REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA

UNIDAD DOCENTE HOSPITAL CENTRAL DR. URQUINAONA

PREMEDICACIN CON TRIAZOLAM EN PACIENTES PARA CESREA ELECTIVA

Trabajo Especial de Grado presentado ante la Divisin de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Titulo de Especialista

en Anestesiologa

Autor: Jos Carlos Daza Badillo C.I.: E 72.303.469 Medico Cirujano

Tutora: Nidia Devonish C.I.: V 4.158.439 Especialista en Anestesiologa Doctora en Ciencias Mdicas

Maracaibo, Noviembre de 2010

PREMEDICACIN CON TRIAZOLAM EN PACIENTES PARA CESREA ELECTIVA

AUTOR: Jos Carlos Daza Badillo C.I.: E 72.303.469 Medico Cirujano

Direccin: La Paragua. Edificio Curumutopo I, Apto. 1A. Telfono: 0412 - 7894237 Correo Electrnico: josecdaza@hotmail.com

TUTORA: Nidia Devonish C.I.: V V 4.158.439 Especialista en Anestesiologa

Dedicatoria A Dios por permitirme este nuevo logro en mi carrera. A mis Padres, que me han apoyado en todo momento.

Agradecimiento

A la Doctora Nidia Devonish por su orientacin y ayuda en la realizacin de esta Investigacin. A todos los profesores del Postgrado de Anestesiologa, por sus enseanzas y consejos. A mis compaeros de Postgrado, por compartir este xito juntos.

NDICE DE CONTENIDO

VEREDICTO

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

NDICE

INDICE DE ILUSTRACIONES

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIN............................................................................ 10

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.. 13

MATERIALES Y MTODOS.... 14

RESULTADOS DE LA INVESTIGACION......... 16

DISCUSION 20

CONCLUSIONES...... 23

BIBLIOGRFIA......................................... 24

ANEXOS 26

NDICE DE ILUSTRACIONES

TABLAS

Tabla 1. Caractersticas de las pacientes 16 Tabla 2. Niveles de trazolam 18

GRFICOS Grfico 1. Escala alerta sedacin 17 Grfico 2. Escala sedacin.. 18 Grfico 3. Puntuacin de Apgar.. 19

Daza Badillo, Jos Carlos. Premedicacin con triazolam en pacientes para cesrea electiva. Trabajo Especial de Grado presentado ante la Divisin de Estudios para Graduados de La Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Titulo de Especialista en Anestesiologa. Maracaibo, Venezuela. 2010. P. 27.

RESUMEN El presente trabajo tuvo como objetivo determinar la efectividad preanestsica con triazolam en mujeres en estado de gestacin programadas para cesrea electiva. Estudio descriptivo y prospectivo, con diseo cuasi - experimental. Fueron seleccionadas de manera aleatoria 50 pacientes con embarazo simple a trmino programadas para cesrea segmentaria electiva, ingresadas en el Hospital Central Dr. Urquinaona de Maracaibo, durante el periodo de enero a septiembre de 2010. Las pacientes seleccionadas se dividieron en 2 grupos: el grupo A (estudio; n = 25) recibi premedicacin con triazolam y el grupo B (control; n = 25) no recibi ningn tipo de premedicacin. La poblacin de mujeres seleccionadas para este estudio present caractersticas similares en cuanto a edad, edad gestacional, riesgo anestsico y duracin de la cesrea. Las pacientes que recibieron triazolam tuvieron una sedacin de ligera a moderada, encontrndose frecuentemente dormidas pero que despertaban con facilidad, con valores promedio de puntuacin, segn la escala de sedacin, de 1,6 + 0,53 puntos a las dos horas posteriores a la medicacin. Los niveles alcanzados en sangre se encontraban dentro de lmites normales, siendo estos menores a 20ng/mL en todos los casos. Este estudio demuestra que la premedicacin con triazolam en pacientes que sern intervenidas por cesrea segmentaria es efectiva, sin ocasionar efectos secundarios maternos y ni en el recin nacido. Palabras Claves: Triazolam Premedicacin anestsica Cesrea Correo electrnico: josecdaza@hotmail.com

Daza Badillo, Jose Carlos. Premedicacin with triazolam in patients for Cesarean elective. Trabajo Especial de Grado presentado ante la Divisin de Estudios para Graduados de La Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Titulo de Especialista en Anestesiologa. Maracaibo, Venezuela. 2010. P. 27.

ABSTRACT

The present work had like objective to determiner the preanesthetic effectiveness with triazolam in women in programmed state of Caesarean gestation for elective. Study descriptive and prospective, with design pilot - experimental. 50 patients with segmental Caesarean simple pregnancy upon maturity programmed for elective were selected of random way, entered in Hospital Central Dr. Urquinaona of Maracaibo, during the period of January to September of 2010. The selected patients divided themselves in 2 groups: el group A (study; n = 25) received premedication with triazolam and group B (control; n = 25) did not receive any type of premedication. The population of women selected for this study presented similar characteristics as far as age, gestational age, anesthetic risk and duration of the Cesarean one. that the patients who received triazolam frequently had a sedation of light to moderate, being slept but that they woke up with facility, with values average of score, according to the scale of sedation, of 1,6 + 0.53 points to the two later hours to the medication. The levels reached in blood were within you limit normal, being these minors to 20ng/mL in all the cases. This study demonstrates that the premedication with triazolam in patients who will be taken part by Cesarean segmental she is effective, without causing maternal indirect effect and nor in new born. Key words: Triazolam - anesthetic Premedicacin - Cesarean Electronic mail: josecdaza@hotmail.com

INTRODUCCIN

La premedicacin se realiza con el fin de prevenir o contrarrestar los efectos

indeseables derivados tanto de los anestsicos como del propio acto quirrgico, y de

este modo, aliviar la ansiedad, inducir sedacin, reducir al mnimo las posibilidades de

aspiracin del contenido gstrico y evitar las nuseas y vmitos postoperatorios.

Tambin se utiliza la medicacin preoperatoria para controlar la infeccin (profilaxis

antibitica), proporcionar analgesia y promover cierta estabilidad cardiovascular. Es

normal que todo paciente que va a ser sometido a una intervencin quirrgica est

sometido a un estrs. Es una situacin que genera angustia y en ocasiones

desconfianza. Con este fin se utilizan benzodiacepinas (BZD) de accin larga como el

loracepam y el diazepam por va oral, para favorecer el descanso durante la noche

anterior. Actualmente se tiende a utilizar benzodiacepinas de inicio de accin rpido y

duracin corta como el midazolam, administrado el da de la intervencin

inmediatamente antes de la induccin anestsica, ya sea va IM o IV, siendo de gran

utilidad en ciruga ambulatoria1.

Las BZD facilitan la transmisin gabargica y disminuyen el recambio de algunos

neurotransmisores como noradrenalina, serotonina, acetilcolina y dopamina, lo que

contribuye a su efecto sedativo y ansioltico. Al incrementar la actividad del receptor de

BZD (sitio-w), estrechamente en contacto con el complejo inico GABA, permiten una

mayor activacin de los canales de Cl- por el GABA o sus agonistas, permitiendo que el

ion fluya al interior de la membrana, inhibiendo la excitabilidad neuronal. Tambin se ha

sugerido un incremento en la concentracin de Ca++ intraneuronal dependiente de la

conductancia de K+ 2,3.

La modulacin del complejo inico GABA por parte de las BZD provocan

cambios en la actividad elctrica cerebral: en la vigilia, disminuyen las ondas alfa e

incrementan las delta (efecto hipntico) y las beta (principalmente en reas frontal y

rolndica (diferente a los barbitricos). En el sueo, incrementan la actividad beta,

disminuyen la latencia de inicio y el nmero de despertares, disminuyen las fases 1, 3, 4

y la cantidad total de sueo REM e incrementan la fase 2 y el nmero de ciclos de

sueo REM. Al ser suspendidas abruptamente pueden llevar a un efecto de rebote con

incremento de la fase REM y presentacin de pesadillas y sueos extremadamente

bizarros 2,3. Las benzodiazepinas ms utilizadas en la prctica clnica anestsica son:

diazepam, midazolam y lorazepam. Sirven para tranquilizar al enfermo como

preanestsicos, as como para generar, mantener o completar la anestesia. Por s

mismas ejercen buena accin hipntica, amnesia antergrada y cierto grado de

relajacin muscular que no alcanza la parlisis. Potencian las acciones depresoras de

opioides sobre la respiracin y circulacin, pero no suprimen la respuesta hipertensora

provocada, por ejemplo, por la maniobra laringoscpica y la intubacin. La accin

anestsica depende de la alta concentracin que alcanzan en el cerebro. Su

permanencia y acumulacin en el organismo depende de su semivida de eliminacin. El

ms utilizado es el midazolam, por tener una semivida ms corta (2-4 h), es

hidrosoluble, por lo que no requiere de solventes especiales, y es menos irritante3,4.

Dentro de las benzodiacepinas el Triazolam se encuentra en la clasificacin de

accin corta con rpido inicio de accin; no altera el sueo REM; disminuye la fase 4,

pero incrementa el tiempo total de sueo disminuyendo el nmero de despertares

durante el mismo. Tiene indicacin como hipntico pre anestsico a dosis de 0,125 a

0,5mg/da3,4,5.

En casos de intervencin por cesrea segmentaria, la administracin de

triazolam podra ocasionar depresin neonatal, esto debido a que la placenta no es una

verdadera barrera al paso de este tipo de frmaco. Es por ello que se debe administrar

con precaucin, la dosis debe ser individualizada teniendo en cuenta la edad, peso,

estado fsico, medicaciones, tipo de anestesia a utilizar y procedimiento quirrgico6,7.

En 1952 la Dra. Virginia Apgar, mdico anestesilogo, propuso evaluar la

vitalidad de los recin nacidos en el momento inmediato al nacer, a travs de cinco

signos clnicos objetivos y fciles de describir y, relacionar el resultado con algunas

prcticas anestsicas y obsttricas. Los signos clnicos que se establecieron fueron:

frecuencia cardaca, (FC) considerado el ms importante en trminos de diagnstico y

de pronstico. A una FC de 100 a 140 por minuto se le otorg un puntaje de dos, si se

encontraba la FC bajo 100 obtena puntaje de uno y si no exista latido cardaco un

puntaje de cero8.

Esfuerzo respiratorio (EF): un nio en apnea o con respiraciones dbiles tipo

jadeo al minuto de nacer obtena un puntaje de cero, mientras que uno con respiracin

o llanto vigoroso se otorgaba dos. Un EF muy irregular o dbil reciba puntaje de uno.

La irritabilidad refleja, se refera a la respuesta a estmulos. El mtodo usual era

observar la respuesta al aspirar la regin bucofarngea o narinas con una sonda de

goma, si el nio responda con estornudos o tos, obtena puntaje dos, si slo haca

muecas faciales era uno y sin respuesta se le otorgaba cero.

El tono muscular, era un signo fcil de evaluar; completa flaccidez reciba puntaje

cero y un buen tono con flexin de extremidades tena puntaje dos. El color era el signo

ms insatisfactorio en su evaluacin y causaba muchas discusiones entre los

observadores. Todos los nios eran obviamente cianticos al nacer. La desaparicin de

la cianosis dependa directamente de dos signos anteriores, de la frecuencia cardaca y

del esfuerzo respiratorio. Comparativamente a pocos nios se le otorgaba puntaje dos

en color y varios reciban cero. Muchos nios por razones misteriosas en esa poca

persistan con cianosis de manos y pies a pesar de una excelente ventilacin y estar

recibiendo oxgeno. Cientos de nios al ser evaluados a los 5 y 10 min no lograban

puntaje de diez por persistir con cianosis distal. El estudio de la Dra. Apgar consisti en

estandarizar la evaluacin de los RN a travs de los signos descritos, se hizo adems

un anlisis del efecto de algunos tipos de anestesia y se relacion el resultado obtenido

y las muertes neonatales8.

La premedicacin por va oral, es preferida por la mayora de los anestesilogos,

evita la ansiedad en el paciente. Dentro de los frmacos ms utilizado en la

premedicacin anestsica son los derivados de las benzodiacepinas, pues tienen un

efecto ansioltico rpido, proporcionando calma y manteniendo al paciente despierto y

colaborador9. La exposicin a benzodiacepinas durante el embarazo, sobre todo

durante el tercer trimestre, ms si es cercana al momento del parto y si se administran

dosis altas, se ha asociado con dos tipos de complicaciones neonatales: la depresin

neurolgica del recin nacido, que cursa con trastornos de la regulacin de la

temperatura, apnea, disminucin en la prueba de Apgar, hipotona muscular y

dificultades para la alimentacin, y el sndrome de abstinencia neonatal caracterizado

por retraso del crecimiento intrauterino, llanto excesivo, hipertona, vmitos, diarrea e

incremento de la regurgitacin7.

El triazolam es un frmaco utilizado para promover el sueo en individuos que

tienen dificultad para dormir. Pertenece a la familia de las benzodiacepinas, mejora los

efectos del acido gamma aminobutrico, reduciendo la actividad cerebral y promoviendo

el sueo. Es una de las benzodiacepinas ms seguras, siendo una alternativa en la

premedicacin anestsica, en mujeres embarazadas que sern sometidas a cesrea3.

Disminuir la ansiedad en estas pacientes, que sern sometidas a una intervencin

quirrgica resulta difcil, por lo que encontrar un medicamento que produzca un efecto

adecuado de sedacin y disminuya su ansiedad resulta ideal. En Venezuela, no existen

estudios referentes a este tema, es por ello que es importante encontrar una tcnica

preanestsica efectiva y con el menor riesgo de complicaciones, tanto para la madre

como para el feto.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivo general

Determinar la efectividad preanestsica con triazolam en mujeres en estado de

gestacin programadas para cesrea electiva.

Objetivos Especficos

Identificar los efectos del uso de triazolam como ansioltico en mujeres en estado de gestacin programadas para cesrea electiva.

Cuantificar las concentraciones plasmticas de triazolam en mujeres en estado de gestacin programadas para cesrea y en el recin nacido.

Determinar la puntuacin de Apgar en los recin nacidos de mujeres en estado de gestacin que recibieron premedicacin con triazolam.

Determinar los efectos adversos que puedan presentar las pacientes estudiadas y el recin nacido.

MATERIALES Y MTODO

Se realiz un estudio descriptivo y prospectivo, con diseo cuasi - experimental.

Fueron seleccionadas de manera aleatoria 50 pacientes con embarazo simple a trmino

programadas para cesrea segmentaria electiva, ingresadas en el Hospital Central Dr.

Urquinaona de Maracaibo, durante el periodo de enero a septiembre de 2010, las

cuales cumplieron con los siguientes criterios de seleccin.

Criterios de inclusin:

Mujeres en estado de gestacin entre 16 - 40 aos de edad Cesrea segmentaria electiva Aparentemente sanas

Criterios de exclusin:

Hipertensas Cesreas de emergencia Enfermedades mentales o neurolgicas A todas las pacientes seleccionadas se les solicit por escrito su consentimiento

para ser incluidas en la investigacin. Se realiz un instrumento de recoleccin de

datos, en el cual se recogieron las caractersticas de las pacientes como edad, edad

gestacional, motivo de la cesrea, el grado de sedacin, puntaje de Apgar y depresin

respiratoria del recin nacido, y los efectos adversos maternos.

Los sujetos seleccionados fueron divididos en 2 grupos de 25 pacientes cada

uno. El grupo A o grupo estudio, recibi premedicacin con triazolam y el grupo B o

grupo control no recibi ningn tipo de premedicacin. En la consulta preanestsica se

evalu a cada paciente y se le realizaron las recomendaciones generales antes de la

ciruga, 2 horas antes de la intervencin quirrgica, al grupo A, se le administr

triazolam a dosis de 0,125mg. Se evalu, antes de la intervencin, el estado de

conciencia de la paciente y la presencia de sedacin. Se utilizaron las escalas de

alerta/sedacin y de sedacin para medir el estado preoperatorio de las pacientes.

Fueron evaluados los efectos adversos en la paciente, y al momento de la

obtencin del recin nacido se realiz el examen fsico del mismo para determinar el

Apgar al 1, 5 y 10 minutos, y si present o no depresin al momento del nacimiento. De

igual manera se tomaron muestras sanguneas en la madre y del cordn umbilical para

la determinacin de niveles plasmticos de triazolam.

Los resultados obtenidos fueron tabulados y analizados a travs del programa

estadstico SPSS versin 14, se utiliz la prueba de t Student considerando p

RESULTADOS

Fueron seleccionadas 50 mujeres embarazadas, ASA I, programadas para

cesrea segmentaria electiva por el servicio de Obstetricia del Hospital Central Dr.

Urquinaona de Maracaibo, divididas en dos grupos: el grupo A o estudio que recibi

premedicacin anestsica con triazolam y el grupo B quien no recibi ningn tipo de

premedicacin, obtenindose los siguientes resultados. En la Tabla 1, se describen las caractersticas de las pacientes estudiadas, en el grupo A el promedio de edad fue de

26 + 3,94 aos, con un mnimo de 20 y mximo de 32 aos; la edad gestacional fue en

promedio de 38,6 + 0,87 semanas, con mnimo de 38 y mxima de 40 semanas. En el

grupo B el promedio de edad fue de 27 + 3,86 aos, con un mnimo de 21 y mximo de

32 aos; la edad gestacional fue en promedio de 39 + 1 semanas, con mnimo de 37 y

mxima de 40 semanas. Sin diferencias entre los grupos.

Tabla 1 Caractersticas de las pacientes

Grupo estudio (A) Grupo control (B)

Edad (aos) Edad gestacional (semanas) Edad (aos) Edad gestacional

(semanas) 26 38,6 27 39

3,94 0,87 3,86 1,00 20 38 21 37

Promedio DS Min Max 32 40 32 40

F.I.: Ficha de recoleccin de datos.

En el grfico 1, se observa la puntuacin encontrada luego de aplicar la escala de alerta sedacin cada 30 minutos luego de la administracin del triazolam (Grupo

Estudio) y antes de realizar la cesrea, para determinar el estado de conciencia de las

pacientes encontrando una puntuacin de 4,9 + 0,33 puntos a los 30 minutos luego de

la administracin del frmaco, luego de 4,2 + 0,44 puntos a la hora, posteriormente de

3,9 + 0,60 puntos a la hora y media y de 3,7 + 0,50 puntos a las dos horas. El grupo

control permaneci en estado de alerta con puntuacin de 5 todo el tiempo.

F.I.: Ficha de recoleccin de datos. p > 0,05

En el grfico 2, se muestra el puntaje obtenido al aplicar la escala de sedacin en las pacientes estudiadas, siendo para el Grupo Estudio de 0,3 + 0,50 puntos a los

30 minutos luego de la administracin del triazolam, despus de 1,0 + 0,50 puntos a la

hora, posteriormente de 1,4 + 0,53 puntos a la hora y media y de 1,6 + 0,53 puntos a

las dos horas. Al grupo control no present ningn tipo de sedacin.

F.I.: Ficha de recoleccin de datos. p > 0,05

Al analizar la tabla 2 se puede corroborar que los niveles sanguneos de triazolam encontrados en la madre fueron de 13,1 + 3,34ng/mL y en el recin nacido de

8,3 + 1,69ng/mL.

Tabla 2 Niveles de Triazolam

Niveles (ng/mL)

Madre Recin nacido

Promedio 13,1 8,3

3,34 1,69 9,1 6,1

DS Min Max 15,6 10,9

F.I.: Ficha de recoleccin de datos. VN: 20 80 ng/mL El grfico 3, muestra el puntaje Apgar del recin nacido, obteniendo que en el

grupo estudio este fue al minuto de 8,9 + 0,33 puntos, a los 5 minutos la puntuacin fue

de 9,4 + 0,53 puntos y a los 10 minutos de 10 puntos. En el Grupo control la puntuacin

fue al minuto de 9 + 0,50 puntos, a los 5 minutos de 10 + 0,50 puntos y a los 10 minutos

de 10 + 0,33 puntos.

F.I.: Ficha de recoleccin de datos. p > 0,05

DISCUSIN

Los efectos de las benzodiacepinas, como el triazolam, antes de los

procedimientos quirrgicos resultan altamente beneficiosos, especialmente en

pacientes que se presenten con ansiedad. Por lo general, se administran un par de

horas antes de la ciruga, produciendo alivio de la ansiedad y tambin produciendo

amnesia ayudando a olvidar la incomodidad previa a la operacin10,11,12. El objetivo de

este estudio fue determinar la efectividad preanestsica del triazolam en mujeres

embarazadas programadas para cesrea electivas, evaluando sus efectos ansiolticos.

La poblacin de mujeres seleccionadas para este estudio present caractersticas

similares en cuanto a edad, edad gestacional, riesgo anestsico y duracin de la

cesrea. Al aplicar la escala de alerta sedacin cada 30 minutos, previo a la

administracin dos horas antes de triazolam, se evidencia los efectos ansiolticos de

este medicamento sobre las pacientes ya que estas pasaron de un estado de alerta a

un estado de somnolencia caracterizado por respuesta letrgica al llamado por su

nombre con una puntuacin en la escala de alerta sedacin de 3,7 + 0,50 puntos a las

2 horas posteriores a la administracin del medicamento, lo cual permiti un mejor

manejo y control de las pacientes al momento de colocar la anestesia peridural, ya que

se mostraron ms colaboradoras y menos ansiosas ante este procedimiento. El tiempo

de induccin y de duracin del efecto del triazolam, demuestran que esta

benzodiacepina produce efectos hipnticos rpidos y potentes, lo cual constituye una

alternativa til en la premedicacin anestsica.

Islas y Astogas13, realizaron un estudio doble-ciego controlado con placebo,

donde se valor el efecto hipntico sedante del triazolam, lorazepam y diazepam en

pacientes prequirrgicos. La calidad del sueo durante la noche previa a ciruga fue

superior en el grupo de triazolam, seguido del lorazepam en cuanto a horas de sueo,

latencia de sueo, nmero de despertares nocturnos y profundidad de sueo. El efecto

sedante en quirfano fue notorio; la mayor tranquilidad se observ en los pacientes que

recibieron triazolam, principalmente comparado con placebo y diazepam. Thomas y

col.14, estudiaron la premedicacin con triazolam en comparacin con loracepam y

placebo en pacientes ginecolgicas. Se incluyeron un total de 58 pacientes, en las

cuales se determinaron el estado de ansiedad, sedacin y rapidez de la recuperacin.

Observaron reduccin significativa de la ansiedad con triazolam y lorazepam en

comparacin con la evaluacin inicial, mientras que el placebo no tuvo efecto

ansioltico; 60 minutos despus de la premedicacin, las pacientes que haban recibido

triazolam presentaron significativamente ms sueo que las pacientes que recibieron

placebo o lorazepam, concluyendo que el triazolam ofrecer ventajas sobre el

loracepam, en pacientes que requieren una rpida recuperacin, sedacin y reduccin

de la ansiedad pre-operatoria.

Se obtuvo que las pacientes que recibieron triazolam tuvieron una sedacin de

ligera a moderada, encontrndose frecuentemente dormidas pero que despertaban con

facilidad, con valores promedio de puntuacin, segn la escala de sedacin, de 1,6 +

0,53 puntos a las dos horas posteriores a la medicacin. Lo observado en este estudio

con el uso del triazolam en premedicacin anestsica en mujeres gestantes previo a la

realizacin de cesrea segmentaria, permiti observar que se trata de un medicamento

de vida media muy corta, reflejada por la velocidad de induccin al sueo as como por

los escasos efectos residuales observados en todas las pacientes.

Kontinen y col.15, compararon los efectos clnicos de la administracin de

triazolam, va sublingual (sl) 0,2 mg, con los de diazepam 10 mg. Estudio doble ciego,

en 100 pacientes, ASA I II, programados para ciruga oftalmolgica bajo anestesia

local. Los efectos sedantes y ansioltico de las drogas de estudio se siguieron a

intervalos de 15 minutos, las evaluaciones del paciente se realizaron a travs de la

escala visual anloga. La aparicin del efecto sedante y ansioltico fue similar. A 75 min

despus de premedicacin y despus de la operacin, se observ que el triazolam

produjo una sedacin ms profunda que el diazepam, concluyendo que triazolam

sublingual produce sedacin ms profunda que diazepam oral. Berthold y col.16,

realizaron un estudio cuyo objetivo fue evaluar la administracin sublingual y oral a

dosis de 0,25 mg de triazolam versus placebo, para sedacin preoperatoria en

pacientes ambulatorios dentales, una hora antes de la ciruga. Encontraron que el

triazolam sublinguial produce menos ansiedad y dolor que la administracin oral y el

placebo (p

CONCLUSION

El triazolam posee caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas ideales, que puede ser utilizado con seguridad en la premedicacin anestsica en mujeres

embarazadas que sern sometidas a cesrea segmentaria electiva.

Este medicamento produjo en las pacientes incluidas en el estudio, disminucin de la ansiedad y un nivel de sedacin efectivo.

Este estudio demuestra que la premedicacin con triazolam en pacientes que sern

intervenidas por cesrea segmentaria es efectiva, sin ocasionar efectos

secundarios maternos y ni en el recin nacido.

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ANEXO 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO Y FIRMADO PARA PARTICIPAR EN EL TRABAJO DE

INVESTIGACION

PREMEDICACION CON TRIAZOLAM EN PACIENTES PARA CESAREA ELECTIVA

Investigador principal: _________________________________________ Nombre del participante: _______________________________________.

Por medio del presente, yo __________________________, C.I.________________ ____________________________, programada para realizacin de cesrea segmentaria en el servicio de Obstetricia del Hospital Central Dr. Urquinaona de Maracaibo, autorizo al Dr.(a). ___________________________________________, mdico residente del postgrado de anestesiologa con sede en el Hospital Central Dr. Urquinaona de Maracaibo, para que elija la premedicacin anestsica mas conveniente para mi, participando de esta forma en el trabajo de investigacin arriba mencionado. El Dr. ______________________ me ha explicado el propsito y procedimientos de este trabajo, los cuales he comprendido bien y ha respondido todas mis preguntas. Por lo tanto, estoy de acuerdo en participar en el mismo. Firma: ______________________________________ Fecha: ______________________________________

Declaracin del investigador.

Yo, ___________________________________, mdico residente del postgrado de anestesiologa con sede en el Hospital Central Dr. Urquinaona de Maracaibo, he explicado a la persona arriba mencionada la naturaleza y objetivos de este trabajo de investigacin y he respondido a sus preguntas con mi mayor capacidad. Firma: _______________________________________ Fecha: _______________________________________

ANEXO 2

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

Identificacin Edad:

Peso: Diagnostico:

Edad gestacional: ASA

Antecedentes importantes

Tiempo de Sedacin Escalas 30 min 1 hora 1hora 30 min 2horas

Alerta Sedacin

Sedacin

1 min 5 min 10 min

APGAR

Concentraciones de Triazolam Niveles

Madre

Neonato

Efectos adversos maternos:

Nauseas Vmitos Alucinaciones Excitacin Ninguna

Efectos adversos en recin nacido:

Depresin neurolgica Bradicardia Depresin respiratoria

ANEXO 3

Escala de valoracin Alerta / Sedacin por el observador

Capacidad de respuesta Lenguaje

Expresin facial Ojos Puntos

Responde rpidamente al or su nombre en tono

normal

Normal Normal Mirada limpia, no ptosis 5

Respuesta letrgica al or su nombre en

tono normal

Habla de forma torpe o lenta

Relajacin moderada

Mirada vidriosa ptosis ligera (menos de la mitad del ojo)

4

Solo responde al decir su nombre en

voz alta o repetidamente

Farfulla o habla muy

lentamente

Relajacin importante

Mirada vidriosa y ptosis

importante 3

Solo responde al pincharle o sacudirle

Solo reconoce algunas palabras

- - 2

No responde al pincharle o sacudirle

- - - 1

Escala para la valoracin de la sedacin a la cabecera del paciente

Sedacin Descripcin

0 (Nula) Paciente despierto

1 (Ligera) Somnolencia ocasional, se le despierta con facilidad

2 (Moderada) Frecuentemente dormido, se le despierta con facilidad

3 (Importante) Somnoliento, difcil de despertar