A Alejandro Gómez

Cristian Ortiz

Eric Fernando

Tania Salinas

Javier Reyna

Andrea Ramos

Catalina Juárez

Paloma Cardona

Parte de la evaluación del sistema nervioso Médico general vs psiquiatra 26% de US tienen enfermedad mental, se trata

entre el 20% y 30%, 50% de estos cumplen tx Todas las enfermedades mentales son tratables,

diagnóstico dual Enfermedad crónica -> depresión / ansiedad Trastorno físico = somático. +50% de razón de

consulta

5% de los síntomas físicos son agudos graves

70-75% leve a autolimitado < 6 semanas

25% de los síntomas persisten, no mejoran

30% no hay explicación

Trastornos somatomorfos

Síntomas habituales: cefalea, lumbalgia, enfermedad musculoesquelética, gastrointestinal, sexual, reproductivo, mareos y pérdida de equilibrio

2/3 de deprimidos refieren síntomas físicos, la mitad son inexplicables

Es frecuente coexistencia de Sd. Funcionales

Falla de Dx de Sd. Somatomorfo / abuso de sustancias = mala calidad de vida del paciente

El encuentro difícil Tres de cada cuatro son encuentros

difíciles, por depresión, angustia o síntomas inexplicables

Prevalencia: angustia > trastornos del ánimo > depresión > somatomorfos > abuso de sustancias

Sintomas inexplicables = 50% a depresión / angustia

Test PRIME MD con preguntas sobre depresión, trastorno del sueño, sentimiento de inutilidad, suicidio

Síntomas inexplicables

Gran cantidad de síntomas

Gran intensidad del síntoma

Dolor crónico

Duración de mas de 6 semanas

Encuentro difícil

Estrés

Mala autovaloración

Repetidas visitas a servicio de salud

Abuso de sustancias

Preguntar por anhedonia

Preguntar por sensacion de angustia en últimas semanas

Índice de Whiteley

CAGE

Multidimencional – PRIME-MD

Antes llamados trastornos del carácter pueden mostrar problemáticas en la consulta que escapen al diagnóstico.

"Un patrón persistente de experiencia y conducta interna que se alejan notablemente de las expectativas culturales del sujeto, que son generalizadas en inflexibles, de inicio en la Adolescencia o al comienzo de la edad adult, estables en el tiempo ybc causantes de malestar o

deterioro"

Se observará grado de alerta, el estado de ánimo,la atención y la introspección y el juicio del paciente.

Terminología del examen del estado mental:

*Atencion:

*Memoria:

*Orientacion:

*Percepciones:

*Procesos del pensamiento:

*Contenido del pensamiento:

*Introspeccion:

*Juicio:

*Afecto:

*Estado de ánimo:

*Lenguaje:

*Funciones cognitivas superiores:

Mientras escuche, evalúeel nivel de consciencia, el aspecto general, el estado de ánimoincluyendo depresión y la manía, la capacidadpara prestar tate fino, recordar, comprender y hablar.

Ansiedad generalizada: preocupaciones por mas de 6 meses.

Transtorno por angustia: episodios de angustia seguidos de periodos de ansiedad.

TOC: pensamientos intrusivos y conductas ritualistas.

Transtorno por estrés postraumatico: con “evitacion”, falta de sensibilidad y fobia social.

Debemos vigilar a los pxcon lesiones cerebrales, sintomas psiquiatricos o si acaban de salir de una operación.

Pueden sufrir cambios conductuales como bañarse, tomar mx o tareas del hogar.

Tenemos que evaluar la discapacidad.

Afecta mas a mujeres que a hombres (2:1).

Suele estar acompañada de otras enfermedades como Diabetes, cardiopatias, infeccion por VIH, etc.

Los px deprimidos tienen una alta tasa de suicidios.

Baja autoestima

Anhedonia

Trastornos del sueño

Dificultad para concentrarse

Dudan al tomar desiciones

Se da mas en hombres blancos mayores de 80 años.

Los hombres usan mas armas de fuego que las mujeres que utilizan venenos.

Por cada suicidio hay alrededor de 8 a 25 tentativas.

Pensamientos psicóticos

Antecedentes familiares de suicidio

Violencia familiar

Abuso sexual

Armas de fuego en casa

Encarcelacion

Hay una alta comorbilidad entre el alcohol y otras enfermedades.

Se acentuan los transtornospsiquiatricos y los pensamientos suicidas.

Gerardo Chávez Belmares 1480875

Es difícil la relación de la salud mental y la salud física

Trastornos mentales Síntomas somáticos

Enfermedades físicas Respuestas conductuales y emocionales

Hay que describir el estado de animo, el habla, la conducta y la cognición del paciente.

Una buena revisión del estado cognitivo pone en descubierto un déficit que el paciente intente ocultar

ASPECTO Y CONDUCTA

HABLA Y LENGUAJE

ESTADO DE ANIMO

PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES

FUNCION COGNITIVA (Orientación, memoria, atención, vocabulario, calculo pensamiento y capacidad de construcción)

NIVEL DE CONCIENCIA: ¿Esta el paciente despierto y alerta? ¿Responde de manera correcta y rápida?

SI NO RESPONDE:

Hablarle en voz alta

Mover al paciente

El paciente letárgico esta adormilado pero responde

El paciente obnubilado abren los ojos pero no responden

Si no obtiene respuesta evalué si muestra estupor o coma

Se evalúa la marcha, la amplitud y las características de los movimientos, si son bajo control voluntario o si no mueve algunas partes del cuerpo

La postura tensa, la agitación y el movimiento incesante son característicos de la ansiedad

Los movimientos agitados y expansivos en episodios de manía

¿Lleva la ropa limpia, planchada y bien abrochada?

Observe el pelo, las uñas, los dientes, la piel, y si lleva, la barba (higiene)

El cuidado y a higiene se deterioran en la depresión

En el trastorno obsesivo-compulsivo puede observarse una meticulosidad exagerada

Vigile como cambia la expresión con los temas tratados

Estado emocional, ¿Parece inadecuado o extremo?

¿Oye o ve cosas que usted no ve o conversa con alguien que no esta presente?

La ira, la hostilidad, la suspicacia, y la evasión en la paranoia

La exaltación y la euforia en la manía

El afecto apático y remoto en la esquizofrenia

La apatía en la demencia

Cantidad: ¿Es hablador o callado? ¿Espontaneo o solo responde preguntas directas?

Velocidad: (habla lenta en la depresión, habla acelerada y con tono alto en la manía).

Articulación de las palabras: la Disartria indica una articulación defectuosa, y la afasia un trastorno de lenguaje.

Fluidez: velocidad, flujo y la melodía de habla.

Algunas anomalías indican afasia como : dudas o lagunas, circunloquios, y paráfrasis.

Comprensión de las palabras: pedir al paciente que obedezca una orden.

Repetición: pedir al paciente que repita una frase monosílaba.

Nominación: pedir al paciente que nombre las partes de un reloj.

Comprensión de lectura: pedir que lea en alto un párrafo.

Escritura: una persona que puede escribir una frase correcta NO sufre afasia.

Los estados de animo comprenden la tristeza y la melancolía profunda; la alegría, la euforia y la excitación; la ira y la rabia; la ansiedad y la preocupación; y el desapego y la indiferencia.

Si se sospecha depresión se debe examinar la gravedad por el riesgo inminente de suicidio.

Circunstancialidad; habla de palabras indirectas, relato innecesario de detalles. (personas con obsesiones y normales).

Descarrilamiento; se desvía de un tema hacia otros no relacionados.(esquizofrenia, manías, etc.).

Fuga de ideas; flujo acelerado y continuo del habla, cambios de tema repentinos por distracciones.(episodios maniacos).

Neologismo; palabras inventadas o distorsionadas.(esquizofrenia, afasia, etc.).

Incoherencia: habla con falta de lógica y de conexiones significativas, las desviaciones se producen dentro del camino de la conversación. (Esquizofrenia).

Bloqueo; interrupción repentina del habla en mitad de la frase o idea. (esquizofrenia, y normal)

Confabulación; fabricación de hechos, o acontecimientos en respuesta a preguntas para rellenar lagunas de memoria. (síndrome de Korsakoff o síndrome amnesico-confabulacion).

Perseverancia; repetición persistente de palabras. (Esquizofrenia).

Ecolalia; repetición de palabras y oraciones de otros. (maniacos y esquizofrenia).

Resonancia; elección de una palabra mas por su sonido que su significado “rimas”.( manías y esquizofrenia).

Andrea P. Ramos Torres

1570847

Lógica

Organizació

n

Relevanci

a

Coherenci

a

Circunstancialidad:

El habla se caracteriza por palabras indirectas y demora en llegar a un punto, exceso de detalles. (Ocurre en obsesiones)

Descarrilamiento:

Durante el habla el Px. Pasa de un tema a otro parcialmente o no relacionada. (En

esquizofrenia, manías y psicosis)

Fuga de Ideas:

Flujo acelerado y casi continuo del habla, cambiando repentinamente de un tema a otro. Las ideas no avanzan de forma razonable. (Frecuente en

episodios maníacos)

Neologismos:

Uso de palabras inventadas o distorsionadas, con nuevos significados y sentidos idiosincrásicos. (Común

en la afasia y esquizofrenia)

Incoherencia:Falta de lógica y conexiones significativas, cambios de tema repentinos, alteraciones gramaticales o en el uso de las palabras. (Ocurre en trastornos psicóticos del lenguaje)

Bloqueo:Interrupción repentina del habla a mitad de una frase o antes de terminar una idea. (Es llamativo en la

esquizofrenia)

Confabulación:

Fabricación de hechos o acontecimientos en respuesta a preguntas para rellenar lagunas de memoria. (Se observa

en Sd. De Korsakoff por alcoholismo)

Perseverancia:

Repetición persistente de palabras o ideas. (Se produce en esquizofrenia y trastornos psicóticos)

Ecolalia:

Repetición de las palabras y frases de los otros. (Ocurre en

episodios maníacos y esquizofrenia)

Resonancia:

La persona elige una palabra en función de su sonido más que de su significado, como en las rimas y juegos de palabras. (Ocurre en

episodios maníacos y esquizofrenia)

Consiste en evaluar si la información proporcionada por el paciente es pertinente para el contenido del pensamiento.

Expresa lo que el Px piensa, incluyendo su grado de introspección y juicio.

Al interrogar se debe evitar recurrir a interrogantes estereotipadas y en cambio hacer preguntas específicas si nota anomalías como…

Compulsiones: Conductas repetitivas de una

persona que se siente impulsada a hacer para

producir o evitar cierto estado futuro.

Obsesiones: Pensamientos, imágenes o

impulsos recurrentes e incontrolables que una

persona considera inadmisibles y ajenos.

Fobias: Temores persistentes e irracionales

acompañados de un deseo obligatorio de evitar

el estímulo.

Sentimientos de

despersonalización

Sentimient

os de

irrealidad

Ansieda

d

Aprehensión, temor, tensión o incomodidad que puede ser dirigida (fobia) o salir a flote libremente.Sensación de que

las cosas del entorno son extrañas, irreales o remotas.

Sentimiento de que uno es diferente, que ha cambiado, no es real, ha perdido su identidad, o se ha separado de su mente o cuerpo.

Creencias personales falsas y fijas que no son compartidas por otros miembros de la cultura de la persona. Algunos ejemplos son:

Ideas delirantes de

persecución

Ideas delirantes de

grandeza

Ideas delirantes de

celos

Ideas delirantes de

referencia

Ideas delirantes de

ser controlados por

una fuerza externa

Ideas delirantes

somáticas de

enfermedad,

trastorno o defecto

Ideas delirantes

sistematizadas

Es la detección sensorial de los objetos del entorno y sus interacciones (estímulos externos). También puede referirse a estímulos internos, como sueños y alucinaciones.

Debe preguntarse al Px sobre las percepciones falsas. (Si escucha voces, qué es lo que le dicen, qué le hacen sentir, si ve objetos que no son reales, etc.)

Ilusiones:Interpretaciones erróneas de estímulos externos reales. (Presentes en las reacciones de duelo, delirium, trastornos por estrés agudo y postraumático y en la esquizofrenia)

Alucinaciones:Percepciones sensoriales subjetivas de estímulos externos relevantes. Pueden ser auditivas, gustativas, visuales, olfativas, táctiles o somáticas. (Se observan en

delirium, demencia, trastorno por estrés postraumático, esquizofrenia y alcoholismo)

Introspección: Es la conciencia o conocimiento de que los síntomas o las conductas anómalas son o no normales. (Como distinguir entre sueños y alucinaciones que parecen reales)

Juicio: Proceso de comparación y evaluación de alternativas antes de decidir una acción concreta. Refleja valores y convenciones o normas sociales.

Al evaluar sobre estos aspectos, debe considerarse en la Introspección cuál es el motivo que lleva al Px al hospital y cuál es la imagen o percepción que tiene de su problema.

En cuanto al juicio, se evalúa su respuesta ante situaciones familiares, trabajo, uso del dinero y conflictos personales.

Ansiedad, trastornos anímicos, inteligencia, nivel educativo, ingresos y valores culturales influyen en el juicio.

Orientación (TIEMPO, LUGAR, PERSONA)

Atención (Retención de números, series, deletreo)

Memoria Remota (Fechas importantes en la vida del Px)

Memoria reciente (Acontecimientos del día)

Capacidad de aprendizaje de nuevos datos (Se observa exactitud, conciencia y si existe confabulación al proporcionar información nueva)

Ofrecen una idea aproximada de la inteligencia de la persona.

Comprobar la capacidad del paciente para realizar cálculos aritméticos.

Mal rendimiento: demencia o afasia.

Mide la capacidad para pensar de manera abstracta de dos formas:

Refranes

Semejanzas

Más vale prevenir que curar.

Camarón que se duerme se lo lleva la corriente.

Una naranja y una manzana.Un piano y un violín.

La tarea consiste en copiar figuras de complejidad cada vez mayor en un papel en blanco, sin rayas.

Otra modalidad consiste en pedir al paciente que dibuje un reloj con los números y las manecillas.

Orientación en el tiempo

Registro

Nominación

Lectura

El paciente se encuentra alerta, bien vestido y animado. Habla con fluidez y las palabras son claras.

Los procesos ideatorios son coherentes y la introspección es buena. El paciente se encuentra orientado en persona, espacio y

tiempo. La serie de 7 es correcta; la memoria reciente y remota está

conservada. El cálculo esta intacto.

El paciente parece triste y fatigado; la ropa está arrugada.

Habla despacio y farfullando. Los procesos ideatorios son

coherentes, pero la introspección sobre los reveses de su vida

actual parece limitada. El paciente se encuentra orientado en

persona , espacio y tiempo. La retención de números, la serie de 7 y el cálculo son adecuados, pero tarda en responder. Dibuja bien el

reloj.

Trastornos somatomorfos

Somatización:

Trastorno

crónico y

multisistemico.

Conversión:

Síntomas que

remedan enf.

neurológicas o

generales.

Dolor:

Síndrome

característico

por dolor

crónico.

Hipocondría:

Preocupación crónica

acerca de la idea de sufrir

una enfermedad grave

Dismórfico corporal:

Preocupación por un

defecto imaginario o

exagerado de aspecto

fisico.

Trastorno facticio: producción fingida de signos físicos o psíquicos sin existencia de refuerzos externos claros.

Simulación: producción fingida de signos físicos o psíquicos con reforzadores externos.

Trastorno disociativo: desestructuración de consciencia, memoria, identidad o percepción, atribuida a factores psíquicos.

¿ Es probable que el síntoma somático…

Sea agudo o grave?

Sea leve/autolimitado?

Sea crónico o recurrente?

Causado o agravado por trastorno depresivo o ansiedad?

Debido a un síndrome somáticofuncional?

Resulte persistente y carezca de explicación medica?

La acción del clínico podría consistir en…

Estudiodiagnostico urgente.

Indagación tratamiento y revisión.

Cribado de la depresión y ansiedad.

Tratamiento antidepresivo y/o TCC

Tratamiento especifico ytratamiento antidepresivo o TCC.

Visitasregulares a clínica, remisión a SSM . Estrategias de tratamiento sintomático basadas en evidencias y rehabilitación.

Aspectos generales: mostrar empatía entender las molestias y experiencias que el paciente ha tenido hasta el momento. Entablar una buena relación entre paciente y medico.

Diagnóstico: explorar historia sintomática, tratamientos previos alteraciones, ansiedad y problemas psicosociales. Utilizar cuestionarios de evaluación como instrumentos económicos de detección; administrar diarios sintomáticos. Si el paciente acude con una molestia nueva, examinar el órgano. Mostrar resultados de las pruebas y ofrecer una tranquilización y evitar pruebas diagnosticas innecesarias.

Tratamiento: establecer visitas regulares programadas. Explicar que el tratamiento afronta los síntomas pero no cura. Proponer relajación, actividad física y distracción.

Remisión: su hubiera necesidad de remisión para iniciar psicoterapia o psicofarmaterapiapreparar al paciente para el tratamiento y decirle que usted seguirá siendo su “médico”.

Presencia de al menos cinco de los síntomas siguientes (incluyendo los dos primeros)durante 2 semanas. Debe representar un cambio respecto al estado previo de la persona.

• Estado de animo depresivo (irritable en niños y adolescentes) la mayor parte del día, casi todos los días.

• Disminución del interés o del placer.

• Perdida importante de peso sin haber realizado un régimen/Aumento de peso/Perdida o aumento del apetito.

• Insomnio o hipersomnia.

• Agitación o enlentecimiento psicomotor.

• Fatiga

• Sentimiento de inutilidad o de culpa inapropiados.

• Disminución de la capacidad para pensar, concentrarse o tomar decisiones.

• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.

Periodo diferenciado de estado de animo anómalo y persistente elevado, expansivo e irritable de duración mínima de una semana. Durante este periodo al menos tres de los síntomas persisten de forma significativa. (Si el estado de animo es solo irritable se exigen cuatro síntomas).

• Autoestima exagerada o “grandiosidad”.

• Disminución de la necesidad de dormir.

• Habla mas de lo habitual/insiste en continuar hablando.

• Fuga de ideas/Aceleración del pensamiento.

• Se distrae fácilmente

• Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (ya sea social, laboral o sexual)/Agitación psicomotora.

• Implicación excesiva en actividades placenteras riesgosas.

El trastorno es lo bastante grave como para alterar la actividad social o laboral. Pueden requerir de hospitalización para proteger al paciente o a la gente que le rodea. En casos graves puede aparecer alucinaciones e ideas delirantes.

El episodio mixto, que debe durar una semana o mas, satisface los criterios de los episodios depresivo mayor y maniaco.

En el episodio hipomaniaco el estado de animo y los síntomas son parecidos al episodio maniaco, pero no producen tanto deterioro, no requiere hospitalización, no causa alucinaciones ni ideas delirantes y tiene una duración menos (4 días).

El trastorno bipolar I incluye una o mas episodios maniaco o mixtos, acompañados de episodios depresivos mayores.

El trastorno bipolar II incluye uno o mas episodios depresivos mayores acompañados de al menos un episodio hipomaniaco.

Trastorno distimico Estado de animo

depresivo, presentasíntomas la mayorparte del día durante almenos dos años (unoen niños yadolescente). Losperiodos asintomáticosno duran mas de dosmeses.

Episodio Ciclotímico Numerosos periodos

de síntomashipomaniacos ydepresivos que durandos años o mas (unaño en niños yadolescentes). Losperiodos asintomáticosno duran mas de dosmeses.

Se define por ataques de pánico inesperados y recidivantes, al menos uno de ellos seguido por un mes o mas de inquietud persisten ante ala posibilidad de nuevos ataques, preocupación por las consecuencias o cambios significativos de conducta en relación con los ataques.

Una crisis de angustia es un periodo de miedo o malestar intensos que apareces de manera brusca y alcanza su máxima expresión en 10 minutos.

Comprenden al menos 4 de los siguientes síntomas:

• Palpitaciones, fuertes latidos del corazón, taquicardia.

• Diaforesis

• Temblores o sacudidas

• Falta de aire/sensación de ahogo

• Sensación de atragantamiento

• Dolor torácico

• Nauseas y malestar abdominal

• Mareo, inestabilidad, aturdimiento, desmayo

• Sensación de irrealidad/despersonalización

• Miedo a perder el control

• Miedo a morir

• Parestesias

• Escalofríos, sofoco

Puede o no acompañarse de agorafobia.

La agorafobia es la ansiedad que surge al encontrarse en lugares donde resulta difícil escapar, o que produce una sensación embarazosa o no se dispone de ayuda.

Este tipo de situaciones se evitan por el paciente obligando a que alguien lo acompañe o de lo contrario se genera una enorme ansiedad.

La fobia especifica es un temor notable, persistente, excesivo e irracional desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o de una situación especifica.

La fobia social es el temor ante una o mas situaciones sociales o actuaciones en publico en las que el sujeto se ve expuesto personas que no son de su ámbito familiar o a ser evaluado.

En ambas fobias se admite que el temor es irracional pero la exposición ante el estimulo provoca una ansiedad inmediata. Altera la vida de la persona.

Se caracteriza porobsesiones o compulsionesque causan una ansiedad omalestar acusados. Aunqueen algún momento sereconocen como excesivaso irracionales, representanuna importante perdida detiempo y entorpecen larutina diaria.

La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático, durante o inmediatamente después del acontecimiento la persona presenta tres o mas de estos síntomas:

• Ausencia de respuesta emocional• Desconocimiento del entorno (como si estuviera

aturdido).• Sensación de irrealidad• Sensación de despersonalización• Amnesia de una parte importante del

acontecimiento

El acontecimiento se revive constantementemediante pensamientos, sueños, etc. y haymalestar ante el recuerdo. La persona estamuy ansiosa y se despierta mas de la cuenta;se trata de evitar los estímulos relacionadoscon el acontecimiento. Los síntomas aparecenlas primeras 4 semanas y tiene una duraciónde dos días a cuatro semanas.

En el trastorno por estréspost-traumático los síntomasperduran por mas de unmes, pueden acompañarse aalucinaciones y se deteriora la

rutina diaria.

Se carece de un acontecimiento traumático. Se asocia a tres de los siguientes síntomas:

• Sensación de inquietud.

• Se fatiga fácilmente.

• Dificultad para concentrarse.

• Irritabilidad

• Tensión muscular

Dificultad para conciliar o mantener el sueño/sensación de sueño poco reparador.

Para el diagnostico es necesario que disminuya el rendimiento (laboral y/o social), ademas de manifestar al menos dos de los siguiente sintomaspor un mes:

• Ideas delirantes• Alucinaciones• Habla desorganizada• Conducta catatonica• Apatia, alogia, abulia.

Los signos deben persistir por le menos durante seis meses.

El trastorno esquizofrenoide muestra sintomassimilares a la esquizofrenia paranoide, perodurante menos de seis meses, y no siempre seobserva el deterioro funcional.

El trastorno esquizoafectivo se caracteris¡za porun trastorno del estado de animo yesquizofrenia. El trastorno del estado de animo(depresivo, maniaco o mixto) esta presentedurante la mayor parte de la enfermedad ycoincide con los sintomas de esquizofrenia. Seacompaña de ideas delirante y alucinaciones almenos durante dos semanas sin sintomas delestado de animo destacables.

El trastorno delirante se caracteriza por ideas delirantesno grotescas sobre situaciones de la vida real. La ideadelirante debe persistir por al menos un mes si deterioroen el funcionamiento de la persona. No hay datos deesquizofrenia, excepto por las alucinaciones tactiles uolfatorias relacionadas con la idea delirante.

En el trastorno psicotico breve se da al menos uno de lossiguientes sintomas:

• Ideal delirantes• Alucinaciones• Hobla desorganizada e incoherente• Conducta desorganizada y catatonica

El trastorno dura de un dia a un mes, despues de esto lapersona vuelve a su nivel de actividad previa.

Los trastornos psicoticos debidos a enfermedadmedica se manifiestan como alucinaciones oideas delirantes que se experimentan duranteuna enfermedad. La enfermedad debe estardocumentada y considerar que hay una relacioncausal con los sintomas.

Los trastornos psicoticos inducidos porsustancias son iguales a los debidos por unaenfermedad solo que estos son producto delabuso o la abstinencia de sustancias como elalcohol, la cocaina o los opiaceos.