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NOGUER-BALCELLS

EXPLORACIÓNCLÍNICAPRÁCTICA

N O G U E R - B A L C E L L S

NOGUER-BALCELLS

EXPLORACIÓNCLÍNICAPRÁCTICA

Jesús M. Prieto Valtueña

Vigésima séptima edición

N O G U E R - B A L C E L L S

p0010 � 2011 Elsevier España, S.L.Es una publicación MASSONTravessera de Gràcia, 17-21 - 08021 Barcelona, España

p0015 Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)p0020 Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores,

traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiariode ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.

p0025 Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque ycontribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encareceel precio de las ya existentes.

p0030 Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual.Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin elconsentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción,fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de alma-cenaje de información.

p0035 ISBN: 978-84-458-2051-3p0040 Depósito Legal: M. 0.000-2011p0045 Coordinación y producción editorial: Fotoletra, S.A.p0050 Impreso en España por XXXXX

p0055 Advertenciap0060 La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas

precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conoci-mientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambiosen los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a loslectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cadafármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de laadministración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible delmédico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente,en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni loseditores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños quepudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenidode esta obra.

p0065 El Editor

c0095 INTRODUCCIÓN

p0010 Numerosísimas son las obras de exploración clínica, y constan-temente aparecen otras nuevas que incorporan el progreso de losconocimientos científicos y el avance tecnológico de los métodoscomplementarios de exploración.

p0015 En la relación médico-enfermo se ponen de relieve dos tipos demanifestaciones de la enfermedad: unas alteraciones objetivas osignos, y otras subjetivas o síntomas. Algunos signos pueden serdetectados en el curso de una adecuada exploración física, perohay otros que sólo se evidencian con métodos complementariosde exploración tales como determinaciones bioquímicas, análisishistológicos, imágenes radiológicas o ecográficas, estudioselectrofisiológicos o isotópicos y pruebas funcionales. Los sín-tomas son proporcionados por el paciente en la anamnesis(interrogatorio del enfermo).

p0020 El presente libro se centra en la relación personal médico-enfermoy trata de ayudar al clínico y al estudiante en la realización deunas correctas anamnesis y exploración física y en una adecuadainterpretación de los datos obtenidos.

p0025 Las numerosas obras de exploración, magníficas por cierto, nobastan por sí solas para facilitar la labor del principiante, debido asu excesivo volumen. Así pues, hemos considerado que lo máspráctico para los alumnos era la publicación de un resumenmetódico que, pudiendo llevarse en el bolsillo, sirviese de guíaen la clínica para la resolución de las dificultades que a cadamomento surgen en la exploración y la interpretación de lossíntomas recogidos.

ISBN: 978-84-458-2051-3; PII: B978-84-458-2051-3.00019-8; Author: Prieto; Document ID: 00019; Chapter ID: c0095

v

p0030 No es nuestra obra un mero resumen, sino que, además deindicar la manera de recoger y ordenar los síntomas y los signos,explica, dentro de los límites que nos hemos impuesto, la causa, elorigen y las condiciones de su formación; en una palabra, exponesu fisiopatología y su agrupación en los principales síndromes; deahí su racional utilidad para facilitar la consulta de las obras másextensas.

p0035 Además de estas consideraciones para los estudiantes, a los queya no son alumnos, aunque no pretendemos enseñarles algonuevo, con todo, nos permitimos ofrecerles nuestra obra comoun vademécum manual por el que siempre recordarán detalles yaspectos de conjunto que, en el laborioso ejercicio de su profesión,se pueden olvidar por no tener tiempo suficiente para elmanejo demanuales más extensos.

p0040 Así pues, presentamos esta obra a los alumnos como un auxiliaresencial, y a losmédicos, comoun resumen útil. Esperamos que lessea de provecho.


vi INTRODUCCIÓN

c0100 PRÓLOGOA LA VIGÉSIMA SÉPTIMA EDICIÓN

p0010 EXPLORACIÓN CLÍNICA PRÁCTICA es una obra ya clásica iniciaday renovada durante décadas por los profesores Noguer Molinsy Balcells Gorina. Su vigésima sexta edición, la anterior a ésta, fuela primera que a mí me correspondió actualizar y, desde suaparición, sólo han transcurrido cinco años. Sin embargo, ha sidoconveniente hacer una nueva actualización del manual elimi-nando contenidos carentes de vigencia y añadiendo apartadosque aumentan su valor docente y formativo. Entre estas aporta-ciones hay que destacar el documento audiovisual elaborado porel profesor José Masdeu, que ilustra de modo práctico la me-todología de la exploración neurológica.

p0015 Espero que esta nueva versión continúe siendo un instrumentoútil para alumnos de Medicina y para médicos en su prácticaclínica.

vii

c0105 ÍNDICE DE CAPÍTULOS

p0010 CAPÍTULO 1

p0015 Historia clínica 1

p0020 Anamnesis 1p0025 Valor de la anamnesis 7p0030 Pauta para la anamnesis del síntoma dolor 7p0035 i. Notas espaciales 8p0040 ii. Notas temporales 9p0045 iii. Aspecto «cuantitativo» 11p0050 iv. Relación intensidad-tiempo 12p0055 v. Notas cualitativas del dolor 13p0060 vi. Circunstancias del dolor 14p0065 Patrones dolorosos típicos 18p0070 Dolor cefálico 18p0075 Dolor torácico 19p0080 Dolor abdominal 20p0085 Tronco y extremidades 22p0090 Exploración 23p0095 Diario clínico 24p0100 Epicrisis 24


ix© 2011. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

p0105 CAPÍTULO 2

p0110 Preliminares anatomoclínicos 25

p0115 Líneas, eminencias, zonas, fosas,espacios, puntos, etc., de la superficie del cuerpohumano desde el punto de vista clínico 25

p0120 Líneas verticales 25p0125 Eminencias óseas 27p0130 Costillas 27p0135 Regiones, zonas, fosas, etc. 28p0140 Regiones torácicas 29p0145 Regiones abdominales 30p0150 Proyección topográfica normal de los

órganos del interior del cuerpo 34

p0155 Pulmones 34p0160 Vértices 34p0165 Bordes 34p0170 Caras 36p0175 Corazón 37p0180 Bordes 39p0185 Punta 39p0190 Perímetro cardíacop0195 Mediastino 41p0200 Diafragma 42p0205 Estómago 42p0210 Colon 43p0215 Hígado 43p0220 Bazo 44p0225 Riñones 44p0230 Vejiga 44p0235 Útero 44p0240 Ovarios 44


x ÍNDICE DE CAPíTULOS

p0245 CAPÍTULO 3

p0250 Exploración clínica. Generalidades 45

p0255 Consideraciones previas de los síntomas 46p0260 Orden de la exploración física 46p0265 Métodos de exploración física 47p0270 Inspección 47p0275 Generalidades 47p0280 Palpación 50p0285 Generalidades 50p0290 Percusión 54p0295 Generalidades 54p0300 Teoría de la percusión 54p0305 Técnica de la percusión 54p0310 Condiciones de una buena técnica 55p0315 Propiedades del sonido obtenido por percusión:

intensidad, tono, timbre y duración 58p0320 Tipos fundamentales de sonidos percutorios 61p0325 Sensaciones táctiles que acompañan a las auditivas en la

percusión 64p0330 Auscultación 64p0335 Generalidades 64p0340 Técnica 65p0345 Valoración clínica 65p0350 Olfación 67p0355 Generalidades 67

p0360 CAPÍTULO 4

p0365 Exploración física general 69

p0370 Inspección general 69p0375 Talla y proporciones 70p0380 Constitución 70


ÍNDICE DE CAPÍTULOS xi

p0385 Estado de nutrición: volumen y peso del cuerpo 74p0390 Edema 75p0395 Resumen de los edemas según su patogenia 76p0400 Principales tipos clínicos de edemas 78p0405 Edad aparente 80p0410 Desarrollo muscular y óseo 80p0415 Deformaciones generales 81p0420 Piel y mucosas 82p0425 Lesiones elementales en las erupciones cutáneas 83p0430 Decúbito espontáneo: actitud y postura 88p0435 Movimientos espontáneos 90p0440 Estado general y psíquico 90p0445 Impresión general 91c0105 Resumen de la inspección general 94

p0450 CAPÍTULO 5

p0455 Exploración de la cabeza y del cuello 95

p0460 Cabeza 95p0465 Palpación 97p0470 Auscultación 98p0475 Colorido y tez 100p0480 Frente 101p0485 Ojos 101p0490 Oídos 105p0495 Nariz 106p0500 Mejillas 106p0505 Boca 107p0510 Cuello 111p0515 Longitud y anchura 111p0520 Piel 111p0525 Glándulas salivales 111p0530 Vasos sanguíneos 111p0535 Tiroides 112p0540 Adenopatías 112


xii ÍNDICE DE CAPíTULOS

p0545 CAPÍTULO 6

p0550 Exploración de las extremidades 115

p0555 Preliminares 115p0560 Extremidades superiores 116p0565 Extremidades inferiores 124

p0570 CAPÍTULO 7

p0575 Exploración del aparato respiratorio 131

p0580 Preliminares 131p0585 Recuerdo de fisiología pulmonar 132p0590 Resumen de las principales lesiones

del pulmón 132p0595 Lesiones elementales de la pleura 132p0600 Descripción de los principales procesos

respiratorios 133p0605 Terminología semiológica respiratoria 133p0610 Inspección del aparato respiratorio 134p0615 Inspección general 134p0620 Procesos respiratorios 135p0625 Inspección torácica 140p0630 Datos fisiopatológicos o dinámicos de la inspección 146p0635 Movimientos respiratorios 146p0640 Signos funcionales 151p0645 Ejercicios de repaso en la exploración clínica del aparato respiratorio

(inspección) 158p0650 Inspección estática del tórax 158p0655 Inspección dinámica 158p0660 Orientaciones semiológicas de la disnea respiratoria 159p0665 Palpación del aparato respiratorio 159p0670 Comprobación de la movilidad torácica 159p0675 Técnica 159


ÍNDICE DE CAPÍTULOS xiii

p0680 Vibraciones vocales 161p0685 Técnica 162p0690 Vibraciones normales 163p0695 Vibraciones aumentadas 164p0700 Vibraciones disminuidas o abolidas 164p0705 Sensaciones diversas 165p0710 Roces o frotes pleurales 165p0715 Roncus 165p0720 Sensibilidad 166p0725 Atrofias 166p0730 Adenopatías 166p0735 Percusión del aparato respiratorio 167p0740 Significación clínica 167p0745 Técnica 167p0750 Percusión de los vértices pulmonares 171p0755 Percusión de las bases pulmonares 173p0760 Percusión del pulmón en estado normal 175p0765 Percusión del pulmón en estado patológico 176p0770 Sonoridad normal 176p0775 Sonoridad disminuida (hipofonesis) 176p0780 Sonoridad aumentada 179p0785 Duración del sonido 181p0790 Ruidos especiales: timbre 182p0795 Auscultación del aparato respiratorio 182p0800 Técnica 182p0805 Preliminares fisiológicos 183p0810 Alteraciones del ritmo 185p0815 Intensidad 187p0820 Timbre 188p0825 Ruidos de sustitución del murmullo vesicular 189p0830 Soplos respiratorios 189p0835 Soplo pleural 193p0840 Soplo cavernoso 194p0845 Ruidos respiratorios accesorios o sobreañadidos 194p0850 Estertores 194p0855 Resumen de los estertores 199


xiv ÍNDICE DE CAPíTULOS

p0860 Roces o frotes pleurales 201p0865 Distinción entre estertores y roces 202p0870 Auscultación de la voz 202p0875 Anexo 204p0880 Resumen de la práctica de la auscultación pulmonar 204

p0885 Auscultación y percusión combinadas 207p0890 Transonancia torácica o signo de Guéneau de Mussy 207p0895 Signo de la moneda 208p0900 Auscultación del bazuqueo. Sucusión hipocrática 208p0905 Radiología 209p0910 Signos físicos en los grandes síndromes

respiratorios 212p0915 Pulmón normal 212p0920 Bronquitis 212p0925 Enfisema 213p0930 Congestión pulmonar (edema pulmonar intersticial) 214p0935 Neumonía (ocupación alveolar) 215p0940 Bronconeumonía 216p0945 Atelectasia 216p0950 Cavernas 218p0955 Derrame pleural 218p0960 Síndrome de irritación pleural (pleuritis aguda, reciente) 218p0965 Engrosamiento pleural (fibrotórax) 219p0970 Neumotórax 219p0975 Síndromes mediastínicos 220p0980 Síntomas de compresión de los órganos contenidos en el

mediastino 221p0985 Notación gráfica de los signos estetacústicos 224

p0990 CAPÍTULO 8

p0995 Exploración del aparato circulatorio 227

p1000 Preliminares 227p1005 Exploraciones complementarias 227p1010 Síntomas y signos 229


ÍNDICE DE CAPÍTULOS xv

p1015 Terminología semiológica circulatoria 229p1020 Introducción fisiopatológica para comprender

el mecanismo e interrelación de los signosexploratorios cardíacos 230

p1025 Algunas cifras de la dinámica circulatoria 230p1030 Compensación, descompensación,

insuficiencia cardíaca 231p1035 Algunas formas de enfermedad cardíaca 235p1040 Pautas clínicas de exploración e interpretación 236p1045 Algunas consecuencias interpretativas 237p1050 Correlaciones anatomoclínicas 238p1055 Fundamentos para la exploración de los enfermos del

corazón 240p1060 Inspección general de los enfermos del corazón 240p1065 Signos y síntomas funcionales generales 240p1070 Inspección del corazón 241p1075 Resumen de la inspección de la

región precordial y vasos 243p1080 Precordio 243p1085 Signos vasculares 243

p1090 Palpación del corazón 244p1095 Latido o choque de la punta 244p1100 Ruidos palpables 248p1105 Percusión del corazón 249p1110 Matidez absoluta, o superficial, o pequeña matidez,

o área de contacto 250p1115 Matidez relativa, o submatidez, o gran matidez, o profunda 251p1120 Técnica de la percusión del corazón 252p1125 Percusión del pedículo vascular 255p1130 Alteraciones patológicas de la percusión 257p1135 Semiología e interpretación de la percusión anormal

del corazón (Resumen) 259p1140 Auscultación del corazón 260p1145 Preliminares fisiológicos 260


xvi ÍNDICE DE CAPíTULOS

p1150 Programa de la auscultación cardíaca 260p1155 Tonos o ruidos cardíacos normales 261p1160 Primer tono o ruido 261p1165 Pequeño silencio 263p1170 Segundo tono o ruido 263p1175 Gran silencio 264p1180 Tercer ruido 265p1185 Cuarto ruido 266p1190 Técnica de la auscultación del corazón.p1195 Focos de auscultación 266p1200 Resumen de los focos de auscultación 268p1205 Auscultación del corazón normal y patológico 269p1210 Ritmo 269p1215 Arritmias 273p1220 Ritmo a tres tiempos 277p1225 Intensidad de los tonos o ruidos 280p1230 Timbre 282p1235 Ruidos adventicios 282p1240 Soplos orgánicos 282p1245 Soplos funcionales por dilatación 284p1250 Características de los soplos 284p1255 Soplos anorgánicos, inofensivos o accidentales 291p1260 Resumen de los soplos cardíacos 292p1265 Roces pericárdicos 294p1270 Examen radiológico del corazón 295p1275 Signos físicos de la exploración

cardíaca (patrones típicos) 298p1280 Insuficiencia tricúspide 298p1285 Insuficiencia mitral 301p1290 Estenosis mitral 301p1295 Enfermedad mitral 301p1300 Insuficiencia aórtica 303p1305 Estenosis aórtica 307p1310 Insuficiencia pulmonar 307p1315 Estenosis pulmonar 307p1320 Pericarditis con derrame 312p1325 Pericarditis seca 312


ÍNDICE DE CAPÍTULOS xvii

p1330 Determinación de la capacidad funcionaldel corazón. Pruebas de esfuerzo y test de

basculación 312

p1335 CAPÍTULO 9

p1340 Exploración vascular 315

p1345 Introducción 315p1350 Exploración del enfermo con patología arterial 316p1355 Anamnesis 316p1360 Exploración física 317p1365 Exploración del cuello 317p1370 Exploración del tórax 318p1375 Exploración del abdomen 319p1380 Exploración de las extremidades superiores 321p1385 Exploración de las extremidades inferiores 323p1390 Exploración instrumental 330p1395 Oscilometría 332p1400 Pletismografía 332p1405 Doppler continuo 334p1410 Ecografía Doppler (Duplex scan) 337p1415 Exploración del enfermo con patología venosa 337p1420 Anamnesis 337p1425 Exploración física 338p1430 Exploración en ortostatismo 338p1435 Exploración en decúbito supino 338p1440 Exploración instrumental 342p1445 Exploración del enfermo con patología linfática 343p1450 Anamnesis 343p1455 Linfangitis 344p1460 Linfedema 344p1465 Características clínicas del edema 345p1470 Exploración instrumental 345


xviii ÍNDICE DE CAPíTULOS

p1475 Métodos de estudio de las macroestructuras linfáticas 346p1480 Linfocromía o test de Patent Blue 346p1485 Linfografía directa convencional 346p1490 Linfografía radioisotópica 346p1495 Técnicas de imagen de los tejidos blandos y estructuras ganglionares

linfáticasp1500 Métodos de estudio de las microestructuras linfáticas 347p1505 Presión arterial 347p1510 Signos clásicos en la exploración del aparato

circulatorio 351p1515 Inspección 351p1520 Palpación 351p1525 Percusión 351p1530 Auscultación 352p1535 Otros signos 352p1540 Enfermedades y síndromes 352

p1545 CAPÍTULO 10

p1550 Exploración del abdomen y urogenital 353

p1555 Preliminares 354p1560 Terminología semiológica digestiva 354p1565 Descripción de los principales síndromes

abdominales 355p1570 Inspección del abdomen 356p1575 Superficie cutánea abdominal 357p1580 Configuración del abdomen 358p1585 Resumen de la inspección abdominal 360p1590 Palpación del abdomen 361p1595 Generalidades 361p1600 Inspección y palpación combinadas 365p1605 Percusión del abdomen 366p1610 Palpación y percusión combinadas 368p1615 Auscultación abdominal 369


ÍNDICE DE CAPÍTULOS xix

p1620 Estómago 370p1625 Intestinos 376p1630 Signos de apendicitis 378p1635 Recto 379p1640 Ano 379p1645 Hígado 380p1650 Exploración de la vesícula biliar 385p1655 Páncreas 387p1660 Bazo 387p1665 Masas mesentéricas 391p1670 Masas sólidas o líquidas retroperitoneales 392p1675 Examen renal y urogenital 393p1680 Terminología semiológica urinaria 393p1685 Exploración del uréter y pelvis renal 397p1690 Exploración de la vejiga 398p1695 Zonas abdominales y puntos dolorosos 398p1700 Exploración de la uretra 399p1705 Exploración de la próstata 400p1710 Resumen de la exploración del abdomen 400p1715 Signos físicos de los síndromes abdominales 400p1720 Gastrectasia 400p1725 Terminología semiológica genital 402p1730 Zona coledocopancreática 402p1735 Pancreatitis 402p1740 Ascitis 403p1745 Esplenomegalias 406p1750 Anexo 406

p1755 CAPÍTULO 11

p1760 Exploración del sistema endocrino 409

p1765 Semiología física de los síndromes endocrinos 412p1770 Terminología semiológica endocrina 412


xx ÍNDICE DE CAPíTULOS

p1775 Enfermedades y signos endocrinos,según epónimos 417

p1780 CAPÍTULO 12

p1785 Exploración del sistema nerviosoautónomo 419

p1790 Introducción 419p1795 Bases anatomofisiológicas 420p1800 Descripción del sistema simpático 420p1805 Porción cervical 420p1810 Porción dorsal 420p1815 Porción lumbar 422p1820 Porción sacra 422p1825 Efectos periféricos 422p1830 Descripción del sistema parasimpático 422p1835 Porción craneal o parasimpático craneal 424p1840 Nervio neumogástrico o vago (X) 424p1845 Parasimpático pelviano 424p1850 Semiología de la afectación del sistema

nervioso autónomop1855 Efectos mediados por el sistema simpático 424p1860 Efectos mediados por el sistema parasimpático 426p1865 Principales síndromes con afectación

autónoma 427p1870 Exploración del sistema nervioso autónomo 428p1875 Exploración clínica 429p1880 Tests farmacológicos 431p1885 Tests complementarios 432

p1890 CAPÍTULO 13

p1895 Exploración del sistema nervioso 435Introducción 435


ÍNDICE DE CAPÍTULOS xxi

p1900 Bases anatomofisiológicas 437p1905 Sistema nervioso central 437p1910 Sistema nervioso periférico 447p1915 Pares craneales 451p1920 Semiología de la afectación neurológica 454p1925 Funciones superiores 454p1930 Pares craneales 457p1935 Fuerza, tono, trofismo 459p1940 Sensibilidad 460p1945 Reflejos 460p1950 Equilibrio y coordinación 461p1955 Marcha 463p1960 Movimientos anormales 465p1965 Signos neurológicos clásicos 467p1970 Principales síndromes neurológicos 468p1975 Síndromes corticales 468p1980 Síndromes cerebelosos 469p1985 Síndromes talámicos 469p1990 Síndrome parkinsoniano 470p1995 Síndromes troncoencefálicos 470p2000 Síndromes bulbares 470p2005 Síndromes protuberanciales 471p2010 Síndromes mesencefálicos 471p2015 Síndrome de los pares craneales aislados 472p2020 Síndromes medularesp2025 Síndromes periféricos 478p2030 Otros síndromes 480p2035 Plan de exploración del sistema nervioso 481p2040 Evaluación neuropsicológica 481p2045 Pares craneales 487p2050 Exploración del sistema motor 491p2055 Sensibilidad 494p2060 Reflejos osteotendinosos 498p2065 Reflejos normales y patológicos en las distintas áreas

corporales 501p2070 Coordinación 508p2075 Estática y marcha 510


xxii ÍNDICE DE CAPíTULOS

p2080 Exploración de signos meníngeos 510p2085 Exploración del paciente en coma 512p2090 Escala de Glasgow 513

p2095 CAPÍTULO 14

p2100 Proceso del diagnóstico 517

p2105 Capítulo 15p2110 Apéndice: semiología psíquica 523p2115 I. Afectividad 523p2120 II. Conducta motora 525p2125 III. Curso del pensamiento 527p2130 IV. Percepción 531p2135 V. Memoria 532p2140 VI. Capacidad intelectual 533p2145 Índice alfabético 535p2150 Historia clínicap2155 Pauta para la anamnesisp2160 Pauta para la exploración física

p2095 CAPÍTULO 15

p2100 Apéndice: semiología psíquíca

p1070 Exploración neurológicap1070 ¿Por qué debe hacerse una exploración neurológica?p1070 Para localizar una lesión: 1) notar que hay una alteración

neurológicap1070 Para localizar una lesión: 2) conocer la neuroanatomía pertinentep1070 Exploración neurológica básicap1070 Exploración neurológica básica o de rastreop1070 ¿Por qué una exploración neurológica de rastreo?


ÍNDICE DE CAPÍTULOS xxiii

p1070 Principios de la exploración neurológica básicap1070 ¿Qué son maniobras de alto rendimiento?p1070 Ejemplos de maniobras de alto rendimientop1070 Ejemplos de maniobras de alto rendimientop1070 No repetir maniobras sin necesidadp1070 Los trastornos sensitivos se detectan en la revisión de sistemasp1070 Mirar y escucharp1070 Comparar simetría corporal y un paciente a otrop1070 Durante la anamnesis explorarp1070 Durante la anamnesisp1070 Durante la anamnesisp1070 Durante la anamnesisp1070 Durante la anamnesisp1070 Anamnesis por sistemap1070 Anamnesis por sistema: sensibilidadp1070 Anamnesis por sistema: autonómico o vegetativop1070 Exploración de actividad cognitivap1070 Exploración de actividad cognitivap1070 Marcha y equilibriop1070 Levantarse de una silla o camap1070 Marcha habitualp1070 Marcha en talonesp1070 Marcha con pies «en tándem»p1070 Marcha «en tándem»p1070 Mantenerse de pie, con ojos cerrados y pies juntosp1070 Temblor de reposop1070 Posición de Romberg, brazos al frente, en supinaciónp1070 Brazos al frente, dedos separadosp1070 Maniobra dedo-nariz, ojos cerradosp1070 Maniobra dedo-nariz, ojos cerradosp1070 Explorar pares craneales, paciente sentadop1070 Campos visualesp1070 Respuesta pupilarp1070 Respuesta pupilar a luz


xxiv ÍNDICE DE CAPíTULOS

p1070 Fondo de ojo. Disco ópticop1070 Fondo de ojo. Máculap1070 Movimientos oculares sacádicosp1070 Movimientos oculares sacádicosp1070 Movimientos oculares de seguimientop1070 Exploración del sentido del oídop1070 Exploración de la cavidad bucalp1070 Resto de exploración motora. Exploración de brazos y piernasp1070 Inspección muscularp1070 Movimiento pasivo de articulacionesp1070 Hipertonía muscularp1070 Hipertonía muscularp1070 Reflejos tendinososp1070 Reflejos tendinososp1070 Reflejos superficiales. Prensión forzadap1070 Reflejos superficiales. Babinskip1070 Reflejos superficiales. Chaddockp1070 Fuerza muscular isométrica voluntariap1070 Probar memoria, atención durante el examen motorp1070 Completar la exploración sensitiva: sensibilidad térmicap1070 Completar la exploración sensitiva: proximal frente a distalp1070 No se precisa explorar sensibilidad artrocinéticap1070 No se precisa explorar sensibilidad vibratoriap1070 Sensibilidad vibratoriap1070 No se precisa explorar estereognosisp1070 Exploración neurovascularp1070 Exploración neurovascularp1070 Maniobras para detectar irritación radicular o meníngeap1070 Disfunción de caderap1070 Maniobra talón-espinilla para disfunción cerebelosa en

extremidad inferior


ÍNDICE DE CAPÍTULOS xxv

exploraciÓn clÍnicaprÁctica - media.axon.esmedia.axon.es/pdf/84927.pdf · c0095 introducciÓn...

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