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Espondiloartropatías Espondiloartropatías seronegativasseronegativas
1- Espondilitis anquilosante 1- Espondilitis anquilosante
Definición:
Enfermedad del tejido conectivo caracterizado por inflamación del esqueleto axial y de las grandes articulaciones, provocando rigidez y dolor.
Epidemiología
Tres veces mas frecuente en los hombres que en las
mujeres.
Edad de inicio entre los 20-40 años.
Etiologia
Desconocida.
Importante carácter familiar 10 a 20 veces mas frecuente en las personas cuyos padres o hermanos la padecen
Síntomas y diagnóstico:
- Los brotes leves y moderados se alternan con períodos casi asintomáticos.
- El dolor de espalda es el síntoma mas frecuente y puede irradiar a muslos.
- Conforme avanza la enfermedad, los síntomas progresan en dirección cefálica y se limita la movilidad de la curvatura con aplanamiento de la columna lumbar y exageración de la curvatura toráxica.
- En ocasiones el dolor empeora por las noches, y en la mañana aparece rigidez , y alivia con la actividad.
- El dolor lumbar y el espasmo muscular se alivian flexionándose hacia adelante. por lo anterior es frecuente que la persone tome una actitud encorvada que puede hacerse permanente sino se trata.
En otros casos avanzados la columna se vuelve muy erguida y rígida ,debido a que se fusionan todas las vértebras. Y esto impide cualquier movimiento en cualquier dirección
- Perdida del apetito, cansancio, anemia y pérdida de peso.
- Si hay inflamación de las articulaciones costovertebrales, puede haber dolor que limite la expansión toráxica al respirar.
- En ocasiones (50% de los casos) el dolor inicia en las grandes articulaciones como caderas, rodillas y hombros y se dan hasta cambios permanentes..
- Iritis (inflamación ocular leve) en un tercio de los paciente.
- Si las vértebras comprimen las raíces nerviosas de los nervios esto va producir dolor y parestesias en el área de inervación de esos nervios.
- EL síndrome de la cauda equina se da cuando la inflamación, comprime los nervios que se hallan al final de la médula espinal. (impotencia, incontinencia urinaria,, disminución de la sensibilidad de la vejiga y el recto, y pérdida delos reflejos de Aquiles.
- Enfermedad Cardiaca espondilítica se caracteriza por defectos de la conducción auriculoventricular e insuficiencia aórtica.
El diagnóstico se basa en la clínica y en las radiografías de la columna y articulaciones afectadas que muestran el deterioro de las articulaciones de las sacoiliacas.
Laboratorio:- VES elevada
- Relación con HLA-B27 alrededor con el 90% de los pacientes que padecen la enfermedad. Presenta en un 8 % de la población general normal. En la AR, la Osteoartrosis y la gota: el HLA-B27 no muestran incidencia mayor que la de la población general sana.
Factor Reumatoide Negativo.
Radiología:- Los cambio mas tempranos se dan en las
articulaciones sacroiliacas.- Durante los primeros meses de la enfermedad los
cambios solo pueden detectarse por TAC.- Posteriormente la esclerosis y las erosiones se
tornan evidentes en las radiografías estándar.- Osificación de los anillos fibrosos- Calcificación de los ligamentos vertebrales.- Columna de Bambú: cambios radiológicos tardíos.Formación de nuevo hueso periostio en la cresta iliaca,
las tuberosidades del isquion y el calcáneos. Alteraciones similares a las articulaciones sacroiliacas en la sínfisis púbica y en el manubrio esternal.
Tratamiento: El tratamiento esta dirigida a aliviar los
dolores de espalda y a prevenir o corregir las deformidades de la columna.
Los AINES pueden reducir el dolor y la inflamación.
Los relajantes musculares y los analgésicos de tipo narcótico se administran solo durante períodos breve para aliviar el dolor y los espasmos musculares.
La cirugía de reemplazo para restablecer el funcionamiento de las articulaciones.
2- Síndrome de Reiter2- Síndrome de Reiter
Definición:
Inflamación de las articulaciones y de la entésis, acompañadas con frecuencia de conjuntivitis, inflamación: de las membranas mucosas como la de la boca, del tracto urinario, de la vagina y el pene, acompañadas de una erupción cutánea característica.
Etiología:
Se le conoce también como artritis reactiva pues parece ser una reacción a una infección originada en una zona del cuerpo distinta a las articulaciones.
Epidemiología:
El síndrome es mas frecuente en varones entre los 20 y 40 años
El síndrome tiene dos formas
Una se manifiesta en caso de infección sexual, como por clamidias.
Infección intestinal tipo disentería como por la salmonelosis, shigella campylobacter
Las personas que desarrollan el síndrome de Reiter después de la exposición a estas infecciones, parecen tener predisposición genética a este tipo de reacción, relacionada con el mismo gen hallado en personas que padecen espondilitis anquilosante.
La mayoría de las personas que se ven expuestos a estos gérmenes no llegan a desarrollar el síndrome de Reiter.
Síntomas:
Tetrada clínica :
uretritis,
conjuntivitis,
lesiones mucocutaneas y
artritis
- Síntomas sistémicos incluyen fiebre y pérdida de peso.
- Comienzan entre los 7 y 14 días después de la infección.
El primer síntoma es por lo general una inflamación de uretra (uretritis )
- En los varones causa dolor moderado y supuración del pene. (balanitis). La próstata puede inflamarse y producir dolor.
- En las mujeres los síntomas son leves y
consisten en supuración vaginal ligera y disuria.
- Conjuntivitis: puede enrojecerse e inflamarse causando prurito ardor y producción excesiva de lágrimas.
El dolor y la inflamación articular puede ser leve o severo
- Generalmente la afección articular es asimétrica.
- Por lo general se afectan varias articulaciones al mismo tiempo: principalmente las que soportan peso: las rodillas, y los tobillos principalmente. También las de los dedos de los pies y en las entesis.
- En casos graves puede haber afección de la columna vertebral.
- Aparecen pequeñas llagas indoloras en la boca, sobre la lengua, y en el glande
- En ocasiones, aparecen aparece una erupción característica, constituida por granos duros y densos en la piel, especialmente en las palmas de las manos y en las plantas de los pies.
- Debajo de las uñas puede observarse sedimento de coloración amarilla.
En la mayoría de los casos los síntomas desaparecen en 3 a 4 meses; sin embargo la artritis puede tener recidiva en el transcurso de varios años en un 50% de los pacientes.
Si los síntomas recurren con frecuencia o persisten se pueden desarrollar deformaciones de las articulaciones y de la columna vertebral.
Muy pocas personas quedan incapacitadas permanentemente.
Diagnóstico
La combinación de síntomas articulares, genitales, urinarios, cutáneos y oculares hacen que le médico sospeche la presencia del síndrome de Reiter.
Dado que los síntomas nos e presentan de manera simultanea el diagnóstico puede requerir de varios meses.
Laboratorio
No hay un examen de laboratorio que confirme el diagnóstico. Sin embargo, se puede tratar de identificar el agente infeccioso que desencadena el síndrome.
Las articulaciones afectadas resultan negativas al cultivo pero se han encontrado fragmentos presuntamente de los microorganismos causales.
Se vincula al HLA-B27 en un 80% de los casos
Tratamiento:
Antibióticos.
AINES.
Corticoesteroides intraarticulares
3- 3- Artritis Psoriásica Artritis Psoriásica
La artritis psoriásica es una forma de artritis que se da en personas que padecen de psoriasis.
El 15 al 20 % de las personas con psoriasis coexiste la artritis.
La psoriasis es una enfermedad de la piel que causa brotes de erupciones cutáneas rojizas y escamosas con engrosamiento de las uñas.
La psoriasis puede preceder o seguir a la inflamación articular.
Variantes:
11- Enfermedad articular que asemeja la AR en la cual la poliartritis resulta simétrica. Por lo general se afectan menos articulaciones que en la AR.
2- Variante oligoarticular que conduce a la destrucción de la articulaciones afectadas
3 - Patrón de la enfermedad en la cual se afectan principalmente las articulaciones interfalángicas distales.
4 - Artritis deformante intensa (artritis mutilante)
5 - Una variante espodilítica con predomnio de sacroilietis y afección vertebral.
La artritis habitualmente afecta los dedos de las manos y de los pies, además puede afectar caderas y columna vertebral.
Puede haber deformidad articular cuando la inflamación es crónica.
El diagnóstico se realiza identificando la artritis característica en una persona con psoriasis.
Laboratorio:
VES aumentadaFactor reumatoideo negativo
Radiología:
Erosión y destrucción del hueso, en las falanges da la apariencia de punta de lápiz afilado
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Tratamiento:
Dirigido a controlar la erupción cutánea y aliviar la inflamación articular. Ejemplo de fármacos: AINES, metrotexate, etc
1-1- Artritis y enfermedades Artritis y enfermedades intestinales inflamatorias.intestinales inflamatorias.
Una quinta parte de los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria desarrollan artritis.
- Enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa: en ambas existen dos variantes de la artritis:
Artritis periférica, oligoarticular, asimétrica no
deformante de las grandes articulaciones. La artritis generalmente inicia años después de la aparición de la enfermedad intestinal.
Espondilitis indiferenciable de la espondilitis anquilosante por clínica o radiología
La artritis remite con el control de la inflamación intestinal.
Los AINEs pueden activar la inflamación intestinal.