Factores del medio ambiente físico y social: evidencia

disponible y líneas de investigación e intervención

Antonio Daponte, Julia Bolívar, Mª Natividad Moya,

…y un largo colectivo de profesionales de Andalucía de distintas instituciones

Antecedentes• Desde hace tiempo, existe un exceso de

mortalidad en municipios andaluces• Posibles Hipótesis: sociales/demográficas,

ocupacionales, ambientales, hábitos relacionados con la salud, atención sanitaria

• Valoración de los resultados de los estudios ambientales en zonas industrializadas en Andalucía: Ría de Huelva y Campo de Gibraltar• Estrategias en Salud Ambiental• Algunas características de los municipios y su posible relación con la mortalidad

Tamaño Municipal y Mortalidad, Andalucía 2005

Municipios de Alta y Baja Mortalidad

609

10014

596

69710 22 15 23 53 22

0100200300400500600700

<10.000 10.000-50.000 >50.000 <10.000 10.000-50.000 >50.000

Tamaño municipal

Núm

ero

de m

unic

ipio

s

Municipios Baja Mortalidad Municipios Alta Mortalidad

Hombres Mujeres

N:770 municipios

Municipios de Alta Mortalidad: municipios con mortalidad significativamente superior a la de España, en edades 65-74, 75-84, y 85 y más (hombres=47; mujeres=98)Municipios de Baja Mortalidad: resto de municipios (hombres=723; mujeres=672)

Distribución provincial y mortalidad en 2005

3,92,0

50,0

34,1

5,3 4,07,7

3,0

13,9

3,8 3,1

10,0

2,0

29,5

16,2

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla

Mujeres

Hombres

%

Mortalidad municipal e industria contaminanteMortalidad en Mujeres e Industria Contaminante

580

22 57 48 5 1216 1 12 5 2 10

-1000

100200300400500600700

BajaMortalidad

AltaMortalidad

BajaMortalidad

AltaMortalidad

BajaMortalidad

Altamortalidad

<10.000 10.000-50.000 >50.000

Nú

mer

o d

e m

un

icip

ios

Mortalidad en Hombres e Industria Contaminante

592

1085

20 10 717 0 15 2 4 8

-1000

100200300400500600700

BajaMortalidad

AltaMortalidad

BajaMortalidad

AltaMortalidad

BajaMortalidad

AltaMortalidad

<10.000 10.000-50.000 >50.000

Nú

mer

o d

e m

un

cip

ios

No industria Contaminante (724) Con industria Contaminante (46)

Fuente: EPER; AIMA

Industria Contaminante: industrias recogidas en el registro europeo EPER, que producen contaminación atmosférica, excluidas las agropecuarias

*Municipios Campo: Algeciras, La Linea, San Roque, Los Barrios

Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003. Elaboración propia

Afectados por industria contaminante (mucho/algo)

1,31

13,12

69,77

79,40

1,78 2,52

38,22

65,76

1,77 1,208,34 7,30

0102030405060708090

Alm

ería

Cád

iz

Cam

po d

eG

ibra

ltar

Mun

icip

ios

Cam

po

Cór

doba

Gra

nada

Hue

lva

Ría

de

Hue

lva

Jaén

Mál

aga

Sev

illa

And

aluc

ia

Po

rcen

taje

La percepción ciudadana de las condiciones

ambientales

Estudios Ambientales en la Ría de Huelva

• 1. Diagnóstico Ambiental y Sanitario de la Ría de Huelva (CSIC-EASP-otras instituciones)

• 2. Evaluación de la exposición a metales en la Ría de Huelva (EASP-UGR-CSIC)

• 3. Otros estudios ambientales

• 4. Otros estudios de salud

Exposición Ambiental a Metales en la Ría de Huelva

Escuela Andaluza de Salud Pública. Universidad de Granada. CSIC

Análisis atmosféricos

Evaluación de la Contaminación Ambiental Ria de Huelva (1999-2002)Evaluación de la Contaminación Ambiental Ria de Huelva (1999-2002)

Análisis de alimentos

Análisis de aguas

Análisis de las balsas de fosfoyesos

Análisis de los sedimentos de la Ría

Análisis de suelos

Las aguas de las balsas de fosfoyesos tienen un pH ácido (1,8 - 2,2) y concentraciones muy elevadas de Arsénico, Cobre, Cromo, (decenas de mg/L), así como de Cadmio, Níquel, y otros metales pesados.

Al comparar con otras zonas industriales españolas, en la Ría de Huelva se han detectado en las Partículas Atmosféricas (PM10, PM2´5, PM1, concentraciones bastante superiores de As (media=9 ng/m3, máx=96 ng/m3), y Cu (media=210 ng/m3, máx=892 ng/m3).

Los niveles de As inorgánico en algunas muestras de origen marino (sobre todo bivalvos) han superado el valor de 1 mg/Kg peso fresco (límite permitido en Australia y Nueva Zelanda).

Diagnóstico Ambiental: Resultados (1999-2002) Diagnóstico Ambiental: Resultados (1999-2002)

Sujetos de estudio: 2170 individuos entre 5 y 69 años

• 1089 residentes en la Ría de Huelva

• 1081 residentes en el resto de capitales de provincia de Andalucía

Periodo de estudio: 1 año repartido en 4 muestreos

(variabilidad estacional de la exposición)

Obtención de datos: cuestionario, diario de dieta de 7 días y

posterior recogida de una muestra de orina

Análisis de los niveles urinarios de arsénico, cadmio, cobre,

cromo y níquel, ajustados por creatinina.

METODOLOGÍAMETODOLOGÍA

RESULTADOS RESULTADOS

Metal

g/gr creatinina

Ria de Huelva Resto Andalucia Referencia

OMS/Otras

Media P95 Media P95 Rango

Arsénico 2,09 5,36 2,04 5,24 10-30/40

Cadmio 0,63 1,38 0,72 1,73 1-5/2

Cromo 0,66 2,02 0,80 2,31 0,2-2/3,50

Cobre 13,67 33,85 13,61 35,27 30-60/50

Níquel 2,44 8,83 2,87 8,72 2-8/6

Estudios de caracterización de la Contaminación Atmosférica en la Ría de HuelvaEstudio nacional en el período 1999-2005: Valores PM10 y

PM2,5 en la Ría de Huelva son inferiores a los valores límites establecidos por las directivas europeas para 2005 y 2015. Las ciudades con valores más elevados y que exceden los límites son Barcelona, Hospitalet, Madrid, y Cartagena (1)

Caracterización del material particulado en Huelva: concentraciones de arsénico mayores que en otras ciudades españolas (5 ng m-3) (2)

Episodios de arsénico elevado: cuando se producen vientos del S-SW (22-28%), emisiones industriales impactan en la ciudad, y los niveles de As total en partículas alcanzan valores elevados (28,06 ng). Las formas inorgánicas de As se mantienen bajas en cualquier situación (1,4-1,8 ng). Con direcciones NW y NE (44-56%), los valores de arsénico son reducidos (2,9 ng) (3)

Durante 2001-2002 se produjeron 17 episodios de arsénico elevado y 31 de arsénico reducido (3)

Es posible que los episodios de As elevado alcance poblaciones diferentes a Huelva, siguiendo la topografía y dependiendo de las direcciones de los vientos (4)

(1) Querol X, et al. Spatial and temporal variations …Atmospheric Environment, 2006(2) Alastuey A, et al. Identification and chemical characterization…J. Air, Waste

Management, 2006(3) Sáncehz-Rodas D, et al. Arsenic speciation…Chemosphere 2006(4) Sánchez de la Campa AM, et al. Geochemistry…Environmental Research, 2007

Estudios Ambientales Campo de Gibraltar

• 1. Estudio de contaminantes atmosféricos (CSIC/CMA)

• 2. Evaluación de la exposición a metales en el Campo de Gibraltar

• 4. Enfermedades relacionadas con la exposición al benceno en el CG

• 5. Evaluación de la exposición al Benceno en el CG

• 6. Enfermedades alérgicas (primera fase)• 7. Cáncer y exposición ambiental

ESTUDIO SOBRE LAS CONCENTRACIONES DE METALES

PESADOS EN ORINA DE LA POBLACIÓN DEL CAMPO DE GIBRALTAR

El Centro Superior de Investigaciones Científicas evaluó la composición química de las partículas del aire del Campo de Gibraltar. En dicha evaluación, se identificó la presencia de tres metales, níquel, cromo, y cadmio, con especial significación para la salud de la población

Campo de Gibraltar

VEJER DE LA FRONTERA

BARBATE

BENALUP

MEDINA SIDONIA

ALCALA DE LOS GAZULES JIMENA DE LA FRONTERA

BARRIOS(LOS)

SAN ROQUELA LINEA DE LA CONCEPCION

CASTELLAR DE LA FRONTERA

TARIFA

ALGECIRAS

TarifaAlgeciras

Los Barrios

La Línea

San RoqueCastellar

Jimena

Un área industrial

Barriadas

1

32

1.Palmones 2.Puente Mayorga 3.Campamento (Los Barrios) (San Roque) (San Roque)

METODOLOGÍA

Para evaluar la exposición a dichos metales en la población del Campo, se procedió a realizar un estudio epidemiológico consistente en:

Determinación de la concentración de los metales en la orina

Cuestionario de información sociodemográfica y hábitos

Dietario diario

METODOLOGÍA

Para evaluar la concentración relativa de los metales se compararon tres grupos:

o Barriadas (n=70)

o Resto del Campo de Gibraltar (n=362)

o Capitales andaluzas (n=1534)

1,29

0,940,92

0,78

0,73

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

Cadmio (Presente estudio)

Puente Mayorga

Campamento

Palmones

Resto del Campode GibraltarCapitalesAndaluzas

RESULTADOS

Concentraciones de Cadmio (g/g de creatinina )

Las diferencias entre la barriada de Puente Mayorga y el resto son estadísticamente significativas

0123456789

101112

Cadmio(Presenteestudio)

Otros estudios

Puente Mayorga

Campamento

Palmones

Resto del Campo deGibraltar

Capitales Andaluzas

Alemania

Corea

Japón

USA

RESULTADOS

Concentraciones de Cadmio (g/g de creatinina )

Valor de referencia en USA

Valor de referencia en España

ESTUDIO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA EXPOSICIÓN A BENCENO EN EL CAMPO DE GIBRALTAR

Metodología

Estudio transversal

Ámbito de estudio: Provincia de Cádiz. 1996-2005

Fuente de Datos: CMBD e Historias Clínicas

Variables: Enfermedades estudiadas

Se identificaron:

Enfermedades hematopoyéticas

Neoplasias de tejidos linfáticos o hematopoyéticos

Leucemias

Se estudiaron: Leucemias, Leucemia mieloide aguda, Anemia aplástica, Linfoma no Hodkin, Mieloma múltiple

Número de casos

Hospital Número de casos

Puerta del Mar 848

Jerez de la Frontera 693

Punta Europa 254

La Línea de la Concepción 77

Puerto Real 222

Carlos Haya 25

Virgen de la Victoria 6

Serranía de Ronda 37

Nuestra Señora de Valme 2

Virgen del Rocío 44

Virgen Macarena 2

Reina Sofía 51

Juan Ramón Jiménez 1

Virgen de las Nieves 7

Total 2269 (100%)Estudio 1920 (84,6%

Gráfico de exceso/defecto morbilidad en relación a la provincia de Cádiz

Escuela Andaluza de Salud Pública

Marina Lacasaña, Coordinadora del Estudio BTEX

Beatriz González Alzaga

Miguel Rodríguez Barranco

Antonio Daponte Codina

ZONA DE ESTUDIO

Población infantil (8 -12 años) por centros educativos

Núcleo de población Centro educativo Nº Niños/as

seleccionables

Puente Mayorga - Guadarranque

Los Cortijillos-Guadacorte

Tarifa

xxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxx

86

64

247

POBLACIÓN DE ESTUDIO

a) Niveles de BENCENO en el interior y exterior de la vivienda.

Se colocaron captadores pasivos (Perkin-Elmer) en el lugar de la casa

donde el niño/a pasa la mayor parte de su tiempo y uno en el exterior

(ventana o balcón).

b) Niveles de BENCENO en el interior y exterior de las escuelas. Se

distribuyeron captadores entre las aulas de los niños/as participantes (3

por centro) y en las zonas de recreo (2 por centro).

Técnica de análisis: Cromatografía de gases (CG) combinada con detector selectivo de masas (MSD) en laboratorios GRADKO* (Reino Unido). Comparación de resultados

de los blancos con captadores de BTEX acondicionados como blancos de referencia para verificar la fiabilidad de las mediciones.

* Gradko Environmental. Acreditados en ISO/IEC 17025:2005 por United Kingdom Accreditation Service.

PERÍODO DE MUESTREO: 15 DÍAS (11-26 JUNIO DE 2007) 15 DÍAS (18 DE FEBRERO - 4 DE MARZO DE 2008 )

EXPOSICIÓN A BENCENO EN INTERIORES Y EXTERIORES

DE LAS CASAS Y ESCUELAS DE LOS/AS PARTICIPANTES

a) Cuestionario General y de Exposición a BENCENO

- Características sociodemográficas

- Exposiciones ambientales y ocupacionales a BENCENO- Exposición laboral a BENCENO del padre y la madre

- Caracterización de la vivienda y de la habitación del niño/a (tipo de vivienda, proximidad a vías de tráfico y zonas industriales, frecuencia de paso de vehículos, uso de calefacción y aire acondicionado, tipo de cocina, reformas en el último mes)

- Frecuencia de ventilación

- Hábitos de limpieza en la vivienda: frecuencia y uso de productos de limpieza (sprays, ambientadores, limpiadores, disolventes, entre otros)

- Consumo de tabaco en el hogar

- Salud infantil- Prematuro o no, peso al nacer, complicaciones en el nacimiento

- Antecedentes médicos de asma y alergias

- Enfermedades grave

VARIABLES DE EXPOSICIÓN Y COVARIABLES

b) Diario Tiempo-Actividad: las familias rellenaron un diario de actividad en el

que recogieron el tiempo que dedicaron sus hijos/as a diferentes actividades

durante los 15 días del muestreo. Esto permitió obtener un patrón tiempo-

actividad del período de estudio.

Se incluyeron preguntas acerca del tiempo empleado en:

- Exterior e interior del hogar

- Exterior e interior del colegio

- Exterior e interior de otros recintos

- Desplazamientos

VARIABLES DE EXPOSICIÓN Y COVARIABLES

c) Condiciones meteorológicas durante el período de muestreo:

- Velocidad y dirección del viento

- Temperatura

- Radiación solar

- Presión

- Humedad

- Precipitación

VARIABLES DE EXPOSICIÓN Y COVARIABLES

RÉGIMEN DE VIENTOS

75%

19%

6%

INVIERNOVERANO

13%

68%

19%

levante

poniente

Otrasdirecciones

RAZÓN DE CONCENTRACIONES DE EXPOSICION PERSONAL A BENCENO AJUSTADAS*

CAMPAÑAS DE VERANO, INVIERNO Y PROMEDIO ANUAL POR ZONA DE ESTUDIO

*Concentración ajustada por sexo, edad, distancia en metros a calle con tráfico, frecuencia de paso de coches y vehículos pesados, pintura en el último mes, calefacción, ventilación, tabaco, productos de limpieza y frecuencia de limpieza.

Análisis GLM para las campañas de verano e invierno. Análisis GEE para promedio anual

La exposición personal a Benceno, ajustando por otros

factores, es 2,3 veces mayor en

PM en comparación a Tarifa.

0

1

2

3

4

5

6

Raz

ón

de

niv

eles

med

ios

de

exp

osi

ció

n e

IC95

%

VERANO INVIERNO ANUAL

Tarifa (ref.) Guadacorte Puente Mayorga

COMPARACIÓN DE LOS NIVELES DE FONDO URBANO DE BENCENO (µg/m3) EN CAPITALES ANDALUZAS Y NIVELES DE BENCENO OBSERVADOS EN LAS CAMPAÑAS DE VERANO (I) E

INVIERNO (II) EN LAS ZONAS DE PUENTE MAYORGA, GUADACORTE-CORTIJILLOS Y TARIFA.

0

1

2

3

4

5

6

7

Almer

íaCád

iz

Córdo

ba

Córdo

ba

Grana

da

Grana

da

Huelva

Jaén

Mála

ga

Mála

ga

Sevilla

Sevilla

Sevilla

Sevilla

Puent

e M

ayor

ga (I

)

Guada

corte

-Cor

tijillo

s(I)

Tarifa

(I)

Puent

e M

ayor

ga(II

)

Guada

corte

-Cor

tijillo

s(II)

Tarifa

(II)

Media

Percentil 75

Percentil 25

0123456789

Int.Viviendas

Int.Colegios

Exterior

COMPARACIÓN DE LOS NIVELES DE FONDO URBANO DE BENCENO (µg/m3) EN AMBIENTES INTERIORES Y EXTERIORES EN CIUDADES EUROPEAS PARTICIPANTES EN EL PROYECTO PEOPLE Y EN LAS ZONAS DE PUENTE MAYORGA, GUADACORTE-CORTIJILLOS Y TARIFA

I.- Campaña de verano

II.-Campaña de invierno

En estudios de ciudades en situaciones reales, los niveles de Benceno en PM son intermedios

Estrategias en Salud Ambiental

www.osman.es

Qué otros factores pueden ser relevantes en el exceso de mortalidad?

Factores Sociales

2,2

29,4

6,2

2,7

26,8

5,13,5

23,0

5,8

3,0

28,4

6,54,7

18,3

4,3 4,1

24,4

4,5

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

Baja Alta Baja Alta Baja Alta

< 10.000 10.000-50.000 >50.000

Nivel económicoDesempleoAnalfabetismo

150,00

200,00

250,00

300,00

350,00

400,00

450,00

500,00

60,00 65,00 70,00 75,00 80,00 85,00 90,00

Porcentaje de fumadores y exfumadores

Mortalidad por Cáncer de Pulmón en 2004, y su relación con el Tabaquismo en el pasado, en las Provincias de España, entre los Hombres

Tas

a de

Mor

talid

ad p

or C

ánce

r de

Pul

món

Tasa de mortalidad X 100.000, año 2004; fuente INE%fumadores+exfumadores, año 1987; fuente ENS1987

Porcentaje de hombres que eran fumadores o exfumadores en 1987, y tasa de mortalidad por Cáncer de Pulmón en hombres mayores de 55 años en el 2004, por Provincias

Y=-185,2302568+6,732863554 * fuma

Los Puntos representan los valores provinciales

Cádiz: 85,8%Málaga: 85,4%Huelva: 83,04%Sevilla: 81,07%

Granada: 79,6%Córdoba: 76,7%Almería: 75,5%Jaén: 73,8%

Hábitos

Los riesgos laborales

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Baja Alta Baja Alta Baja Alta

< 10.000 10.000-50.000 >50.000

PrimarioIndustriaConstrucciónServicios

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1978 1979 1980 1981 II 1996 1997 1998 1999

1200,75

549,01 536,83

26,17 29,03

412,73

49,05 34,0690,48 72,70 91,46 85,279,57 10,9 15,46 11,54

Figura 1.Niveles de SO2 en Huelva (Andalucía), en períodos seleccionados

Medias anualesMedias de los máximos mensuales

Fuente: Elaboración propia. Datos del Servicio Andaluz de Salud y Consejería de Medio Ambiente

años

µg/m3

….y el pasado reciente

MUCHAS GRACIAS

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