esquizofrenia primer episodio
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Esquizofrenia primer episodioAspectos clínicos
CESFAM Dr. EDGARDO ENRIQUEZ FRÖEDDENDr. Leonardo Delarze CarrilloDr. Sergio Acevedo González
Psiquiatría2009
UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTALCAMPUS SUR
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DEMENCIA PRECOZ, KRAEPELIN
• Gran variabilidad de los síntomas• Su conexión interna sólo es reconocible por su
presentación en algún momento de la evolución
• Debilitamiento de la voluntad, lo que altera la actividad mental y el impulso al trabajo
• Pérdida de la unidad interna de las actividades del intelecto, de las emociones y de la voluntad, en sí mismas y entre unas y otras
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EUGEN BLEULER (1857-1940)
SINTOMAS FUNDAMENTALES:• Perturbación de la asociación• Trastorno de la afectividad (discordancia afectiva)• Ambivalencia• AutismoSINTOMAS ACCESORIOS:• Ideas delirantes, alucinaciones,alteraciones del
lenguaje y la escritura, síntomas somáticos y catatónicos y síndromes agudos (estados maníacos, melancólicos, crepusculares, confusionales, etc.)
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El Trema, Klaus Conrad
• El estado afectivo generalmente es de angustia, pero puede adquirir el matiz depresivo y con ideas de culpa.
• Humor delirante : “Sutil alteración que todo lo penetra” (Jaspers). “Pasa algo que no sé que es, dígame usted que es lo que pasa”. “Hay algo en el ambiente”
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SINTOMAS DE PRIMER ORDENSCHNEIDER
• Sonorización del pensamiento• Oír voces que dialogan entre sí• Oír voces que comentan los propios actos• Robo y otras influencias sobre el pensamiento• Divulgación del pensamiento• Percepciones delirantes• Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o
influenciado por otros en el sector del sentir, de las tendencias y de la voluntad
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INFLUENCIA DE LOS SINTOMAS DE SCHNEIDER
• Fueron incorporados en: Research Diagnostic Criteria (Escuela de Saint Louis), Present State Examination, Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia, DSM-III (APA), CIE-10 (OMS)
• Influencia de estudios transnacionales: Proyecto diagnóstico Estados Unidos/Reino Unido y Estudio Piloto Internacional de la Esquizofrenia de la OMS
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ESQUIZOFRENIA CIE-10 Eco, robo, inserción o transmisión de pensamiento Delirio de influencia y percepciones delirantes Alucinaciones comentadoras de la actividad,
dialogadas y provenientes del cuerpo Delirios de otro tipo, bizarros o no culturalmente
comprensibles Alucinaciones persistentes Bloqueos de pensamiento y lenguaje disgregado Manifestaciones catatónicas Síntomas negativos: apatía, empobrecimiento del
lenguaje, incongruencia en la respuesta emocional Cambio conductual: desinterés, falta de objetivos ,
aislamiento social
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ESQUIZOFRENIA DSM-IVA- Dos o más de los siguientes (por un mes):1. Ideas delirantes2. Alucinaciones3. Lenguaje desorganizado4. Comportamiento catatónico5. Síntomas negativosB- Disfunción social / laboralC- Duración superior a 6 mesesD- Exclusión trastorno esquizoafectivoE- Exclusión consumo de sustancias y enfermedad
médicaF- Relación con trastorno generalizado del
desarrollo
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ESQUIZOFRENIAS TIPO I Y TIPO IICROW
Tipo I:• Síntomas positivos (delirio, alucinaciones, trastornos
del pensamiento), potencialmente reversibles, responden a neurolépticos, se asocian a disfunción dopaminérgica
Tipo II: • Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, pobreza
del discurso), irreversibles, no responden a neurolépticos, se asocian a cambios estructurales del cerebro
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SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS (ANDREASEN, 1992)
SINTOMAS POSITIVOS FUNCIONDISTORSIONADA
AlucinacionesDelirioDesorganización del discursoConducta bizarra
PercepciónPensamiento inferencialLenguajeDirección de la conducta
SINTOMAS NEGATIVOS FUNCION PERDIDAAlogiaAplanamiento afectivo
AnhedoniaAbulia
Flujo del discursoFlujo de la expresiónemocionalCapacidad hedonísticaVoluntad, impulso
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TIPOS DE ESQUIZOFRENIAANDREASEN
Esquizofrenia positiva:• Predominio de alucinaciones, delirio o marcados trastornos del
pensamiento, con escasos o nulos síntomas negativos
Esquizofrenia negativa:• Predominio de síntomas como pobreza del discurso, del afecto y del
contenido del pensamiento, retardo psicomotor y anhedonia, con síntomas positivos mínimos o ausentes
Esquizofrenia mixta:• No cumple los criterios para las dos series de síntomas o tiene un número
significativo de ambas
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SINTOMAS DEPRESIVOS EN ESQUIZOFRENIA INCIPIENTE (n=70)(Andreasen, 1999)
• Pérdida de interés: 65%• Inhibición de pensamiento: 63%• Retardo psicomotor: 58%• Trastornos del sueño: 58%• Disminución de energía: 45%• Sentimientos de inutilidad: 32%• Trastornos del apetito: 30%• Estado de ánimo disfórico: 26%• Ideas de suicidio: 13%
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CONSECUENCIAS DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA EN ESQUIZOFRENIA
SuicidioMala evoluciónNecesidad de aumentar los medicamentosAumento de las rehospitalizacionesRecaídas precocesCurso más crónico de la enfermedadPobre funcionamiento social
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TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIAPREVALENCIA
Apenas el 15% de los pacientes ambulatorios, estabilizados, pueden ser considerados “neuropsicológicamente normales”Por lo tanto, hay un 85% de trastornos cognoscitivos en este subgrupo de pacientes con menos trastorno funcionalEn contraste, sólo el 30% de los pacientes tiene síntomas positivos persistentes a pesar del tratamiento
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TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIAPERFIL
Es común que los pacientes con esquizofrenia tengan déficits en diferentes aspectos del funcionamiento cognoscitivo. Se trata de un déficit globalA pesar del déficit global, pueden identificarse algunos perfiles de funcionamiento
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TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIAALTERACIONES SEVERAS:• APRENDIZAJE SERIADO• FUNCIONES EJECUTIVAS• VIGILANCIA• VELOCIDAD MOTORA • FLUIDEZ VERBALALTERACIONES MODERADAS• ATENCION• EVOCACION RETARDADA• HABILIDADES VISOMOTORAS• MEMORIA INMEDIATA• MEMORIA DE TRABAJO
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TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA
ALTERACIONES LEVES• HABILIDADES PERCEPTUALES• MEMORIA DE RECONOCIMIENTO• NOMINALIDADALTERACIONES MINIMAS• RECONOCIMIENTO NOMINAL POR LECTURA• MEMORIA DE LARGO PLAZO
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