EvaluaciEvaluacióón de n de Habilidades Habilidades FuncionalesFuncionales

LleidaLleida Noviembre 2008Noviembre 2008Patricia Sanz ValerPatricia Sanz Valer

Terapeuta OcupacionalTerapeuta OcupacionalHospital de DHospital de Díía de Psiquiatra de Psiquiatríía de Adultosa de Adultos

Hospital Santa MarHospital Santa Marííaa

Habilidades FuncionalesHabilidades Funcionales• Capacidad del individuo para llevar a cabo las actividades cotidianas esenciales. Gallagher, Thomson y Levi (1980).

• Capacidad para valerse por sí mismo y desarrollar las actividades propias de la vida cotidiana. Fillenbaum(1984).

• Un conjunto de conductas instrumentales cuya ejecución regular y apropiada es necesaria para el autocuidado personal y el mantenimiento independiente. Patterson y Eberly (1982).

• Conjunto de actividades rutinarias y cotidianas que son comunes a todos los seres humanos y que deben ser realizadas regularmente para mantener la independencia de un individuo en su medio natural. Diversos autores.

CIE 10CIE 10ClasificaciClasificacióón Estadn Estadíística Internacional stica Internacional

de Enfermedades y Problemas Relacionados de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Saludcon la Salud

Los profesionales sanitarios cuentan Los profesionales sanitarios cuentan con un Sistema Internacional de Clasificacicon un Sistema Internacional de Clasificacióón de los n de los diagndiagnóósticos que nos permite sticos que nos permite ““etiquetaretiquetar”” a los a los

pacientes con un cpacientes con un cóódigo representativo para cada digo representativo para cada enfermedad enfermedad

La consideración de Diagnóstico es IMPORTANTE…pero INSUFICIENTEpara abarcar los elementos esenciales

del concepto de salud

•• No responde a las necesidades en servicios No responde a las necesidades en servicios de saludde salud•• No predice las necesidadesNo predice las necesidades•• No informa sobre beneficios ni rendimientoNo informa sobre beneficios ni rendimiento

Se hace necesaria la medida y evaluación de las repercusiones de las

enfermedades sobre el individuo:

DISCAPACIDAD

FUNCIONALIDAD

SALUD

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN N INTERNACIONAL DEL INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y DE LA DISCAPACIDAD Y DE

LA SALUDLA SALUD

CIF 2001CIF 2001

Modelo conceptual• Modelo conceptual de discapacidad, funcionamiento y salud

• La discapacidad es un fenómemeno multidimensional que surge de la interacción entre el estado de salud del inviduo y el medio físico y social.

• La variabilidad en las formas de definir y medir discapacidad es importante para diseñar, evaluar e implementar políticas públicas y sanitarias para promover la integración y la participación de los individuos discapacitados.

• La OMS crea la CIF para dar una estructura a la definición de discapacidad y a la interacción entre el estado de salud y el contexto medioambiental, y diferenciando la distribución de las discapacidades en diferentes grupos y contextos.

¿Cuáles son los problemas?

Causa/OrigenMultidimensionalidad:- Grave afectación de capacidades?- Desequilibrio en hábitos y rutinas?- Falta de habilidades?- Sentimiento de ineficacia?- …….

¿Cuáles son las consecuencias?

Multicontextual:- Utilización continua de recursos?- Realización por terceros?- Ruptura del proyecto vital?- Sobrecarga de cuidadores?- …….

Parámetros de Análisis• POTENCIALES Y LIMITACIONES PERSONALES• ANÁLISIS AMBIENTAL:–Marco de Atención–Factores geográficos del Servicio

Análisis Ambiental• Marco de atención:

–Características del sistema–Filosofía de intervención –Coordinación de servicios –Tiempo –Indicadores…

• Factores geográficos• Oferta /medios de los que se disponen• Procedimientos, métodos, enfoques...• Apoyos comunitarios estables...

Para discriminar:Donde requiere la adaptación- Entorno físico?- Tarea o actividad?- Entorno social?- Constante, intermitente…?- …….

AntecedentesAntecedentes– En 1980, la Organización Mundial de la Salud publicó la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) con carácter experimental.

– Los avances de investigación en las décadas de los ochenta y principios de los noventa generaron la necesidad de una revisión a fondo de la CIDDM para elaborar una clasificación más completa.

– Como resultado de cinco años de consulta internacional y estudios de campo sistemáticos, se genera la CIDDM-2 o CIF.

– Con la resolución 54.21 la Asamblea Mundial de la Salud en el año 2001 aprobó la CIF ; entre los puntos más importantes de la resolución figuran:

– La Asamblea Mundial de la Salud hace suya la segunda Edición de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), con el título “Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud ”, que en adelante se abreviará CIF;1. .... insta a los Estados miembros a usar cuando proceda la CIF en sus actividades de investigación, vigilancia y notificación. 2. .... pide a la Directora General que preste apoyo a los Estados Miembros que lo soliciten para hacer uso de la CIF.

AprobaciAprobacióónn

Aportaciones– Aplicar el modelo bio-psico-social de Discapacidad

– Introducir el concepto de Universalidad para la Discapacidad

– Enfatizar los elementos positivos, no estigmatizantes

– Establecer un lenguaje común de aplicación universal

Fundamentos• Funcionamiento humano - no solamente discapacidad

• Modelo universal - no un modelo minoritario• Modelo integral - no solamente médico o social• Modelo interactivo - no linealmente progresivo• Paritario (neutro) - no causalidad etiológica• Incluyente del contexto - no basado en atributos personales

• Aplicación cultural - no solo basada en conceptos occidentales

• Operacional - no solo basado en la teoría• Cobertura de la edad - no solo basada en adultos

Objetivos• Proporcionar un marco conceptual de la salud y una base científica para el estudio y la comprensión de la salud y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes.

• Establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados con ella, para mejorar la comunicación entre profesionales de la salud, investigadores, diseñadores de políticas y la población general, incluyendo a las personas con discapacidades.

• Permitir la comparación de datos entre países, entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo.

• Proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria.

Términos Principales• El término Funcionamiento se incluye como término neutro y término paraguas que abarca: Función Corporal, Actividad y Participación

• El término Discapacidad aparece en el título abarcando: Deficiencias, Limitaciones en la Actividad y Restricciones en la Participación.

• La incorporación del término de Salud se propone en el título dada la necesidad de enfatizar el hecho de que la CIF se concibe dentro de un marco conceptual que evalúa salud y estados de salud

Estructura• Partes de la Clasificación son sus dos grandes subdivisiones:

I La Parte 1 se ocupa del Funcionamiento y DiscapacidadI La Parte 2 se ocupa de Factores Contextuale

• Componentes son cada una de las dos subdivisiones principales de las Partes:

I Los componentes de la Parte 1 son:- Funciones y Estructuras Corporales- Actividades y Participación

I Los componentes de la Parte 2 son:- Factores Ambientales- Factores Personales (no están clasificadas)

Estructura• Constructos son el conjunto de calificadores empleados para describir y/o modificar cada uno de los componentes de la CIF.

� Los "constructos" de la Parte 1 son:@ Cambio en funciones corporales @ Cambio en estructuras corporales @ Capacidad @ Desempeño/Realización

� El "constructo" de la Parte 2 es:� Facilitadores o barreras en Factores Ambientales

Estructura• Dominios son un conjunto práctico y lógico de funciones fisiológicas, estructuras anatómicas, acciones, tareas, o áreas de la vida. Los dominios constituyen los distintos capítulos y bloques en cada componente.

• Categorías son clases y subclases dentro del dominio de un componente, ej. Unidades reclasificación.

• Niveles constituyen el orden jerárquico proporcionando indicaciones hasta el nivel de detalle de las categorías (ej. Nivel de detalle de los dominios y categorías) EL primer nivel incluye los ítems del segundo nivel y así sucesivamente.

Estructura

Estructura

FUNCIONES CORPORALESFUNCIONES CORPORALES• Capítulo 1: Funciones mentales • Capítulo 2: Funciones sensoriales y dolor• Capítulo 3: Funciones de la voz y el habla• Capítulo 4: Funciones de los sistemas cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio

• Capítulo 5: Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y endocrino

• Capítulo 6: Funciones genitourinarias y reproductoras• Capítulo 7: Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento

• Capítulo 8: Funciones de la piel y estructuras relacionadas

ESTRUCTURAS CORPORALESESTRUCTURAS CORPORALES• Capítulo 1: Estructuras del sistema nervioso • Capítulo 2: El ojo, el oído y estructuras relacionadas • Capítulo 3: Estructuras involucradas en la voz y el habla • Capítulo 4: Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio

• Capítulo 5: Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino

• Capítulo 6: Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema reproductor

• Capítulo 7: Estructuras relacionadas con el movimiento • Capítulo 8: Piel y estructuras relacionadas

ACTIVIDADES Y PARTICIPACIACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓÓNN• Capítulo 1: Aprendizaje y aplicación del conocimiento • Capítulo 2: Tareas y demandas generales • Capítulo 3: Comunicación • Capítulo 4: Movilidad • Capítulo 5: Autocuidado• Capítulo 6: Vida doméstica • Capítulo 7: Interacciones y relaciones interpersonales • Capítulo 8: Áreas principales de la vida • Capítulo 9: Vida comunitaria, social y cívica

FACTORES AMBIENTALESFACTORES AMBIENTALES• Capítulo 1: Productos y tecnología • Capítulo 2: Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad humana

• Capítulo 3: Apoyo y relaciones • Capítulo 4: Actitudes • Capítulo 5: Servicios, sistemas y políticas

Aplicaciones• Como herramienta estadística en la recolección y registro de datos

• Como herramienta de investigación: para medir resultados, calidad de vida o factores ambientales.

• Como herramienta clínica: en la valoración de necesidades, para estandarizar tratamientos con condiciones específicas de salud, en la rehabilitación y en la evaluación de resultados.

• Como herramienta de política social: en la planificación de sistemas de seguridad social, sistemas de compensación, y para diseñar e implementar políticas.

• Como herramienta educativa: en el “programa de estudios” de las disciplinas relacionadas, y para aumentar la reflexión y la toma de conciencia de la sociedad y para poner en marcha actividades sociales.

Definiciones• Estado de salud y dominios de salud: es el nivel de funcionamiento dentro de un determinado “dominio de salud” de la CIF. Los dominios de salud indican áreas de la vida que se incluyen en el concepto de “salud”. Son aquellas que cuando se definen los objetivos de los sistemas de salud, se consideran como su responsabilidad prioritaria.Ejemplo: movilidad, función mental, dolor, estado de animo, energía-sueño, visión.

• Estado relacionado con la salud y dominios relacionados con la salud : es el nivel de funcionamiento dentro de un determinado “dominio relacionado con la salud” de la CIF. Estos dominios indican áreas de funcionamiento que, aún teniendo una relación importante con una condición de salud, no se incluyen dentro de las responsabilidades prioritarias de los sistemas de salud.Ejemplo: actividades usuales (hogar, trabajo, escuela), autocuidado (vestirse, bañarse), relaciones personales.

Definiciones• Funcionamiento: es un término genérico que incluye funciones corporales, estructuras corporales, actividades y participación. Indica los aspectos positivos de la interacción entre un individuo con una condición de salud y sus factores contextuales (factores ambiéntales y personales).

• Funciones corporales: son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales, incluyendo las psicológicas.

• Estructuras corporales: son las partes anatómicas o estructurales del cuerpo como órganos o miembros y sus componentes clasificados en relación con los sistemas corporales.

• Deficiencia: es la anormalidad o pérdida de una estructura corporal o de una función fisiológica.

Definiciones• Capacidad: es un "constructo" que indica el máximo nivel posible de funcionamiento que puede alcanzar una persona en un momento dado. La capacidad se mide en un contexto/entorno uniforme o normalizado, y por ello, refleja la habilidad del individuo ajustada en función del ambiente.

• Desempeño/realización: es un "constructo" que describe lo que los individuos hacen en su ambiente/entorno real, y de esta forma, conlleva el aspecto de la participación de la persona en situaciones vitales.

• Discapacidad: es un término genérico que incluye déficits, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. Indica los aspectos negativos de la interacción entre un individuo con una condición de salud y sus factores contextuales.

• Actividad: es la realización de una tarea o acción por una persona. Representa la perspectiva del individuo respecto al funcionamiento.

• Participación: es la implicación de la persona en una situación vital. Representa la perspectiva de la sociedad respecto al funcionamiento.

Definiciones• Factores contextuales: son los factores que constituyen, conjuntamente, el contexto completo de la vida de un individuo, y en concreto el trasfondo sobre el que se clasifican los estados de salud en la CIF. Incluyen los factores personales y ambientales.

• Factores ambientales: se refieren a todos los aspectos del mundo extrínseco o externo que forma el contexto de la vida de un individuo y como tal afecta el funcionamiento de la persona.

• Facilitadores: son todos aquellos factores en el entorno de una persona que cuneado están presentes o ausentes, mejoran el funcionamiento y reducen la discapacidad.

• Barreras: son todos aquellos factores en el entorno de una persona que, cuando están presentes o ausentes, limitan el funcionamiento y generan discapacidad.

CIE vs. CIF• La CIE-10 y la CIF son complementarias y deben ser usadas conjuntamente.

• Ejemplo:I CIE :- Se usa para describir la condición de salud del paciente:

Paraplejia (G82.2)- Centrado en identificar la condición de salud, su

propósito es valorar el origen o causa de la enfermedad (etiología) I CIF: - Se usa la CIF para describir el estado de funcionalidad

del paciente y lo relaciona con su estado de salud como: Deficiencia completa de movimiento muscular en la parte baja de la mitad del cuerpo (b7303.4).Problemas severos para preparar comidas simples (d6300.30) con dificultad para alcanzar los muebles altos en la cocina (e1150.2).

- Centrado en describir la Funcionalidad , su propósito es valorar los efectos de la enfermedad en la vida cotidiana de los individuos

Codificación• Todos los componentes (Funciones y Estructuras Corporales, Actividades y Participación, y Factores Contextuales) se cuantifican utilizando la misma escala.

• Tener un problema puede significar tanto una deficiencia, como una limitación, restricción o barrera, dependiendo del constructo. Se deberán elegir los calificativos apropiados de acuerdo con el área relevante de la clasificación (dónde xxxrepresenta el numero del dominio del segundo nivel):xxx.0 NO hay problema (ninguno, ausente… ) 0-4%xxx.1 Problema LIGERO (poco, escaso, reducido…) 5-24%xxx.2 Problema MODERADO (medio, regular…) 25-49%xxx.3 Problema SEVERO (mucho, extremo…) 50-95%xxx.4 Problema COMPLETO (total….) 96-100%xxx.8 sin especificarxxx.9 no aplicable

Principales dificultades en el Principales dificultades en el funcionamiento funcionamiento psicosocialpsicosocial

Abelardo Abelardo RodriguezRodriguez

• Autocuidados• Manejo de la comunidad - Autonomía• Autocontrol • Relaciones interpersonales• Ocio y tiempo libre• Funcionamiento cognitivo• Funcionamiento laboral• …

Necesidades FuncionalesNecesidades Funcionales• Adecuación de la acción• Aceptabilidad del resultado• Valor• Independencia• Sentimiento de capacidad

FACTORES NO PREDICTORES DEL FACTORES NO PREDICTORES DEL ÉÉXITO XITO O FRACASO LABORALO FRACASO LABORAL

• El diagnóstico psiquiátrico• La historia psiquiátrica• La sintomatología psicopatológica• Los resultados en pruebas de inteligencia, aptitudes y personalidad

• El nivel de funcionamiento en ambientes no laborales

PRONPRONÓÓSTICOSTICOFactores Factores facilitadoresfacilitadores

• Ambiente (familiar) favorecedor• No abuso de sustancias• Corto periodo de psicosis sin tratar.• Buena respuesta a los neurolépticos• Adhesión al tratamiento.• Terapia de apoyo (con buena alianza terapéutica)• Factores neurocognitivos• No síndrome deficitario• Buen ajuste social premórbido• Acceso a tratamiento global, coordinado y continuo.

Liberman R.; Kopelik A.; “Un enfoque empirico de la recuperación de la esquizofrenia: definir la recuperación e identificar los factores

que pueden facilitarla” Rehabilitación psicosocial, Doyma Ed.Madrid, 2004

FACTORES PREDICTORES DEL FACTORES PREDICTORES DEL ÉÉXITO O XITO O FRACASO LABORALFRACASO LABORAL

• Poseer una adecuadas habilidades de ajuste socio-laboral

• Estar motivado para la incorporación laboral• La historia laboral previa• Tener expectativas e intereses ajustados respecto al mundo laboral

• Los resultados en pruebas que midan la autoimagen o el autoconcepto

• Haber participado con éxito en programas laborales.

• Apoyo profesional(Anthony y Jansen,1984, Bond y McDonell , 1991)

Instrumentos de Instrumentos de evaluacievaluacióón del nivel n del nivel de funcionamientode funcionamiento

Instrumentos de valoraciónglobales

• Escala de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud:

- WHO/DAS (7 ítems)- WHODAS-II (36 ítems)

• Cuestionario Camberwell para la evaluación de necesidades (CAN-R)

• Cuestionario de Habilidades Básicas de la Vida Diaria (BELS)

• Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG)• Inventario de Discapacidad de Sheehan (SDI)• Escala Autoaplicada de Adaptación Social (SASS)• Prueba Breve de Evaluación del Funcionamiento (FAST)• Escala Honos

Escala de Discapacidad de la Escala de Discapacidad de la OrganizaciOrganizacióón Mundial de la Saludn Mundial de la Salud

(WHO/DAS)(WHO/DAS)• Evalúa: Nivel de funcionamiento de los enfermos mentales• Instrumento sencillo desarrollado para la valoración clínica de las limitaciones que presentan los enfermos psiquiátricos graves.

• Heteroaplicada• Consta de 7 ítems agrupados en 3 apartados:

IPeríodo cubierto por la valoraciónIÁreas específicas de funcionamiento:

- Cuidado personal- Funcionamiento ocupacional- Funcionamiento en la familia- Funcionamiento en el contexto social en general

ICapacidades específicas: habilidades específicas

• Se valora considerando el funcionamiento normal esperado en una persona de mismo sexo, edad y situación sociocultural.

• Las puntuaciones de cada ítem oscilan entre 0 y 5:0: ninguna discapacidad en ningún momento(0%)1: discapacidad mínima (20%)2: discapacidad obvia (40%)3: discapacidad seria (60%)4: discapacidad muy seria (80%)5: discapacidad máxima (100%)

• Escala descriptiva• Proporciona puntuación total y puntuación en cada una de las 4 dimensiones.

• A mayor puntuación mayor discapacidad.

World Health OrganizationDisability Assessment Schedule II

(WHODAS II)• Evalúa: Funcionamiento y discapacidad en seis áreas de la vida

• Versiones de 36 y 12 ítems• Instrumento de medida del funcionamiento y la discapacidad conceptualmente compatible con la revisión reciente de la CIF.

• Revisión completa de la WHODAS• Heteroaplicada, autoaplicada y para informantes• Seis áreas evaluadas cuantitativamente y en cuanto a la interferencia con la vida:

IComprensión y comunicaciónICapacidad para moverse en su alrededor/entornoICuidado personalICapacidad de relacionarse con otras personasIActividades de la vida diariaIParticipación social

• Versiones de 36 y 12 ítems

• Puntuación según una escala Likert de intensidad de dificultad de 5 grados:– 1: ninguna dificultad– 5: extrema dificultad, no puede hacerlo

• Últimos 30 días

• Proporciona un perfil de funcionamiento en las seis áreas (0-100) y una puntuación general de discapacidad

• Inicio: Datos demográficos y Estado General de Salud• Final: Resumen descriptivo:

– Información adicional– Factor personal

Cuestionario de Evaluación de Necesidades de Camberwell (CAN)• Evalúa: Necesidades de los pacientes para orientar los planes de cuidado

• Instrumento de evaluación de amplio rango de necesidades humanas además de las específicas de los pacientes psiquiátricos para orientar y evaluar la eficacia de los planes de cuidados

• Útil para evaluar pacientes y servicios de salud mental• 88 ítems y 22 áreas de necesidades:

Alojamiento, alimentación, cuidado del hogar, cuidado personal, actividades diarias, salud física, síntomas psicóticos, información acerca del estado y tratamiento, angustia, seguridad hacia sí mismo, seguridad de los otros, alcohol, drogas, compañía, relaciones de pareja, sexualidad, cuidado de los hijos, educación básica, teléfono, transporte, dinero y prestaciones sociales.

• Heteroaplicada (hetero y autoevaluado)• No requiere entrenamiento formal y administración de 30 minutos

• De cada área se evalúan 4 aspectos:– Sección 1: existencia de problemas actuales– Sección 2: ayuda de cuidadores informales– Sección 3: ayuda profesional recibida y necesaria– Sección 4: sección abierta con doble vertiente de evaluación:

• Paciente: necesidad y opinión de los servicios facilitados del paciente

• Clínico: plan de acción, quién y fecha de revisión• Momento actual (último mes)• Versión clínica y de investigación• Proporciona información cualitativa sobre las necesidades cubiertas y sin cubrir

Cuestionario de Habilidades Básicas de la Vida Diaria (BELS)

• Evalúa: Funcionamiento en la vida diaria en la comunidad

• Cuestionario diseñado para evaluar los cambios en el desempeño de las actividades de la vida diaria en los pacientes con trastornos mentales de larga evolución tras su desinstitucionalización

• 26 ítems• Evaluación de comportamientos desde dos perspectivas:– Grado de oportunidad para realizar las actividades independientemente (escala Likert de 3 grados: 0 ninguna – 2 total)

– Nivel real de realización de cada actividad (escala Likertde 5 grados: 0 no realiza o necesita supervisión diaria –4 realización normal)

• Heteroaplicado (colaboración de informante clave: profesional o familiar)

• Último mes (excepto 4, 14, 15 y 26 que se amplía a 6 meses por ser comportamientos poco frecuentes)

• Cuatro áreas:– Autocuidado– Habilidades domésticas– Habilidades comunitarias– Actividad y relaciones sociales

Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG)

• Evalúa: El nivel de funcionamiento de los enfermos mentales

• Instrumento para evaluar el funcionamiento general de los pacientes psiquiátricos, a lo largo de un hipotético continuum de salud-enfermedad

• Considera la actividad psicológica, social y laboral, no incluye alteraciones debidas a limitaciones físicas (o ambientales)

• 1 ítem: la actividad global del paciente• Puntaje mediante escala de 100 a 1• Criticada porque incorpora síntomas mezclándolos con discapacidad (más aconsejable escala de OMS)

• Momento actual• Heteroaplicada• Escala descriptiva• Proporciona una puntuación única sobre la actividad del paciente (mayor puntuación mejor nivel de actividad)

EEAGGAF (DSMGAF (DSM--IVIV--TR: Eje V )TR: Eje V )

• 100-91: Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.

• 90-81: Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).

• 80-71: Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar).

• 70-61: Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

• 60-51: Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).

• 50-41: Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

• 40-31: Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).

• 30-21: La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).

• 20-11: Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).

• 10-1: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

• 0: Información inadecuada

Inventario de Discapacidad de Sheehan (SDI)

• Evalúa: Nivel de discapacidad de los enfermos mentales• Instrumento para evaluar el nivel de discapacidad de los pacientes psiquiátricos.

• Heteroaplicada y autoaplicada. • Recomendación: heteroaplicada en pacientes ingresados, analfabetos y en los que se sospeche que pueden falsear las puntuaciones.

• Momento actual.• Consta de 5 ítems que se agrupan en tres escalas:

I Discapacidad: evalúa el grado en que los síntomas interfieren con 3 dominios de la vida de los pacientes: trabajo, vida social y vida familiarI Estrés percibido: evalúa el grado en que los acontecimientos estresantes y los problemas personales le han dificultado la vidaI Apoyo social percibido: evalúa el apoyo que el paciente ha obtenido respecto del que necesitaba en la última semana

• Los 4 primeros ítems se puntúan con una escala Likert de 0 (no, en absoluto) a 10 (extremadamente)

• 1-3 levemente• 4-6 moderadamente• 7-9 marcadamente

• El ítem 5 se puntúa con una escala de porcentaje en la que el 100% significa que ha recibido todo el apoyo que necesitaba.

• Proporciona 3 puntuaciones, una por escala, que se obtiene sumando las puntuaciones de los 3 ítems que la componen

• A mayor puntuación mayor discapacidad.

Escala Autoaplicada de Adaptación Social (SASS)

• Evalúa: Percepción del paciente de su nivel de adaptación social

• Fue diseñada para evaluar la conducta y el ajuste social de los pacientes con depresión

• 21 ítems que exploran el funcionamiento del individuo en 5 áreas:– Trabajo– Familia– Ocio– Relaciones sociales– Motivaciones/intereses

• Autoaplicada (percepción sobre su funcionamiento social)• Se puntúa utilizando una escala tipo Likert con 4 grados: 0 (el peor funcionamiento) a 3 (el mejor funcionamiento)

• Momento actual

• Proporciona una puntuación total suma que oscila entre 0 y 60 (dos ítems, el 1 y el 2, son mutuamente excluyentes)

• Los puntos de corte propuestos por los autores son:

– ‹ 25: desadaptación social– 25-52: normalidad

– › 55 “superdadaptación” patológica

Prueba Breve de Evaluación del Funcionamiento (FAST)

• Evalúa: El grado de dificultad del paciente respecto a 6 áreas de funcionamiento

• Instrumento simple, fácil de aplicar y que requiere un tiempo breve de aplicación

• Heteroaplicada• Últimos 15 días• Escala de 4 puntos (0 ninguna dificultad, 1 leve dificultad, 2 moderada dificultad y 3 grave dificultad)

• La puntuación global se obtiene sumando las puntuaciones de los ítems.

• Más alta la puntuación, más graves las dificultades

• 24 ítems divididos en 6 áreas específicas de funcionamiento:– Autonomía: capacidad del paciente de hacer las cosas solo y tomar sus propias decisiones

– Funcionamiento Laboral: capacidad de mantener un trabajo remunerado, la eficacia en las tareas, trabajar en el ámbito en el que se formó y ganar de acuerdo con el nivel del empleo

– Funcionamiento Cognitivo: capacidad de concentración, realizar cálculos mentales simples, resolver problemas, aprender nueva información y recordar la información aprendida

– Finanzas: capacidad de gestión del dinero y el gasto de una manera equilibrada

– Relaciones interpersonales: relaciones con amigos, familia, participación en actividades sociales, relaciones sexuales satisfactorias y capacidad para defender ideas y opiniones

– Tiempo de ocio: capacidad de realizar actividades físicas (deporte o ejercicio) y el disfrute de las aficiones)

Escala HONOS• Instrumento de evaluación constituido por un conjunto de escalas diseñadas para medir todo el rango de problemas físicos, personales y sociales asociados a la enfermedad mental

• Utilizable por profesionales de la Salud Mental de forma rutinaria y en un contexto clínico

• Puede ser utilizado por diferentes profesionales de la Salud Mental, incluyendo Psiquiatras, Psicólogos, personal de Enfermería y Asistentes Sociales.

• No es un instrumento de entrevista estructurada sino de evaluación clínica.

• Contiene 12 items que cubren un área psicosocial amplia:1 Conducta Agresiva e Hiperactividad2 Conducta Autoagresiva3 Uso de Sustancias4 Cognición5 Salud Física6 Alucinaciones e Ideas Delirantes7 Depresión8 Otros Síntomas Mentales9 Relaciones Sociales10 Funcionamiento general11 Alojamiento12 Actividades

• Mayor puntuación, mayor gravedad (máximo 48): que puede servir para medir la evolución– Items 1-8: evolución clínica– Items 9-12:autonomía de funcionamiento en el medio residencial y ocupacional del

• Dos semanas previas• Puntuar cada una de las escalas siguiendo el orden de la 1 a la 12

• Puntuar el problema MÁS SEVERO ocurrido durante el periodo de tiempo evaluado

• Todas las escalas siguen el formato:0 = sin problema1 = problema menor que no requiere intervención2 = problema leve pero claramente presente3 = problema de moderada gravedad4 = problema grave o muy grave

Gracias por vuestra atención