lección 28. fármacos inotrópicos positivos
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Fármacos inotrópicos positivos
UNIDAD VII:
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y
SANGUÍNEOS
Lección 28
Farmacología
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacología – Lección 28
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Guión
1. BASES CONCEPTUALES
2. CLASIFICACIÓN
2.1. Glucósidos cardiotónicos: Digoxina.
2.2. Otros inotrópicos positivos por via iv.
2.2.1. Inhibidores de la fosfodiesterasa
2.2.2. Estimulantes adrenérgicosFarmacología
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1. BASES CONCEPTUALES
• Medicamentos que incrementan la contractilidad
cardíaca (inotropismo positivo)
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Proceso en el que el gasto cardíaco es insuficientepara cubrir las necesidades circulatorias delorganismo (en reposo o durante el ejercicio) Farmacología
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Fármacos disponibles para el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca
• Inhibidores de la ECA
• Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II)
• Antagonistas del Calcio (Amlodipino)
• Nitratos
• Bloqueantes-ß
• Inotrópicos positivos
• Diuréticos
• Antagonistas de la aldosterona
• Antiarrítmicos
Congestión
o edema
Disfunción
ventricularArritmias
ventriculares
Intolerancia
al ejercicio
I
C
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2. CLASIFICACIÓN
2.1. Digoxina
2.2. Otros (intravenosa):
2.2.1. Agonistas Beta-adrenérgicos
2.2.2. Inhibidores de la fosfodiesterasa
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2.1. DIGOXINA (Lanacordin®).
(glucósido digitálico)
• Los digitálicos (particularmente la digoxina) se han utilizado
durante mas de 200 años por sus propiedades inotrópicas
positivas.
• En la actualidad se ha limitado sus indicaciones. Farmacología
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Mecanismo de acción
• Aumento de la actividadvagal
• Inhibición de la bombaNa+/K+
• Disminución de la frecuencia
cardíaca y de la velocidad de
conducción AV
• Aumento de la fuerza de
contracción
• Trastornos del ritmo
Efectos
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Na+
K+
K+
Na+
Na+ Ca++
Ca++
Na-K ATPasa Na-Ca Intercambio
Miofilamentos
DIGOXINA
CONTRACTILIDAD
X
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Indicaciones
• Tratamiento de la ICC crónica
• Tratamiento de la fibrilación auricular
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Farmacocinética
• Vía oral
• Vía intravenosa: situaciones urgentes
• Fijación-acumulación tejidos extravasculares.
• Vida media prolongada (36-48 h)
• Eliminación por excreción renal:
Reducida en ancianos y en la IRC
Índice terapéutico estrecho: 0,8 y 2,1 ng/ml
absorción digestiva depende de la forma farmacéutica
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RAM
¡Arritmias cardíacas!
Bloqueo de la conducción AV
Aumento de la actividad marcapasos ectópica
Extrasístoles
Bigeminismo (Ritmo cardiaco, que se caracteriza por la sucesión de
un extrasístole y un latido sinusal.)
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Además:
Náuseas-vómitos
Alteraciones visuales
Alteraciones mentales
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Anciano/ niño
K+ /Ca2+
Acidosis/hipoxemia
IR
Hipotiroidismo
Factores de Riesgo
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Interacciones
Diuréticos:
K+
Agonistas adrenérgicos
excitabilidad
Amiodarona, verapamilo, diltiazem y quinidina
concentración de digoxina
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2.2. OTROS INOTRÓPICOS POSITIVOS (IV).
• Agonistas adrenérgicos (catecolaminas)
– Dopamina
– Dobutamina
• Inhibidores de la fosfodiesterasa
– Amrinona
– Milrinona
Administración intravenosa
Tratamiento de la IC aguda
Shock
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Dopamina
• Activa a los receptores dopaminérgicos (D) y a los
receptores alfa y beta adrenérgicos
Administración: Infusión i.v.
Incompatible soluciones alcalinas
Evitar la extravasación
• Efectos:
Vasodilatación renal y mesentérica (+D)
Efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos (+ beta-1)
RVP (+ alfa-1)
Indicaciones
ICC emergencia
Shock con hipotensión y función renal deficiente
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