evaluac io n nutricional i-2014

EVALUACION DEL ESTADO EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PEDIATRIANUTRICIONAL EN PEDIATRIA

Universidad Nacional de la Amazonía Peruana.Universidad Nacional de la Amazonía Peruana.Facultad de medicina HumanaFacultad de medicina Humana

DR. JOSE W. SANCHEZ ARENASDR. JOSE W. SANCHEZ ARENASMédico Pediatra Médico Pediatra FMH – UNAPFMH – UNAPPediatría I - 2014Pediatría I - 2014

EVALUACION NUTRICIONALEVALUACION NUTRICIONAL

INTRODUCCIÓN:INTRODUCCIÓN:- La evaluación nutricional nos sirve para - La evaluación nutricional nos sirve para

identificar al niño en riesgo nutricional y identificar al niño en riesgo nutricional y prevenir su salud y calidad de vida no solo prevenir su salud y calidad de vida no solo de la infancia sino de la etapa adulta.de la infancia sino de la etapa adulta.

- Mal nutrición primaria (déficit de aporte, - Mal nutrición primaria (déficit de aporte, abandono o mal trato infantil)abandono o mal trato infantil)

Mal nutrición secundaria (por enfermedad)Mal nutrición secundaria (por enfermedad)

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

1.1. Detectar el origen del trastorno Detectar el origen del trastorno nutricionalnutricional

2.2. Evaluar las alteraciones morfológicas y Evaluar las alteraciones morfológicas y la gravedad del cuadro: antropometríala gravedad del cuadro: antropometría

3.3. Valorar las reservas orgánica Valorar las reservas orgánica utilizando los indicadores bioquímicos utilizando los indicadores bioquímicos



a.a. La Historia ClínicaLa Historia Clínicab.b. Análisis de la ingestaAnálisis de la ingesta

a. a. La Historia Clínica:La Historia Clínica:Antecedentes patológicos Peso, edad gestacional al nacerRitmo de crecimiento del niñoDificultades para la ingesta Valorar dietas no convencionales

1. 1. Detección del origen del trastorno nutricionalDetección del origen del trastorno nutricional

EVALUACION NUTRICIONALEVALUACION NUTRICIONALANTROPOMETRIA ANTROPOMETRIA I.-I.- BASES:BASES:

1.- 1.- Medidas CorporalesMedidas Corporales: Peso, Talla, Perímetros : Peso, Talla, Perímetros Cefálicos y braquiales. Cefálicos y braquiales.

2.- 2.- IndicesIndices: En Función: En Función- Edad- Edad- Sexo- Sexo- Talla- Talla

3.- Indicadores3.- Indicadores


ANTROPOMETRIA ANTROPOMETRIA

3.- 3.- Formulas para la obtención aprox. de Peso y Talla idealesFormulas para la obtención aprox. de Peso y Talla ideales::

A.-A.- PESO:PESO:a)a) Nacimiento:Nacimiento: 3.5 Kg.3.5 Kg.

b)b) 3-12 meses :3-12 meses : Edad (Meses) + 9Edad (Meses) + 9 22

c)c) 2-6 años :2-6 años : Edad (Años) x 2 + 8Edad (Años) x 2 + 8

d)d) >6-12 años :>6-12 años : Edad(Años) x 3 + 3Edad(Años) x 3 + 3

1 – 2 años: 200 g por cada mes1 – 2 años: 200 g por cada mes

Ejercicios: calcular el peso de un niño de:8 meses – 11 meses – 3 años – 5 años – 7 años – 10 años

EVALUACION NUTRICIONALEVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA

4. 4. Velocidad de Ganancia de Peso Durante Velocidad de Ganancia de Peso Durante el 1er. Añoel 1er. Año

1.- 20 Grs/Día : 1eros 5 meses1.- 20 Grs/Día : 1eros 5 meses 15 Grs/Día : Últimos 7 meses15 Grs/Día : Últimos 7 meses

2.- 25 Grs/Día : 1er. Trimestre2.- 25 Grs/Día : 1er. Trimestre 20 Grs/Día : 2do. Trimestre20 Grs/Día : 2do. Trimestre 15 Grs/Día : 3er. Trimestre15 Grs/Día : 3er. Trimestre 10 Grs/Día : 4to. Trimestre10 Grs/Día : 4to. Trimestre

3.- Duplica peso de nacimiento al 5to. 3.- Duplica peso de nacimiento al 5to. mesmes

Tríplica peso de nacimiento al año.Tríplica peso de nacimiento al año.

EVALUACION NUTRICIONALEVALUACION NUTRICIONALANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA

B.-B.- TALLA:TALLA:- Al nacimiento: 50cm en promedio (47 a 54 cm ). Al nacimiento: 50cm en promedio (47 a 54 cm ).

- A los 12 m, gana el 50% de su talla inicial. (25 cm)A los 12 m, gana el 50% de su talla inicial. (25 cm)

- A los 2 años gana el 75% (37.5 cm) y a los 4a se duplica. A los 2 años gana el 75% (37.5 cm) y a los 4a se duplica. (50 cm)(50 cm)

- Durante el período pre escolar y escolar aumenta de 5 a 6 - Durante el período pre escolar y escolar aumenta de 5 a 6 cm por año hasta la pubertad. Donde se produce un cm por año hasta la pubertad. Donde se produce un empuje del crecimiento mas precoz en las niñas de (10 a empuje del crecimiento mas precoz en las niñas de (10 a 11 años), que en los varones ( de 12 a 13 años) .11 años), que en los varones ( de 12 a 13 años) .

En este periodo los varones crecen unos 20 cm y las niñas En este periodo los varones crecen unos 20 cm y las niñas cerca de 16 cm.cerca de 16 cm.


B.-B.- TALLA:TALLA:

a)a) Nacimiento 50 cms.Nacimiento 50 cms.

b)b) Al añoAl año 75 cms. 75 cms.

c)c) 2 a 12 años : Edad (Años) 6 + 772 a 12 años : Edad (Años) 6 + 77

Ej: edad 4 añosEj: edad 4 añosTalla = 4 x 6 + 77 = 101Talla = 4 x 6 + 77 = 101

E = E = Talla -77Talla -77

66talla: 120talla: 120E= (120-77)/6= 7.1 añosE= (120-77)/6= 7.1 años

Ejercicios:1)Calcular la talla de niños de las siguientes edades: Edad 6 años – 5 años – 7 años2)Cual es la edad en las que las siguientes tallas son ideales: Talla: 132cm – 140cm – 122cm - 150 cm


II.-II.- MÉTODOS:MÉTODOS:1.- Indice de Kanawati-Mc Laren (Relación 1.- Indice de Kanawati-Mc Laren (Relación Brazo/Cabeza)Brazo/Cabeza)

2.- Clasificación de Gómez (Ramos Galván): P(e)2.- Clasificación de Gómez (Ramos Galván): P(e)

3.- Clasificación combinada de Waterlow : P(t) y T(e)3.- Clasificación combinada de Waterlow : P(t) y T(e)

4.- Indice de masa corporal 4.- Indice de masa corporal


ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA Relacionan los valores observados en un niño y los Relacionan los valores observados en un niño y los

valores obtenidos en una población representativa de valores obtenidos en una población representativa de la misma edad.la misma edad.

Utiliza tablas y curvas (centro nacional de estadísticas Utiliza tablas y curvas (centro nacional de estadísticas de salud de los EE.UU.) (NCHS).de salud de los EE.UU.) (NCHS).

OMS las utilizo para desarrollar la ficha de OMS las utilizo para desarrollar la ficha de crecimiento para uso internacional en el control de crecimiento para uso internacional en el control de salud durante los cinco primeros años de vida.salud durante los cinco primeros años de vida.

Menor de 2 años: relacionar preferentemente peso(E)Menor de 2 años: relacionar preferentemente peso(E)

Mayor de 2 años: Peso (Talla)Mayor de 2 años: Peso (Talla)


ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA Cada uno de los indicadores: Peso/Edad Cada uno de los indicadores: Peso/Edad

Malnutrición global), Peso/Talla (Malnutrición Malnutrición global), Peso/Talla (Malnutrición aguda), Talla/Edad (Malnutrición crónica o aguda), Talla/Edad (Malnutrición crónica o retardo en el crecimiento), tiene categorías o retardo en el crecimiento), tiene categorías o grados: Normal y malnutrición leve, moderada o grados: Normal y malnutrición leve, moderada o severa, que se expresan como porcentaje o severa, que se expresan como porcentaje o como desviación estandar de la mediana de la como desviación estandar de la mediana de la población de referencia del National Center For población de referencia del National Center For Health Statistics (NCHS) de EE.UU.Health Statistics (NCHS) de EE.UU.

Los grados severos de malnutrición tienen dos Los grados severos de malnutrición tienen dos tipos clínicos, el “Kwashiorkor” o malnutrición tipos clínicos, el “Kwashiorkor” o malnutrición con edemas y el “Marasmo”, los cuales tienen con edemas y el “Marasmo”, los cuales tienen altos índices de mortalidad.altos índices de mortalidad.


1. INDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓN 1. INDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓN BRAZO/CABEZA)BRAZO/CABEZA)

GENERALIDADESGENERALIDADES.-.-

Basado en la relación entre los perímetros braquial y Basado en la relación entre los perímetros braquial y cefálicos.cefálicos.

Requiere solo de una cinta métrica.Requiere solo de una cinta métrica.

Analógicamente es una variación del índice P/TAnalógicamente es una variación del índice P/T


- Ambos tienen una medida de masa corporal- Ambos tienen una medida de masa corporal

. Perímetro del brazo. Perímetro del brazo

. Peso corporal. Peso corporal

- Ambos tienen una medida de crecimiento esquelético- Ambos tienen una medida de crecimiento esquelético . Perímetro cefálico. Perímetro cefálico

. Talla. Talla

- Ambos son independientes de la edad del niño- Ambos son independientes de la edad del niño

EVALUACION NUTRICIONALEVALUACION NUTRICIONALINDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓN INDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓN

BRAZO/CABEZABRAZO/CABEZAMETODOLOGÍAMETODOLOGÍA.-.- 1.-1.- Perímetro Braquial: Brazo IzquierdoPerímetro Braquial: Brazo Izquierdo

- Niño sentado, cabeza recta y antebrazo sobre el muslo.- Niño sentado, cabeza recta y antebrazo sobre el muslo.- Ubicar punto medio imaginario en la mitad de la distancia - Ubicar punto medio imaginario en la mitad de la distancia

Hombro- CodoHombro- Codo - Medir el perímetro sin presionar, en cm. y mm.- Medir el perímetro sin presionar, en cm. y mm.

2.-2.- Perímetro Cefálico: Perímetro Cefálico: - Sobre los arcos superciliares y prominencia occipital sin - Sobre los arcos superciliares y prominencia occipital sin

presionar.presionar.

PERÍMETRO BRAQUIALValores mínimos del PB en relación al PC para obtener el valor umbral de 290

PC PB PC PB

30 8.7 43 12.5

30.5 8.9 43.5 12.5

31 9.0 44 12.7

31.5 9.2 44.5 12.8

32 9.3 45 13

32.5 9.5 45.5 13.1

33 9.6 46 13.2

33.5 9.7 46.5 13.4

34 9.9 47 13.5

34.5 10.0 47.5 13.7

35 10.2 48 13.8

35.5 10.3 48.5 14.1

36 10.5 49 14.3

36.5 10.6 49.5 14.4

37 10.8 50 14.6

37.5 10.9 50.5 14..7

38 11.1 51 14.8

38.5 11.2 51.5 15

39 11.4 52 15.1

39.5 11.5 52.5 15.3

40 11.6 53 15.4

40.5 11.8 53.5 15.5

41 11.9 54 15.6

41.5 12.1 54.5 15.7

42 12.2 55 15.9

42.5 12.4 55.5 16


INDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓN INDICE KANAWATI - MC LAREN (RELACIÓN BRAZO/CABEZABRAZO/CABEZA

3.-3.- Calculo:Calculo: PB/PC x 1000PB/PC x 1000

4.- Determinación del Estado Nutricional: Algunos autores dan los 4.- Determinación del Estado Nutricional: Algunos autores dan los siguientes umbrales para clasificar a los niños:siguientes umbrales para clasificar a los niños:

INDICE ESTADO NUTRICIONALINDICE ESTADO NUTRICIONAL 340 o más340 o más ObesidadObesidad

310 - 339310 - 339 NormalNormal280 - 309280 - 309 D ID I250 - 279250 - 279 D IID IIMenor 250Menor 250 D IIID III

Ejercicios: evaluar estado nutricional: PC 40 PB 11.6

(11.6/40) (1000) = 290 Normal

PC 40 PB 12(12/40) (1000) = 300 DI

PC 40 PB 10.4(10.4/40) (1000) = 260 DII

PC 40 PB 9.4(9.4/40) (1000) = 235 DIII

PC 40 PB 14(14/40) (1000) = 350 OBESO

EVALUACION NUTRICIONAL EVALUACION NUTRICIONAL

2. CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ (RAMOS GALVÁN) 2. CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ (RAMOS GALVÁN)

P(e)P(e)

-Porcentaje de déficit de peso de un individuo de determinada edad en relación a la mediana de un patrón de referencia.

-Establece grados de severidad de desnutrición

-Ampliamente usada

-Muy sensible para evaluar el estado nutricional en lactantes

EVALUACION NUTRICIONALEVALUACION NUTRICIONAL CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ (RAMOS GALVÁN) P(e)CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ (RAMOS GALVÁN) P(e)

EQUIVALENTES:EQUIVALENTES:

11 - 25% de Déficit Peso Ideal : D I11 - 25% de Déficit Peso Ideal : D I>25 - 40% de Déficit Peso Ideal : D II>25 - 40% de Déficit Peso Ideal : D IIMás de 40% de Déficit Peso Ideal : D IIIMás de 40% de Déficit Peso Ideal : D III

Déficit= peso actual x 100/peso ideal (e) Déficit= peso actual x 100/peso ideal (e)

Ejemplos P= (2E+8) ó (3E+3)Edad 6 años peso 20 kg N

Edad 6 años peso 17 kg déficit 3 kg % défcit 15% DG leve o GI

Edad 6 años peso 14 kg déficit 6 kg % défcit 30% DG moderada o GII

Edad 6 años peso 11 kg déficit 9 kg % défcit 45% DG grave o GIII

NUTRICIONAL EVALUACION NUTRICIONAL EVALUACION CLASIFICACIÓN COMBINADA DE WATERLOW P(t) y T(e)CLASIFICACIÓN COMBINADA DE WATERLOW P(t) y T(e)

Talla (edad)Equivalencias

Déficit > 5% hasta 10%: D. Crónica I Grado

Déficit > 10% hasta 15%: D. Crónica II Grado

Déficit > 15% : D. Crónica III Grado

Deficit= talla actual x 100/talla ideal (e)

CLASIFICACIÓN COMBINADA DE WATERLOW P(t) y T(e)CLASIFICACIÓN COMBINADA DE WATERLOW P(t) y T(e)

Peso (talla)

Equivalencias

Déficit > 10% - 20%: D. Aguda I GradoDéficit > 20% - 30%: D. Aguda II GradoDéficit > 30% : D. Aguda III Grado

Deficit: peso actual x 100/peso ideal para la talla actual

NUTRICIONAL EVALUACION NUTRICIONAL EVALUACION CLASIFICACIÓN COMBINADA DE WATERLOW P(t) y T(e)CLASIFICACIÓN COMBINADA DE WATERLOW P(t) y T(e)

P(t)P(t) T(e)T(e)-------------------------------------- < 95%< 95%

T(e)T(e)-------------------- -------------------- > 95%> 95%

>110%>110%

DESNUTRIDODESNUTRIDOCRÓNICOCRÓNICOOBESOOBESO

OBESOOBESO

90 - 110%90 - 110% DESNUTRIDODESNUTRIDOCRÓNICOCRÓNICO

NORMALNORMAL

<90%<90% DESNUTRIDODESNUTRIDOCRÓNICOCRÓNICOREAGUDIZADOREAGUDIZADO

DESNUTRIDODESNUTRIDO AGUDOAGUDO

4.- INDICE DE MASA CORPORAL

Cálculo Ejemplo Peso en kilos 16 kilos IMC = ----------------------- ----------------= 16 Altura en metros (1.0 m)2 al cuadrado

Escolares, adolescentes y adultosMuy útil para valorar el sobrepeso y la obesidad

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES (IMC)

• IMC < p5: desnutrición. • IMC > p85: riesgo de sobrepeso. • IMC > p85 + exceso de grasa subcutánea objetivado por la medición de pliegues cutáneos: obesidad• IMC entre p5 y p15: evaluación clínica complementaria para identificar aquellos adolescentes en riesgo nutricional • IMC entre p15 y p85 corresponde en general a estado nutricional normal.

INDICE DE MASA CORPORAL - IMCMejor indicador de estado nutritivo en adolescentes (buena correlación con la masa grasa en sus percentiles más altos y por ser sensible a los cambios en composición corporal con la edad.

Los puntos de corte en adultos (IMC mayor a 30: obesidad), no son aplicables para el adolescente que no ha completado su desarrollo puberal debido a la variabilidad de la composición corporal en el proceso de maduración.

Existen curvas de IMC para población de 0 a 18 años confeccionadas a partir de datos del National Center fo Health Statistics (NCHS) de EEUU y por lo tanto, establecen una continuidad con los patrones de referencia recomendados para evaluación de población infantil.

Aún cuando el IMC no ha sido validado como un indicador de desnutrición en adolescentes, constituye un índice único de masa corporal y es aplicable en ambos extremos.

H o m b r e s M u j e r e s

Edad 5th 15th 50th 85th 95th 5th 15th 50th 85th 95th

9 14.03 14.71 16.17 18.85 21.47 13.87 14.66 16.33 19.19 21.78

10 14.42 15.15 16.72 19.60 22.60 14.23 15.09 17.00 20.19 23.20

11 14.83 15.59 17.28 20.35 23.73 14.60 15.53 17.67 21.18 24.59

12 15.24 16.06 17.87 21.12 24.89 14.98 15.98 18.35 22.17 25.95

13 15.73 16.62 18.53

21.93 25.93 15.36 16.43 18.95 23.08 27.07

14 16.18 17.20 19.22 22.77 26.93 15.67 16.79 19.32 23.88 27.97

15 16.59 17.76 19,92 23.63 27.76 16.01 17.16 19.69 24.29 28.51

16 17.01 18.32 20.63 24.45 28.53 16.37 17.54 20.09 24.74 29.10

17 17.31 18.68 21.12 25.28 29.32 16.59 17.81 20.36 25.23 29.72

18 17.54 18.89 21.45 25.92 30.02 16.71 17.99 20.57 25.56 30.22

19 17.80 19.20 21.86 26.36 30.66 16.87 18.20 20.80 25.85 30.72

20-24 18.66 20.21 23.07 26.87 31.26 17.38 18.64 21.46 26.14 31.20 * Basado en NHANES I

IMC

Edad

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20-24

Edad (años)Hombres Mujeres

10th 50th 90th 10th 50th 90th

9.0 5.5 8.4 14.6 6.8 11.0 18.5

9.5 5.5 8.6 15.5 6.8 11.2 19.1

10.0 5.6 8.8 16.4 6.9 11.4 19.8

10.5 5.6 9.0 17.4 7.0 11.6 20.4

11.0 5.6 9.3 18.3 7.2 11.9 21.1

11.5 5.7 9.4 19.1 7.3 12.2 21.6

12.0 5.7 9.6 19.8 7.6 12.6 22.2

12.5 5.6 9.6 20.2 7.8 12.9 22.8

13.0 5.6 9.6 20.3 8.0 13.3 23.3

13.5 5.4 9.4 20.1 8,3 13.7 23.8

14.0 5.3 9.1 19.6 8.5 14.1 24.2

14.5 5.1 8.7 19.0 8.8 14.5 24.7

15.0 4.9 8.4 18.2 9.1 14.8 25.1

15.5 4.7 8.0 17.4 9.3 15.2 25.5

16.0 4.6 7.7 16.8 9.6 15.6 25.9

16.5 4.5 7.4 16.2 9.8 16.0 26.3

17.0 4.5 7.3 16.0 10.0 16.3 26.7

17.5 4.5 7.3 16.1 10.2 16.6 27.0

Percentiles de Pliegue Tricipital para Adolescentes de Ambos Sexos*

*Basado en Health Examination Survey y NHANES I

Edad (años) Hombres Mujeres

10th 50th 90th 10th 50th 90th

9.0 3.7 4.9 10.4 4.0 5.8 13.6

9.5 3.7 5.0 10.9 4.0 6.1 14.5

10.0 3.8 5.0 11.4 4.1 6.4 15.3

10.5 3.8 5.2 11.8 4.3 6.7 16.2

11.0 3.9 5.3 12.2 4.5 7.0 17.0

11.5 3.9 5.4 12.6 4.6 7.3 17.8

12.0 4.0 5.6 13.0 4.8 7.7 18.6

12.5 4.1 5.7 13.4 5.1 8.1 19.3

13.0 4.2 5.9 13.8 5.3 8.4 20.1

13.5 4.3 6.1 14.2 5.5 8.8 20.8

14.0 4.4 6.3 14.6 5.7 9.2 21.5

14.5 4.6 6.5 15.1 5.9 9.5 22.1

15.0 4.7 6.7 15.5 6.2 9.9 22.7

15.5 4.8 7.0 16.1 6.3 10.2 23.2

16.0 5.0 7.2 16.6 6.5 10.6 23.7

16.5 5.2 7.5 17.3 6.7 10.9 24.2

17.0 5.4 7.8 18.0 6.8 11.2 24.6

17.5 5.5 8.2 18.7 7.0 11.5 24.9

18.0 5.7 8.5 19.5 7.0 11.7 25.1

Percentiles de Pliegue Subescapular para Adolescentes de Ambos Sexos*

*Basado en Health Examination Survey y NHANES I

Niño de 140cm de altura cuantos años aproximados debe tener y cuanto debe pesar?140 cm – 77 = 63 / 6 = 10.5 años10.5 x 3 = 31.5 + 3 = 34.5 Kg.

Un niño de 8 años pesa 20 kg.PI = 8 x 3 + 3 = 27 Kg 27 --- 100%7 --- x X = 25.93 % DII

Niño de 3 años mide 86cm.TI: 9898cm ---- 100% 12cm ----- X X = 12.24% DC II

Niño de 4 años mide 90 cm y pesa 12 kgTI 101 PI 16 101 ------------100%11------------- XX= 10.89 (DC II)

16 -------------- 100%4 ----------------- XX = 25% DG I

Como evaluaremos si el p/t es normal o deficiente

Calculamos a que edad 12 kg es el PIE: 2 años

Calculamos la TI de 2 añosTI 89 cm

p/t: N

12 años 32kg 1.4mPI =12 * 3 = 36 + 3 = 39TI= 12 *6= 72 + 77 = 149CM DP = 7KG = 18% (D GLOBAL GRADO I )DT= 9CM = 6% (DC GRADO I)140-77/6 = 10.510.5 *3 + 3 = 34.532*100/34.5 = 92.75

Niño de 3 años pesa 13 kg mide 86 cmNiño de 3 años pesa 13 kg mide 86 cmPI (p/e) = 1414 kg ------ 100%1 kg ------ X Deficit p/e = 7% N

T(e) Ideal = 97.5cm95cm ------- 100%9 cm ------- X déficit t/e 9.4% DC I

p/t: T 86 cm es TI de 1.25 añosPI 1.25 años es 11Kg

14kg ------- X 11 kg ------- 100 P(t) = 127% obeso

EL HIERRO EN LA NUTRICION INFANTIL

DR. JOSE SANCHEZ ARENAS – MEDICO PEDIATRA HOSPITAL III-IQUITOS ESSALUDUNAP – FMH - CURSO PEDIATRIA I - 2012

CLASIFICACION

Hierro hémico: origen animal y se absorbe en un 20 a 30%. Su fuente son las carnes (especialmente las rojas).

Hierro no hémico: origen vegetal, es absorbido entre un 3% y un 8% y se encuentra en las legumbres, hortalizas de hojas verdes, salvado de trigo, los frutos secos, las vísceras y la yema del huevo.

FISIOLOGÍA.-Se absorbe en forma ferrosa

Favorecen la absorción: Vitamina C y otros ácidos orgánicos (ácidos cítrico,

láctico y málico : mejora la absorción del hierro no hémico ya que convierte el hierro férrico en hierro ferroso, más soluble y puede atravesar la mucosa intestinal.

Proteínas de la carne: además de proveer hierro hémico (altamente absorbible) favorecen la absorción de hierro no hémico promoviendo la solubilidad del hierro ferroso.

Vitamina A: mantiene al hierro soluble y disponible para que pueda ser absorbido

Reducen la absorción: Ácido fítico (fitatos): se encuentra en arroz,

legumbres y granos enteros. - Taninos: se encuentran en algunas frutas, vegetales, café, té, vinos, chocolate, frutos secos y especias (orégano). Pueden inhibir la absorción ya que se combinan con el hierro formando un compuesto insoluble.

Proteínas Vegetales: las proteínas de la soja tiene un efecto inhibitorio en la absorción del hierro no hémico que no depende del contenido de fitatos.

Calcio: disminuye la absorción de hierro hémico como el no hémico y depende de la dosis.

Aspectos Básicos.-

RN : 0.5 gr. de hierro total ADULTO: 5 gr. de hierro total Hasta los 15 años debe absorberse 0.8 mg. de hierro

diario para llegar al nivel de adulto. Porcentaje de absorción del hierro de la dieta: < 10% Dieta debe tener 8 a 15 mg. de hierro.

ETIOLOGIA:Hay períodos de mayor utilización del hierro:a) Primer año de vida:Los requerimientos por crecimiento son máximos, mientras que la ingesta es relativamente pobre.b) Adolescencia:

Varones: Los requerimientos por crecimiento vuelven a ser elevados

Mujeres: elevados requerimientos por crecimiento pérdidas menstruales dietas por motivos socioculturales.

c) Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde 1 mg/kg/día en los primeros meses a 6 mg/kg/día en el tercer trimestre

Causas: De acuerdo a su mecanismo de producción:a) Por aumento de los requerimientos:

Crecimiento acelerado: Primer año de vida Adolescencia Embarazo Prematurez.

Aumento de las pérdidas: Menstruación Hemorragia visible (por ejemplo: epistaxis a

repetición) u oculta (digestiva, renal, etc.).b) Por aporte insuficiente:

Dieta insuficiente Reservas insuficientes al nacer: Prematurez, gemelar,

hemorragia intrauterina (fetomaterna, intergemelar) Alteraciones de la absorción: síndromes de

malabsorción, resecciones de tubo digestivo, etc.

DIAGNOSTICO:MANIFESTACIONES CLINICASa) Interrogatorio:

Tipo de dieta. Déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro. Exceso de carbohidratos y leche

Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit de hierro en la madre.

Antecedentes de patología perinatal Pérdida de sangre: melena, epistaxis, hematuria, hemoptisis Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea habitat en zonas de parasitosis endémicas (uncinariasis).

b) Examen físico: Detención del desarrollo pondoestatural Palidez cutaneomucosa Esplenomegalia leve (10% de los casos). Si la misma es

importante, debe plantearse la posibilidad de otra patología Telangiectasias en piel.

DATOS DE LABORATORIO1. Hemograma:

Concentración de Hb: disminuida Hematócrito: disminuido Frotis de sangre periférica: hipocromía,microcitosis,

policromatofilia o punteado basófilo (eventual) Reticulocitos: generalmente normales.

Si están aumentados, investigar pérdidas por hemorragia o posibilidad de otro diagnóstico.

Plaquetas: normales. Si están elevadas, investigar pérdidas por hemorragia.

Leucocitos: normales. Indices hematimétricos: disminuidos

VCM = HCT/RBC = 80-100µ³HCM = Hb/RBC = 27-33pgCCMH = Hb/HCT = 32-36g/dl

TRATAMIENTO:

1) Corrección de la causa primaria Dieta adecuada Parasitosis Infecciones, etc.

2) Administración de hierro Vía oral: Dosis (h. elemental): 3 a 6 mg/kg/día, 2 o 3 tomas Preparado de elección: sulfato ferroso.

PROFILAXIS: En las siguientes situaciones: Pretérminos Gemelares Niños de término alimentados con leche de vaca Pacientes con pérdida crónica de sangre.

Dosis a utilizar: hasta que cumpla 1 año En RNAT: 1 mg/kg/día, inicio antes del 4to mes En RNPT: 2 mg/kg/día, inicio antes del 2do mes En RNPT-MBP : 3 a 4 mg/kg/día, inicio

antes del 1er mes En RNPT-EBP: 5 a 6 mg/kg/día, inicio antes del

1er mes

GRACIAS

evaluac io n nutricional i-2014

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