pues se traslada a otro captulo de gasto, mantenimiento, asociado al gasto corriente.

Esta prctica conlleva, en algunos procesos, la inflacin en la demanda de las

caractersticas en el momento de la compra, dado que la incertidumbre a la hora de

adaptar nuevas mejoras en el futuro hace que las especificaciones solicitadas, en el

momento de la compra, traten de asegurar el mayor nmero de funciones aunque no

sean precisas en ese momento.

Asimismo, tras la instalacin del equipo, el modelo de mantenimiento tcnico puede

variar entre distintos centros, lo que produce un impacto tremendamente relevante en

la vida til de dicho equipo. El mantenimiento preventivo y correctivo en base a las

recomendaciones del fabricante no siempre se lleva a cabo con la rigurosidad exigida.

A pesar de las recomendaciones realizadas por la Agencia Espaola del Medicamento y

Producto Sanitario (Circular N 3/ 2012)1 , la exigente normativa asociada a la puesta

en el mercado del producto no se aplica en muchos centros que optan por soluciones

de servicio tcnico no siempre cualificadas (formal o informalmente) para la actuacin

sobre estos sofisticados dispositivos.

El RD1591/2009 por el que se regulan los productos sanitarios, estipula que: Los

productos debern ser mantenidos adecuadamente de forma que se garantice que,

durante su perodo de utilizacin, conservan la seguridad y prestaciones previstas por

su fabricante. (Artculo 4 Garantas de los Productos Sanitarios).

El actual entorno econmico est causando una drstica reduccin de la inversin en

el mantenimiento del equipamiento mdico. Este hecho contrasta con el creciente

nivel de obsolescencia que, justamente, requiere lo contrario, un incremento de

servicios de soporte tcnico para mantener las prestaciones y garantas de uso de

equipos que cuentan con muchos aos en produccin.

Un mantenimiento insuficiente o deficiente puede llegar a comprometer la seguridad

de usuarios y pacientes pudiendo ser causa de incumplimiento de la normativa

vigente.

La edad tecnolgica de los equipos de diagnstico, monitorizacin y terapia afecta, de

manera relevante, a la eficiencia, seguridad y calidad del sistema sanitario porque:

- Los equipos antiguos no disponen de las innovaciones que permiten aportar

nuevos beneficios asistenciales. No representan los estndares de uso.

1 http://www.aemps.gob.es/informa/circulares/industria/2012/docs/circular_3_2012.pdf



- Se generan desequilibrios en cuanto a la cartera de servicios y la asistencia

sanitaria al ciudadano.

- El equipamiento antiguo es ms susceptible de fallos y averas en base al

desgaste por uso y a la tecnologa menos moderna que incorpora. Esto puede

conllevar importantes costes ocultos asociados al tiempo de parada y

cancelacin de procedimientos que afecta a todos los recursos ligados a ese

proceso (personas, tecnologa, recursos, etc.).

- Existen efectos colaterales de la tecnologa ms antigua asociados al proceso

asistencial como mayores tiempos de recuperacin, costes de fungibles y

accesorios, tiempos de quirfano, etc.

- Se producen costes de mantenimiento mayores ligados a la tecnologa. Los

equipos ms modernos disponen de mayor funcionalidad de software y menor

dependencia del hardware, lo que reduce los costes asociados a las

intervenciones tcnicas (diagnstico remoto, menor uso de elementos

mecnicos, mayor fiabilidad, etc.).



3. PERFIL TECNOLGICO HOSPITALARIO EN ESPAA

Para la definicin del perfil de la tecnologa de diagnstico, monitorizacin y terapia

disponible en el sistema sanitario espaol se ha buscado normativa, metodologa y

criterios que puedan utilizarse como referencia para establecer dicho perfil.

En Espaa no se ha encontrado normativa especfica relacionada con este tipo de

tecnologas que indique periodos de reemplazo o vida til. S existen algunos casos

asociados a servicios altamente intensivos en tecnologa, como las ambulancias, cuyo

periodo de renovacin por ley es de 8 aos 2 , pero no se puede utilizar como

referencia para este estudio.

En Europa existen ciertas regulaciones y prcticas asociadas al reembolso de actividad

ligados a determinadas tecnologas y niveles de stas, por lo que en s mismo limita

ciertos procesos a un determinado nivel de equipamiento o nivel tecnolgico. As, en

Francia es habitual el reemplazo de los equipos de Ecografa a los 6 aos de uso,

asociado al criterio de reembolso por examen.

El documento de referencia ms apropiado, que aborda el anlisis del estado de

obsolescencia de las tecnologas de diagnstico por la imagen en Europa, es la

publicacin de COCIR (*) Age profile 2009 3 en la que se define el perfil de edad de

las diferentes tecnologas de diagnstico.

COCIR define unos patrones de edad tecnolgica cuyo criterio de clasificacin es el

siguiente:

(*) COCIR: European Coordination Commitee of the Radiological, Electromedical and

Healthcare IT Industry.

2 Ejemplos: Canarias: Decreto 154/2002, de 24 de octubre / Madrid: Decreto 128/1996, de 29 de agosto http://www.madrid.org/wleg/servlet/Servidor?opcion=VerHtml&nmnorma=413&cdestado=P 3 http://www.cocir.org/site/fileadmin/Publications_2009/new_members_ws_-_del._3_-_cocir_age_profile_17_june_2009.pdf

COCIR GOLDEN RULES: Criterios para la evaluacin de obsolescencia de equipamiento

mdico.

- Al menos el 60% del equipamiento mdico tendr una antigedad de instalacin

inferior a 5 aos.

- Menos del 30% del equipamiento tendr una antigedad entre 6 y 10 aos.

- Como mximo el 10% de la base instalada tendr una antigedad superior a 10

aos.



Considerando el estndar definido por COCIR se aplicarn dichos criterios, definidos en

las Golden Rules, para la evaluacin del perfil tecnolgico de los centros hospitalarios

espaoles.

3.1. METODOLOGA DEL INFORME

Tras la definicin por el Sector de Tecnologa y Sistemas de Informacin Clnica de los

grupos homogneos de tecnologas que permiten una documentacin de edad y

ubicacin fiable, se estableci un protocolo de recogida de datos que facilitara la

definicin clara del producto y la confidencialidad de la informacin especfica de cada

empresa.

La entrega de datos, mediante protocolo de confidencialidad, se realiz al

departamento de anlisis y estudios de Fenin que elabor los resultados agregados

contando con la participacin de ms de tres empresas, as como que el mercado

cubierto fuera superior a dos tercios del total, con el fin de respetar la

confidencialidad especfica de marcas, evitando as la publicacin de datos

empresariales sensibles.

Asimismo, se obtendr la informacin especfica por Comunidades Autnomas slo en

los casos que sta ofrezca un nivel de agregacin suficiente para evitar el uso

comercial de la informacin. Por tanto, slo sern publicados datos de las

Comunidades Autnomas que tengan ms de 10 unidades instaladas de modalidades

de imagen y ms de 10 centros sanitarios superiores a 200 camas. Por otro lado, se

publicarn solamente los datos porcentuales en aquellas familias de equipos cuyos

datos agregados no superen los dos tercios de la base instalada.



3.2. RESULTADOS OBTENIDOS

Resultados agregados:

Espaa, Enero 2013

NOTA:

Ciclo de Vida: 2008-2012 Hasta 5 aos

Ciclo de Vida: 2003-2007 Hasta 10 aos

Ciclo de Vida: < 2003 > 10 aos

Datos aportados por un mnimo de 3 empresas. TOTAL UNIDADES Monitores UCI Soporte Vital Salas de

Hemodinmica TC RM Ecgrafos Terapias de Calor

24.020 24.945 399 833 770 - -

35% 30% 42% 39%

32% 40%

32%

34% 30%

39% 44% 43%

37%

33%

31% 40%

19% 17% 26% 22% 35%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

PERFIL TECNOLGICO EQUIPOS INSTALADOS

Hasta 5 aos Hasta 10 aos > 10 aos



Analizando el perfil de los equipos instalados en Espaa, se pueden destacar como

ejemplos significativos, el nivel de obsolescencia de soporte vital, RM y terapias de

calor con casi el 70% de los equipos por encima de los criterios de obsolescencia de

equipamiento mdico definidos por COCIR.

Ciclo de Vida Unidades

2008-2012 244 32% 2003-2007 329 43% < 2003 197 26%

TOTAL 770 100%

30%

30%

40%

Soporte Vital: Anestesia y Respiradores

Hasta 5 aos

Hasta 10 aos

> 10 aos

32%

43%

26%

RM

Hasta 5 aos

Hasta 10 aos

> 10 aos


2008-2012 7467 30% 2003-2007 7603 30% < 2003 9875 40%

TOTAL 24945 100%



32%

33%

35%

Terapias de Calor

Hasta 5 aos

Hasta 10 aos

> 10 aos


2008-2012 - 32% 2003-2007 - 33% < 2003 - 35%

TOTAL - 100%



4. RECOMENDACIONES PARA LA MEJORA DEL EQUIPAMIENTO TECNOLGICO

HOSPITALARIO

Desde Fenin se quiere poner de relieve la necesidad de la bsqueda de soluciones

ante la situacin de obsolescencia del perfil tecnolgico hospitalario en Espaa. Tras

analizar el comportamiento de las inversiones en los ltimos aos se observa el

incremento continuado de los recursos hasta el ao 2007 y a partir de esta fecha la

desaceleracin de las inversiones asociadas a la renovacin de equipamiento y

adquisicin de nuevos sistemas.

A modo de ejemplo, se incluye el grfico con la tendencia de mercado de los sistemas de diagnstico por la imagen:

Siguiendo con el anlisis, la reduccin significativa de la inversin a partir de 2008

produjo una desaceleracin del ritmo de renovacin de la base instalada,

incrementando la edad media de los equipos.

Si se analiza con mayor detalle el destino de las inversiones se observa que durante

los aos 2008-2011 ms del 45% de la inversin se concentr en la dotacin de los

nuevos hospitales (La Fe, Son Espases, Cartagena, Burgos, etc) 4, obteniendo como

conclusin que la inversin en los hospitales tradicionales fue considerablemente

inferior, alcanzando aproximadamente el 50% de la inversin total en este periodo.

4 FENIN: Estudios de Mercado de Electromedicina 2008, 2009, 2010, 2011 y 2012



Sumando la cada de la inversin desde 2007, junto a la desviacin de parte de sta a

la dotacin de pocos centros (los nuevos hospitales), se puede deducir que el nivel de

renovacin de la tecnologa hospitalaria ha cado entre un 60% y un 75% en los ltimos

5 aos.

De este modo, las inversiones en la renovacin tecnolgica disponible en los hospitales

tradicionales no ha sido suficiente para cubrir el ritmo requerido de sustitucin de

equipos obsoletos, llegando a darse el caso de situaciones alarmantes donde existen

equipos que tienen dificultades de disponer de piezas de repuesto, generando una

importante amenaza de falta de cobertura de funciones bsicas en caso de avera.

El sector de Tecnologa Sanitaria no es ajeno a esta problemtica y est ofreciendo

soluciones de actualizacin tecnolgica en los equipos disponibles, renovacin de

sistemas en base a programas financiados de forma plurianual u otras modalidades de

pago diferido o a plazos, entre otras propuestas

Adicionalmente, la fuerte presin presupuestaria favorece los procesos de adquisicin

de tecnologa basados principalmente en el precio de compra lo que no siempre

garantiza la implantacin de innovaciones significativas. Asimismo, cuando no existe

una metodologa fiable, con la participacin de expertos tecnlogos, para el

asesoramiento profesional en la evaluacin o segmentacin de estas tecnologas, se

limita la necesaria calidad de los productos.

Por otro lado, si se considera el impacto del coste de la tecnologa en el coste total del

proceso se puede observar que, en muchos casos, es prcticamente irrelevante. Por

tanto, el ahorro en el coste de adquisicin no es significativo en los costes agregados

del proceso y, sin embargo, existen funcionalidades y aplicaciones disponibles que

pueden mejorar estos costes agregados y no se adquieren por el relevante peso del

criterio precio en el proceso de adquisicin.



A continuacin se sealan algunos casos relevantes:

- El coste de adquisicin y mantenimiento integral de un monitor de UCI

representa el 0,3% del coste diario de una cama en este servicio 5.

- El coste de un ecgrafo en radiologa representa un 5% del coste del examen 6.

- El coste de un equipo de anestesia en el quirfano no supera el 0,2% del coste

de utilizacin del quirfano.

Dentro de las razones por las que la planificacin de la renovacin de los activos

tecnolgicos no se aborda de una manera estructurada se encontrara la falta de

criterios de amortizacin de los activos y de guas que indiquen y monitoricen el estado

tecnolgico de los centros sanitarios. As, a diferencia de otros sectores industriales, la

inexistencia de criterios contables que permitan la dotacin presupuestaria para la

amortizacin de los activos hace que cualquier inversin relevante sea considerada

extraordinaria, dificultando la planificacin ordenada de la dotacin tecnolgica

ajustada a las necesidades reales asistenciales y los estndares de cuidados definidos

por la evidencia.

En este sentido se podra concluir que existen oportunidades de mejora en los

procesos de planificacin de inversiones, adquisicin de tecnologa, formacin de los

profesionales, actualizacin tecnolgica de la base instalada y mantenimiento tcnico-

legal de sta.

Este anlisis pretende estimular el dilogo entre los agentes del Sistema Sanitario

espaol para encontrar estas oportunidades e implantar procesos de mejora que

favorezcan el uso eficiente de las tecnologas de diagnstico, monitorizacin y terapia

permitiendo la incorporacin de innovaciones para el beneficio del paciente, los

profesionales y el Sistema Nacional de Salud.

5 Se considera el coste de cama de UCI/da en 1.800 y el coste integral de adquisicin y mantenimiento de un monitor durante 10 aos en 18.000 6 Los costes de la Ecografa. Documento SEUS 1-2012: http://www.seus.org/repo/static/public/documentos/documento-SEUS-1-12.pdf



Las recomendaciones desde Fenin iran dirigidas a:

1) Abordar un plan de actualizacin tecnolgica del equipamiento existente

(upgrades) para proveer de una mayor vida til y funcionalidades nuevas o

actualizadas a los equipos instalados en los centros sanitarios.

2) Establecer criterios de valor, no slo de precio, en los procesos de adquisicin y

renovacin de la tecnologa inventariable para asegurar la durabilidad esperada

y el acceso a la innovacin.

3) Establecer criterios de valoracin de las inversiones en tecnologa que tengan

en cuenta el ciclo de vida del producto (coste de propiedad).

4) Evaluar el impacto de las nuevas tecnologas en la eficiencia de los procesos

asistenciales y abordar su implementacin cuando se justifica que el ahorro

potencial es superior al coste de dicha tecnologa.

5) Inventariar los recursos tecnolgicos disponibles y aplicar criterios de

renovacin en base a su impacto en los procesos, mediante una planificacin

estructurada que tenga en cuenta un periodo de amortizacin definido.

6) Segmentar en partidas presupuestarias distintas las inversiones en obras y las

inversiones en tecnologa.

7) Asegurar un proceso de mantenimiento adecuado que se ajuste a los

protocolos del fabricante y est cualificado segn las recomendaciones de la

Circular N 3/2012 de la AEMPS.

8) Desarrollar la implantacin de Sistemas de Informacin Clnica que permitan

agregar la informacin proveniente de mltiples fuentes (imgenes,

parmetros, procesos) y facilite la protocolizacin de procesos clnicos, la

utilizacin de sistemas de ayuda a la decisin y la documentacin de

indicadores de actividad para el control y programas de mejora de los procesos

asistenciales.

9) Promover la formacin continua de los profesionales en el uso eficiente y

cualificado de la tecnologa, para la optimizacin de los procesos asistenciales.

10) Implicar a los diferentes profesionales sanitarios en el proceso de decisin,

aportando su valoracin tanto en el proceso clnico, como en el rendimiento

de la inversin.



5. PRXIMOS PASOS

El presente documento provee informacin agregada del perfil tecnolgico de los

centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud.

En versiones posteriores de este informe se desarrollar documentacin especfica por

Comunidades Autnomas para obtener una informacin detallada del estado

tecnolgico en cada Servicio Regional de Salud. Asimismo, se desarrollarn con mayor

detalle las recomendaciones sugeridas y ser posible ampliar el mbito de las

tecnologas sanitarias incluyendo otros sectores adems del sector ya analizado.



6. REFERENCIAS DEL DOCUMENTO:

(1) http://www.aemps.gob.es/informa/circulares/industria/2012/docs/circular_3_2012.pdf

(2) Ejemplos: Canarias: Decreto 154/2002, de 24 de octubre / Madrid: Decreto 128/1996, de 29 de agosto

http://www.madrid.org/wleg/servlet/Servidor?opcion=VerHtml&nmnorma=413&cdestado=P (3) http://www.cocir.org/site/fileadmin/Publications_2009/new_members_ws_-_del._3_-

_cocir_age_profile_17_june_2009.pdf

(4) FENIN: Estudios de Mercado de Electromedicina 2008, 2009, 2010, 2011 y 2012

(5) Se considera el coste de cama de UCI/da en 1.800 y el coste integral de adquisicin y mantenimiento de

un monitor durante 10 aos en 18.000

(6) Los costes de la Ecografa. Documento SEUS 1-2012:

http://www.seus.org/repo/static/public/documentos/documento-SEUS-1-12.pdf

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