estudio carovih - inicio...imt en los adolescentes vih, pese a encontrarse en tratamiento y con...
TRANSCRIPT
![Page 1: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/1.jpg)
ESTUDIO CaroVIH:
Valoración longitudinal de riesgo
cardiovascular
en niños y adolescentes
con infección por el VIH
Talía Sainz Costa
Málaga,
4 de Junio 2016
![Page 2: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/2.jpg)
¿Es el riesgo cardiovascular en el
adolescente VIH comparable con el
del adulto?
Talía Sainz Costa
Málaga,
4 de Junio 2016
![Page 3: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/3.jpg)
http://flowingdata.com/
![Page 4: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/4.jpg)
http://flowingdata.com/
![Page 5: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/5.jpg)
Incident rate ratio for acute MI by age
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
2.2 1.3 1.8 1.5 1.5
Impact of HIV on risk comparable to traditional risk factors including HTN, DM and hyperlipidemia
Models adjusted for recognized risk factors
Freiberg M at al, JAMA Intern Med. Published online March 4, 2013.
![Page 6: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/7.jpg)
Triant V at al, J Clin Endocrinol Metab. 2007 July ; 92(7): 2506–2512.
RR adjusted for age, gender, race, hypertension, diabetes, and dyslipidaemia
![Page 8: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/8.jpg)
The excess risk of CVD in HIV-infected children
![Page 9: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/10.jpg)
OBJETIVOS • Determinar el riesgo cardiovascular mediante un marcador surrogado (IMTc) en una cohorte de niños y adolescentes infectados por VIH, y analizar su evolución en el tiempo. • Analizar factores clínicos, inmunovirológicos y epidemiológicos relacionados
METODOLOGÍA •Establecimiento de una cohorte prospectiva, multicéntrica en seis Hospitales de Madrid
CaroVIH Study
![Page 11: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/13.jpg)
Results
![Page 14: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/14.jpg)
CaroVIH Study
parte II Control N = 12
VIH N = 47
Edad media (años)
16.5 (±4.6) 18 (±4.7)
Mujeres N (%) 8 (66%) 28 (60%)
Fumadores N (%) 1 (8%) 12 (29%)
Tiempo medio seguimiento (años)
4 (±0.13) 4 (±0.17)
CV indetectable N (%) 37 (78%)
TAR N (%) 47 (100%)
IP N (%) 39 (83%)
Perfil lipídico Colesterol (mg/dL) HDLc (mg/dL) LDLc (mg/dL) Triglicéridos (mg/dL)
163 (±37) 54 (±19) 93 (±27) 94 [70-131.5]
![Page 15: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/15.jpg)
Delta IMT anual: VIH+: 0.003 mm/año Controles: 0.0006 mm/año
![Page 16: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/16.jpg)
Mengeli A et al, J Acquir Immune Defic Syndr Volume 58, Number 2, October 1, 2011
“The mean common c-IMT progression was 0.016 ± 0.031 mm/yr “
Lorenz et al. Lancet, 2012 Jun 2; 379 (9831): 2053-62
“The mean common c-IMT progression ranged from 0.001 to 0.003 mm/yr “
![Page 17: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/17.jpg)
Delta IMT anual: VIH+: 0.003 mm/año Controles: 0.0006 mm/año
![Page 18: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/18.jpg)
VIH- VIH+
Figure 2: Individual IMT progression in HIV-vs HIV+
![Page 19: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/19.jpg)
Paciente Edad Sexo Fuma IMC CD4 CV TA Nadir Col
Paciente 1 14 mujer si 18.9 1503 943 110/70 642 232
Paciente 2 15 mujer no 16 676 20 100/72 276 158
Paciente 3 21 mujer no 33.9 270 20 133/88 190 139
Paciente 4 21 varon no 23.5 743 20 125/61 449 135
Paciente 5 19 varón no 22.9 540 20 110/70 1 156
Paciente 6 20 mujer si 19.3 657 20 88/61 406 221
Paciente 7 24 mujer no 30.1 283 17140 98/65 283 181
Paciente 8 15 varón no 17 734 20 100/72 631 206
![Page 20: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/20.jpg)
Figure 3: IMT progression in smokers vs non-somkers, according to HIV status.
![Page 21: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/22.jpg)
Serrano-Villar et al, HIV Medicine 2014 Jan; 15 (1): 40-9
![Page 23: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/23.jpg)
Limitaciones
• Reducida N en seguimiento
• Dificultades para el seguimiento longitudinal de controles: N menor de lo esperado (2:1)
• Diferencias mínimas en IMT ¿relevancia clínica?
• Alto índice de fumadores entre los VIH
• VIH no testado en controles
• No datos analíticos longitudinales en controles
• Factores de RCV no controlados (sedentarismo…)
• No pacientes naïve
![Page 24: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/24.jpg)
Conclusiones
• Los datos apuntan a una mayor progresión del IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada.
• IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica para identificar sujetos en situación de riesgo
• La prevención de la ECV debe iniciarse desde las consultas de pediatría, insistiendo en el riesgo a largo plazo y promoviendo un estilo de vida saludable
CaroVIH
parte II
![Page 25: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/25.jpg)
HIV-associated inflammation may cause vascular disease through several mechanisms
Deeks et al NEJM 12
![Page 26: ESTUDIO CaroVIH - Inicio...IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada. • IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053122/60a916559dfe0e6e345c9d20/html5/thumbnails/26.jpg)
Agradecimientos
A Pepa, José Tomás, Pablo, Maribel, Luis, Sara, Jesús, Lola, Bea, Mar, Elena, Luis y también a Maite, Teresa, Bene y Manuela, a todos los profesionales que trabajan en CoRISpe, y especialmente a Marisa Navarro A todos los pacientes, a sus padres, a sus hermanos y amigos y compañeros… que han participado una vez más en un estudio
Financiación: ISCIII, Ministerio de Ciencia y Tecnología, Fondo par la Investigación Sanitaria (FIS, PI12/01483) European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), Red RIS