TBC pulmonar

Dr. Mauricio Canals Lambarri

Prof. Titular U. de Chile

1.- Programa de Salud Ambiental, Instituto de Salud Poblacional, Escuela de Salud

Pública Salvador Allende G. y Departamento de Medicina, Facultad de Medicina,

Universidad de Chile. E-mail: mcanals@uchile.cl

SOCIEDAD CHILENA DE PARASITOLOGÍA

Aumento de la TBC: VIH/SIDA-Tamaño poblacional-Pobreza-

Migraciones-Descuido de programas-TBC-MDR.

Situación epidemiológica en Chile.

Etiopatogenia

Mycobacterium tuberculosis

Orden: Actinomycetales

Fam: Mycobacteriaceae

1-14 micrones

Aerobio

BAAR

Díficil destrucción x

macrófagos, resistente a

desecación.

Reservorio y fuente:

hombre.

Aerosoles, Pfluger y

Wells

Urogenital, TS,

Transplacentaria

Anatomia patológica

Tuberculos de Koester

Necrosis caseosa

Licuefacción del Caseum

Cavidades

Siembras broncógenas

Siembra hematógena

Eliminación al exterior

Progresion o fibrosis

cicatrización y calcificación

Tuberculosis pulmonar: a) TBC broncógena con su

variedades primaria y b) secundaria o reinfección,

c) TBC miliar y d) formas especiales.

TBC primaria (niños y ¼ a 1/3 adultos): Neumonía

en región apical del lóbulo inferior o lóbulo medio

(foco primario), asociada a adenopatías hiliares.

Puede ser un cuadro neumónico florido (neumonía

caseosa) con frecuente cavitación. Puede o no

haber compromiso pleural y diseminación linfo-

hematógena. Es posible observar en algunos

casos la tríada clásica llamada complejo de

Ranke (imagen en palanqueta): nódulo periférico

(Chancro de Ghon), línea intersticial y adenopatía

hiliar. Una complicación de la primoinfección, de

cierta frecuencia en niños es la atelectasia de

lóbulo medio (síndrome de lóbulo medio), por

obsrucción, caseificación y o fistulización de

ganglios hiliares hacia el bronquio.

1.-Parénquima 2.-Pleura

3.-Adenopatías 4.-Miliar

TX normal 15%

Awil et al., 1997; Eur Resp J; Muller et

al., 2007

IMÁGENES TBC y

VIH

VIH(+) VIH(-)

CAVITACION 19-24% 49-55%

CONSOLIDACION 43% 69%

DISEMINACION

ENDO BR

57% 90%

MILIAR 17% 0%

GANGLIONAR 70% 33%

Leung et al.,1997; Laissy et al., 2000

Harisinghani et al, 2000, Radiographics

VIH(+)

RIESGO 20-100>N

CO-INFECCION 33,3%

ENFERMARAN 8-10% (1% con

TARV)

TBC en VIH(+)

PULMONAR 44,8%

MILIAR 10,3%

GANGLIONAR 34,5%

PLEURAL 10,3%Chernilo 2005

TBC en

Inmunocomprometido

La TBC miliar

corresponde a

un patrón

nodular puro o

a un patrón

retículo-

nodular con

predominio

nodular (ver

mas

adelante). Los

nódulos son

pequeños,

con aspecto

de granos de

mijo (TBC

granulea).

Distribución

aleatoria de

los nódulos.

HOMBRE 43 AÑOS.VIH (+) HACE 5 AÑOS.UN MES DE TOS. FIEBRE.BAJA DE PESO.LINFOCITOS T CD4 : 98 /mL; Dra S. Chernilo H Del Tórax

33 años VIH(+) 2 meses

TBC secundariaEn la reinfección confluyen seis elementos que permiten plantear el diagnóstico: a)

infiltrados acino-nodosos, b) nódulos intersticiales, c) localización superior o apical

del inferior, d) cavidades, e) tractos fibrosos, f) calcificaciones periféricas y

ganglionares. De éstos, sólo la cavitación es signo de actividad, aunque la presencia

de infiltrados acino-nodulares es altamente sugerente.

Infiltra

Cavita

Estenosa

Fibrosa

Calcifica

NEJM

No es TBC

Silico-TBC

Dg Diferencial SILICOSIS

Pericarditis TBC