evaluacion en programa cardiovascular servicio salud maule

EVALUACION EN PROGRAMA

CARDIOVASCULAR

Servicio Salud MauleServicio Salud Maule

ANTECEDENTES GENERALES DE LA VII REGIONANTECEDENTES GENERALES DE LA VII REGIONUBICACION Y DIVISION POLITICA ADMINISTRATIVAUBICACION Y DIVISION POLITICA ADMINISTRATIVA

Ubicación: Paralelos 34º y 36º Latitud Sur. Meridiano 70º 20º y72º 44º Longitud Oeste Zona Central de Chile.

Superficie: 30.535 Km2 (4% superficie del país).

Población: 922.843 año 2001

Tasa de crecimiento: 0,83

Población beneficiaria: 76%

Ruralidad: 40,2%

Pobreza: 25% (CASEN

2000).-0

EVOLUCION ESTRUCTURA EDAD POBLACION REGIONAL

31

28,9

25,1

28,2

23,923,1

19,9

22,622

11,7

14,4

17,6

9,210,2

12,2

0

5

10

15

20

25

30

35

1990 2000 2010

0 a 14

15 a 2930 a 44

45 a 5960 y +

TRASLA-DOS

SUPRA-REGIONALES

PROCEDIMIENTOS

Cirugía REPERFUSION Aguda:Trombolisis

Implante Marcapasos

REVASCULARIZACIÓN:

Renal - Carotidas Aorta – Femorales Tibiales

Sustitución Función Renal:-Dialisis – Trasplante Renal.

-HTA 2ª-Cardiopatía-DM Tipo 1-DM gestacional-DM complicados-AVE complicado-I. Renal crónica

PIRAMIDE PROGRAMA CARDIOVASCULARSERVICIO SALUD DEL MAULE

- Control Diabético II

CoberturaEficacia

- ESPA población 20 – 64 años (35-64 años)

Examen Preventivo del Adulto.CARMEN: Tabaco-alcohol – consumo sal – ingesta lípidos. Ejercicios

Promoción: Estilo de Vida Saludable

Programa Cardio Vascular

Transplante cardiaco By pass coronario Coronariografía Su

prar

eg.

Niv

el 3

ero.

Niv

el 2

° y 1

er.

Niv

el 1

°

Prevención 3a.

Prevención 1a.

Prevención 2a.

- Obesidad. Dislipidemia. Intoleranica a la glucosa

- Control HTA primaria

CONTENIDOCONTENIDO

EVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DMEVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DM

NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONALNUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL Reorganización del Sistema de SaludReorganización del Sistema de Salud

CRITERIOS DE EVALUACIONCRITERIOS DE EVALUACION

METAS PROGRAMÁTICASMETAS PROGRAMÁTICAS

Programa CardiovascularPrograma CardiovascularEvaluación Programa CardiovascularEvaluación Programa Cardiovascular

Defunciones por Cardiovasculares

CC + AVE Otra CV

72%

OBJETIVO GENERAL

PREVENCIÓN Control de Factores de Riesgo

EFICACIA y EFECTIVIDAD Aumento de Coberturas Aumento de Pacientes Compensados

Reducir Morbimortalidad por ECVReducir Morbimortalidad por ECV

Programa CardiovascularPrograma CardiovascularPrograma CardiovascularPrograma Cardiovascular

250240

231 227

207

175 176166 161

177

100

120

140

160

180

200

220

240

260

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Años

Tas

a p

or

100.

000

Edad 15 - 44 años

MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO DISTRIBUCION ETAREA 15 A 44 AÑOS VII REGION 1990 1999

MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO DISTRIBUIDO POR EDAD VII REGION 1990 1996

2336

22302194

2253

1765

18551894

1796

19021844

1500160017001800190020002100220023002400

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

65 años y +

Morbimortalidad por ECV

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: 27 % de todas las defunciones (1999) 149 defunciones por cada 100000 hab. 15% pensiones invalidez parcial 12% pensiones invalidez total

Programa CardiovascularPrograma Cardiovascular

Años de Vida Potencialmente PerdidosAños de Vida Potencialmente Perdidos1 1 por 1.000 hbpor 1.000 hbEnfermedades del Sistema CirculatorioEnfermedades del Sistema CirculatorioRegión del Maule. Mediana 1997-1999Región del Maule. Mediana 1997-1999

Parral

Longaví

Retiro

Linares

Colbún

San ClementeY. Buenas

V. AlegreSan Javier

Cauquenes

Pelluhue

Chanco

Empedrado

Constitución

Maule

TalcaPencahue

Pelarco

San Rafael

Río Claro

Molina

SagradaFamiliaCurepto

Licantén

Vichuquén

HualañéRauco

Romeral

Teno

9,22 - 11,71

(1) AVPP: 0-74 años

6,73 - 9,214,23 - 6,72

11,72 y más

Leyenda1,74 - 4,22

PCV SS MAULEPCV SS MAULE

Curicó

Cobertura ESPA Servicio Salud Maule

Grupo Etareo 35 a 64 años 1998 a 2002

11

19

28

53

39

0

10

20

30

40

50

60

1998 1999 2000 2001 2002

Cobertura

Cobertura Programa Cardiovascular Servicio Salud del Maule 1991 - 2002

0

10

20

30

40

50

60

70

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

DiabetesHTA

Prevalencia HTA = 18%Prevalencia DM = 5%Cobertura en población > 20 años

Cobertura y Eficacia HTA

Servicio de Salud del Maule 2002

RegiónRegión

Prov. Curicó

Prov. Talca

Prov. Linares

Prov. Cauquenes

Cobertura Eficacia

80 60 40 20 20 40 60 80

75,3%75,3%

73,8%73,8%

56,1%56,1%

66,5%66,5%

65,1%65,1%

68,9%68,9%

60,7%60,7%

53,4%53,4%

61,7%61,7%

59,0%59,0%


Cobertura y Eficacia DMServicio de Salud del Maule 2002

RegiónRegión

Prov. Curicó

Prov. Talca

Prov. Linares

Prov. Cauquenes

Cobertura Eficacia

80 60 40 20 20 40 60 80

63,7%63,7%

52,6%52,6%

49,5%49,5%

51,8%51,8%

5252,,1%1%

75,9%75,9%

61,8%61,8%

65,4%65,4%

70,5%70,5%

66,4%66,4%


Análisis de Cohorte Ingresos a HTA y DM entre 1 Abril y 30 de Junio de 2001

o Ingresaron 1530 pacientes 62,5% mujeres.

o 1138 por HTA, 175 DM, ambas patologías 182 (35 no registrado)

o Se analiza en diciembre de 2002 1142 pacientes

Distribución Etarea Cohorte Pacientes HTA y DM Ingresados 01 Abril al 30 de Junio 2001. SSM

15,2

23,2

26,9

34,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

< 45 45 - 54 55 - 64 > 65

N = 1530 pacientes

Clasificación Riesgo Cardiovascular Según Programa de Salud

31,7 30,5

18,219,6

0

5

10

15

20

25

30

35

Moderado Alto Máximo No registrado

RCV

INDICE MASA CORPORAL DE LA COHORTE

39,9%31,9%

10,3%0,2%17,9%

ENFLAQUECIDO <18,5NORMAL 18,5-24SOBREPESO 25 - 29OBESO 30 Y MASNO REGISTRADO


Indice de Masa Corporal de la Cohorte

0,2

10,3

31,9

39,9

17,9

0

10

20

30

40

50

<18,5 18,5 - 24 25 - 29 > 30 NoRegistrado

IMC

72%

Prevalencia de Otros Factores de Prevalencia de Otros Factores de RiesgoRiesgoEncuesta de Salud Poblacional Encuesta de Salud Poblacional MINSALMINSAL

Variación de Peso: > 5%

13,1

75,7

11,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

SI NO No Registrado

Cambio peso

Evaluación de Cifras de PA

05

10152025303540

Optima Nomal Normalalta

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3

Ingreso Final

GLICEMIA EN AYUNA O POST PRANDIAL

18,4%6,2%

42,6%32,8%

BUENOACEPTABLEMALONO REGISTRADA


Evaluación de Grado de Control de Glicemias

18,4 18,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Inicio Final

MALO

Resultados de la Atención de Crónicos en Atención

Primaria.

INSUFICIENTESINSUFICIENTES


MINSALMINSAL

Enfermos Controlados por HTA en Grupos de DM y no Diabéticos Según Objetivos

8,4 10,4

20,6

30,15

39,7

58,2

0

10

20

30

40

50

60

70

Diabeticos No Diabeticos

% a

lcan

zad

o

<130/85<140/90<160/95

N = 90 N = 465

Nefrología. VOL XXI (s)3.2001:39

CONTENIDOCONTENIDO






Nuevo Enfoque Organizacional

Conexión con recursos comunitariosConexión con recursos comunitarios Apoyo al auto cuidadoApoyo al auto cuidado Información clínica apropiadaInformación clínica apropiada Equipos fuertes en sus relaciones Equipos fuertes en sus relaciones

interpersonalesinterpersonales Fortalecimiento de capacidades Fortalecimiento de capacidades

técnicatécnica

Rediseñar la Práctica de la AtenciónRediseñar la Práctica de la Atención

PCV MINSAL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003

Nuevo Enfoque Organizacional

Evaluación e ingreso a programa Evaluación e ingreso a programa según riesgo Cardiovascularsegún riesgo Cardiovascular

Evaluación y tratamiento según Evaluación y tratamiento según guías clínicas actuales con guías clínicas actuales con evidenciasevidencias

Información apropiada a los Información apropiada a los pacientespacientes

PROGRAMA CARDIOVASCULARPROGRAMA CARDIOVASCULAR

PCV MINSAL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003

CONTENIDOCONTENIDO






Factores de Riesgo CV(FRCV)

Factores Sociales Factores Culturales

Alimentación rica en grasas y sal Tabaquismo Sedentarismo Stress

Factores Biológicos

Prevalencia creciente de HTA, DM , DISLIPIDEMIA

Riesgo CV según Framingham

Factores Mayores HTAHTA TabacoTabaco ColesterolColesterol Edad yEdad y SexoSexo

Mujer > 65Mujer > 65 Hombre > 55Hombre > 55

Factores CondicionantesObesidadSedentarismoStress


Enfermedad Cardiovascular

Cardiopatía CoronariaCardiopatía Coronaria IAMIAM AnginaAngina RevascularizaciónRevascularización

AneurismasAneurismas Enf Vascular PeriféricaEnf Vascular Periférica

Equivalente Coronario: DIABETES MELLITUSEquivalente Coronario: DIABETES MELLITUS


Criterios de Evaluación en PCV

Cobertura de ESPA 50%Cobertura de ESPA 50% Año 2000 en adelanteAño 2000 en adelante Población 35 a 44Población 35 a 44 Mantener 50% en 35 a 44 añosMantener 50% en 35 a 44 años

Mantener en control al menos al 85%Mantener en control al menos al 85%

de los pacientes con RCV pesquizadosde los pacientes con RCV pesquizados

METAS PROGRAMÁTICAS MINSAL 2003

Cumplimiento de MetasCumplimiento de Metas

ESPAESPA

METAS MINISTERIALES PARA EL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003


Lograr Cobertura de 65% en HTALograr Cobertura de 65% en HTA

Lograr Cobertura de 65% en DMLograr Cobertura de 65% en DM

Lograr que el 90 % de pacientes bajo Lograr que el 90 % de pacientes bajo control tenga Evaluación clínica y de control tenga Evaluación clínica y de Laboratorio al ingreso, según normasLaboratorio al ingreso, según normas

Normas Ministeriales DM Y, HTA y Guias Del Adulto MayorNormas Ministeriales DM Y, HTA y Guias Del Adulto Mayor......


CONTENIDOCONTENIDO







Lograr que al menos un 30% de los Lograr que al menos un 30% de los pacientes detectados con riesgos por estilos pacientes detectados con riesgos por estilos de vida, Mejore en el plazo de un año.de vida, Mejore en el plazo de un año. Bajar 10% peso inicial y mantenerseBajar 10% peso inicial y mantenerse Caminar o actividad física equivalente al Caminar o actividad física equivalente al

menos 30 minutos diariosmenos 30 minutos diarios Si fuman dejen totalmente y se mantenganSi fuman dejen totalmente y se mantengan

METAS MINISTERIALES PARA EL 2003




Grupo 45 a 54 años:Grupo 45 a 54 años: Glicemia optimaGlicemia optima < 110 110 Hb A1c Hb A1c < 7% 7% Presión óptimaPresión óptima < 130/85130/85

Población generalPoblación general Glicemia aceptable Glicemia aceptable << 130 y/o Hb A1c 130 y/o Hb A1c <<

8%8% Presión aceptable Presión aceptable << 140/90 140/90

METAS MINISTERIALES PARA EL 2003

Cumplimiento de MetasCumplimiento de MetasLograr que al menos un 50% de los pacientesLograr que al menos un 50% de los pacientes

controlados en PCV, se mantenga compensado.controlados en PCV, se mantenga compensado.



Lograr que al menos un Lograr que al menos un 20%20% de los pacientes de los pacientes con HTA y/o DM estén vinculados a grupos de con HTA y/o DM estén vinculados a grupos de Autoayuda.Autoayuda.

Lograr que al menos el Lograr que al menos el 80%80% haya recibido haya recibido educación grupal dentro de los tres primeros educación grupal dentro de los tres primeros meses de haber ingresado a PCVmeses de haber ingresado a PCV

Lograr que el 100% de los centros de salud Lograr que el 100% de los centros de salud incorporen la reorganización del modelo de incorporen la reorganización del modelo de atención para ECV en el Plan de Salud Comunal.atención para ECV en el Plan de Salud Comunal.



DEBILIDADES ACTUALES –PROGRAMA ADULTO – D.S.S.M.

1.- Cambio biodemográfico y Epidemiológico.

2.- Falta de planificación y de flexibilidad en la administración de los recursos humanos.

3.- Falta enfoque sistémico de los problemas.

4.- Estímulos negativos para cambios de estilos de vida saludable.

5.- Pacientes crónicos no cumplen indicaciones farmacológicas y no farmacológicas.

6.- Escaso trabajo en promoción y prevención.

7.- Nivel técnico dispar en profesionales de la atención primaria.

8.- Falta de trabajo en equipo.

9.- El aporte de salud mental a programas de crónico es restringido.

FORTALEZAS-PROGRAMA ADULTO DSSM.

1.- Equipos comprometidos.

2.- Interés de los equipos en capacitación para la acción.

3.- Actitud positiva de los equipos al cambio.

4.- Existencia de los Compromisos de Gestión – Indicadores.

5.- Existencia y desarrollo de ESPA.

6.- Concurrencia y permanencia de especialistas comprometidos

con promoción y prevención Equipo Regional D.S.S.M.

TRASLA-DOS

SUPRA-REGIONALES

PROCEDIMIENTOS

Cirugía REPERFUSION Aguda:Trombolisis

Implante Marcapasos

REVASCULARIZACIÓN:

Renal - Carotidas Aorta – Femorales Tibiales

Sustitución Función Renal:-Dialisis – Trasplante Renal.

-HTA 2ª-Cardiopatía-DM Tipo 1-DM gestacional-DM complicados-AVE complicado-I. Renal crónica

PIRAMIDE PROGRAMA CARDIOVASCULARSERVICIO SALUD DEL MAULE

- Control Diabético II

CoberturaEficacia

- ESPA población 20 – 64 años (35-64 años)

Examen Preventivo del Adulto.CARMEN: Tabaco-alcohol – consumo sal – ingesta lípidos. Ejercicios

Promoción: Estilo de Vida Saludable

Programa Cardio Vascular

Transplante cardiaco By pass coronario Coronariografía Su

prar

eg.

Niv

el 3

ero.

Niv

el 2

° y 1

er.

Niv

el 1

°

Prevención 3a.

Prevención 1a.

Prevención 2a.

- Obesidad. Dislipidemia. Intoleranica a la glucosa

- Control HTA primaria

evaluacion en programa cardiovascular servicio salud maule

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