Capitulo 4:

CAPITULO 1: EL PROFESIONAL DE LA PSICOLOGA SU ETHOSPuede decirse que ethos de una profesional como la del psiclogo es el conjunto de aquellas actitudes, normas ticas especficas y maneras de juzgar las conductas morales que la caracterizan como grupo sociolgico. El ethos es el conjunto de las actitudes vividas por los profesionales y la tradicin propia de interpretacin de cual es la forma correcta de comportarse en relacin profesional con las personas, el ethos se traduce en una especie de estimulo entre colegas. La tica se ocupa de encontrar las convergencias axiolgicas racionalmente justificables para todo ser humano. La funcin del especialista en tica es la de ser testigo critico de las practicas profesionales arbitrarias y la de ser portavoz de las minoras no tenidas en cuentaa) Psicoetica o tica de la relacin psiclogo-personaLa biotica tiene como objeto el estudio sistemtico de todos los problemas ticos de las ciencias de la vida. La Psicoetica tomo como objeto los dilemas ticos de la relacin que se establece entre los pacientes y los profesionales de la salud mental. La deontologa se ocupa de los deberes profesionales. La relacin entre un PSI o psiquiatra y una persona que solicita su capacitacin profesional, implica una relacin dual. La deontolgia como ciencia del deber implica que la perspectiva que se adopta para la reflexin es la que surge de un polo de la relacin: el profesional.

Un cdigo de tica profesional es una organizacin sistemtica del ethos profesional, es decir de las responsabilidades morales que provienen del rol social del profesional y de las expectativas que las personas tienen derecho a exigir en relacin con el PSI o psiquiatra, entre las funciones de los Cdigos de tica estn

Declarativa: formula cules son los valores fundamentales sobre los que sta basada una determinada tica profesional.

Identificativa: permite dar identidad y rol social a la profesin Informativa: comunica a la sociedad cul son los fundamentos y criterios ticos sobre los que se va a basar la relacin profesional-persona.

Discriminativa: diferencia los actos lcitos de los ilcitos.

Metodologa y valorativa: da cauces para las decisiones ticas concretas y permite valorar determinadas circunstancias previstas por los cdigos Coercitiva: establece cauces para el control social de las conductas negativas dde un punto de vista tico.

Protectiva: protege a la profesin de las amenazas que la sociedad puede ejercer sobre ella.

Los cdigos de tica adolecen con frecuencia de importantes limitaciones:

I. Pueden inducir a pensar que la responsabilidad moral del profesional

II. Pueden ser disarmnicos es decir dar importancia a ciertos principios morales.

III. Pueden incurrir en el error de la relacin psiclogo-persona o institucin

B) Los puntos de referencia bsicos de la Psicoetica Los valores ticos son aquellas formas de ser o de comportarse Los principios morales son orientaciones o guas para que la razn humana pueda saber como se puede concretar el valor tico

Las normas morales son aquellas prescripciones que establecen qu acciones de una cierta clase deben o no deben hacerse para concretar los principios ticos bsicos en la realidad prctica. Se cree que en la prctica profesional hay tres normas ticas bsicas en toda relacin con los clientes: la de veracidad, de fidelidad, y de confidencialidad.

Se consideran juicios (ticos) particulares aquellas valoraciones concretas que hace un individuo, grupo o sociedad cuando compara lo que sucede en la realidad con los deberes ticos que esta llamado a cumplir.

C) Principios psicticos bsicos1. El principio de beneficencia tiene tres niveles diferentes de obligatoriedad, en lo que tiene que ver con la prctica profesional. 1) debo hacer el bien, no causando el mal o provocando un dao. Es el nivel mas imprescindible y bsico.2) debo hacer el bien ayudando a solucionar determinadas necesidades humanas, este nivel es el que corresponde a la mayora de las prestaciones de los profesionales. 3) debo hacer el bien a la totalidad de la persona, trata de satisfacer la necesidad que todo individuo de ser beneficiado en totalidad de su ser.El imperativo de hacer el bien se mezcla con el paternalismo, esto es acritud tica que considera que es justificado obrar contra o sin el consentimiento del paciente.Paternalismo dbil: Justificara para impedir la conducta referente a uno mismo o a terceros siempre que dicha conducta sea involuntaria o irracional.

Paternalismo fuerte: seria aquella actitud tica que justifica la manipulacin forzosa de las decisiones de una persona consiente y libre no estn perjudicando a otros.

2. Principio de autonomaLa nocin moderna de autonoma con Kant y significa la capacidad de todo individuo humano de gobernarse por una norma que l mismo acepta como tal. Mill considera a la autonoma como ausencia de coercin sobre la capacidad de accin y pensamiento del individuo. A Mill lo que le interesa es que el sujeto pueda hacer lo que quiera sin impedimentos.3. Principio de Justicia.

Establecen que los criterios o bienes sociales primarios accesibles para todos estn compuestos de, libertades bsicos (de pensamiento y conciencia) 2) libertad de movimiento y de elegir ocupacin 3) la posibilidad de ejercer cargos y tareas de responsabilidad de acuerdo a la capacidad de gobierno y autogobierno de los sujetos 4) la posibilidad de tener renta y riqueza 5) el respeto a s mismo como personas.

El principio de Justicia es aquel imperativo moral que nos obliga a la igual consideracin y respeto por todos los seres humanos. Esto supone evitar todo tipo de discriminacin. En segundo lugar implica que slo es ticamente justificable aceptar diferencias de algn tipo entre los seres humanos. 4. la inseparabilidad de los principios

Los 3 principios son inseparables, porque son deberes de todo ser humano, son columnas fundamentales de toda tica personalista, no solo involucran a la relacin individual sino a la de cualquier grupo humano dentro de la sociedad con respecto a otro. De all que se acomodan a cualquier tica profesional. Los tres principios deben articularse en una adecuada relacin teraputica entre el profesional, la persona y la sociedad, y adems para que pueda acrecentarse el valor tico supremo, que es la dignidad de la persona humana, en sus tres dimensiones esenciales; la conciencia, la autonoma y la comunitariedad. En la prctica concreta las dificultades provienen porque entran en conflicto entre si diversos valores o principios o normas. NORMAS PSICOETICAS BSICAS

1 La regla de confidencialidad

Se relaciona con conceptos tales como; confidencia, confesin, confianza, respeto,seguridad, intimidad y privacidad. La norma tica de confidencialidad implica la proteccin de toda informacin considerada secreta, comunicada entre personas. Es decir, el derecho que tiene cada persona de controlar la informacin referente a si misma.

Podramos decir que hay dos situaciones en que entran en oposicin. En la primera el psiclogo puede verse obligado a divulgar una confidencia, en contra de la voluntad de la persona. En la segunda seria la misma persona la que solicita al psiclogo que divulgue una informacin.

Como esta en juego la vida del mismo paciente como de otras personas, esta norma queda subordinada al principio de beneficencia que incluye velar, no solo por la integridad de la vida de cada persona, sino tambin por el bien comn.2 La regla de veracidad y el consentimiento valido

La fundamentacin tica de la norma de veracidad esta en el Principio del Respeto por la autonoma de las personas, no defenderlos es violar su derecho a la autonoma. Y las personas no pueden tomar decisiones sobre s mismas si no reciben la informacin veraz para hacerlo. El decir la verdad es una obligacin prima fascie al igual que la confidencialidad y la fidelidad a las promesas hechas, siempre que no entre en conflicto con el deber profesional de respetar un principio, como el de Autonoma y el de Beneficencia.

El psiclogo est vinculado por la regla de veracidad en primer sentido, 1 no decir lo falso, 2 decir lo que la persona tiene derecho a saber. La meta de la veracidad: el consentimiento vlido

El respeto de la autonoma de las personas se posibilita por el cumplimiento de la regla de veracidad y se instrumenta por el consentimiento. El consentimiento se requiere con 3 tipos de argumentaciones:

Juridica: expresa y escrita autorizacin de la persona implicada especialmente la indefensa, es ms bien para dar proteccin al dbil y cuidar del bien comn.

tica-deontologa: es deber de todo profesional el facilitar que la persona de su consentimiento explcito a cada uno de los servicios que se le ofrecen.

Utilitarista: es una ventaja para la convivencia social, ya que aumentara la confianza mutua, incentivara la autoconciencia de las personas y la responsabilidad por el bien comn.

Las condiciones que debe tener todo consentimiento para ser considerado vlido:

1 es que emane de una persona competente.

2 que haya recibido la suficiente y adecuada informacin.

3 es la voluntariedad o no coercin.El consentimiento es la pieza esencial en la relacin profesional-persona, al mismo tiempo la forma prctica de instrumentar la regla de veracidad y el principio de autonoma.3. la regla de la Fidelidad a las promesas hechas

Nos referimos a la fidelidad como la obligacin que genera en una persona, al haber hecho una promesa o haber aceptado un acuerdo.

La obligacin de fidelidad es una forma de expresar el imperativo de respetar el Principio de autonoma.

VIRTUDES E IDEALES DEL PSICOLOGO

Puede definirse virtud como un hbito, una disposicin, una actitud, un rasgo permanente de la persona que se orienta hacia el bien moral, o tambin como la interiorizacin de los valores morales, de tal manera que el sujeto tenga la predisposicin permanente a ponerlos en prctica sin que haya ningn control externo, EL RECONOCIMIENTO SOCIAL DEL ETHOS PROFESIONAL

A diferencia de todos los dems profesionales, los psiclogos, no consiste en poseer sino en ser una persona psicoafectivamente capaz de interaccionar sanamente con sus pacientes.Medios de utilidad: La habilitacin para el ejercicio; Responsabilidad de las Escuelas de Psicologa; Terapia individual como parte de la formacin; Las escuelas especializadas de terapia. CAPITULO 2: IMPLICACIONES ETICAS DE LAS ANTROPOLOGAS SUBYACENTES A LAS TEORIAS PSICOLOGICASLudwick Fleck planteo la dependencia del conocimiento y de las teoras cientficas con respecto al contexto social en el que se gestan. Sostiene que los estilos de pensamiento y la forma de interpretar la realidad emprica que luego cobran cuerpo en las teoras cientficas de diversa ndole, tienen una progenie social. Segn l las distintas escuelas, orientaciones, o teoras llamadas cientficas, se ponen de moda en una colectividad, como resultado de fuerzas sociales. Por lo tanto el conocimiento cientfico depende de dimensiones para-cientficas que seran las que hacen que la ciencia no evolucione linealmente sino por paradigmas o lgicas epistemolgicas diferentes, paralelas muchas veces, e impermeables entre s.

En razn de todo lo anterior, no resulta extrao pensar que, a falta de una teora general de la psicologa consensualmente aceptada entre los profesionales de esta disciplina, los diversos autores hayan ido gestando teoras de alguna manera afines a la concepcin sobre la naturaleza del hombre que ellos retoman de sus propios ambiente, de su cultura o de su propia filosofa de vida.A-TICA Y MODELOS DE SALUD MENTAL

1-MODELO MDICO

Este estilo de pensamiento, se insertara dentro del modelo naturalista clsico y se caracterizara por definir como enfermedad toda aquella circunstancia vital que est compuesta por los siguientes componentes: etiologa, patognesis, cambios morfolgicos, sntomas y mtodos de cura. Forma parte del modelo mdico el principio de que la causa siempre sea algo que agrede al individuo desde fuera, es decir, independientemente de su voluntad. El modelo mdico aplicado a la psicologa, llevara a atribuir la existencia de ciertos trastornos psquicos a causas genticas predisponentes o a un funcionamiento anormal de los neurotransmisores o de las conexiones entre los sistemas neurolgicos cerebrales.

2-MODELO MENTAL

El esquema de este modelo es propio del mbito psicolgico. Los submodelos que lo integran tienen en comn que todos consideran que la causalidad de las enfermedades psicolgicas es propia de lo psquico y slo por consecuencia colateral, se relacionan con lo orgnico. Debido a eso postulan que las soluciones deben buscarse en el campo de la relacin interpersonal adecuada, o en el cambio de imagen de s mismo, pero no en las causas farmacolgicas o sociales. Que slo sern tenidas en cuenta como apoyo.

Pueden describirse tres sub-modelos:

A- Enfermedad mental como dolor o sufrimiento vs. normalidad como bienestar

B- Enfermedad mental como prdida de la Razn vs. normalidad como coherencia racional. Para esta corriente la enfermedad mental coincide con la irracionalidad. Piensan que actuar segn la razn constituye un lmite claro que permitira definir la salud con independencia de los valores que se asumen en una determinada sociedad.

C- Enfermedad mental como personalidad inhibida, reprimida o incapaz de autorrealizacin vs. normalidad como expresividad y autorrealizacin. En este modelo la enfermedad se origina por causas estrictamente psicolgicas.

3-MODELO SOCIAL

A-enfermedad mental como variacin de la media estadstica vs. normalidad como lo mayoritario este modelo seguir considerando como saludable conductas que practica la mayora de una poblacin, sin que ninguna minora pudiera probar que se trata de prcticas racionalmente destructivas o negativas. Dicha mayora podra llegar a definir como normal aquello que fuese til para dicha sociedad.

B-Enfermedad mental como mala relacin social vs. normalidad como adaptacin. Considera la enfermedad mental como prdida de la responsabilidad, autonoma y habilidad para vivir en una adecuada adaptacin a la sociedad. MENINGER define salud mental como el ajuste al mundo y a los dems, con el mximo de efectividad y satisfaccin para los deseos del individuo. No es posible definir la salud con independencia de las concepciones filosficas y de los valores que sean comunes en una determinada sociedad.

Los distintos modelos de salud mental que se acaban de exponer, sealan que hay dos estilos de pensamientos opuestos,*1Paradigma cientificista: pare de la base que la delimitacin de lo que es salud mental y prescribir lo que debe hacerse como consecuencia de la definicin adoptada. El modelo prototipo: la psiquiatra biolgica.

*2 Paradigma humanista: postula que la salud mental es la capacidad de funcionar de acuerdo a lo que la persona debe hacer. Considera que el conocimiento cientfico no lo es todo y que es fundamental para una adecuada salud la bsqueda de valores y del sentido. El modelo prototipo: la psicologa humanista.

Los modelos de salud condicionan los tipos de terapias que se vayan a brindar por parte de los organismos sanitarios de un pas, en beneficio de la atencin psquica de sus ciudadanos.

B-TICAS Y ANTROPOLOGA EN LAS ESCUELAS PSICOLGICAS

1-Escuelas que niegan o dudan de la libertad humanaa) Determinismo neurolgico: esta corriente tiende a ver a la dimensin psquica del hombre, como producto de la realidad biolgica. Aplican a la realidad psquica el modelo mdico ya escrito. Creen que la solucin a los problemas aludidos por el paciente, est en tomar medicamentos necesarios que relajan la tensin etc. Tambin los pacientes asumen esta teora de la salud mental, ellos creen que la causa de sus problemas es algo exterior a ellos y siempre esperan que el psiquiatra les indique qu es lo que deben hacer o tomar.

b) Determinismo ambiental: Esta corriente tiende a ver la causa de los problemas en el determinismo que ejercen los condicionamientos ambientales, ya sean fsicos o sociales. Existe un determinismo ambiental y la solucin a los problemas est dada a partir de una sofisticada tcnica de aprendizaje de conductas siguiendo las precisas instrucciones del tcnico que hace de maestro y de educador.

c)Determinismo de fuerzas o dinamismo intrapsquicos inconscientes: Las corrientes que forman parte de esta concepcin consideran que el individuo no es responsable de lo que le ha sucedido sino que ms bien son vctimas de fuerzas que estn fuera de su control. Los pacientes tienden a imaginar que el origen de sus problemas es desconocido y misterioso. Consideran que sus sntomas no tienen causas materiales o fsicas, lo atribuyen al destino a la mala suerte etc. Los terapeutas se sitan ante los sujetos como los que saben cmo llegar a conocer esas fuerzas que son latentes y no aparecen en la conciencia, mediante mtodos cuyas claves

les pertenece slo a ellos. Piensan que la conducta est condicionada por las fuerzas primordialmente e desconocidas y creen que para resolver los problemas es necesario desvelar dichos dinamismos interiores tomando conciencia de ellos.

2- Escuelas que afirman o se basan en la libertad humana.Este segundo tipo de escuelas psicolgicas, ve al ser humano como alguien que libremente a la realidad que se le va presentando y a la interaccin humana, considera que el hombre se define ms por la manera de cmo opta por reaccionar aqu y ahora al medio ambiente, que por los rastros de sufrimiento o traumas de su pasado biogrfico.

a) Teora de rescate y de la reinsercin (siguiendo a WILE): Este tipo de teora es la que ve el problema psicolgico en trminos de proteccin-agresividad en relacin con la sociedad. Los pacientes tienden a ver a la sociedad o al medio ambiente como posibilidad para sentirse perdido en el caos y conciben al grupo teraputico como la oportunidad para el rescate de sus problemas. El terapeuta que asume esta teora, tambin cree que el sujeto necesita encontrar un grupo de personas que le den calor, proteccin, aceptacin etc. Podran incluirse aqu todas las escuelas de psicologa que consideran que los problemas de los individuos se solucionan, fundamentalmente con la ayuda de la interrelacin social. Podramos situar aqu tambin a todas las corrientes que hacen de fundamento a procedimientos teraputicos como el de los alcohlicos annimos, obesos etc.

b) Teoras reivindicativas o autodefensivas (segn WILE): Consideran que los problemas de los individuos son consecuencia de las interacciones con la sociedad. Ven a la sociedad como un organismo agresivo y destructivo para el individuo al que ha daado provocando sntomas. Los pacientes tienden a culpar a los dems por los trastornos que ellos tienen, y creen que sus problemas sern resueltos si la sociedad procediera de manera justa para con ellos. Buscan en el terapeuta a un aliado, EL terapeuta tendr una actitud implcita similar, tiende a entablar con la persona afectada una conspiracin contra las instituciones o individuos supuestamente agresivos o enemigos de la persona. Wile coloca aqu a los anti psiquiatras, y las tcnicas de la terapia familiar que buscan constituir alianzas con los dbiles del ncleo familiar en contra de los fuertes.

c) Teora de la responsabilizacin: Estas escuelas teraputicas asumen que quien ms conoce el mundo psquico del individuo es el mismo sujeto y no el terapeuta, tiene como supuesto implcito que las personas son responsables de buscar la solucin a los problemas, siempre que tengan un mbito apropiado para hacerlo. Tambin consideran que los individuos son responsables de haber dejado que los problemas se hayan afincado en su persona. Los sujetos teraputicos tienden a ver la solucin de los problemas en el desarrollo de cualidades personales que contrarresten las dificultades que ellos encuentran en la convivencia. Tratan de ver la solucin en una cuestin de decisin y voluntad. Los terapeutas tienden a estimular en el individuo la motivacin adecuada para lograr la gratificacin que ste estima como deseable. Desarrollar la espontaneidad, la apertura, el cambio, la creatividad, seguridad, responsabilidad etc.

3-Antropologa de las tres teoras psicolgicas ms clebres.

Las concepciones antropolgicas subyacentes a tres escuelas psicolgicas en particular: El Psicoanlisis, El conductismo, y el Humanismo de Maslow. Constituyen tres prototipos de en cuanto a sus respectivas concepciones antropolgicas

1-El Psicoanlisis: la concepcin antropolgica de Freud puede sintetizarse:

-En la base del inconsciente estn los impulsos bsicos de los que el hombre no es dueo.

-La cultura y la sociedad son productos de la represin que el individuo necesariamente tiene que hacer sobre sus propios impulsos libidinales al no poder satisfacerlos incondicionalmente y al tener que aceptar la realidad exterior.

-El yo consciente del ser humano se produce en el seno de ese conflicto bsico entre las Pulsiones biolgicas y la cultura de la sociedad.

-El ser humano esta irremediablemente obligado a vivir una carrera sin salida: querer ser slo l y al mismo tiempo tener que vivir en sociedad.

-la historia humana nunca llegar a eliminar tal represin de la cultura.

-La libertad consiste en aceptar acomodarse, bien o mal, a la represin que impone la cultura.

-La libertad del hombre est en querer o no querer tomar conciencia de las pulsiones reales de su inconsciente a fin de poder negociar con la realidad.

-La nica tica de Freud es: 1- La honradez: estar dispuesto a la renuncia de la pulsin frente a la realidad; 2-La racionalidad: es decir la toma de conciencia de esas pulsiones negociando con ellas para llegar a obtener el mejor provecho posible en una determinada condicin histrica.

2-El conductismo: Los postulados antropolgicos de Skinner son:

-Es ser humano es por naturaleza, un organismo vivo, como cualquier otro, una caja negra que puede recibir cualquier tipo de estmulos del medio.

-El psiclogo conductista no busca ningn valor ni objetivo con su terapia, sino aqul que el individuo quiere. No existen valores buenos o malos, existen refuerzos positivos o negativos que producen conductas en un sentido u otro.3-El humanismo de Maslow:

-parten de la base que el hombre y es libre y puede ir perfeccionando su libertad y su salud mental hacia un progresivo ideal de humanizacin, para Maslow el humano es fundamentalmente bueno. La sociedad y la Interaccin humana es lo que le distorsionan sus afectos y su percepcin de s mismo y de sus iguales

Se puede decir que a diferencia del psicoanlisis y del conductismo, la corriente humanstica concibe al ser humano como teniendo una naturaleza y una dignidad que va ms all de lo neuroqumico, de su herencia afectiva pasada y de los refuerzos sociales, para tender a valores transcendentes que conforman un sentido absoluto para la vida.

CRITERIOS PARA UNA DECISIN RESPONSABLE

De la sistematizacin realizada, puede verse que hay concepciones del ser humano subyacentes a las teoras psicolgicas, que son compatibles con una tica que parta de la dignidad de la persona humana tomada como fin, y de los principios de respeto por la autonoma, la obligacin de hacer el bien y el principio de justicia. De las tres antropologas psicolgicas clsicas la humanstica es la que ms se acerca explcitamente a la antropologa de una tica personalista, es decir, a una tica que se basa en la consideracin de la persona humana como fin y nunca como medio. Estas escuelas humansticas podran tener una concepcin antropolgica muy afn personalista pero podran ser las menos objetivas en su descripcin del hecho psquico humano o las ms eficaces para la solucin de los trastornos psquicos. Una cosa es el plano de la descripcin cientfica del hecho psquico; campo de la psicologa como ciencia autnoma; y otro es la descripcin de lo que es bueno y justo para el ser humano; campo de la tica; lo primero slo puede ser resuelto por medio de la investigacin autnoma de la psicologa siguiendo su propia metodologa. Lo segundo, por medio de la

reflexin metdica y racional en una comunidad de accin comunicativa. Desde la tica no se puede juzgar la eficacia o la certeza de una teora psicolgica, Pero frente a la encrucijada de alternativas tcnicas que se le plantean al psiclogo, podemos decir que hay dos aspectos de ese hecho que tienen implicacin directa en su responsabilidad tica como profesional, si quiere tener una postura no ingenua desde el punto de vista cientfico y no reduccionista desde el punto de vista antropolgica y tico:1-Deber analizar la credibilidad cientfica de la teora o mtodo de terapia psicolgica. Anlisis que se descompone en dos elementos: a-Nivel de la teora: analizar grado de coherencia interna.b-Nivel de la metodologa: analizar el grado de veracidad objetiva de la descripcin que hace esa teora respecto a la realidad psquica.

2-Analizar la implicacin antropolgica: se descompone en dos elementos: a-Implicacin de la teora, tendr que analizar los presupuestos antropolgicos y ticos que tiene una determinada escuela cuando interpreta el hecho psquico humano y su devenir histrico. B- implicacin de su metodologa: analizar el mtodo de terapia que usa dicha escuela.

Del uso o prescindencia de este procedimiento de decisin se pueden dar los siguientes perfiles:

-Psiclogo epistemolgicamente dogmtico y ticamente irresponsable: adopta una escuela slo por la coherencia interna.

-Psico.Epistemolgicamente ingenuo y ticamente dogmtico: adopta una escuela impresionado por la correcta concepcin del hombre y por la postura tica adecuada.

-Psicol Epistemolgicamente crtico pero ticamente responsable: adopta una escuela slo por la eficacia teraputica.

-Psico. Epistemolgicamente crtico y ticamente responsable: La distincin entre presupuestos de la teora y posibilidad de emplear con independencia de ella a la metodologa, de acuerdo a una tica de respeto de la persona humana, y adopte una teora teniendo en cuento los cuatros elementos de anlisis sealados anteriormente.

CAPTULO 3: TICA DE LA INVESTIGACIN EN PSICOLOGA Y PSIQUIATRA.

Investigacin psicolgica y psiquitrica= Investigacin (con seres humanos) incluye estudios mdicos y conductuales q se relacionen con la salud humana, ampliar el conocimiento sobre el psiquismo humano.Cdigo de Nuremberg: derecho a dar el consentimiento vlido o la decisin informada; todo experimento debe conducirse de forma q evite todo sufrimiento o injuria fsica o mental.En la investigacin psicolgica, hay riesgos de carcter psicolgico. En cambio, en la investigacin psiquitrica (y sus diversas terapias orgnicas: electroconvulsiva, psicofarmacologa y psicocirrgica) el riesgo adems de ser psicolgico es fsico.

A- PRINCIPALES DIFICULTADES TICAS:1- Al iniciar la investigacin: surgen antes de tomar contacto con los sujetos de la investigacin/ al iniciar la investigacin:a. hacerlo es necesario ya q los resultados redundarn en beneficio del individuo y de la humanidad; o en la evitacin de perjuicios futuros. => La tensin psicolgica provocada o la induccin de conductas inmorales puede llevar a q el sujeto sienta malestar y disconformidad consigo mismo.

Sobre el mtodo experimental: vivir estas experiencias negativas es beneficioso: ensea al sujeto cosas q, de otro modo, no aprendera.

b. discriminacin en la eleccin de los sujetos. Si se trata de sujetos no vulnerables hay dificultades metodolgicas q tambin tienen su implicacin tica.

c. invasin de la privacidad. -> En diseos de investigacin basados en la observacin de sujetos (con o sin su consentimiento).

d. tcnica de distribucin al azar. Ventaja: elimina en el investigador el riesgo de seleccionar prejuiciadamente a los candidatos.e. uso del engao y del placebo. Objetivo: evitar q el sujeto experimental pueda imaginarse o intuir cules pueden ser las hiptesis a probar con la investigacin y actuar en funcin de ellas.

2 - Durante la investigacin: el problema de la manipulacin de la identidad del individuo es el peor riesgo y el ms grave dilema q surge con la investigacin psicolgica. a. riesgos de perjuicios psicolgicos.

Aunque los daos generalizados parecen no haberse detectado, los riesgos de trastornos individuales ms o menos graves, no son eliminables con las previsiones usuales de los diseos de investigacin-> debemos extremar la prudencia respecto a ello.b. riesgos de perjuicios psiquitricos. La investigacin en animales y el conocimiento de la presumible eficacia positiva de determinada droga, debe preceder, toda investigacin farmacolgica con seres humanos.

Algunos investigadores clnicos se escudan en la categora de innovacin teraputica para poder investigar los efectos de una nueva droga q sustituye al tratamiento usual y quedar exentos de cumplir los requisitos establecidos por la ley. -> este cambio de nomenclatura puede escamotear la responsabilidad tica del investigador psicofarmacolgico y su obligacin de recibir el visto bueno del Comit de tica en Investigacin. Problema comn en la investigacin psiquitrica: necesidad de no dar a los pacientes informacin completa sobre la droga q se investiga. -> dicha informacin podra alterar la vivencia o la conducta del enfermo mental por motivos subjetivos.

c. investigacin con terapias psicosociales. La charlatanera, la improvisacin, las elucubraciones tericas sin mucho fundamento emprico y una cierta capacidad de sugestionar a los pacientes, podra mezclarse con lo llamado innovacin de escuelas de psicoterapias.

3 - Despus q se recabaron los datos a. desvelacin post experimental. Los efectos negativos de una investigacin pueden eliminarse con la desvelacin postexperimental de cales eran las hiptesis, los procedimientos y el resto de los datos obtenidos durante la bsqueda para q el individuo pueda recuperar su confianza o autoestima perdida (si sucedi).

Tipos de argumentaciones ticas a favor de la explicacin post experimental:*. deontolgica: toda persona q haya participado en una investigacin tiene derecho a saber cul fue el propsito real de los q disearon el estudio e informarse sobre dnde acudir para conocer los resultados cuando stos se sistematicen. *. consecuencialista o utilitarista: la explicacin postexperimental debe hacerse porque:

-disminuye la posibilidad de perjuicios permanentes o traumas en el q particip de la investigacin.-sirve de aprendizaje para el individuo al darle mayor conocimiento de s mismo y de la realidad.Objeciones metodolgicas y ticas-> se le podra revelar al sujeto datos sobre s mismo sobre cuyas consecuencias el investigador luego no se hace responsable. Para evitar esto se estableci como criterio q nunca se d informacin sobre cada individuo en particular.

Antes de q un individuo acepte participar como voluntario en un ensayo psicolgico o psiquitrico debe saber si habr o no la desvelacin post experimental; y si habr o no la posibilidad de q alguien se haga cargo de las consecuencias emocionales adversas consiguientes a la investigacin- si estas se producen.b. interpretacin prejuiciosa del investigador. Existen en la subjetividad de los investigadores ciertas predisposiciones epistemolgicas a aceptar como verdaderas determinadas hiptesis y a rechazar como falsas a otras.

investigadores identificados con el modelo determinista tienden a explicar los hechos buscando los determinismos de las acciones; los del modelo personalista tratan de encontrar los aspectos liberarios de la accin de los individuos. Y al mantener alguno de estos 2 modelos antropolgicos tienden a acumular evidencia cientfica q apoye sus convicciones sobre lo q es el hecho psquico y lo q debe ser el ser humano.

B- PRINCIPALES CRITERIOS TICOS PARA LA INVESTIGACIN PSICO-PSIQUITRICA

1. la investigacin debe hacerse por personas cientficamente calificadas para ello.

2. todo protocolo de investigacin debe remitirse a un comit independiente para su consideracin, observacin y aprobacin.

3. el protocolo debe contener una mencin explcita a las consideraciones ticas dadas al caso y debe indicar si se cumplen las exigencias ticas establecidas.4. la preocupacin por los intereses de los individuos debe tener prioridad sobre los intereses de la ciencia o de la sociedad.5. los beneficios deben ser razonablemente proporcionados en relacin a los riesgos posibles.6. el consentimiento informado de los individuos debe requerirse siempre (salvo casos especficamente justificables).7. el sujeto debe saber q puede abandonar la investigacin en cualquier momento sin recibir represalias por ello.

CAPITULO 4: RESPONSABILIDAD TICA ANTE LA LEYA. LA PSICOLOGA Y PSIQUIATRA JURDICA1-Aspectos ticos generales de la labor pericial

Diamond distingue dos tipos de intervencin profesional.

La 1 es cuando un psiclogo o psiquiatra ya sta tratando a un paciente, ste se ve envuelto en asuntos legales y el profesional es llamado a testimoniar como experto.El 2 caso seria la psicologa y la psiquiatra forense, que es cuando el profesional no esta atendiendo a la persona, pero igual es llamado por el juez a dar informe tcnico. Ambas situaciones pueden estar relacionadas con las siguientes problemticas.

Diagnostico de credibilidad de un testigo judicial

Diagnostico de culpabilidad de un acusado

Diagnostico de competencia de una persona para el ejercicio civil de sus derechos como persona.Diagnostico de capacidad para tener en custodia a menores o para suprimir la patria potestad a quienes la ejercen.

Responsabilidad de acusar a personas en ciertas circunstancias( cuando hay abuso de menores, ancianos, discapacitados)

Cuando se acusa a otros profesionales de mala prctica.

Los psiclogos o psiquatras muchas veces son requeridos para dar testimonio en aquellos casos en que es necesario establecer el estado emocional o mental de una parte directamente implicada en un litigio judicial. El juez penal, por su parte, puede solicitar a los profesionales un informe pericial sobre el estado mental de un acusado.

La participacin del psiclogo o psiquiatra en juicios legales abarca tambin el Derecho civil. Con frecuencia se lo requiere para que haga juicios sobre si un determinado padre o madre est en condiciones de seguir manteniendo a su hijo bajo custodia.

Tres problemas ticos fundamentales se presentan en la prctica del psiclogo o psiquiatra cuando acta como forense:La honestidad e imparcialidad en la seleccin de las fuentes a partir de las cuales elabora la informacin que va a presentar al Juez. El psiclogo o psiquiatra tiene el riesgo de verse influenciado por el cliente.

La honestidad e imparcialidad de la presentacin o redaccin del informe. El psiclogo forense que haga un juicio deber sealar clara y abiertamente cuales son las limitaciones que tienen sus propios instrumentos de diagnostico

Cuando un psiclogo participa como testigo a pedido del paciente nada hay que objetar desde el punto de vista tico puesto que aquello que diga el Psiclogo ante el Juez habra sido con la autorizacin explicita de la persona involucrada. Su deber es actuar honesta y abiertamente e iniciar su peritaje

2) confidencialidad y privilegio teraputicoPrivilegio refiere al derecho que tiene todo psiclogo a que nunca se le sancione si se niega a revelar a la Justicia las confidencias que un paciente le haya hecho en el transcurso de la relacin psicolgica.

Para que pueda reivindicarse el derecho a ejercer el Privilegio del secreto ante requerimiento del juez deberan darse las siguientes condicione.

La comunicacin del sujeto al psicoterapeuta debe haberse hecho con la conviccin de que no seria revelada a terceros.

La inviolabilidad de esa confidencia.

El tipo de relacin merece ser amparada con el privilegio teraputico.

El acusado no esta poniendo en riesgo la vida de terceros.

3) Diagnstico de futura peligrosidad

Un diagnstico profesional para predecir futuros delincuentes, debe ser extremadamente prudente, sin dejarse influir ni hacer afirmaciones seguras cuando slo pueden ser probables o hipotticas.B. DE PERITO A INCULPADO: LA MALA PRCTICA Dentro de la mala practica suele hablarse de

Imprudencia: Osada desproporcionada en la que incurre un psiclogo al usar mtodos con resultados dudosos.

Negligencia: seria la conducta del profesional cuando, sabiendo y conociendo determinada teraputica o procedimiento no pone en prctica con exactitud esa informacin y causa un mal al pacienteImpericia: Seria cuando el perjuicio provocado al paciente se produce por el uso de practicas que el psiclogo no conoce.

Perjuicio: Puede definirse como cualquier consecuencia daina recibida por el paciente debido a palabras o acciones hechas por el psicoterapeuta durante el tratamiento.

Para que una acusacin sea valida como mala practica el Juez debe comprobar 4 condiciones.

que el profesional deba al paciente un determinado patrn de conducta en cuanto a la asistencia

que no cumpli ese deber por un determinado acto de comisin o de omisin

debido a ese abandono del deber

que la conducta del profesional fue la causa prxima del dao.

Se clasifican en los siguientes rubros:

Explotacin: incluye explotacin econmica y explotacin sexual

Incompetencia: se da por impericia, negligencia o imprudencia

Por impericia: se atribuye a la mala aplicacin de tratamientosPor negligencia: puede darse este caso cuando un psiclogo no remite a un enfermo seriamente deprimido a un psiquiatra y el enfermo se suicida, o a causa de no haber recomendado el empleo de determinados tratamientos de corta duracinPor imprudencia temeraria: no haber derivado a los pacientes depresivos al psiquiatra y haberlos tratado slo con psicoterapias verbales. Abuso de castigo con metodologa comportamental.

Mentira, falsedad o engao:

Ausencia de informacin para el consentimiento validoengao por utilizar a la persona para experimento sin su consentimiento

Por informes escritos

Por publicidad engaosa

Por formacin insuficiente

Falseamiento de daros cientficos Ruptura del secreto o confidencialidad Abandono cuando el paciente se siente abandonado en un momento de vulnerabilidad

Discriminacin y estigmatizacin (homosexuales, extrajeros,religiosos)

Comportamiento deshonesto entre colegasCAPITULO 5 ETICA DE LA RELACION INDIVIDUAL ENTRE TERAPUTA Y PACIENTE

A. EL PROCESO DE RELACIN INDIVIDUAL ENTRE TERAPUTA Y EL PACIENTE1 Etica del inicio de la relacin psicolgica

a-consentimiento valido: veracidad y autonoma

Abordar las primeras entrevistas teniendo como uno de los objetivos fundamentales, proporcionar a la persona suficiente informacin para que esta pueda consentir libre y sin coaccion a la terapia.

Si es Incompetente se requiere representante legal. Ambas partes tienen que tener el mximo de conciencia y de libertas por ambas partes y que los derechos del paciente y del psiclogo puedan ser garantisados.la oposicin de un psiclogo a permitir que sus pacientes den un consentimiento previamente informado es una actitud paternalista y un no respeto a la autonoma de las personas. El terapeuta de antemano sabe sus cualidades y posibilidades de beneficio. Cmo asegurar que el punto de vista de la salud pblica, que cada persona sea adecuadamente referida a un profesional que este en las mejores condiciones de ayudarla?

En la primera entrevista es donde se ve con gran claridad la importancia que tienen las escuelas de psicologa y psiquiatra formen terapeutas con un amplio conocimiento de las posibilidades y limitaciones de las diversas terapias aunque muchas corrientes consideran que ellas estn en condiciones de solucionar todos los tipos de trastornos.

Consultor de primera entrevista, ve rol y perfil y demande de consulta del paciente par poder informar adecuadamente los distintos tratamientos disponibles.

b- Juicio diagnstico y poder teraputico

El diagnostico tiene una imp implicacin tica ya sea para beneficio o para manipulacin, desacreditacin y castigo de los miembros de la sociedad.

Pero debemos plantearnos, los prejuicios epistemolgicos no actan de forma parecida cuando un psiclogo de orientacin psicoanaltica rehsa darle tratamiento farmacolgico antidepresivo una persona que tiene un trastorno de la afectividad porque considera que sus tendencias son solo inconscientes.

Lo mismo el psiquiatra que cree que el trastorno tiene solo races biolgicas

Diagnostico tienen una temible repercusin para la vida futura de los paciente.

El principal medio que tiene los psiclogos para diagnosticar son los test.

Estos pueden llevar a 5 problemas ticos

1. el asunto de lo que considera normal.

2. el problema de la valides

3. la subjetividad del psiclogo que los lee pueden llevar a errores de interpretacin de datos objetivos

4. el problema del informe psicodiagnostico. Psiclogo al intentar buscar reconciliar los datos contradictorios para q sean coherentes con su teora deja de lado datos relevantes

5. el balance de los datos positivos y negativos encontrados en el test en el informe final.

Deben seguir serie patrones ticos para el uso de test relacin psicolgica 1. deben saber para qu son y cmo pueden ser usados sus resultados

2. que consideren todos los datos del paciente y no solo unos aislados

3. considerar el contexto.

2. etica del trascurso de la relacin psicolgicaa. Objetivos teraputicos e implicacin tica.Tres grandes modelos de meta o objetivos teraputicos

1 promocin de la autonoma nico objetivo ticamente justificable de una psicoterapia es favorecer la autonoma del ser humano en tanto estara orientado a satisfacer el mejor inters del individuo. Concepcin de hombre narcisista, nfasis en la auto experiencia y la auto realizacin. No es posible encontrar lo normal y lo sano lo q intenta es que el ind exp pensamientos o sentimientos que le hagan estar conforme consigo mismo.

2 acomodacin ayudar a que la persona se ajuste a los valores del medio ambiente y este en armona con ellos de forma que convivencia sea satisfactoria tanto consigo mismo como con la sociedad. Busca nuestro mejor inters se preocupa por saber cules son las conductas deseables e indeseables para la sociedad

3 perfeccin paciente no se acomode a las conductas o inters de determinada sociedad sino que conduzca su vida de acuerdo con sus valores que considera verdaderos en si mismo. Divide a los hombres en los que saben que es lo adecuada para ser felices y realisarce y quienen no lo saben y por eso sufren trastornos psicolgicos.

Los objetivos y metas tmb tiene su valor tico. Qu es lo que produce el cambio en la persona? Las terapias de autoconocimiento y auto aceptacin dicen que medio fundamental para el cambio est dentro del mismo individuo mientras que conductista parten que el cambio es exterior al ind.

b. Derecho a la intimidad y confidencialidad de los datos

Los datos que son objeto de este derecho son los que informen q la persona a sido paciente,la informacin trasmitida en confidencia en la relacin teraputica y la informacin relativas a diagnsticos

Excepcin a la norma de confidencialidad

1- Revelacin de datos a terceras personas con el consentimiento adecuado.

2- Revelacin de datos de nios incompetentes. Si es mayor de 12 el nio debe dar el consentimiento exceptuando cuando ponga en riesgo su integridad fsica o la de terceros.

3- Acceso del sujeto a sus propios datos.

c. manipulacin de la dependencia y de la contratrasferencia

Sera deseable no usarlos, el individuo tiene sentimientos hacia el terapeuta y viceversa. Pueden ser positivos o negativos. El problema tico es que la misma no distorsiona el proceso de recuperacin de la autonoma del paciente. Respetar el principio de beneficencia.

En cuanto a la Mantencin hace referencia al uso de ciertos terapeutas de tcnicas sofisticadas que practiquen la directivita de las interpretaciones reforzando la expresin positiva para mantener la dependencia entre psiclogo y paciente.

d -neutralidad ante los valores ticos del paciente?

Hay situaciones que constituyen un deber moral romper la relacin teraputica y la neutralidad para plantear al paciente. Como el abuso de menores donde se violan la dignidad y los derechos de la persona humana.

e- El psiclogo se desequilibra repentinamente

Agotamiento psquico, depresin, mana, psicosis---corresponde a los colegas denotarlo y evitar que siga daando a sus pacientes

3. Etica de la terminacin de la relacin psicolgica

Mejoras teraputicas: funcionamiento social, bienestar y integracin de valores y proyectos personales. Cuando una persona logra esto es complicado de evaluar. Algunos psiclogos extiende la terapia porq ayudar a la gente les da gratificacin y poder.

Wolman cree que cada terapeuta tiene la obligacin moral de terminar su funcin tan pronto su trabajo ya no traiga mejoras adicionales o significativas. Aunque es aun un punto difuso cuando debe terminarse una relacin teraputica. Aun estableciendo metas en la terapia.

B. LAS PERSONAS INVOLUCRADAS1.tica en la relacin con el enfermo mental crnico:

Diversos tipos de implicaciones ticas se plantean respecto al enfermo psiquitrico de tipo severo:

a) Asistencia personalizada y digna

no hay enfermedades sino enfermos. Esto quiere decir que cada caso debe tratarse de una forma personalizada y nica, poniendo al individuo por encima de los criterios estandarizados de asistencia. La personalizacin asistencial como actitud tica implica las siguientes caractersticas:

1- que la persona pueda tener fcil acceso a los servicios y al personal teraputico.

2- Relacin: adecuada comunicacin y empata.

3- Comunicacin: que el dilogo sea no slo entre el paciente y los miembros de su familia con el equipo terapeuta, sino entre los distintos sectores y servicios sanitarios que brindan asistencia psico-psiquitrica al sujeto.

4- Individualidad: que las necesidades especficas del paciente individual y no los criterios generales, sean los que se usen para decidir el tratamiento en cada caso.

5- Conjuncin: que haya coincidencia y comprehensividad de todos los elementos que componen un tratamiento integral en lugar de atomicidad y competencia de acciones.

6- Flexibilidad: que ninguna planificacin preestablecida-tericamente-cobre prioridad sobre la evaluacin individual de cada sujeto y la manera como va alcanzando los objetivos teraputicos, que la dosificacin de todo tratamiento se haga siempre segn las posibilidades del individuo.

7- Continuidad: que la asistencia sea permanente y continuada en el tiempo.

En consecuencia, el criterio de personalizacin, en este sentido, implica el deber tico de orientar a cada paciente a aquella forma de vida que ms se adecue a sus necesidades y que ms respete su condicin y posibilidades psquicas.

1-La vida independiente o autnoma de los pacientes.

2-Los hogares de apoyo.

3-El hospital de da.

4-Los hogares satlites.

5-Las residencias permanentes.

6-Las instituciones de capacitacin y paso.

b. tica de la hospitalizacin del enfermo mental:

Justifica la internacin compulsiva en las siguientes situaciones:

1- Cuando la persona sufre severa enfermedad mental o trastorno de la personalidad que la incapacitan para valerse por s misma y: pone en riesgo su vida o la vida de terceros o puede causar daos irreparables al mismo sujeto o severos perjuicios a otros.

2- Cuando la persona es incapaz de hacer un consentimiento vlido para ingresar a un hospital o para recibir el tratamiento psiquitrico imprescindible.

3- Cuando hay una razonable posibilidad de que ese desorden pueda ser tratable en el medio hospitalario o en la alternativa institucional menos restrictiva.

En caso de que el paciente no pueda hacer el consentimiento para la internacin compulsiva, son los representantes de la familia o sus tutores legales quienes debern hacerlo.

Se ha dicho que existe una especie de hbito cognitivo en los profesionales de la salud que los lleva a tratar a los enfermos mentales sin el criterio de personalizacin-que hemos indicado arriba-y a justificar su proceder igualitario segn el siguiente razonamiento:

Si el paciente fue ingresado compulsivamente es porque tiene una enfermedad psiquitrica.El enfermo mental es irracional y es absurdo que rechace el tratamiento cientficamente indicado en su caso. Si el paciente no lo quiere recibir tenemos que contar con la autorizacin de la familia o, en su defecto, del Juez, para administrrselo en contra de su voluntad. Si actuamos as, el paciente terminar agradecindolo y la sociedad se ver beneficiada.

La postura contraria, tambin resulta extremista. La aceptacin del criterio propuesto en algunos ambientes psiquitricos, de que las decisiones de los enfermos mentales que no ponen en riesgo la vida de terceros sean generalmente respetadas-aunque parezcan irracionales-puede ser de enorme insensibilidad. Esa proclamacin libertaria podra traer como consecuencia, no que la persona recupere su dignidad, sino que se degrade a niveles infrahumanos o se autodestruya.

1 Si el paciente ha recuperado su sano juicio y est en condiciones de rezonar y decidir, pero podra deteriorarse nuevamente y entrar en severa crisis si no contina con el tratamiento, el profesional, antes de aplicar un tratamiento compulsivo, tiene dos posibilidades de accin ticamente justificables: a) convencerlo pacientemente de conveniencia de continuar con el tratamiento. b) requerir la autorizacin expresa del Juez en caso de que persista en su negativa.

2 Si el paciente de no recibir el tratamiento-no es peligroso para s mismo o para otros, pero puede volverse incapaz de valerse por s mismo en los asuntos cotidianos de la vida y de la convivencia, se le debe informar detalladamente de ese hecho y verificar meticulosamente si es consciente de los riesgos que corre sin tratamiento.

Un hospital psiquitrico se justifica como lugar de vida-en un determinado momento-si mantiene la finalidad de proporcionar un tratamiento psiquitrico. Por el contrario, aceptar que un sujeto permanezca internado sin querer recibir tratamiento alguno y sin ser peligroso para s mismo o para otros, es hacer que viva en condiciones restrictivas sin obtener ningn beneficio de su situacin, adems de toda la carga econmica que esto significara para la sociedad.

*La vida intrahospitalaria y sus dilemas ticos:

La vida del enfermo mental en el hospital se diferencia de la internacin de otro tipo de pacientes porque puede ser, en algunos casos, muy prolongada, y en otros, definitiva. Podemos resumir la tica de la vida intrahospitalaria psiquitrica, diciendo que debe basarse en el imperativo de hacer todo aquello que asegure que los internos vivan con el mximo de dignidad humana posible.

Dilemas ticos: de la internacin psiquitrica.

1. Tratos que afectan la dignidad humana. No recibir castigos corporales es un derecho del paciente, y la reclusin o restriccin, en caso de ser necesarias, deben ser hechas siempre con un objetivo teraputico y en conformidad con la buena prctica psiquitrica.

Nos referimos, en particular, al caso de que en un hospital se haga laborterapia, juegos teraputicos, dinmicas de grupos o, incluso, induccin de conductas positivas por procedimientos comportamentales o similares. Suprimir alguna de estas actividades como forma de castigo, sera dificultar que el enfermo obtenga el objetivo teraputico, que es lo que justifica su estancia en el hospital.

En otro orden de cosas, es mandatorio que el ambiente del paciente sea saludable y humano. Con esto queremos decir que sea limpio, seguro, confortable, con adecuada alimentacin y con los servicios mdicos necesarios. Es tambin un derecho del paciente poder recibir visitantes con razonable privacidad, as como comunicarse con amigos y familiares de forma accesible y fcil, por carta o telfono. El ejercicio fsico y la recreacin deben estar disponibles a los pacientes, as como las facilidades para practicar la religin que desee.

2. Las grandes instituciones fcilmente caen en el tratamiento prototipo porque eso facilita la administracin y la gestin. Desde el punto de vista tico hay que afirmar que tratar a un paciente internado temporalmente, con el mismo tipo de medidas que se aplican para el demente o para el esquizofrnico avanzado, es injustificado y va contra la dignidad de la persona humana.

c. La desinstitucionalizacin forzosa o irresponsable:

Es muy diferente el paciente que tiene ciertos hbitos ya estructurados, del que no los tiene porque nunca fue hospitalizado. Ambos tipos de enfermos tienen una adaptacin distinta en la comunidad en la que se insertan. La sociedad quiere verlos libres pero no responsabilizarse.

La idea, era tericamente buena, pero no se prepar a la sociedad para ponerla en prctica y acoger este tipo de enfermos.

La consecuencia inmediata de la desinstitucionalizacin forzosa e irresponsable desde el punto de vista tico ha sido el problema de las personas jvenes o adultas-psiquitricamente enfermas-que deambulan por las calles y duermen a la intemperie, en las puertas de los edificios o en las estaciones de autobuses. El fenmeno de los transentesse est acentuando de forma seria, extendida y escandalosa tanto en los pases desarrollados como en los sub-desarrollados.

ARCE divide a los transentes enfermos mentales en tres grupos: 1. los permanentes, que generalmente tienen diagnstico de esquizofrenia o son floridamente psicticos, sufren adiccin, historia de internaciones repetidas y varios tipos de problemas de salud. 2. los episdicos: que generalmente son mas jvenes que los anteriores y suelen tener diagnsticos de desorden de personalidad, afectivos o de adiccin. 3. los situacionales: que son los que pasan por un perodo de marginacin y de desequilibrio pero menos pronunciado y ms temporal. Entre todos estos, hay que distinguir, adems, los extremadamente deteriorados desde el punto de vista de sus hbitos de convivencia, de aquellos otros que conservan hbitos sociales o intelectuales.

En suma podemos decir, que la solucin al derecho a una vida digna que tienen los enfermos mentales crnicos, depende, en parte, de medidas administrativas y legales. Pero en buena manera, de la capacidad de las instituciones, de hacer tratamientos diferenciados, conjuntivos, personalizados, accesibles, flexibles y continuados. Depende, sobre todo, de que la sociedad organice cmo apoyar a las familias en el logro de la difcil tarea de ayudar a estos pacientes, y de que creen suficientes alternativas de tratamiento como para que se evite en la asistencia de este tipo de enfermos, la masificacin, el anonimato, la soledad, el institucionalismo y la dependencia.

Pero para facilitar toda esta tarea, no solo se necesitan medidas administrativas que proporcionen de adecuados recursos econmicos y humanos, sino tambin una apropiada legislacin. Y, por sobre todas las cosas, una toma de conciencia tica por parte de la sociedad, de que la enfermedad mental no es curable, pero la indiferencia ante el enfermo mental, s lo es, tal como lo afirmaba una campaa publicitaria de sensibilizacin hecha hace unos aos atrs en la ciudad de Nueva York.

2. tica de la atencin psicolgica y psiquitrica a menores:

Los psiclogos y psiquiatras tienen que ejercer profesionalmente en mltiples ocasiones relacionadas con la vida y el comportamiento de nios y adolescentes. Procesos en la Justicia Juvenil, decisin sobre custodia o terminacin de la Patria potestad, casos de abusos sexuales o incestos, decisiones sobre adopcin y diagnstico de competencia, son algunos de los asuntos en los que intervienen la psicoterapia y la Justicia.

Tratndose de que los menores dependen de sus padres o representantes legales son al menos-tres las partes involucradas cada vez que el psiclogo o psiquiatra acepta atender a un menor de edad: el profesional, el menor y sus progenitores o tutores.

a Lealtad con el menor o con sus padres?

Este dilema surge porque el menor de edad todava no tiene la total autonoma para disponer de s, segn su propia filosofa de vida y escala de valores. A causa de eso, durante su proceso de maduracin, son los padres quienes ejercen la Patria potestad sobre una capacidad todava no plenamente desarrollada.

Ahora bien, precisamente porque la autonoma es una capacidad que se va desarrollando progresivamente, pueden surgir conflictos de deseos e intereses entre los padres y el menor en aquello que se refiere a la asistencia psicolgica o psiquitrica.

Algunos de los conflictos de intereses pueden originarse cuando los padres quieren que los menores adopten determinados tipos de conductas psicolgicas o acepten determinados procedimientos psicoteraputicos que son rechazados por el menor.

Otras dificultades, en cambio, se relacionan con el deseo paterno de vulnerar la intimidad de sus hijos, en contra de la voluntad de estos.

Y si hubiese una prueba clara de que determinados padres no estn procediendo en el mejor inters del menor, corresponde que el profesional ponga este hecho en conocimiento de las legtimas autoridades de la sociedad, que en este caso es el Juez de menores. Dicho esto como criterio general, no podemos ignorar que hay un campo muy elstico de ambigedad.

El psiclogo no puede prestarse a ser un instrumento de injerencia injustificada en el mbito de intimidad que el menor quiere guardar como propia y que le es merecida.

Si es conveniente o no que exista un consentimiento expreso y escrito al respecto, es un asunto que valdra la pena valorarlo en cada ocasin.

Sin embargo, es justificable la ruptura del deber de confidencialidad, en contra de los deseos del menor y a favor del de los padres, en los siguientes casos: 1.cuando el estado psicolgico del menor puede poner en riesgo su propia vida o la de terceros. 2.cuando a hay riesgo importante de que el menor cause daos materiales a terceros.3.cuando, de no informar a los padres de determinados datos, el proceso teraputico del menor se vea afectado clara y profundamente, o su maduracin y desarrollo afectivo resulte muy comprometido.

b. Lealtad para con el maltratado:

Los conflictos de lealtades descritos antes se refieren a cuando no hay una violacin de los derechos fundamentales de la dignidad humana. Sin embargo en la prctica profesional pueden surgir otros dilemas mucho ms graves.

Se suele diferenciar los maltratos en varias categoras: 1.neglicencia del cuidado, 2.maltrato fsico y emocional, 3.abuso sexual 4.abandono, 5.explotacin social.

Negligencia o maltrato pasivo consiste en no cubrir una o ms de las necesidades bsicas del nio o cubrir mal estas necesidades.

Por maltrato fsico-emocional se entiende aquel gnero de trato violento que se excede de las conductas normalmente admitidas, como correctivas o educativas por las costumbres sociales. El Abuso sexual es una forma particular de maltrato fsico-emocional pero directamente relacionado con la genitalidad.

En casos de maltrato del nio, el secreto profesional debe eliminarse. El primer deber del mdico es proteger a su paciente si se sospecha que ha sido vctima de maltrato. Se debe hacer un informe oficial a las autoridades correspondientes, no importa qu tipo de abuso (fsico, sexual, mental).

Para los psiclogos de Espaa el acuerdo psiclogo propone:

A. Una primera responsabilidad tica a sealar, es la obligacin del psiclogo, de saber diagnosticar el maltrato.

B. Diagnosticado el maltrato infantil, el primer deber profesional es buscar mantener la relacin paterno filial, pero sin que se vuelva a repetir el maltrato.

C. Pero cuando hay suficientes evidencias de que no es posible lo anterior, el psiclogo o psiquiatra se ver obligado a la denuncia al juez para que ste decida lo que deba hacerse con el nio.

D. Todo profesional tiene una responsabilidad preventiva ante el maltrato. Esta funcin preventiva la puede hacer educando a los ciudadanos para que defiendan la dignidad de las personas, especialmente la dignidad de los dbiles: nios, ancianos o incapaces.

Para concluir, el poder paterno (la llamada patria potestad) se justifica ticamente-no como posibilidad de que el padre o madre decida lo que quierasobre el hijo-sino aquello que vaya en la lnea de desarrollar en el menor las potencialidades intrnsecas que le corresponden como persona, con los derechos y deberes propios de su capacidad de autodeterminacin. Por tanto, la patria potestad no es un poder absoluto sobre el nio sino la responsabilidad para desarrollar una potencialidad de autonoma que no pertenece a los padres sino a otra persona independiente en dignidad: el hijo.

3. tica en la asistencia a los ancianos:

Para las culturas africanas la ancianidad es un orgullo. En cambio para las sociedades occidentales, lo viejo es lo que se tira porque ya no sirve.

Sin embargo, hay signos evidentes de que esta situacin est cambiando.

El maltrato de ancianos se puede manifestar de diversas maneras, como fsico, psicolgico, financiero y/o material, maltrato mdico o autoabandono..

La gran alternativa tica que se le presenta al profesional que asiste al anciano es: o hacer slo aquello que promueva la adaptacin del anciano a la familia o institucin en la que se encuentra, o estimular tambin todo lo que incentive su iniciativa, creatividad y sentido de la autoestima.A veces, las autoridades de las instituciones, los familiares ms cercanos o los profesionales que estn a cargo de un determinado anciano no reconocen explcitamente que parte de sus conductas asistenciales buscan, de hecho, que el anciano slo se adapte a las reglas o ritmos familiares o institucionales. Evidentemente, es necesario que el anciano se adapte a ciertas conductas o normas de convivencia en el seno de las familias, grupos o instituciones. Sin embargo, con frecuencia los criterios asistenciales se convierten en meros mecanismos de control o de condicionamiento para que el anciano se adapte a lo que se le acota, reducindole cada vez ms el rea de creatividad e iniciativa.

En suma, pensamos que el desafo tico que tienen, tanto la psicologa como la psiquiatra como profesiones de asistencia al anciano, se presenta en dos niveles fundamentales:

1.-Epistemolgico o ideolgico.

Sospechamos que en la represin que hace la sociedad actual con todo lo que se relaciona con la muerte, est la explicacin psicolgica, social y tica de las conductas de marginacin, indiferencia y, an, maleficencia, que pone en prctica la sociedad con los ancianos. Desentraar esos mecanismos por medio del avance de la investigacin psicolgica podra traer como beneficio, que la humanidad no niegue su condicin y, por tanto, no oculte ni margine a sus ancianos.

2.-Cientfico y tcnico. La psicologa y psiquiatra tienen la responsabilidad tica de investigar a fondo las distintas posibilidades tcnicas de favorecer el mayor bienestar del anciano en general y del que es demente o enfermo mental, en particular, tratando de descubrir aquellas condiciones adecuadas para ayudar a este tipo de personas a que vivan con el mximo de dignidad posible esta etapa biogrfica tan importante de sus vidas.

4. tica de la asistencia a personas con temtica religiosa:

Cuando, fruto de la relacin psicolgica entablada, el paciente toma conciencia de elementos que desconoca en su mundo de valores ticos y religiosos y decide-de forma conciente y libre-modificar parte o toda su postura ante ellos, nada hay para objetar. Muy por el contrario, toda imposicin de valores entre personas atenta contra la dignidad y la libertad de los seres humanos y pasa a ser una conducta ticamente inaceptable.

Tanto el temor a que surjan ciertas dudas de fe no resueltas en el psicoterapeuta, como su temor a lo desconocido, a la mortalidad y a la finitud humana hace que afloren en el profesional poderosas fuerzas contratransferenciales hacia su paciente. Estas suelen quedar tematizadas en torno a 4 ejes principales: omnipotencia-finitud, generosidad-narcisismo,materialismo-desprendimiento y placer-sacrificio.

El polo omnipotencia-finitud surge cuando el psicoterapeuta siente inconscientemente un deseo de ser omnipotente, pero se encuentra con un creyente que pone a Dios como la fuente de toda potencia. Su reaccin puede llevarlo a luchar contra ese poder trascendente mediante la eliminacin de la religiosidad en el paciente.

El polo de la generosidad-narcisismo puede surgir ante la actitud altruista o generosa del paciente-supuestamente-opuesta a la meta de auto-realizacin o auto-estima que el psicoterapeuta puede considerar esencial en los objetivos y metas de la psicoterapia.

El eje materialismo-desprendimiento puede experimentarse como contra transferencia por parte del psiclogo, ante la presencia de un paciente que invoca su creencia religiosa como fundamento de su actitud de desprendimiento ante las cosas materiales y econmicas. Tambin podra darse en el caso contrario: cuando un paciente se dice religioso pero muestra un apego absoluto al dinero y a lo material.

Un ltimo eje de contratransferencia es el del placer-sacrificio.

Aqu entra de lleno la vivencia que tiene, tanto el paciente creyente como su psicoterapeuta, con respecto al papel del placer, el bienestar y el sexo en la vida y el psiquismo humano. Cuanto ms dificultad haya tenido un psicoterapeuta para integrar su sexualidad en una relacin integralmente satisfactoria, ms tender a focalizar la felicidad y la autorrealizacin en torno a la actividad placentera por s misma.

Teniendo en cuenta lo anterior creemos que el objetivo de la terapia de los pacientes que presentan temtica y problemtica religiosa debe consistir en separar los conflictos interiores que se expresan a travs de un sistema defensivo con caractersticas religiosas, de lo que es la verdadera experiencia religiosa. Sin atacar la religin del paciente, el terapeuta puede trabajar con los componentes patolgicos, ayudndolo a que re-encuentre los valores religiosos no neurticos del grupo al que pertenece.

C. LAS TERAPIAS PSIQUITRICAS Y PSICOLGICASEn los ltimos 40 aos surge psicoterapias de manipulacin de la sensibilidad y conductuales con un poco de existencialismo, entre paciente y terapeuta hay flexibilidad. A partir de la dcada del 50 una exposicin de nuevas tcnicas con el declive de otras. El panorama es confuso y no hay una teora que da explicaciones a todo. Las metas y los objetivos de las terapias son amplios que se define al rol de la profesin como algo que no est bien definido. Esto es porque no contiene un cuerpo nico de teoras, ya que unas son para un tema y otra para otras y as sucesivamente.

Por otra parte la psiquiatra est de vuelta y divide las terapias en dos grande grupos:

A. Orgnicas: Aquellas que son psiconeurologicas. Corrigen sntomas. Son de ndole material.

B. Inorgnicas: Aquella que son sociales. Corrige conducta o actitud. Son de ndole afectiva y social.

1.-tica de la terapia psiquitrica u orgnica:Cuando el terapeuta no puede ayudar al paciente, le aconseja el psiquiatra, es decir, va a lo orgnico. El psiquiatra utiliza para ello:

Farmacologa: con los antipsicticos, antidepresivos y ansiolticos. De esta forma no es ticamente responsable por parte del psiquiatra aplicar tratamientos psiquitricos sin discriminar personalizadamente los tipos de pacientes entre s, sus profesiones y sus circunstancias vitales y sociales.

Terapia electroconvulsiva: Si bien en muchos lugares est prohibido, presenta efectividad. Si se llegase a utilizar sera tico informar a familiares o tutores de forma de dar consentimiento.

Psicociruga: Es la intervencin quirrgica en el cerebro que tiene como fin cortar la conexin entre un parte y otra del cerebro para aliviar trastornos. Hay eficiencia en un 50 y 80 %. Desde lo tico no debera ser la primera medida a tomar ya que por otra parte es daina si no es utilizada correctamente. Se presenta en pacientes con asuntos legales y es tico desde la legalidad nicamente, el juez aprueba.

Para la terapia orgnica se tiene en cuenta los riesgos, los prejuicios, las condiciones y las razones del porque. Esto marca lo tico en cierta forma.

2-tica de las terapias psicosociales o psicoterapias o inorgnicas:

Existen alrededor de 250 psicoterapias distintas y se toman algunos aspectos ticos generales como ser:

La interpretacin no es puramente objetiva, tiene un grado de subjetividad, como ser por ejemplo el aspecto cognitivo.

No es tico ser moralizador o dar calificaciones de sano o no sano. No opinar desde lo subjetivo.

Si paciente pregunta por grado de eficiencia de la terapia, no se debe dar la seguridad ya que no se la tiene, sin que el proceso es eficaz pero depende.

Esto ocurre en terapia de familia.

No sacar provecho del poder o uso del beneficio del sistema de la terapia.

Guardar la confidencialidad y vulnerabilidad del paciente.

No utilizar la paradoja y el engao.

No intervenir en roles sexuales de pareja.

El terapeuta no influye en la disolucin de una pareja.

Terapia sexual.

Poseer una relacin sexual para la terapia depende de cada pas si lo avala o no.

No caer en sexoterapia aprovechndose del paciente.

Confidencialidad en temas sexuales.

Terapia grupal.

Capacitar al lder del grupo. Es tico que exista un lder.

Seleccionar participantes. Se separa los grupos en base a las patologas o trastornos. No mezclarlos.

No exigir integracin, el acceso es voluntario.

Es necesario el consentimiento valido y preparacin de candidatos para ejercer.

El terapeuta protege, y los protege del grupo, no lo expone ante los otros.

Terapia conductista:

Los objetivos de la terapia deben ser ticamente neutros.

tica en mtodos y tcnicas.

Cuestionamiento de instituciones cuando se trabaja con presos, alumnos, etc. La institucin avala.

El consentimiento lo aporta un psiquiatra o psiclogo nicamente.