fármacos inotrópicos
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Fármacos Inotrópicos
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La propiedad inotrópica es la facultad del corazón de responder a un estimulo , contrayéndose, desarrollando fuerza o tensión; así, funciona como una bomba que impulsa sangre hacia los vasos.
Los fármacos inotrópicos se utilizan con la finalidad de aumentar la contractilidad y el volumen minuto cardiaco, con el fin de adaptarlo a las necesidades metabólicas del organismo.
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Clasificación
1. Glucósidos cardiotónicos o Digitalicos
2. Agonistas Beta-adrenérgicos
3. Inhibidores de la fosfodiesterasa
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» GLUCOSIDOS CARDIOTONICOS O DIGITALICOS
Los glucósidos cardíacos son una clase de medicamentos empleados para tratar la insuficiencia cardíaca y determinados latidos cardíacos irregulares.
Todos los glucósidos cardíacos son compuestos que derivan de la digital, sustancia obtenida de la planta digitalis purpurea.
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» DIGOXINA
vía oralintravenosa en casos urgentes
→ Glucósido digitalico mas ampliamente utilizado.
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» FarmacodinamiaLa digoxina inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa, una proteína de membrana que regula los flujos de sodio y potasio en las células cardíacas. La inhibición de esta enzima ocasiona un incremento de las concentraciones intracelulares de sodio, concentraciones que a su vez estimulan una mayor entrada de calcio en la célula.
» FarmacocinéticaLa biodisponibilidad oral es de 70-80%. El 25% circulaunida a proteínas. Se elimina preferentemente por víarenal, el 75-80% de forma inalterada. La semivida es de alrededor de 36 horas.
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» Indicaciones
La indicación mas firmemente establecida es la insuficiencia cardiaca crónica con fibrilación auricular.Edema agudo de pulmón
»Contraindicaciones
La digoxina se halla contraindicada en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Hipersensibilidad
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» Reacciones Adversas
• Nauseas• Vómitos• Anorexia• Diarrea• Arritmias
• Visión borrosa• Cefaleas
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Dosis• La dosis convencional de digoxina es de 0,25 mg una vez al día• Dosis de 0,125 mg diarios e incluso inferiores en pacientes de más de
70 años o con insuficiencia renal pueden ser apropiadas.
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Toxicidad• La intoxicación digitálica puede ser causada por niveles altos de digitálicos en
el cuerpo. También puede ser provocada por una disminución de la tolerancia al fármaco.• La intoxicación se caracteriza por:• Náuseas• Vómitos• Anorexia• Diarrea• Confusión• Pulso irregular• Inapetencia
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AGONISTAS BETA-ADRENERGICOSDOPAMINA
FarmacodinamiaEstimula receptores D1 y D2: vasodilatación arterial, aumento de la diuresis y de la excreción renal de sodio. Estimula también los receptores β1 y β2: aumento de la contractilidad.
FarmacocinéticaSe administra por vía IV. Se metaboliza por la dopamina-β-hidroxilasa y la MAO. Los metabolitos metilados son conjugados con el ácido glucurónico en el hígado. Los metabolitos inactivos son después excretados por la orina.
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Indicaciones
Insuficiencia cardiaca severa.Shock cardiogénico.Shock séptico.
Contraindicaciones
Arritmias ventriculares.Feocromocitoma.Precaución en estenosis aórtica
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Reacciones adversas
NáuseasVómitos
Dolor anginosoArritmias
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DOBUTAMINA
FarmacodinamiaEstimula receptores β1 y β2. Aumenta la contractilidad pero apenas modifica la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y el flujo renal.
FarmacocinéticaSe administra por vía IV, y se metaboliza rápidamente en hígado.
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Indicaciones
Insuficiencia cardiaca severa.Shock cardiogénico
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco.
Reacciones Adversas
Taquicardia Arritmias
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Inhibidores de la fosfodiesterasa
AMRINONA
FarmacodinamiaAumenta las concentraciones de AMPc e incrementa la contractilidad cardiaca.
FarmacocinéticaAdministración por vía EV. Sus efectos aparecen a los 2-5 min y duran 0.5-2 h. El 40% de la dosis se une a proteínas plasmáticas, su vida media es de 4-6 h; Se metaboliza en hígado y sus metabolitos se excretan por orina.
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Indicaciones
insuficiencia cardíaca congestiva
hipertensión arterial pulmonar
ContraindicacionesHipersensibilidad Estenosis aórtica
Efectos AdversosVómitosCólicos abdominalesAnorexiaHipotensiónFiebre