Diapositiva 1

Universidad Nacional Experimental Francisco de Mirandarea Cs. De la SaludPrograma: Medicina- ADIPunto Fijo Estado FalcnIntroduccin A La Prctica MdicaExamen Fsico de Abdomen

Puntos de Referencia AnatmicoApndice XifoidesReborde CostalMsculo Recto Anterior del AbdomenOmbligoCresta IlacaEspina Ilaca Antero- superior (E.I.A.S)Ligamento InguinalSnfisis del PubisFosa LumbarColumna Vertebral

Limites internos:Cpula diafragmticaPiso pelvicoColumna lumbar,Pared abdominal: msculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo y pielLimites externos: Reborde costalApndice xifoides hasta T12 (lnea toracoabdominal)Arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta L5 (lnea Abdominopelviana)Limites De Abdomen

Divisin topogrficaCuadrante superior izquierdoLobulo izquierdo del higadoEstomago Bazo Cuerpo del pancreasRion izquierdoAngulo esplenico transversal del colon

CSDCSIHigadoVesicula biliarDuodenoCabeza del pancreasRion derechoAngulo hepatico ascendente y transversal del colonCuadrante superiorderechoCSD

Cuadrante inferior derechoCiegoApendice cecalRion derechoOvario, tompas (mujer)Cordon espermatico (hombre)

Divisin topogrfica CID CIICuadranteInferior izquierdoRion izquierdoColon descendente, sigmoideoOvario, tompas (mujer)Cordon espermatico (hombre)CSDCSICID

Topografa Abdominal

Lbulo izquierdo del hgadoEstmago (curvatura menor, cuerpo, antro y canal pilorico)DuodenoPncreas (cabeza y parte del cuerpo)Aorta, vena cava inferior y plexo celiacoEpigastrio

Epigastrio

Lbulo derecho del hgadoVesiula biliar Rion derechoAngulo hepatico del colonGlandula suprarrenal derecha

Hipocondrio Derecho

Hipocondrio Izquierdo Estomago (fondo y parte del cuerpo) Bazo colon superior angulo izquierdo Cola del pancreas Rin izquierdo Glandula suprarrenal izquierda

Hipocondrio Derecho

Hipocondrio Izquierdo

Estomago (parte inferior del cuerpo)DuodenoepiplonColon transversoPelvis renal y ureteres (parte superior)Aorta, vena cava inferior

Zona Umbilical(Mesogastrio Umbilical)

Zona Umbilical

Colon descendente Yeyuno e ilion

Flanco IzquierdoColon ascendente Polo inferior del rin derechoDuodenoyeyunoFlanco Derecho

parte del intestino delgadoColon sigmoidevejiga y urter, as como el tero en la mujer.Hipogastrio

Flanco Derecho

Flanco IzquierdoHipogastrio

Fosa Iliaca DerechaCiegoApendiceIleonUreter derechoCordon espermatico derechoOvario derecho

Fosa Iliaca IzquierdaColon sigmoideUreter izquierdoCordon espermatico Ovario izquierdoFosa iliaca Derecho

Fosa iliaca Izquierda

Iluminacin TangencialExposicin Completa del AbdomenRelajacin Completa del PacienteNO debe tener la Vejiga llenaCmoda posicin supina (Almohadas en cuello y rodillas)Brazos cruzados en el cuerpo o cruzados en el TraxManos y Estetoscopio a Temperatura AmbienteUas cortas Examinar despacio con mano y antebrazo horizontales Distraer al PacientePedir que indique el rea del dolorObservar la cara al paciente Al examinar el paciente, colocarse a la derecha.Tcnicas de ExploracinMedidas generales

Inspeccin

EVALUACIN DE ABDOMENInspeccinCaractersticas de la SuperficieDinamicas:

Movimientos intestinalesRespiratoriosPulsacionesFetalesEstatica:

Color de la Piel SimetriaOmbligoLesiones de pielMasaDeterminar Direccin del Retorno Venoso

Tipos de AbdomenAbdomen GlobosoAbdomen en delantalAbdomen BatracoideAbdomen ExcavadoAbdomen en alforjaAbdomen plano

Inspeccin

Auscultacin

Perciba los ruidos intestinales y registre su frecuencia y carcter ,los ruidos normales consisten en chasquidos y borboteos a una frecuencia estimada de 5 a 34 por minutoLa auscultacin del abdomen es un mtodo muy sencillo y se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea

Auscultacin

Lugares de Auscultacin de Soplos

Auscultacin

Ruidos Vasculares

Auscultar los Roces (Membrana): Hgado y Bazo

Soplos Venosos (Campana)

Auscultacin

Tcnica deRascado en laAuscultacin del Hgado

Auscultacin Heptica

Percusin

La percusin ayuda a evaluar la cantidad y la distribucin de gas en el abdomen y a identificar las posibles masa solidas o llenas de liquido.

Su aplicacin es para calcular el tamao del hgado y del bazo.

Percusin

Trayectoria Sistemtica parala Percusin Abdominal

Percusin

Regin Heptica

Trayectoria para la Percusin Heptica

Percusin

Puo Percusin del Hgado

Percusin

Percusin Digito- Digital Esplnica

Maniobra de Felty

Percusin

Bazo

Percusin

Bazo

Rin

Percusin

Palpacin

Palpacin Ligera o Superficial

Palpacin

Se examina:

Resistencia muscular. Sensibilidad abdominal. Temperatura. Algunos rganos superficiales y masas.

MANIOBRAS:Maniobra de la Mano del Escultor de MerloManiobra del EsfuerzoTensin Abdominal: Chapoteo o Bazuqueo Gstrico

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Maniobra de Minkowsky

Maniobra de Ydice- Sanmartino

Maniobra de Deslizamiento de Glenard y Hansmann

PalpacinPalpacin Profunda

Se examina caractersticas de las masa:

Localizacin TamaoFormaConsistencia MovilidadSuperficieSensibilidad

PalpacinTcnica BimanualTipos de palpacin bimanual

Con los dedos ndices en contacto.

Con las manos superpuestas.

Anteroposterior o de peloteo.

Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.

HgadoPalpacin deHgado con los dedos en gancho sobre el rebordeCostal

Mathieux o Palpacin en gancho (PalpacinAscendente)

Palpacin De Estructuras Especificas

Palpacin Monomanual

Palpacin De Estructuras Especificas

Hgado

Palpacin De Estructuras Especificas

HgadoPalpacin Chauffard BimanualIdeal en ptosis aptica y hepatomegalia

Apatica?

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Palpacin De Estructuras Especificas

HgadoPalpacin BrugschPalpacin GlenardPalpacin Ordinaria: Palpacin difcil en sujetos con paredes abdominales tensas, seas o con ascitis

Hepatometra

Tres Lneas:

Lnea Media Clavicular (LMC) Lnea Paraesternal (LPE) Lnea Axilar Anterior (LAA)

LMC: 10cm (6- 10 cm)LPE: 8cm (4- 8 cm)LAA: 9cm

Palpacin De Estructuras Especificas

Hgado

Tcnica de Rascado en laAuscultacin del Hgado

Palpacin De Estructuras Especificas

Hgado

Puopercusin Heptica

Vescula Biliar

Palpacin De Estructuras Especificas

Bazo

Palpacin De Estructuras Especificas

Bazo

Palpacin De Estructuras Especificas

RinPalpacin Bimanual (Guyn)Signo de Peloteo RenalMtodo de IsraelTcnica de MontenegroAtrapamiento o CapturaPuopercusin Renal

Palpacin De Estructuras Especificas

Rin Derecho Rin IzquierdoPalpacin deRin IzquierdoTcnica deCaptura para Palpacin Renal (Rinderecho)

Palpacin De Estructuras Especificas

AortaVejiga UrinariaPalpacin dela Aorta AbdominalTcnicapalpatoria de vejiga

Palpacin De Estructuras Especificas

Colon (Ciego)

Palpacin deCiego

Palpacin De Estructuras Especificas

Colon Sigmoideo

Otras Tcnicas

Cambios en la matridez

Reflejos Abdominales

Valoracin de la Ascitis

Onda Lquida

Maniobras Apendiculares

Puntos Dolorosos1. Mac Burney2. Cstico3. Ureteral Superior4. Ureteral Medio5. Ureteral Inferior6. Ureteral Posterior7. Puntos Anexiales8. Pancretico Coledociano9. Epigstrico10. Duodenal

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Puntos Dolorosos

Gracias Por su Atencin