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Estrategia de Vacunación

Preventiva contra la

Meningitis Meningocócica W 135

Dra Patricia Lastra Muñoz

Jefa Departamento de Salud Pública

SEREMI DE SALUD REGION DE VALPARAISO

15 de Noviembre 2012

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

MENINGITIS: Definición

Enfermedad caracterizada por la inflamación de las membranas protectoras que envuelven el cerebro y la médula espinal. La meningitis aguda es clínicamente definida como un síndrome que se presenta clásicamente con: - fiebre de inicio súbito - Cefalea - rigidez de nuca y otros signos de

irritación meníngea -síntomas de compromiso cerebral desde confusión, delirio hasta el coma - nauseas y vómitos. NO TODOS LOS SINTOMAS SE PRESENTAN JUNTOS

Los pacientes con sospecha

clínica ( signos) de meningitis se

hospitalizan para completar

estudio, para tratamiento y para

evitar complicaciones

Meninges

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 3

Clasificación Meningitis

1-. Agudas – crónicas

2.-Infecciosas- No infecciosas

Causas no infecciosas( tumorales, metabólicas y otras)

3.- por etiología :

-virales

- Otros gérmenes ( hongos-TBC-parásitos)

-Bacterianas

-Por neumococo ----- vacunación Synflorixde 2010

-Por HIB……. Vacuna pentavalente hace mas de 5

años

- Por meningococo….. Vacuna tetravalente que

protege contra Meningococo A,C , Y y W135


Las meningitis Virales generalmente evolucionan bien en un

corto periodo sin dejar secuelas ( con excepción de las por

virus herpes que requieren un tratamiento especifico y son

mas graves)

Las meningitis bacterianas

-siempre requieren hospitalización

- el tratamiento antiobiótico es por vía endovenosa

-Requieren medidas de apoyo y muchas veces UCI

Un porcentaje de ellas tiene complicaciones y secuelas

principalmente neurológicas, sordera y de circulación

distal

Fallece 10- 20% de los enfermos dependiendo del

germen , la edad y condiciones del paciente y la rapidez

con que se inicie tratamiento


Estudio del LCR

estudio bioquímico,

tipo y calidad de células, proteínas, glucosa

Microbiología:frotis, cultivo, búsqueda de antígenos .Todas las muestras positivas se confirman en ISP (cepa de meningococo)

Exámenes de Sangre

• Hemocultivos

• Hemograma

• PCR

• Otros exámenes para ver su estado general

|

MENINGITIS : DIAGNÓSTICO


ENFERMEDAD MENINGOCOCICA: Formas de presentación

Meningitis Meningocócica: se caracteriza por un comienzo

repentino y cuyos síntomas más frecuentes son fiebre, decaimiento

general, dolor de cabeza intenso o llanto persistente en niños pequeños,

náuseas, a menudo vómitos y rigidez de la nuca. El signo más

distintivo es la existencia de manchas de color rojo vinoso en la

piel.

El meningococo puede afectar diversos órganos, si la infección se

disemina por vía sanguínea, produce un cuadro llamado

"meningococcemia", que consiste en una septicemia que puede

presentarse con o sin meningitis y cuya evolución puede ser aguda o

fulminante. Se caracteriza por un rápido colapso circulatorio con lesiones

hemorrágicas.

El periodo de incubación puede oscilar entre 2 y 10 días


CUADRO CLÍNICO


MECANISMO DE TRANSMISIÓN

Se transmiten por contacto directo con

personas infectadas, que pueden ser

enfermos o portadores sanos

asintomáticos, a través de gotitas y

secreciones de las vías nasales y

faringe (por ejemplo, al toser,

estornudar, besar).

La transmisión de la meningitis no es

tan fácil como, por ejemplo, la del

resfrío o de la gripe y no se contagia

por contacto casual con un enfermo o

portador.

La tasa de portación se ha calculado

entre un 15 a un 30% y la mayoría no

desarrolla la enfermedad.


FUNDAMENTOS

• Desde mediados de agosto de este año se ha registrado un leve aumento en el número de notificaciones por meningitis provocadas por la bacteria meningococo, en sus diversas cepas.

• Desde Marzo 2012 se intensifica la vigilancia de casos sospechosos de

meningitis (para descartar o confirmar )

• Hasta la semana 44 (07 noviembre) hay 96 casos confirmados en todo el país, comparados con la mediana de 90 casos entre 2007 y 2011.

• De éstos, 43 corresponden a la cepa W135, que ha motivado la vacunación. 34 de ellos son de la Región Metropolitana.

• Control de W 135, por mayor agresividad que cepa B . pero, su transmisibilidad en baja.

• Para hacer frente al aumento de casos notificados el Ministerio de Salud decidió tomar medidas preventivas.

• Se puso en marcha una estrategia basada en recomendaciones

internacionales, opiniones de sociedades médicas (Pediatría e Infectología) y el análisis del Comité Asesor en Vacunación y Estrategias de Inmunización del Ministerio de Salud (CAVEI).


Prevención de la enfermedad Meningocócica

11

SE RECOMIENDA:

-Mantener un buen estado de salud: alimentación adecuada y controles de

salud y vacunas al día

-mantener una buena higiene del hogar, ventilar diariamente la ropa de cama

y las habitaciones;

- lavarse las manos frecuentemente

- cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar; usar pañuelos

desechables y botar apenas se usen

- evitar el intercambio de saliva a través de chupetes, mamaderas, juguetes

u otros utensilios que los niños se lleven a la boca;

- mantener una temperatura corporal adecuada, evitando enfriamientos y

resfríos;

- evitar permanecer en lugares hacinados y mal ventilados

- Evitar que los niños/ as sean expuestos al humo del tabaco

- Evitar que los niños pequeños tengan contacto con personas enfermas


Medidas preventivas específicas

• profilaxis con antibióticos de contactos de caso sospechoso y confirmado

• Vacunación preventiva de grupo mas vulnerable a la infección por meningococo W135( menores de 5 años)

12

Bloqueo que evita casos 2º

Protección individual y efecto rebaño


Grupo objetivo de la

vacunación:

Desde 9 meses a 4 años 11 meses 29

días Los niños y niñas de 9 a 23 meses requieren una dosis de

refuerzo después de UN MINIMO de 3 meses

A NIVEL NACIONAL se espera vacunar aproximadamente 1

MILLON DE NIÑOS/AS antes del próximo invierno

90.000 NIÑOS y NIÑAS serán vacunados EN LA REGION

VALPARAISO


Vacuna a utilizar Vacuna tetravalente contra cepas de

meningococo a , C , Y y W135

0,5ml intramuscular en muslo en menores de 2 año y en el

brazo a los mayores de 2 años

CONTRAINDICACIONES

permanentes :reacción alérgica a alguno de los componentes

antecedentes de Sindrome de Guillain Barré

Temporal: enfermedad aguda febril

PRECAUCIONES Enfermedades previas con alteraciones de la coagulación y compromiso

del sistema inmunológico


Dentro de los efectos adversos esperados

durante la primera semana post vacunación

se encuentran: dolor en el sitio de la

inyección, fiebre e irritabilidad.

Otros efectos como somnolencia, alteraciones

de la sensibilidad y compromiso de

conciencia y otros son menos frecuentes y

de presentarse requieren atención médica

inmediata.

EFECTOS ADVERSOS ENTRE 1-2%


CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO: Valparaíso


Situación Enfermedad Meningocócica Región Valparaíso a la S.E. 45 del año 2012 (al 10/11/2012)

• Hasta la SE nº 45 se han notificado 21 casos, cifra superior a lo observado el año 2011 (N=8) y a la mediana del quinquenio 2007-2011 (N=5).

SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*

Región 33 33 29 32 22 17 17 11 7 6 4 10 8 21

Resto Chile 521 538 454 342 275 233 181 117 102 97 97 68 66 75

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

Nº

de

Cas

os

Casos de Enfermedad Meningocócica Chile y Región de Valparaíso, años 1999 - 2012 (*S 45)

Región

Resto Chile


Casos de Enfermedad Meningocócica, según semana epidemiológica y serogrupo. Región Valparaíso, año 2012

0

1

2

3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

N=21

B

C

W135

S/I



• La enfermedad afecta tanto a niños/as (57 %) como adultos (43 %). El grupo de edad más afectado son los menores de 5 años (39 %).


0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y +

Nº

de

Cas

os

Grupos de edad

Casos de Enfermedad Meningocócica según grupos de edad. Región Valparaíso, año 2012 (*)

Varones

Mujeres

N=21


• La distribución por serogrupos corresponde a un 76.1% al serogrupo B (16), 14.2% al W135 (3) y un 4.8% al serogrupo C (1).


16

3

1 1

Casos de Enfermedad Meningocócica por serogrupo Región de Valparaíso, año 2012

B

W135

C

S/I

N= 21

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud SEREMI SALUD VALPARAISO - U.EPI.

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa

S. Salud Valparaiso 1 0,21 4 0,85 0 0,00 5 1,05 2 0,42 2 15 3,11

Valparaiso 1 0,36 3 1,09 0 0,00 4 1,47 2 0,74 2 12 4,45

Casablanca 0 0,00 1 3,60 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 1 3,27

Juan Fernandez 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Isla de Pascua 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

San Antonio 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1,02 0 0,00 0 2 2,00

Algarrobo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Cartagena 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

El Quisco 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

El Tabo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Santo Domingo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

S. Salud Viña del Mar 4 0,41 1 0,10 3 0,30 5 0,49 5 0,48 4 5 0,48

Viña del Mar 2 0,68 1 0,34 1 0,34 4 1,37 2 0,69 2 3 1,03

Con Con 1 2,06 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1,67 0 0 0,00

Puchuncavi 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Quilpue 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 1,24 0 1 0,61

Quintero 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Villa Alemana 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,78 0 0,00 0 0 0,00

La Ligua 0 0,00 0 0,00 1 2,69 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Cabildo 1 4,89 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 1 4,74

Papudo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Petorca 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Zapallar 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Quillota 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Calera 0 0,00 0 0,00 1 1,84 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Hijuelas 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

La Cruz 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Limache 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Nogales 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Olmue 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Aconcagua 0 0,00 0 0,00 1 0,39 0 0,00 1 0,38 0 1 0,37

San Felipe 0 0,00 0 0,00 1 1,33 0 0,00 0 0,00 0 1 1,27

Los Andes 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Calle Larga 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Rinconada 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

San Esteban 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Catemu 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Llay Llay 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Panquehue 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

Putaendo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 5,82 0 0 0,00

Santa Maria 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00

REGION 5 0,29 5 0,29 4 0,23 10 0,57 8 0,45 5 21 1,17

PAIS 109 0,66 99 0,59 93 0,55 75 0,44 76 0,44 93 96 0,55

Tasa por 100.000 hbtes.

* Semana Epi. Nº45

2007 2008 2009 2010 2011

REGION DE VALPARAISO, QUINQUENIO 2007-2011, AÑO 2012

Fuente: Unidad Epidemiologia

Mediana

2012*

ENFERMEDAD MENINGOCOCICA


• Los casos se han presentado durante los meses de enero

(2), febrero (2), marzo (4), junio (3), julio (1), agosto (4), septiembre (1), octubre (2), noviembre (2).


0

1

2

3

4

5

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV

Nº

de

Cas

os

Mes

Casos de Enfermedades Meningocócica Servicios de Salud Región de Valparaíso, Enero-Noviembre - 2012

SANFELIPE-LOS ANDES

VALPARAISO-SAN ANTONIO

VIÑA-QUILLOTA

N=21


• En relación al sexo, los hombres concentran el 67 % de los casos (14).

• La letalidad durante el año corresponde a 9,5% (2), cifra por debajo del % nacional 22.2% (17).

• El 57,1 % de los casos (12) se concentran en la comuna de Valparaíso, seguido por Viña del Mar con un 14,2% (3).

• A la fecha no se han establecido nexos epidemiológicos entre los casos.

REGION METROPOLITANA (S44)

• Ha presentado 55 casos y la tasa de incidencia corresponde a 0.8 por cada 100.000 habitantes. Esta región concentra el 57,3% de los casos del país.

• El 79% de los casos de EM de la RM corresponden al serogrupo W135 y concentra el mayor % de los casos con este serogrupo a nivel país.



ESTRATEGIA DE VACUNACIÓN VALPARAISO

• La estrategia consiste en vacunación preventiva la cual ya comenzó en Santiago y que se inicia en Valparaíso a partir del Martes 13 de Noviembre.

• La estrategia tiene como objetivo vacunar a menores de entre 9 meses a 4 años 11 meses y 29 días, que en la región corresponden a cerca de 90.000 niños. De este universo, cerca de 31.000 asisten a Jardines Infantiles.

• La vacuna que se utilizará en la V región es vacuna meningocócica tetravalente ( A, C, W135 e Y)


ESTRATEGIA DE VACUNACIÓN VALPARAISO

• La primera remesa: 10.000 dosis ( 10% del universo requerido ), fue recepcionada el lunes 12 de Noviembre

• Se dispondrá para el territorio regional comprendido en las comunas de mayor población focalizando en primera instancia los jardines infantiles y salas cunas administrados por JUNJI y Fundación Integra. Etapa que se inició el 13 de Noviembre

• Esta primera etapa, tendrá estimativamente 15 días de duración

• En una segunda fase, una vez recibida la segunda remesa de vacunas . se distribuirá a toda la APS y se expandirá la cobertura cubriendo jardines infantiles particulares, pre-kinder de colegios (antes de terminar el período escolar)

• Posteriormente se vacunará en los establecimientos de Salud Pública y aquellos que tiene convenio PNI a los ninos que no asisten a jardines ni pre-kinder de colegios

• Esta fase se anunciara masivamente y los niños serán citados a la APS en forma gradual.


Gracias

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