ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

1. DATOS GENERALES DEL ALUMNO(A)

Nombre________________________________________________Sexo:___________ Edad: _________ Apellido paterno, materno y nombre

Fecha de Nacimiento______________________ Lugar de Origen_______________________ Día/mes/Año/

2. DATOS GENERALES DE LA MADRE, PADRE O TUTOR

Nombre de la madre______________________________________________________ Edad _________ Apellido paterno, materno y nombre

Estado Civil: ___________ Actividad Principal__________________ Horario de trabajo_____________

Teléfono (celular o del trabajo): _______________ Escolaridad: __________________

Nombre del padre _______________________________________________________ Edad _________ Apellido paterno, materno y nombre

Estado Civil: ___________ Actividad Principal__________________ Horario de trabajo_____________

Teléfono (celular o del trabajo): _______________ Escolaridad: __________________

3. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DOMICILIARIA

Domicilio: _____________________________________________________________________________ Calle No.

____________________________________________________________________________________ Colonia C. P. Calles colindantes con el domicilio

Teléfono:_____________________ Medios de transporte que usas para llegar a la escuela:____________

4. ESTRUCTURA FAMILIAR

N° de personas que habitan en tu domicilio: _________________________________________________

5. ECONOMÍA FAMILIAR

Total de Ingreso mensual en la familia: $___________________

6. VIVIENDA

o Tenencia de la vivienda Propia ( ) Rentada ( ) Prestada ( ) Invadida ( ) Tipo de vivienda Casa sola ( ) Departamento ( ) Vecindad ( ) Campamento ( ) Accesoria ( ) Número de dormitorios: ______ Sala ( ) Comedor ( )

Cocina ( ) Baño privado ( ) Baño colectivo ( )

o Material predominante en la construcción de la vivienda

Paredes: Tabique ( ) Madera ( ) Cartón ( ) Otros materiales ( ) Especificar _____________

Techos: Concreto ( ) Lámina de asbesto ( ) Lámina de cartón ( ) Lámina de aluminio ( )

Pisos: Mosaico ( ) Loseta ( ) Cemento ( ) Tierra apisonada ( ) Madera ( )o Mobiliario

Televisión ( ) Estéreo ( ) Video ( ) DVD ( ) Estufa ( ) Horno Microondas ( )

Lavadora ( ) Centro de lavado ( ) Refrigerador ( ) Computadora ( )

7. SALUD

Servicios médicos con que cuenta la familia:

IMSS ( ) ISSSTE ( ) Centro de Salud ( ) Oportunidades ( ) Médico Privado ( ) Otro_______________ (especificar)

Frecuencia con la que asiste el menor al médico

Una vez por semana ( ) Mensualmente ( ) Anualmente ( ) Cuando te enfermas ( )

¿Enfermedades frecuentes que sufres?_______________________________________ ¿Tienes alguna discapacidad? ¿Cuál? _______________________________

8. RECREACIÓN y USO DEL TIEMPO LIBRE FAMILIAR

Actividades familiares el fin de semana:

Practicar deporte ( ) Ir al cine ( ) Visitar familiares ( ) Realizar quehaceres del hogar ( )Actividades al aire libre ( ) Otro___________________________________ (Especificar)

Actividades cuando no estás en la Escuela

Realizas deporte ( ) Ves televisión ( ) Haces tú tarea ( ) Realizas quehaceres del hogar ( ) Videojuegos ( ) Juega con amigos ( ) Juega con hermanos o familiares ( ) Trabajas ( )

Estás en la computadora ( ) Especifica qué haces en la computadora: __________________________