Choque SpticoHaga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Definiciones:

geno y nutrimentos para conservar la funcin

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DefinicionesInfeccin:Fenmeno microbiano caracterizado por reaccin inflamatoria a la presencia de microorganismos o la invasin de stos a tejidos normalmente estriles

Bacteriemia:Presencia de bacteria viables en sangre

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CHOQUE SPTICO

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Sepsis grave:Se relaciona con disfunciones organicas:Hipoxemia arterial (PaO2/FIO2 1.5 o TTPa >60 seg leo (ausencia de peristaltismo) Trombocitopenia (conteo plaquetario 10 mg/100 ml)

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HematolgicosHemorragia GI: erosiones de 1-2 mm hipoxia, hipoperfusin, lisozima + fx: neutropenia o neutrofilia, trombocitopenia (petequias) y CID Anemia hierro bajo CID - + fx con Gram de PAI-1

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Cutneas:3 categorias:Lesiones bacterianas directas (celulitis, erisipela y fascitis) Consecuencia de sepsis, hipotensin y CID (acrocianosis y necrosis de tejidos perifricos) Por endocarditis infecciosa (microembolias y vasculitis complejos)

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DiagnsticoLos pasos a seguir en la valoracin diagnstica son:Valoracin clnica integral Identificacin del origen del proceso infeccioso Abordaje microbiolgico Interpretacin de estudios microbiologicos

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Valoracin clnica IntegralManifestaciones generales:Fiebre, hipotermia, calosfros, obnubilacin, delirio, etc

Inflamacin:Leucocitosis, leucopenia, PCR

CoagulopatiaTrombocitopenia, tiempos alargados, aumento de dimero D

HemodinmicoTaquicardia, hipotensin

Metabolicos18/08/09

Identificacin del origen del proceso infeccioso Abordaje microbiolgicoTincin de Gram Cultivos

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Sospecha> 38 C o < 36 C, PA sistlica < 90 mmHg Un sitio de infeccin neumona, pielonefritis aguda o abdomen agudo Fiebre, hipotermia, embotamiento mental, hiperventilacin, piel caliente Inmunodeprimidos atpico

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Meningitis bacteriana rel con choqueS. pne, N. meni, Rigidez de nuca, conciencia Rx Neumonia Erupcin petequial Puncin lumbar LCR

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Neumona bacterianaS. pneu, S. aureus Examen fsico y Rx sugieren neumona Cultivo de secreciones Tx

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AbdominalesProcedimientos Pancreatitis aguda Colangitis supurativa, empiema de la vescula biliar Rx de abdomen

Mujeres:Aborto sptico, absceso tuboovrico y endometriosis o miometritis posparto18/08/09

Pielonefritis secundaria aguda por bacterias entricas Gram - ChoqueEGO

Celulitis S. aureus, S. pyoDeficiencia inmunitaria infeccin necrosante de tejidos blandos

Bacteriemia: S. aureus, S. pyo, N. meni, Extirpacin de Bazo: Salmonella o Hi Drogas IV: Pseudomonas

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Estudios auxiliaresEstudios + tiles:Determinan estado hematolgico y metablico Proporcionan resultados posibilidad de infeccin Descubren la causa microbiana especficaBH Batera de CID Electrlitos sricos (Mg, Ca, fosfato y glu) PPH Pruebas de funcionamiento renal18/08/09

TRATAMIENTOIntubacin o Ventilacin Lquidos y soluciones Vasopresores

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1Schwartz, Principios de Ciruga, 8 ed., Vol. I, 2006 pp. 2ATLS, 7 ed., 2004, pp.

Choque SpticoInotropicos y VasopresoresDopamina Dobutamina

CatecolaminasNoradrenalina Adrenalina18/08/091Schwartz, Principios de Ciruga, 8 ed., Vol. I, 2006 pp. 2ATLS, 7 ed., 2004, pp.

OtrosProtena C activada Uso de Corticosteroides Ab monoclonales TNF Antitrombina III Spsis s/ Choque18/08/09

1Schwartz, Principios de Ciruga, 8 ed., Vol. I, 2006 pp. 2ATLS, 7 ed., 2004, pp.

Tratamiento

CHOQUE SPTICO

Primeras 6 hrs

18 hrs posteriores

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Mecanismos patognicos en sepsis y choque sptico, Medicina Interna de Mxico, Vol 24, num 1, enero

Paquete de reanimacinDeterminacin del cido lctico (4 mmol/L mal Px) Cultivos y uso temprano de antibiticos1 hora antes antibioticos, cambio c/48 a 72h Basado en punto de partida, cuadro clnico y epidemiologa

Esquema de de-escala

Reanimacin tempranaVigilancia de PVC y saturacin venosa central de O2, aporte de O2 Coloide o cristaloide 20ml/Kg p / 1 o 2 hrs18/08/09

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Paquete posreanimacinDosis bajas de esteroides200 a 300 mg de hidrocortisona / 7das, fraccionada en 3 dosis o en infusin continua

Uso de Protena C Activada recombinante (PCArH)Antiinflamatorio, anticoagulante y disminuye riesgo de muerte

Control de glucosaMantener niveles de 150, evitar hipoglucemias o hiperglucemias (+180) adems del uso de insulina

Ventilacin con proteccin pulmonarVolmenes corrientes bajos Proteccin en 22%18/08/09

Uso de bloqueadores H2 para evitar lceras de estrs o IBP Enoxaparina (medias elsticas) PG Antioxidantes E y C18/08/09

Manejo de las Vas respiratorias y el aparato respiratorioVa respiratoria permeable Oxigeno por mascarilla intubar Llevar al saturacin de Oxgeno > 90%

Estabilizacin hemodinmicaAdministracin de Lquidos4-6 L (60 ml/Kg en nios) o cristaloides Evolucin estabilizacin del estado mental, PA, FR, Frec de pulso, PVC Excrecin urinaria 0.5 ml/Kg/h18/08/09

Soporte IonotrpicoNo respuesta a admisin de lquidos (3 a 4 L) o signos de sobrecarga Iniciar DopaminaDosis: 5 a 20 g/Kg/min Vasopresor adrenergico e inotrpica adrenrgica

No responde Tx con NADosis: 1-30 g/kg/min PA media de 60 mmHg o 90 de TAS

Dosis bajas de Dopamina (1-4) + Adrenalina flujo de sangre a riones y la RV renal18/08/09

Tx antimicrobiano emprico

Con la cobertura adecuada a todos los

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RN: Ampicilina y cefotaxima (2-3 g IV c/4-6 h) y (1-2g IV/IM c/4-12 h) Nios de 3 meses o + Cefotaxima (1-2 g IV/IM c/4-12 h) Adultos no neutropnicos Cefotaxima (1-2 g IV/IM c/4-12 h) u otra cefalosporina de 3 generacin Amikacina (5-7.5 mg/Kg IV [9 mg graves], seguido por 5 mg/Kg IV c/8 h18/08/09

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Nios y adultos con neutropenia:Imipenem-cilastatina (0.5 g c/6 h) Cefepima (2 g c/8 h)

CateterizadosVancomicina (15 mg/Kg c/12 h)

Patgenos anaerobiosMetronidazol (750 mg IV c/8 h)

Otros Tratamientos18/08/09

Inmuno modulacinFactor estimulante de colonias granulociticas Factor de Transferencia Ag Monoclonales Il-1 Gammaglobulina Macrolidos Ag Monoclonales TNFa Antagonistas de PAF

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