habilidades funcionales en salud mental

Habilidades Funcionales

11, 14 y 18 de Noviembre de

2008. Lleida

Fundació ALLEM.

José Ramón Bellido MainarPatricia Sanz Valer

GSS-Hospital de Santa [email protected]@gss.scs.es

PERSONA

� Psicopatología

� Personalidad

� HABILIDADES FUNCIONALES

ACTIVIDAD “Exigencia” ENTORNO

OBJETOS

GRUPO PROFESIONAL

Esquema del Curso

Habilidades Sociales

Habilidades Emocionales

Habilidades de Procesamiento de la

Información

Habilidades Neuro-motoras


Habilidades para la Participación Social

Habilidades para la gestión del Ocio y

Tiempo Libre

Habilidades Productivas• Educativas• Laborales

Habilidades de la Vida Diaria

Capacidades Funcionales

Competencias Organizativas

Competencias Personales

Competencias Sociales

Competencias tecnológicas

Competencias Cognitivas y de Resolución de

Problemas

Competencias Profesionales



DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD MOVIMIENTOS

DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA AL ESFUERZO

• Efectos Secundarios de los Psicofármacos

• Estilos de Vida

• Deterioro de la Enfermedad

Habilidades De Procesamiento de

la Información


Función Ejecutiva

� Comprensión� Planificación

Memoria

Atención y Concentración

Paso 7: Evaluación

Paso 6: Realizar un plan de acción

Paso 5: Elegir una alternativa

Paso 4: Valorar las consecuencias de cada una de ellas

Paso 3: Listado de soluciones alternativas

Paso 2: Concretar como solemos responder habitualmente.

Paso 1: Concretar el problema

Modelo de los 5 pasos de D’Zurilla y Goldfried. 1971

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE UN PROYECTO OCUPACIONAL

No sabe seleccionar qué información es RELEVANTE y qué

información es ACCESORIA

METAS IRREALES, PLANIFICACIÓN

IRREAL

CONDUCTA REACTIVA,

CONDUCTA NO “EJECUTADA”

IDENTIFICAR Y TRABAJAR PLANES COGNITIVOS POR AREAS OCUPACIONALES

Decir que NO a tóxicos

Comunicarte con el supervisor

Pedir ayuda a un vecino..

Revisión de planes: huelga de autobuses, no funciona internet, etc..

Seleccionar las actividades de ocio

Pedir ayuda a un compañero

Desplazarse en trasporte público

Explorar actividades de ocio

Planificar la tareaComprar la comida de la semana

Iniciar/mantener una conversación con un amigo

Preparar las herramientas de trabajo

Recoger la habitación

Organizar una fiesta de cumpleaños

Buscar trabajo por Internet/diarios/bolsas de trabajo

Preparar el desayuno

OCIO/PARTICIPACIÓN SOCIAL

PRODUCTIVAAUTOMANTENIMIENTO

Taller de Resolución de ProblemasIncidir en el primer paso de la resolución de problemas: “definición concreta del problema a resolver”“Problemas” muy concretos relacionados con el automantenimiento, ocio y productividadESTRECHA RELACIÓN ENTRE HABILIDADES EMOCIONALES Y HABILIDADES PARA RESOLVER PROBLEMAS DE LA VIDA DIARIA

Habilidades De Comunicación e

Interacción


Capacidad de EscuchaComunicación no verbal

Capacidad para decir que noAceptar y realizar críticas

Aceptar y realizar un cumplido

Expresión de emocionesExpresión de opiniones

Iniciar y mantener una conversación

Razonamiento Social:aun existe flexibilidad de pensamiento

¿¿CCóómo?mo?

HABILIDADES SOCIALES

Razonamiento Social

Surge un imprevisto

Dieras un consejo

Dices que noMira en la conversación

Te han hecho una crítica

Un profesor te llama la atención

Gritaras o te rieras

Expresar que algo no te gusta

Intenta cuidar su aspecto

Algo te gusta de un amigo

Alguien te expresa su opinión

Expresas tu opinión


Expresa su opinión


¿Qué sería lo apropiado cuando…?

¿Cuándo sería socialmente apropiado y socialmente inapropiado que..?

¿Qué cosas diferentes serían probables que te ocurrieran si…?

Razones por las cuales la mayoría de la gente….

¿Qué deberías hacer si?

2º) PASO: El ensayo de conducta o rol-playing

1. Autoconocimiento

2. Autocontrol

3. Automotivación

4. Empatía

5. Habilidades Sociales

Intenta cosas nuevas

Muestra preferencias Inicia tareas

Muestra actividad significativaEXPLORACIÓN

Intenta resolver problemas

Indica objetivos

Permanece involucradoMuestra orgullo

Corrige errores

COMPETENCIA

PersisteBusca desafíos Buscamos

responsabilidad adicional

Invierte Energía LOGRO

MOTIVACIÓN OCUPACIONAL

1. Busca desafíos

2. Busca responsabilidad adicional.

3. Invierte energía

4. Persiste.

5. Trata de corregir errores.

6. Intenta resolver problemas.

7. Muestra orgullo.

8. Permanece involucrado.

9. Indica Objetivos.

10. Muestra significación.

11. Muestra preferencias

12. Intenta cosas nuevas.

13. Inicia acciones/tareas.

14. Muestra curiosidad Menos VoliciMenos Volicióónn

Mas VoliciMas Volicióónn

EMERGENCIA DE LA EFICACIA PERSONAL

ENFRENTAR NUEVOS DESAFIOS

AUTONOMÍA

EXPLORACIÓNObjetivo:

•Facilitar el sentido de capacidad

•Seguridad en el ambiente.

Estrategias:

1. Validar

2.Favorecer que explore el ambiente

3.Elección

4. Facilitar la participación acompañada





Indica objetivos


Corrige errores

COMPETENCIA




COMPETENCIAObjetivo:

•Sentido de la Eficacia.

•Sentido de control de las decisiones y su desempeño ocupacional.

Estrategias:

1. Permitir que reflexione sobre: en que es eficaz, lo importante y si disfruta en la actividad. INTERPRETACIÓN

2. Sentido de la Responsabilidad

3.Incluir desafíos en la misma actividad





Indica objetivos


Corrige errores

COMPETENCIA




LOGROObjetivo:

• Integración de lo aprendido en nuevos ambientes y nuevas áreas ocupacionales.

Estrategias:

1. Asesoramiento: anticipación, elección y la posterior interpretación

2. Proponer nuevas herramientas y estrategias.

3.Permitir un “paso atrás”/”ensayo-error”





Indica objetivos


Corrige errores

COMPETENCIA







Información





Tiempo Libre









Problemas


Oficina Terapéutica laboral

Empresas

Dispositivos Rehabilitadores

Itinerario de Inserción

Individualizada

club de Trabajo

Centro OcupacionalAsistencia, Puntualidad, Higiene, Manejo de Herramientas, Resistencia a la fatiga, Resistencia a la monotonía, Reacción a los cambios de trabajo y seguridad

HH. LABORALES BÁSICAS

Centro Especial de Empleo

Iniciar y mantener conversaciones, ofrecer y solicitar ayuda, expresar opiniones y críticas, dar instrucciones, tolerar las críticas, aceptar la supervisión y capacidad de solicitar autonomía

HH Sociales Laborales

Velocidad de producción, calidad de producción, cambiar de tarea, iniciativa y creatividad, trabajar en equipo y adaptación a nuevas tareas

HH Centradas en la Tarea

HH de Resolución de problemas.Capacidad de Aprendizaje.Capacidad de Polivalencia

HH. Cognitivas Complejas

Habilidades Laborales

Se piensa que a más sintomatología negativa y falta de habilidades sociales, peor rendimiento ocupacional, no hay una concordancia absoluta, es más relevante las alteraciones cognitivas.Historia laboral previa, datos contradictorios.No esta claro la relación “funcionalidad”hospitalaria y funcionalidad laboral.

Útiles en la adquisición y mantenimiento de habilidades de ajuste laboral.

Habilidades LaboralesFactores claves:

1. Dimensión subjetiva: deseo real de trabajar, adecuación a experiencias previas y grado de satisfacción y la calidad de las relaciones sociales en el ámbito del trabajo.

2. Apoyos flexibles, comunitarios y muy prolongados

MODELO INGLÉS

“Club House”

1. Autogestión del centro

2. Actividades prelaborales

3. Empleos temporales en empresas.

• Trabajos en la comunidad

• Sector servicios: jardinería, servicios de compra a domicilio

• Objetos con material reciclado

INTERROGANTES DE LOS SERVICIOS PRELABORALES

Servicio de Rehabilitación

Psicosocial

Centro Especial de Empleo

1. Referente en el empleo no remunerado.

2. Combinar otros programas que trabajen otras áreas ocupacionales

Movilidad en el Comunidad

Uso de nuevas tecnologías

Manejo del Dinero/compras

Cuidadores informales

Manejo del Tiempo

Manejo del Hogar

Hábitos de autocuidado


ESTRATEGIAS

Actividades Sociales

Enseñar como realizarlas las actividades

“Entrenamiento” en el domicilio

Actividad productiva

Actividades comunitarias

USARLAS

FAVORECER LA OPORTUNIDAD DE

CUIDAR

“Ayudar” a establecer prioridades

Mantener las actividades escogidas

Explorar actividades de

Ocio

Búsqueda de Información

Identificación de Intereses

Manejo del Ocio y Tiempo libre

ESTRATEGIAS

Proyectos de Ocio grupales: deporte, la música, el teatro, etc.

Ser selectivo con la información y seguimiento

Acompañamiento terapéutico

Espacio semanal de “exploración”

Dominio del mantenimiento de los vínculos:colabora, se conforma, respeta al interlocutor

Dominio del intercambio de información: afirma, solicita información, participa, se expresa, comparte información y sostiene la comunicación

Dominio de la Corporalidad: contacto físico, miradas, gestos, orientación del cuerpo

Habilidades para la participación social

1. Actividades Productivas

2. Actividades de la Vida Diaria

3. Actividades de Ocio

4. Actividades Terapéuticas

ESTRATEGIAS




Información





Tiempo Libre









Problemas


Definición de Competencia

La capacidad del individuo de desempeñar efectivamente una actividad o tarea, movilizando sus conocimientos, habilidades, destrezas y rasgos de personalidad, necesarias para lograr los objetivos que supone la ejecución de la actividad y/o tarea. Además este abanico de habilidades se contextualiza en un entorno particular que condiciona la forma en que se despliega la competencia

Competencias cognitivas y de resolución de problemas:

Se refiere a la capacidad para comprender, organizar y clasificar la información para poder desarrollar posteriormente un plan de acción que resuelva el problema. Se incluyen las habilidades básicas y las complejas relacionadas con la comprensión sistémica de la información

Ejemplo:

Cuando el trabajador utiliza el pensamiento analítico para entender las partes de un programa informático

Competencias tecnológicas:

Son aquellas que te permiten el dominio de tareas y contenidos propios del puesto de trabajo, están directamente relacionadas con los aspectos técnicos del lugar de trabajo.

Ejemplo:

Un trabajador de una óptica domina los instrumentos y maquinaria propia de su puesto de trabajo.

Competencias sociales:

Se agrupan en esta categoría las competencias para manejarse en las relaciones interpersonales inherentes al puesto de trabajo. Incluimos las habilidades sociales básicas como las complejas, por ejemplo, liderazgo, asertividad, trabajo en equipo, etc.

Ejemplo:

La capacidad del responsable de RR.HH para la negociación de conflictos.

Competencias organizativas:

Las habilidades necesarias para elaborar un método de trabajo orientado al logro y la acción.

Ejemplo:

Un médico se organiza el trabajo con una secuencia ordenada y eficaz, coordina al equipo de trabajo, toma decisiones y asume la responsabilidad del caso

Competencias personales:

Las habilidades y aptitudes englobadas en un concepto denominado inteligencia emocional, que incluiríamos: autoconocimiento, autocontrol emocional, automotivación, empatía, coherencia y valores éticos.

Ejemplo:

Un trabajador se posiciona ante el cambio de puesto de trabajo con motivación, siendo realista con sus puntos fuertes y débiles e intentando impregnar su trabajo con su “sello” personal.

IMPLICACIONES

Mas información de los “empleos”futuros.Formación Continuada a lo largo del todo el proceso de inserción laboral.Asumir un paradigma más empresarial.

EVIDENCIA DE LOS PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN

PSICOSOCIAL

La evidencia científica procede de documentos opiniones de comités de expertos y experiencias clínicas de autoridades de prestigio

La evidencia científica procede de estudios observacionales bien diseñados, como estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles.

La evidencia científica procede de al menos de un estudio casi experimental bien diseñado.

La evidencia científica procede de al menos de un estudio prospectivo controlado bien diseñado sin aleatorizar.

La evidencia científica procede de al menos de un ensayo clínico aleatorizado

La evidencia científica procede de metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados

Tipo de Evidencia

IV

III

IIb

IIa

Ib

IaNivel

Resultados

IF centradas en las necesidades concretas de las familias de 12 meses de duración, Ib.Entrenamiento de habilidades sociales con escenificación es eficaz solamente en términos de mejora de determinadas habilidades sociales y no es eficaz en cuanto a prevención de recaídas. IIa.No existe evidencia científica que demuestre la eficiacia de esta modalidad en relación a la adaptación social

Resultados

El entrenamiento de habilidades sociales según el modelo de resolución de problemas es eficaz en térmimos de adaptación social y sus efectos se mantienen dos años, Ib.La rehabilitación cognitiva tradicional no ha podido demostrar ningún efecto sobre el estado mental, cognitivo o de la adaptación social, Ia.Rehabilitación cognitiva aplicada en el entorno social del paciente ha demostrado ser eficaz en la adaptación social y la prevención de recaídas, Ib.Sólo el apoyo laboral ha desmostrado ser eficaz para la obtención de un puesto de trabajo nomalizado, Ia

Resultados

Los programas de formación prelaboral, que constituyen el enfoque más tradicional (formación, empleo protegido) no han demostrado su evidencia como medio de obtención de un empleo normalizado. IbNo existen estudios de calidad sobre las alternativas residenciales.Tampoco existen estudios de calidad respecto a los clubes de ocio.Gestión de casos, Ib

“…..considerar la atención comunitaria como una “tecnología”, en el sentido que se da ha este término en la actual

filosofia de la ciencia………diferenciar nuestro trabajo de la práctica

artesanal…………como señal de identidad…”

M. López Álvarez. Psiquiatra y Sociologo. Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental

PERSONA

� Psicopatología

� Personalidad



OBJETOS

GRUPO PROFESIONAL

Esquema del Curso

Herramienta de aprendizaje en eldesarrollo de habilidades y competencia

Valores de la De juego actividad como De trabajoy disfrute proceso de y educación

intervención

Estimulante en Permite la expresiónlos distintos enfoques: y exploración desocial, afectivo, cognitivo,

sentimientos

Otros

VALORES DE LA ACTIVIDAD

¿Por qué es necesario el análisis de actividad?

1. Determinar si un paciente puede desempeñar dicha actividad.2. Considerar si existe un progresión lógica, valorar simplificar, cambiar o eliminar pasos.3. Aspectos tendremos que adaptar para asegurar una experiencia útil.

¿Cómo?

Análisis Puesto de Trabajo

Herramientas para el análisis del puesto de trabajo: Physical Demands Job Analysis(PDJA) (Lytel y Botter-busch, 1981)

EmpatíaAMBICompetencia Personales

Grado de Desempeño:

• I = Inexistente

• B = Bajo

• M = Medio

• A= Alto

PERSONA

� Psicopatología

� Personalidad



OBJETOS

GRUPO PROFESIONAL

Esquema del Curso

RELACIÓN TERAPEÚTICA

Uso consciente del YO

Capaz de reconocer sus mecanismos de defensa y no dejarme manipular por ellos.

(impulsividad, devaluación, idealización, negación, proyección, racionalización, identificación)

Escucha ActivaEmpatíaComunicación verbal y no verbalLiderazgo

AutoconomientoAutorevelaciónAccesibiidad/ProximidadCoherenciaFlexibilidad

Cualidades necesarias para el uso terapéutico del Yo

CONFLICTOS EN LA RELACIÓN TERAPEÚTICA

DEPENDENCIA

TRANSFERENCIA/CONTRATRANSFERENCIA

SOBREPROTECIÓN

SOBREIMPLICACIÓN

DINÁMICA PRACTICA

1. Puntos fuertes y puntos débiles.

2. Metas de tratamiento: corto/medio/largo plazo

3. Actividades más indicadas y adaptación de las actividades

[email protected]

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habilidades funcionales en salud mental

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