facultad de ciencias médicas - u.n.n.e. ii cátedra clínica ginecológica prof. titular: prof....

Facultad de Ciencias Médicas - U.N.N.E. II Cátedra

Clínica Ginecológica

Prof. Titular:Prof. Titular: Dr. Domingo J. PomaresProf. Adjunta:Prof. Adjunta: Dra. Celeste G. de Martínez

J. T. P.J. T. P. Dra. Eva Brizuela de

LópezAyudantes de Cátedra:Ayudantes de Cátedra:

Dra. Carmen S. de Rivarola – Dr. Carlos Núñez CamelinoDr. Alfredo Oviedo-Dra. Claudia Gil de Muro

Curso de Grado - 2009

Pre-concepción Hormonal y Lactancia

El método de amenorrea de la lactancia o M.E.L.A. tiene una eficacia del 98%…....durante los primeros 6 meses del

parto.

Pre-concepción Hormonal y Pre-concepción Hormonal y LactanciaLactancia

Si no! se cumplen estos criterios….pensar en otro

método

1 - Que no haya comenzado a menstruar.2 - Que el niño no reciba alimentación suplementaria.

Entre los gestágenos sintéticos: Levonorgestrel (L.N.G.)Noretindrona (N.E.T.)Linestrenol Desogestrel


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- Acción => “Moco Cervical Espeso” (pico máximo a las 2 hs. de la administración) - Efecto dura 20 hs.

- Dificulta penetración espermatozoides. - Impide ovulación. - “Lentitud” en el transporte del óvulo a lo largo de las trompas. - Modificación del endometrio.

Tomar “A la tarde” ….EL NIVEL MÁXIMO DEL GESTÁGENO……ES A

LA NOCHE.


Iniciación a las 6 semanas post-partumEVITAR TRANSFERENCIAS DE ESTEROIDES AL RECIÉN NACIDO

Autores como: Moggia y Cols…”demostraron que los bebés NO! sufrieron daño alguno cuando se inicio a la 4 semana – post-partum.

Fisiología: Succión del pezón….estímulo hipotalámico (Reflejo eyecto-lácteo)

Producción Prolactina (Hipófisis Anterior)

Bloquea [E2]….con del GN.RH…. L.H.


=>

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Tº de amamantamiento: + 120 minutos por día – Lactancia exclusiva.

Ej: Grupo Harvard (Cazadores Nómades del Kalahari) => las mujeres amamantaron a sus hijos 3 años (hasta 60 amamantamientos de diarios)

Después de los 6 meses…procedimiento complementario; de planificación familiar.



USO DEL MÉTODO

DE LA AMENORRE

A DE LACTANCIA

(LAM)

Anticoncepción

en la Peri-

Menopausia

-“Fisiopatología de la Peri-menopausia” Después de los 35 años: menos folículos primordiales…más folículos Atresicos

[E2]... [ F.S.H. ]

Se los folículos… [E2]... NO! Feed- Back (+) Gn Rh…NO! Peack de [L.H.]…Ciclos An-ovulatorios.

- Metro-hemorragias irregulares…e…hiperplasia endometrial.

Anticoncepción en la Peri-Anticoncepción en la Peri-MenopausiaMenopausia

Embarazo en la Peri-menopausia- El Ab. espontáneo: se duplica un 26% entre los 40-49 años.- El riesgo de anomalías cromosómicas aumenta.

Opciones Pre-conceptivas en Pre-menopausias1 - Esterilización tubaria En U.K. sobre el 40% de parejas > de 40 la han elegido.


2) Método de barrera Proteje de E.T.S3) D.I.U. Liberadores de Cu…..Levonorgestrel (cambian eficacia y afectan a largo plazo) E.P.I. Sangrado..por efecto supresor del levo-norgestrel… sobre el endometrio.4) A.C.O. combinados 35 mgr. De E.E. (en NO! Fumadores) mínimo efecto pro-coagulante.


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- El desogestrel ….y….gestodeno tienden a mejorar el perfil lipídico

BENEFICIOS:

Regulación sangradoEfecto protector CA de Ovario y CA de EndometrioDismenorrea, Anemias, E.E., Endometriosis Quistes ováricos funcional.


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- Pre-conceptivos orales en Peri-menopáusica

20 mg. de Etinil-estradiol1 mg. de desogestrel , Mercilon

Regularización ciclo menstrualSíntomas climatéricos

Ojo!...con factor riesgo cardio-vascular.H.T.A. hiper-colesterolemia – tabaquismo.Trastornos trombo-embólicos previosEnfermedad vascular cerebral…o…artereopatía coronaria.


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- ¿Cuándo deja de usar anti-conceptivos?

La usuria de A.C.O. puede parar a los 50 AÑOS

Usar métodos de barrera: 6 meses

Un test de F.S.H. cada 3 meses – si ambas persisten


Dismenorrea

DISMENORREA- Presencia de cólicos menstruales dolorosos sin ninguna patología pelviana [1ª]…o…con lesión pelviana visible [2ª].

Primaria:Epidemiología: 600 millones – hora – trabajo – Ausentismo 2.000.000.000 dólares – Anuales

Etiología: Ciclos Ovulatorios Actividad uterina alterada liberación vasoprecina Producción y liberación de [Pg]: F2 en menstruación

DISMENORREA- Manifestaciones Clínicasvarias horas antes de la menstruación2 – 3 días (intra – menstrual)

- TratamientosAnti-conceptivos Orales. [Pg] en sangrado menstrual – 4 mesesA.I.N.E. (Inhib. Prostogl. Sintetasas) 90% eficacia.Indometacina: 25 mg. 3 veces por día.Ac. Mefenámico: 250 mg. 4 veces por día.Ibuprofeno: 400 mg. 4 veces por día.

DISMENORREA- Secundaria: 2/3 dismenorrea es por Endometriosis Síndrome congestión pelviana Quistes ováricos E.P.I. Adenomiosis – Miomas uterinos Estenosis cervix-uterino Tabique vaginal transverso, etc.

- Diagnóstico: Laparoscopía Cultivo de bacterias Ultrasonografía ginecológica – R.N.M. H.S.G. Histeroscopía

DISMENORREA

- Tratamiento:

Quirúrgico (de acuerdo a la patología que ocasione la dismenorrea)

Si la paciente tiene D.I.U. => A.I.N.E.S. IbuprofenoAc. FlufenamicoNaproxeno

Endometrosis (E.D.T)

Endometrosis – (E.D.T.)- Enfermedad Ginecológica benigna- Dependencia Hormonal- Síndrome doloroso pelviano crónico, progresivo- Presencia tejido endometrial, fuera de su localización normal.Teorías:

a) Menstruación retrograda (Implantación en ovario y peritoneo) – Malformaciones Obstructivas.b) Hiperplásica: la Hiperplasia de la capa basal del endometrio…..se infiltra entre las fibras del miometrio.

Endometrosis – (E.D.T.)

c) Metaplasia celómica: Metaplasia del epitelio ovárico y peritoneal pelviano…en tejido endometrial.Diseminación linfática y hemática (Halban) (Sampson)

d) Factores predisponentes heredofamiliar (7 veces mas), inmunológicos, etc.

Endometrosis – (E.D.T.)Incidencias:

Hay que tener en cuenta la E.D.T. en la adolescencia.Adolescente con dolor “pelviano crónico”;…..podría ser factible posibilidad de laparoscopía

Clasificación Sociedad Americana de fertilidadEstadio I (mínimo) 1-5 puntosEstadio II (leve) 6-15 puntosEstadio III (moderado) 16-40 puntosEstadio IV (severo) > 40 puntos


Leve: implantes superficiales en el ovario, sin endometriomas ni adherencias peri-tubáricas

Moderadas: Pequeños endometriomas (- 2 cm.) y adherencias peri-tubáricas

Graves: Endometriomas (+ 2 cm.) Ovários encarcelados por adherencias tubáricas. Obliteración saco de Douglas. Compromiso intestinal (sigmoides)y vías urinarias

Endometrosis – (E.D.T.) f) Macrófagos peritoneales:

macrófagos en líquido peritoneal a) fagocitosis de los espermatozoides b) [Pg]

- Diagnóstico: LaparoscópicoConfirmación histopatológica a) Mucosa endometrósica b) Implantes achocolatados c) Depósito de hemosiderina

Endometrosis – (E.D.T.)TratamientoMédico: Acetato Noretisterona : 10mg. – diarios – oral del 5º al 25º ciclo.Danazol : (Inhibe Gn-Rh… Gonadotrofinas Anula la función ovárica. Hipo-estrogenemia atrofia endometrial y focos endometrósicos.400-600 gm. diarios – 6 meses…..hasta 9 meses suspendido el tratamiento…..retorno menstrual (60 días)

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ContraindicacionesInsuficiencia Cardíaca, hepática y renal.

- Gestrinona: (Acc. Anti-gonadotrifica) Anti-estrogénica2.5 mg. – 2 veces por semana.

* Atrofia endometrial* Amenorrea (90%)

Endometrosis – (E.D.T.)Análogos del Gn-R.H- Inhiben la liberación de la (L.H-R.H)- Inhiben Gonadotrofirias (F.S.H./L.H)- [E2] – 30 pg/ml.Acetato de Leuprolide - 3,75 mg. – (IM) – 7,50 mg. depósito – permite mantener efectos….1 mes(Hipo-gonadotrófico – Hipo-estrogénico)

Tratamiento Quirúrgico:- Laparoscópico – conservados- Mini - invasivo

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GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIÓNATENCIÓN

Jorge BaravalleMédico Cirujano

Obstetricia y GinecologíaMatr. Prof. Nº002.332

Rcia. – Chaco – Rep. Arg.

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