seminario recien nacido final

5/14/2018 Seminario Recien Nacido Final - slidepdf.com

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Recién Nacido

R e

c i é n

Nac i d

o

Ana Cedeño MD.

Alejandra Vargas MD

Gerardo Peña MD.

Vanessa Amaya MDYelse Suarez MD.



Recién Nacidoo

R e

c i é n

Nac i d

o

Función respiratoriaMaria Merchan MD



o

Función respiratoria

Estímulos que participan en laprimera inspiración

•Frio•Ruido•Luz•dolor

Receptores periféricos

•Acidosis respiratoria•hipercapnea•hipoxemia

Quimiorreceptores centrales

Estimulan



Primera inspiración

Presióntranspulmonarelevada

Presión de 60 a 80 cmde H2O

Se establece en forma normal

volumen corriente y la capacidad residual funcional

Agente tensoactivo alveolar




Fase transicional de la

circulación perinatal

El Conducto arterioso permanece abierto por alguna horas ydebido a que la resistencia

Vascular es mayor que la pulmonar la sangre circulaA través del mismo de izquierda a derecha.

Se inicia el cierre del conducto arterioso de 4 a 12horas de vida extrauterina

Se completa entre las 24 y 36 horas de vida




Fases del sueño

Sueño activo

Movimientos:ojosSucciónDegluciónSonrisaDisminución de reflejos

Perdida del tono muscular

Sueño quieto o profundoEsfuerzos ventilatorios secontrarrestan, porresistencia del pulmón y la pared

torácica.




Frecuencia respiratoria en reposo

30 a 50 Resp/min

•Ventilación/minuto•Ventilación alveolar•Consumo de oxigeno Intercambio de gases entre tejido y ambiente

Respiración pulmonar y celular

Circulación




R e

c i é n

Nac i d

o

Función gástrica y renalVanesa Amaya MD



Función gástrica en recién nacidos

o Diámetro del intestino en recién nacidos a terminoes de 2.4 a 3.1 metros.

o Carece de amilasa pancreática.

o Carece de lipasa pancreática.

o Concentración disminuidas de sales biliares.

o Posee enzimas intestinales LACTASA



o Absorción de grasa con deficiencia.

o Absorción de vitaminas hidrosolubles, con

excepción de la vitamina B12 es eficaz enintestino delgado.

o Absorción con dificultadde vitaminas liposolubles.




La adaptacion del recién

nacido a la vida

extrauterina implican

cambios fisiológicos en

todos sus órganos para

poder responder a las

nuevas exigencias delambiente.




o Velocidad de filtración glomerular es baja en recién nacido de35 a 45 ml/min/1.73 m2, esto se debe a:

o Menor permeabilidad y menor superficie.

o Presión de riego reducida.

o Disminución de flujo plasmático, el cual es de 90mL/min/1,73m2 y incrementa hasta llegar entre 150 y 200ml/min/1,73m2.

Función renal en recién nacidos



o DIURESIS.

o Es de 1.5-2 mL/Kg/hora. Para un volumen urinario de 50 a300 ml en 24 horas.

o Los recien nacidos orinan al nacer o en las primeras 36 horasde vida y el numero de micciones llega a 20 o mas en unperiodo de 24 horas.




Característica de la orina:

Isotónica e Hipertónica con respecto a el plasma.

pH de 6.0 a 7.0 que en los primeros días que disminuye a 5.0 omenos.

Proteinuria no mayor de 30mg/dl en las primeras 72 horas de

vida.

Glucosuria en 25% de neonatos, pero no leucocituria oeritrocituria.




Re

c i é n

Nac i d

o

Función de termorregulaciónAlejandra Vargas MD



• Hipotálamo

• Médula

• Piel

• Cavidad abdominal

• Vías Respiratorias

SENSORES

• Disipación de calor.• Producción de calor.

CONTROLADOR• Producción de calor

•

Glándulas sudoríparas• Actividad

• Circulación Sanguínea

SISTEMA

CONTROLADO



RECEPTORES

TERMICOS

Cutáneos Centrales



Perdidas de calor en el Recién Nacido

Alta relación superficie/volumen

Menor aislamiento cutáneo

Control vasomotor

Postura corporal



Mecanismos físicos de

pérdida de calor

Conducción Convección Radiación Evaporación



Ajustes del cuerpo en

respuesta al frio

http://padre-familia.com/wp-content/uploads/2011/02/test-de-Apgar.jpg



Ajustes del cuerpo en

respuesta al calor



Re

c i é n

Nac i d

o

Función CardiovascularYelse Suarez MD



Anatomía- Fisiología Cardiaca

Órgano Muscular huecopiramidal-triangular

Situado en la partemedia torácica, dentro

del Mediastino

Compuesto por 4cavidades (2 Atrios y 2

Ventrículos)

Presenta 4 Válvulas

Tricúspide, mitral;pulmonar y Aortica

Integrado en el SistemaCardiovascular por: Vasos

sanguíneos; Arterias,venas, capilares

Su FunciónBombera Sangre

al Organismo



Transición de la Circulación Fetal a la Neonatal

CirculaciónFetal

CirculaciónTransicional

CirculaciónNeonatal



Vena

Umbilical

Mezcla parcial con

la Sangre pocooxigenada de la

Vena Cava Inferior

(Parte inferior del

cuerpo del feto)

Atrio

Derecho

AortaAscendente Ventrículo

Izquierdo

Atrio

Izquierdo

(Agujero

Oval)

Placenta

(Sangre

oxigenada)

Circulación Fetal

50% de la

Sangre entra enla Circulación

Hepática

El otro 50% ala Vena CavaInferior

(ConductoVenoso)



Vena Cava SuperiorFetal

(Sangre menos

Oxigenada)

AtrioDerecho

VálvulaTricúspide

(Agujero Oval)

VentrículoDerecho

ArteriaPulmonar

“Solo un 10%

aprox. Delvolumen

bombeada llegaa los pulmones

Atraviesa elConductoArterioso

AortaAscendente2 ArteriasUmbilicales

(Placenta)

“ La Parte Superior del Cuerpo

Fetal irrigado de forma exclusiva

con sangre del Atrio Izquierdo”



Circulación Transicional

NACIMIENTO: La expansión mecánica de los pulmones y el incremento de la PO2

arterial provocan:

•Disminución de Resistencia Vascular Pulmonar

•Aumento de la Resistencia Vascular Sistémicas.

o Gasto del Ventrículo Derecho se dirige a la Circulación Pulmonar

o Producción del Cortocircuito de Izquierda a Derecha.

o Cierre del Conducto Arterioso Ligamento Arterioso

o Bloqueo de la función del Agujero Oval

o Cierre del Conducto Venoso

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o Aumenta el grosor de las paredes y la masa del Ventrículo Izquierdo

o Ventrículo Derecho reduce ligeramente su grosor y su masa

o Ventrículo Izquierdo debe suplir ahora todo el Gasto Cardiaco

Sistémico.

o El incremento del Gasto del Ventrículo Izquierdo se debe a agentes

Hormonales y Metabólicos.

o Aumenta el nivel de Catecolaminas circulantes

o Aumenta los Receptores Miocárdicos

(beta adrenérgicos)



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Circulación Neonatal.

o Al nacer la Circulación Fetal debe adaptarse inmediatamente a

la Vida extrauterina.

o Cambios instantáneos en la 1era respiración o tardar horas o

días.

o Frecuencia Cardiaca lenta debido a la respuesta Baroreceptora

o Cae ligeramente la Presión Sanguínea.





Circulación Neonatal.

o Baja la Resistencia Pulmonar cuando comienza la Ventilación,

en los primeros 2-3 días puede prolongarse a 7dias ò mas.

o Disminución del Ventrículo Derecho y la Arteria Pulmonar.

o Remodelación de los Vasos Pulmonares por lo que la

Resistencia Pulmonar baja aun mas.

R




Re

c i é n

Na

c i d

o

Función sensorialAna Cedeño MD


http://slidepdf.com/reader/full/seminario-recien-nacido-final 33/53Función Sensorial



Función Sensorial.

Sensibilidad: •Cutánea.

•Vestibular.

•Olfato.

•Gusto.

•Audición.

•Visión.



Función Sensorial.

Sensibilidad Cutánea.

32 semanas degestación.

Sensibilidadcutánea en todo elcuerpo.

Reflejos.

•Búsqueda.

•Palmar.•Plantar.



FunciónSensorial.

Sensibilidad

Vestibular.

Desarrollo.

Después delnacimiento.

Sensibilidad

Olfativa.

Capaz de discriminarolores



Función Sensorial.

Sensibilidad Gustativa.

Capaz de discriminar sabores.•Dulce.

•Agrio.

•Amargo.



Función Sensorial.

Sensibilidad Auditiva.

• Canal auditivopequeño.

•Presente desde el

nacimiento..Desplazamiento de los

sonidos de alta frecuencia.

Desplazamiento de la cabeza haciael sonido.



Función Sensorial.

Sensibilidad Visual.

•Respuesta desde el

útero a la luz.

•Perciben brillo,intensidad ymovimiento. Alcanzan una visión de20cm.



Función

Hematopoyetica.



FunciónHematopoyética

•Hb 13,7 – 20,1grs/dl.

•Hto 52-56 %

•Eritrocitos 500.000 mm3.

•Reticulocitos 2- 3 %.

•

Leucocitos 9.000 –

30.000 mm3.(15.000- 20.000).

•Neutrofilos 60-65 %.

•Plaquetas 100.000- 300.000mm3

Constantes

Normales.



Constantes

Normales.

Volumen sanguíneo 85ml/Kg. de

peso corporal.

Vida media del GB 90 días.




Coagulación.

Primera fase.

Tromboplastina normal. 2do y 3er día

de vida.

Déficit defactor IX- X-

XI.




Coagulación.

Segunda fase.

Protombina1er día de vida.

Déficit de factor

V- VII.

Fibrinogeno igual al adulto.


R



Re

c i é n

Na

c i d

o

Función InmunitariaGerardo Peña MD



Inmunidad en el RN

INNATA

ADQUIRIDA

NK, Monocitos, Granulocito,Complemento, Defensinas,

Mecanismos de defensas no específicos

Linfocitos T, B

Penagos PMJ y cols. El sistema inmune del recién nacido. Alergia asma e inmunología pediátrica. Vol. 12, Núm. 2 Mayo-Agosto 2003



Inmunidad en el RN

6 8 12 sem

Granulocitos

Baja funcionabilidad

Natural killers

8-13 sem Citotoxicidad reducida

C2/C48 sem

C3/C512 sem

C1 19 sem

S. Complemento

Oxonización reducida


I. INNATA



Inmunidad en el RN

Mecanismos de defensa no específicos

La epidermis.

La queratinización de la epidermisocurre hasta la semana 20 a 22.

El estrato córneo se forma hasta eltercer trimestre.

Citoquinas pro-inflamatorias


I. INNATA



Inmunidad en el RN

• Inmadurez de sus barreras naturales.

• Disminución en número y función de neutrófilos.

• Células NK disminuidas en número y función.

• Baja producción de citoquinas y niveles de complemento yotras proteínas de fase aguda reducidos.


I. INNATA



Inmunidad en el RN

Linfocitos B

•

La primera etapa diferenciación de las células progenitoras alinfocitos B y es independiente de antígeno semana 8.

• La segunda etapa es antígeno dependiente e involucra la

unión de un antígeno.

I. ADQUIRIDA




Inmunidad en el RN

Inmunoglobulinas

– IgG

– IgM

– IgD

–IgA

– IgE

I. ADQUIRIDA


Niveles de inmunoglobulinas en el feto y el recién nacido.



Inmunidad en el RN

Linfocitos T

•

La diferenciación de los precursores de las células T enlinfocitos T maduros es la base de la respuesta inmuneadquirida.

•

El desarrollo de linfocitos T maduros involucra tantoelementos linfoides y no linfoides en el timo.

I. ADQUIRIDA


seminario recien nacido final

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