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Espondiloartropatias Seronegativas

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Page 1: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Espondiloartropatias Seronegativas

Page 2: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Grupo heterogéneo de enfermedades reumáticas con

características clínicas, radiológicas y genéticas

compartidas

Page 3: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Clasificación

Espondilitis Anquilosante (EA)

Artritis Reactivas (postvenereas, postdisentericas)

Artropatía psoriatica

Espondiloartropatia asociada a enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis Ulcerosa / Enfermedad de Crohn)

Page 4: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Principales características

Artritis axial (sacroilíaca) y periférica (asimétrica, MMII)

Entesopatia

Manifestaciones extraarticulares : ocular, mucocutanea, gastrointestinal, genitourinaria

Factor Reumatoideo negativo

HLA B 27 positivo

Agregación familiar

Relación con las infecciones

Mecanismos patogénicos en común

Page 5: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Espondiloartropatias Seronegativas(EASN)

PatogeniaGenética: HLA B 27Agentes infecciososCélulas TFactores hormonales

Page 6: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

En población general – 8% HLA B 27 +

1- 7% de personas HLA B 27+ sufrirá EA

Page 7: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Epidemiologia

Mas frecuente en sexo masculino (3:1) Inicio de enfermedad en edad media de la vida (30-40 años) HLA B 27 + en 90 % de EA HLA B 27 + en 40-90% en demás EASN Mas frecuente en la raza blanca Mas frecuente en europeos y americanos, poco frecuente en

africanos y orientales Psoriasis : 6-42% sufrirá Artritis psoriasica Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

presenta mayor riesgo de artritis periférica (10-20%) o axial (3-10%)

Page 8: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Espondilitis Espondilitis AnquilosanteAnquilosante

También conocida como espondilitis También conocida como espondilitis reumatoide y enfermedad de Marie-reumatoide y enfermedad de Marie-Strümpell.Strümpell.

Enfermedad crónica inflamatoria del Enfermedad crónica inflamatoria del esqueleto axial, con predominio en la esqueleto axial, con predominio en la articulación sacroilíaca.articulación sacroilíaca.

Page 9: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

EpidemiologiaEpidemiologia•Frecuente en varones jóvenes (5:1).

•Aparición en comienzo de edad adulta. (15 a 30 años)

•Espondilitis juvenil: Asociado a artritis crónica juvenil en portadores de HLA-B27.

•Mujeres: Comienzo mas tardío.

•90% de HLA-B27 (+) padecen la enfermedad.

Page 10: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Fisiopatologia Fenotipo HLA-B27 se asocia a la activación de células Fenotipo HLA-B27 se asocia a la activación de células

T y anticuerpos que reaccionan con elementos T y anticuerpos que reaccionan con elementos articulares.articulares.

Histología: Sinovitis crónica con destrucción de Histología: Sinovitis crónica con destrucción de cartílago articular.cartílago articular. Anquilosis Ósea (Sacroilíacas y Anquilosis Ósea (Sacroilíacas y ápofisarias).ápofisarias). Inflamación de lugares de inserción Inflamación de lugares de inserción tendoligamentosatendoligamentosa

Page 11: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Cuadro clínicoCuadro clínico Dolor lumbarDolor lumbar (sacroileítis bilateral y simétrica). (sacroileítis bilateral y simétrica). Rigidez matutina.Rigidez matutina. Manifestaciones constitucionales.Manifestaciones constitucionales. Dolor articular periférico (Oligoartropatia periférica asimetrica).Dolor articular periférico (Oligoartropatia periférica asimetrica). Pérdida de lordosis lumbar normal.Pérdida de lordosis lumbar normal. Disminución de la expansión toracica.Disminución de la expansión toracica. Espasmo muscular pararaquídeo y rigidez (disminución del Espasmo muscular pararaquídeo y rigidez (disminución del

mov)mov) Mujeres: Comienzo mas tardío.Mujeres: Comienzo mas tardío. Sintomatología leve.Sintomatología leve. Menos presencia de sacroileítis, mas afectación cervical.Menos presencia de sacroileítis, mas afectación cervical. Artritis periférica.Artritis periférica. Osteítis púbica grave.Osteítis púbica grave.

Page 12: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA
Page 13: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Enfermedad extraarticularEnfermedad extraarticular Uveítis anterior unilateral. Uveítis anterior unilateral. (40%)(40%) Inflamación intestinal (30-60%). No suelen dar clínica.Inflamación intestinal (30-60%). No suelen dar clínica. Cardiovascular:Cardiovascular:

Trastornos de la conducción.Trastornos de la conducción.

Aortitis e Insuficiencia aórtica.Aortitis e Insuficiencia aórtica.

Valvulopatía mitral.Valvulopatía mitral.

Pericarditis.Pericarditis. Fibrosis PulmonarFibrosis Pulmonar Amiloidosis.Amiloidosis. Prostatitis crónica y nefropatía por IgA.Prostatitis crónica y nefropatía por IgA.

Page 14: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

ComplicacionesComplicaciones

Fracturas intervertebrales post-Fracturas intervertebrales post-traumáticas.traumáticas.

Fractura por compresión osteoporótica o Fractura por compresión osteoporótica o espondilodisquitis.espondilodisquitis.

Neumopatía restrictiva.Neumopatía restrictiva.

Page 15: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos Se debe diferenciar de otras causas de lumbalgia Se debe diferenciar de otras causas de lumbalgia

mecánica o degenerativa. mecánica o degenerativa. Dx diferencial con Hiperostosis anquilosante vertebral.Dx diferencial con Hiperostosis anquilosante vertebral. Sospecha: Sospecha: Edad de inicio joven.Edad de inicio joven.

Antecedente familiar importante de lumbalgia.Antecedente familiar importante de lumbalgia. LumbalgiaLumbalgia que persiste por mas de 3 meses. que persiste por mas de 3 meses. Rigidez matutina prolongada.Rigidez matutina prolongada. Limitación de la movilidad de la columna en los planosLimitación de la movilidad de la columna en los planos frontal y sagital.frontal y sagital. Mejoría sintomática con la actividad o ejercicio.Mejoría sintomática con la actividad o ejercicio.

Page 16: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos Criterios radiológicos:Criterios radiológicos: Sacroileítis bilateral grado II o superior.Sacroileítis bilateral grado II o superior. Sacroileítis unilateral grado III o IV.Sacroileítis unilateral grado III o IV. El diagnóstico se establece cuando el paciente cumple el El diagnóstico se establece cuando el paciente cumple el

criterio radiológico y al menos un criterio clínico.criterio radiológico y al menos un criterio clínico. La presencia de HLA-B27 no es necesaria ni suficiente.La presencia de HLA-B27 no es necesaria ni suficiente. Diagnóstico precoz: Diagnóstico precoz: TCTC Gammagrafía óseaGammagrafía ósea RMRM Criterios de laboratorio:Criterios de laboratorio: Aumento de la VSG Aumento de la VSG Aumento de PCR (Proteína C reactiva) .Aumento de PCR (Proteína C reactiva) . Hipergammaglobulinemia (IgA) Hipergammaglobulinemia (IgA)

Page 17: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

TratamientoTratamiento AINES AINES IndometacinaIndometacina Inhibidores de la cox-2 mas Inhibidores de la cox-2 mas ejercicio de postura y amplitud de ejercicio de postura y amplitud de movimientos.movimientos. Sufasalazina 2 a 3 gr. /diaSufasalazina 2 a 3 gr. /dia Metrotexato 10 a 25 mg x semana.Metrotexato 10 a 25 mg x semana. Talidomida 200 mg/diaTalidomida 200 mg/dia Cx: Artritis grave de la cadera (artroplastia tota)Cx: Artritis grave de la cadera (artroplastia tota) Uveítis : Glucocorticoides, midriáticos por via tópica.Uveítis : Glucocorticoides, midriáticos por via tópica.

Page 18: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Artropatía Artropatía PSORIASICAPSORIASICA

Artritis inflamatoria en Artritis inflamatoria en individuos con psoriasisindividuos con psoriasis

Page 19: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Comienzo: en la 4ta 5ta década de la vida Comienzo: en la 4ta 5ta década de la vida (promedio 37 años)(promedio 37 años)

Afecta a hombres y mujeres por igualAfecta a hombres y mujeres por igual

Prevalencia: 5-10% de los pacientes con Prevalencia: 5-10% de los pacientes con psoriasispsoriasis

60-70% la psoriasis precede a la artritis60-70% la psoriasis precede a la artritis

15-20% ambas manifestaciones apatrecen 15-20% ambas manifestaciones apatrecen con un año de diferenciacon un año de diferencia

Page 20: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

PatogeniaPatogenia

Membrana sinovial inflamada (TCD8 Membrana sinovial inflamada (TCD8 células B y macrófagos) similar a la células B y macrófagos) similar a la de la artritis reumatoide pero con de la artritis reumatoide pero con menos hiperplasia y con mayor menos hiperplasia y con mayor vascularizaciòn, y mayor tendencia a vascularizaciòn, y mayor tendencia a la fibrosisla fibrosis

Page 21: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

CLINICACLINICARigidez:Rigidez: aparece en las mañanas en la aparece en las mañanas en la articulaciones comprometida. Cuando articulaciones comprometida. Cuando hay compromiso de la columna el hay compromiso de la columna el paciente nota rigidez en la región de la paciente nota rigidez en la región de la espalda alta o baja. espalda alta o baja. Dolor:Dolor: que empeora con el reposo, que empeora con el reposo, presentándose sobretodo en la noche o presentándose sobretodo en la noche o al levantarse.   al levantarse.   Inflamación articularInflamación articular: En las : En las articulaciones se aprecia inflamación la articulaciones se aprecia inflamación la que característicamente es asimétrica. que característicamente es asimétrica. Esta inflamación reduce la movilidad Esta inflamación reduce la movilidad articular. La piel que rodea a al articular. La piel que rodea a al articulacion puede estar eritematosaarticulacion puede estar eritematosa

Page 22: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Se distinguen 5 patrones:Se distinguen 5 patrones:

1)1)Artritis de las Artritis de las articulaciones articulaciones interfalangicas distales:interfalangicas distales: 15% 15% casi siempre conlleva cambios casi siempre conlleva cambios ungueales en los dedos afectadosungueales en los dedos afectados

Page 23: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

2)2) Oligoartritis asimetrica:Oligoartritis asimetrica: 30% 30% afecta una rodilla u otra articulación grande con afecta una rodilla u otra articulación grande con algunas articulaciones pequeñas de las manos o algunas articulaciones pequeñas de las manos o pies frecuentemente con pies frecuentemente con dactilitis dactilitis (por (por inflamacion de los tendones acompañada de inflamacion de los tendones acompañada de sinovitis de las articulaciones interfalangicas) sinovitis de las articulaciones interfalangicas) que provoca tumefacción de los dedos (“dedos que provoca tumefacción de los dedos (“dedos en salchicha”)en salchicha”)

Page 24: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

3) 3) Poliartritis simetricaPoliartritis simetrica:: 40% muy 40% muy similar a AR en cuanto a las similar a AR en cuanto a las articulaciones afectadasarticulaciones afectadas

4) 4) Lesiones axiales:Lesiones axiales: 5% (en columna 5% (en columna y articulaciones sacro iliacas), sin y articulaciones sacro iliacas), sin lesiones periféricas. En ocasiones lesiones periféricas. En ocasiones puede ser igual a la espondilitis puede ser igual a la espondilitis anquilosante idiopática aunque es anquilosante idiopática aunque es característico encontrar mas lesiones característico encontrar mas lesiones en cuello y menos daño en columna en cuello y menos daño en columna toracolumbartoracolumbar

Page 25: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

4) 4) Artritis mutilante:Artritis mutilante: 5% produce un 5% produce un acortamiento extenso de los dedos (“en acortamiento extenso de los dedos (“en telescopio”) en ocasiones acompañado de telescopio”) en ocasiones acompañado de anquilosis y contracturas en los dedos.anquilosis y contracturas en los dedos.

Page 26: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Manifestaciones Manifestaciones extraarticulares:extraarticulares:

En piel: papulas y placas En piel: papulas y placas redondeadas eritematosas redondeadas eritematosas

bien delimitadas cubiertasbien delimitadas cubiertas por una descamacion por una descamacion plateada el prurito esplateada el prurito es variablevariablePredominantemente en cuero Predominantemente en cuero

cabelludo, pabellones auriculares, cabelludo, pabellones auriculares, pliegues.pliegues.

Page 27: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

En el 90% de los pacientes con artritis En el 90% de los pacientes con artritis psoriasica aparecen cambios psoriasica aparecen cambios

ungueales ungueales (aspecto punteado engrosadas (aspecto punteado engrosadas o con hiperqueratosis subungueal)o con hiperqueratosis subungueal)

Page 28: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Mas del 30% de los pacientes Mas del 30% de los pacientes presenta: Dactilitis, presenta: Dactilitis, entesitisentesitis (inflamacion de las inserciones (inflamacion de las inserciones tendinosas o ligamentosas de un tendinosas o ligamentosas de un hueso) y tenosinovitis aunque son hueso) y tenosinovitis aunque son dificiles de encontrar en la exploracion dificiles de encontrar en la exploracion fisicafisica

Lesiones oculares: 7-33% conjuntivitis Lesiones oculares: 7-33% conjuntivitis y uveitis (que a diferencia de la y uveitis (que a diferencia de la espondilitis anquilosante esta es espondilitis anquilosante esta es bilateral, posterior y crónica)bilateral, posterior y crónica)

Page 29: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

Es básicamente clínico no existe un Es básicamente clínico no existe un análisis de laboratorio diagnostico, análisis de laboratorio diagnostico, cuando la psoriasis es extensa se cuando la psoriasis es extensa se produce solamente un aumento del produce solamente un aumento del ac. Úrico, por lo que debe ac. Úrico, por lo que debe sospecharse en cualquier paciente sospecharse en cualquier paciente con una artropatía inflamatoria sin con una artropatía inflamatoria sin diagnosticodiagnostico

Page 30: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Buscar antecedentes de psoriasis en el Buscar antecedentes de psoriasis en el paciente o en sus familiarespaciente o en sus familiares

Debe pedirse al paciente que se Debe pedirse al paciente que se desnude para la exploracion fisica en desnude para la exploracion fisica en busca de lesiones psoriasiformes en busca de lesiones psoriasiformes en cuero cabelludo, pabellones cuero cabelludo, pabellones auriculares, ombligo y pliegues auriculares, ombligo y pliegues gluteos. gluteos. Y revisar uñas de manos Y revisar uñas de manos y piesy pies

Antecedente traumatico en la Antecedente traumatico en la articulacion articulacion

Page 31: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

RX:RX: (se presentan (se presentan cambios en las 2/3 partes de los pacientes)cambios en las 2/3 partes de los pacientes)

Lesiones perifericasLesiones perifericas (articulaciones (articulaciones interfalangicas distales): (diferencia con AR)interfalangicas distales): (diferencia con AR)

* Erosiones marginales inicialmente que luego * Erosiones marginales inicialmente que luego central que genera un aspecto de punta de lapiz central que genera un aspecto de punta de lapiz con proliferacion osea adyacente.con proliferacion osea adyacente.

* La proliferación ósea son excrecencias irregulares * La proliferación ósea son excrecencias irregulares con aspecto espiculado, deshilachado o velloso, con aspecto espiculado, deshilachado o velloso, que con el tiempo llegan a ser bien definidas. que con el tiempo llegan a ser bien definidas.

* Anquilosis* Anquilosis* Osteolisis de los huesos falangicos y * Osteolisis de los huesos falangicos y

metacarpianos (dedos en telescopio)metacarpianos (dedos en telescopio)* Peiostisis y prolif. de hueso neoformado en los * Peiostisis y prolif. de hueso neoformado en los

sitios de entesitissitios de entesitis

Page 32: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Esqueleto axil:Esqueleto axil: (= con espondilitis (= con espondilitis anquilosante)anquilosante)

* Sacroilitis asimetrica* Sacroilitis asimetrica* Menos artritis articular cigoapofisaria* Menos artritis articular cigoapofisaria* Menos sindesmofitos simetricos y * Menos sindesmofitos simetricos y

delicadosdelicados* Hiperostosis esponjosa en cuerpos * Hiperostosis esponjosa en cuerpos

vertebrales anterioresvertebrales anteriores* Lesiones agresivas en region cervical * Lesiones agresivas en region cervical

cojn tendencia a la subluxacion cojn tendencia a la subluxacion atlantoaxil sin abarcar la columna atlantoaxil sin abarcar la columna toraco lumbartoraco lumbar

* Osificacion paravertebral* Osificacion paravertebral

Page 33: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Ecografia y resonancia magnetica:Ecografia y resonancia magnetica:

EntesitisEntesitis

Derrames de las vainas tendinosasDerrames de las vainas tendinosas

Page 34: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial: puede : puede confundirse con el S. Reiter, pero a este lo confundirse con el S. Reiter, pero a este lo identifica las lesiones genitourinarias, las identifica las lesiones genitourinarias, las lesiones de piel difieren de la psoriasis; lesiones de piel difieren de la psoriasis; para diferenciarla con la AR la artritis para diferenciarla con la AR la artritis psoriasica presenta el compromiso de las psoriasica presenta el compromiso de las interfalángicas distales, la artritis interfalángicas distales, la artritis asimétrica, la espondilitis, dactilitis, la asimétrica, la espondilitis, dactilitis, la lesión en la piel y uñas; ante un paciente lesión en la piel y uñas; ante un paciente con Psoriasis y monoartritis aguda, antes con Psoriasis y monoartritis aguda, antes que hacer el diagnóstico de APs, se debe que hacer el diagnóstico de APs, se debe excluir gota1. excluir gota1.

Page 35: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Tener en cuenta:Tener en cuenta:1. psoriasis1. psoriasis2. Sino existe Psoriasis entonces la historia 2. Sino existe Psoriasis entonces la historia familiar más los descritos previamente (en familiar más los descritos previamente (en relación de piel y articulación )relación de piel y articulación )3. FR (-)3. FR (-)4. Compromiso inflamatorio del esqueleto 4. Compromiso inflamatorio del esqueleto axialaxial5. Entesopatías (afectacion de los 5. Entesopatías (afectacion de los tendones)tendones)6. Hallazgos Rx característicos y todas 6. Hallazgos Rx característicos y todas esas variables se deben considerar en esas variables se deben considerar en asociación con uno de los subgrupos asociación con uno de los subgrupos articulares mencionados.articulares mencionados.

Page 36: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Tratamiento:Tratamiento:ETANERCEPT ETANERCEPT Inhibidores del TNF alfaInhibidores del TNF alfa

INFLIXIMAB INFLIXIMAB (bloquean su activación)(bloquean su activación)

METROTEXATO 15-25mg/sem METROTEXATO 15-25mg/sem eficaces desde el puneficaces desde el pun

SULFASALAZINA 2-3g/dia SULFASALAZINA 2-3g/dia to de vista clinico pero to de vista clinico pero no detienen las erono detienen las ero siones articularessiones articulares

CICLOSPORINA Eficaces en la psoriasisCICLOSPORINA Eficaces en la psoriasisDERIVADOS DEL AC. RETINOICO y han dado resultadosDERIVADOS DEL AC. RETINOICO y han dado resultadosPSORALENO + LUZ UV (PUVA) positivos en artritisPSORALENO + LUZ UV (PUVA) positivos en artritis

Page 37: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Artritis reactivaArtritis reactiva(Sme. de Reiter)(Sme. de Reiter)

Artritis aguda no supurada que Artritis aguda no supurada que aparece como complicación de una aparece como complicación de una infección localizada (generalmente infección localizada (generalmente urogenital) en otro sitio del urogenital) en otro sitio del organismo.organismo.

Page 38: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

HistoriaHistoria Desde hace siglos se conoce el Desde hace siglos se conoce el

vinculo entre la artritis aguda y vinculo entre la artritis aguda y los accesos de diarrea o los accesos de diarrea o uretritis.uretritis.

Durante las guerras mundiales Durante las guerras mundiales se observaron muchos casos se observaron muchos casos que centraron la atención en la que centraron la atención en la triada artritis uretritis y triada artritis uretritis y conjuntivitis (Sme de Reiter) conjuntivitis (Sme de Reiter) que a menudo coexistía con que a menudo coexistía con otras lesiones mucocutáneas.otras lesiones mucocutáneas.

Page 39: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

EpidemiologíaEpidemiología

Mas frecuente en personas de 18 a 40 años de Mas frecuente en personas de 18 a 40 años de edad.edad.

Relación después de una infección intestinal Relación después de una infección intestinal varón mujer 1:1, la artritis reactiva de tipo varón mujer 1:1, la artritis reactiva de tipo venérea es mas comun en varones.venérea es mas comun en varones.

Mas frecuente en pacientes con el alelo HLA-Mas frecuente en pacientes con el alelo HLA-B27B27

Page 40: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Agentes causalesAgentes causales

Shigella (sonnei, Boydii, Flexneri, Dysenteriae)Shigella (sonnei, Boydii, Flexneri, Dysenteriae) SalmonellaSalmonella Y. enterocoliticaY. enterocolitica C. JejuniC. Jejuni C. TrachomatisC. Trachomatis Otros: cl. Difficile, Ureaplasma urealyticum, Y. Otros: cl. Difficile, Ureaplasma urealyticum, Y.

pseudotuberculosispseudotuberculosis Sigue sin saberse con seguridad si los Sigue sin saberse con seguridad si los

microorganismos que intervinieron son los que microorganismos que intervinieron son los que realmente desencadenan la artritis reactiva.realmente desencadenan la artritis reactiva.

Page 41: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Causa y patogenia:Causa y patogenia:

No esta claro si la artritis reactiva se produce No esta claro si la artritis reactiva se produce por el mismo mecanismo patógeno por el mismo mecanismo patógeno consecutivo a la infección por los consecutivo a la infección por los microorganismos, ni cual es el mecanismo microorganismos, ni cual es el mecanismo para cada agente.para cada agente.

La mayor parte de los microorganismos La mayor parte de los microorganismos produce LPS, tienen capacidad para atacar a produce LPS, tienen capacidad para atacar a las mucosas, invadir las células y permanecer las mucosas, invadir las células y permanecer en su interior.en su interior.

Page 42: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

En la sinovial de los pacientes con artritis reactiva En la sinovial de los pacientes con artritis reactiva existen antígenos de Chlamidia, Yersinia, existen antígenos de Chlamidia, Yersinia, Salmonella y Shigella que persisten mucho Salmonella y Shigella que persisten mucho tiempo después del ataque agudo de la tiempo después del ataque agudo de la enfermedad.enfermedad.

En el caso de Cl. Trachomatis persiste el ARN y En el caso de Cl. Trachomatis persiste el ARN y ADN microbiano en la sinovial lo que sugiere que ADN microbiano en la sinovial lo que sugiere que existen microorganismos viables a pesar de no existen microorganismos viables a pesar de no poderse cultivar.poderse cultivar.

En la sinovial, pero no en la sangre, se encuentran En la sinovial, pero no en la sangre, se encuentran células T (th1 y th2) que responden a los células T (th1 y th2) que responden a los antígenos del microorganismo responsable.antígenos del microorganismo responsable.

Page 43: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Cuadro clínico:Cuadro clínico: Desde monoartritis transitorias y aislada hasta Desde monoartritis transitorias y aislada hasta

una enfermedad grave que abarca varios una enfermedad grave que abarca varios aparatos y sistemas.aparatos y sistemas.

Existencia de infección previa entre 1 y 4 Existencia de infección previa entre 1 y 4 semanas antes de que comiencen los síntomas semanas antes de que comiencen los síntomas de la enfermedad reactiva.de la enfermedad reactiva.

Síntomas generales: fatiga, malestar, fiebre y Síntomas generales: fatiga, malestar, fiebre y perdida de peso.perdida de peso.

Page 44: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Sintomas músculoesqueléticos:Sintomas músculoesqueléticos: Comienzo agudo.Comienzo agudo. Artritis asimétrica y aditiva. Artritis asimétrica y aditiva. Dolor e inflamación articular (derrames a tensión en Dolor e inflamación articular (derrames a tensión en

particular en la rodilla).particular en la rodilla). Las articulaciones mas afectadas son las de los Las articulaciones mas afectadas son las de los

miembros inferiores (rodillas, tobillos, del pie), miembros inferiores (rodillas, tobillos, del pie), también la de muñeca y los dedos de la mano también la de muñeca y los dedos de la mano

Dactilitis o ¨dedo en salchicha¨ (edema difuso de un Dactilitis o ¨dedo en salchicha¨ (edema difuso de un solo dedo de manos o pies) se ve en gota y solo dedo de manos o pies) se ve en gota y sarcoidosis también.sarcoidosis también.

Tendinitis y fascitis (dolorosas), en tendón de Aquiles Tendinitis y fascitis (dolorosas), en tendón de Aquiles y fascia plantar.y fascia plantar.

Espondilitis (inflamación de la columna vertebral). Espondilitis (inflamación de la columna vertebral).

Page 45: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Síntomas del tracto urinario:Síntomas del tracto urinario:

Puede haber infecciones urogenitales durante Puede haber infecciones urogenitales durante todo el curso de la enfermedad.todo el curso de la enfermedad.

Varones: uretritis (como desencadenante o Varones: uretritis (como desencadenante o como elemento de la fase reactiva de la como elemento de la fase reactiva de la enfermedad), prostatitis.enfermedad), prostatitis.

Mujeres: cervicitis o salpingitis (por el proceso Mujeres: cervicitis o salpingitis (por el proceso infeccioso desencadenante o por el proceso infeccioso desencadenante o por el proceso reactivo estéril)reactivo estéril)

Page 46: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Síntomas oculares:Síntomas oculares: Ojos enrojecidos.Ojos enrojecidos.

Ojos doloridos e irritados.Ojos doloridos e irritados.

Visión borrosa.Visión borrosa.

Inflamación de la membrana mucosa que recubre el globo Inflamación de la membrana mucosa que recubre el globo ocular y el párpado (conjuntivitis).ocular y el párpado (conjuntivitis).

Inflamación del interior del ojo (uveítis). Inflamación del interior del ojo (uveítis).

Page 47: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Síntomas mucocutáneos:Síntomas mucocutáneos: Boca: ulceras superficiales Boca: ulceras superficiales

transitorias. transitorias.

Piel: Piel: Queratodermia Queratodermia blenorrágicablenorrágica (vesículas que se (vesículas que se vuelven hiperqueratosicas y vuelven hiperqueratosicas y forman costras antes de forman costras antes de desaparecer), mas frecuentes en desaparecer), mas frecuentes en palmas y plantas palmas y plantas

Glande: Glande: Balanitis circinadas Balanitis circinadas (vesículas que pronto se rompen (vesículas que pronto se rompen y forman erosiones)y forman erosiones)

Page 48: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Pronostico:Pronostico:

Los síntomas articulares persisten en el 30-Los síntomas articulares persisten en el 30-60% de los pacientes.60% de los pacientes.

El 25% de los pacientes tiene recidivas agudas.El 25% de los pacientes tiene recidivas agudas. Dolor crónico en el talón.Dolor crónico en el talón. Pronostico mas sombrío para pacientes que Pronostico mas sombrío para pacientes que

poseen HLA-B27.poseen HLA-B27.

Page 49: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Laboratorio y Rx:Laboratorio y Rx: Eritrosedimentacion aumentada en fase aguda.Eritrosedimentacion aumentada en fase aguda. En ocasiones hay anemia leve y aumento de reactantes En ocasiones hay anemia leve y aumento de reactantes

de fase aguda.de fase aguda. Es raro poder cultivar al microorganismo Es raro poder cultivar al microorganismo

desencadenante del sitio de la infección mucosa desencadenante del sitio de la infección mucosa primaria cuando han aparecido los síntomas reactivos.primaria cuando han aparecido los síntomas reactivos.

En formas persistentes: erosiones marginales y En formas persistentes: erosiones marginales y desaparición del espacio articular en rx.desaparición del espacio articular en rx.

Periostitis con formación de hueso nuevoPeriostitis con formación de hueso nuevo en rx. en rx. Espondilitis y sacroileitis.Espondilitis y sacroileitis.

Page 50: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Diagnostico:Diagnostico:

CLINICOCLINICO, no existen signos radiográficos ni de , no existen signos radiográficos ni de laboratorio que tengan valor definitivo.laboratorio que tengan valor definitivo.

Sospecharse en todo paciente que tenga tendinitis o Sospecharse en todo paciente que tenga tendinitis o artritis aditiva, inflamatoria, aguda y asimétrica.artritis aditiva, inflamatoria, aguda y asimétrica.

Interrogar sobre episodios previos de diarrea o disuria Interrogar sobre episodios previos de diarrea o disuria (para encontrar el desencadenante).(para encontrar el desencadenante).

Examen físico: prestar atención a la distribución de Examen físico: prestar atención a la distribución de lesiones articulares y tendinosas y a la piel, mucosas lesiones articulares y tendinosas y a la piel, mucosas y ojos.y ojos.

Page 51: Espondiloartropatias Seronegativas CLASE ENTERA

Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial: Artritis gonocócica diseminada: ambas tienen Artritis gonocócica diseminada: ambas tienen

uretritis y se adquieren por vía venérea, pero uretritis y se adquieren por vía venérea, pero la gonocócica tiende a abarcar por igual la gonocócica tiende a abarcar por igual extremidades superiores e inferiores y tiene extremidades superiores e inferiores y tiene lesiones características en la piel.lesiones características en la piel.

Comparte características con la artropatía por Comparte características con la artropatía por psoriasis pero esta tiene comienzo gradual, en psoriasis pero esta tiene comienzo gradual, en extremidades superiores no suelen haber extremidades superiores no suelen haber ulceras, uretritis ni síntomas intestinales.ulceras, uretritis ni síntomas intestinales.

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Tratamiento:Tratamiento: La mayoría mejora con antiinflamatorios no La mayoría mejora con antiinflamatorios no

esteroideos: indometacina 75 a 150 mg/día en viarias esteroideos: indometacina 75 a 150 mg/día en viarias dosis.dosis.

Ultimo recurso: fenilbutazona 100mg cada 6 u 8 hs.Ultimo recurso: fenilbutazona 100mg cada 6 u 8 hs. No ha sido posible demostrar beneficios con No ha sido posible demostrar beneficios con

antimicrobianos.antimicrobianos. Tendinitis: pueden mejorar con infiltraciones de Tendinitis: pueden mejorar con infiltraciones de

glucocorticoides dentro de las lesiones.glucocorticoides dentro de las lesiones. Lesiones cutáneas: tratamiento sintomático.Lesiones cutáneas: tratamiento sintomático. Uveitis: glucocorticoides para evitar secuelas graves.Uveitis: glucocorticoides para evitar secuelas graves.

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Espondiloartropatia asociada a Espondiloartropatia asociada a enfermedad inflamatoria enfermedad inflamatoria

intestinal intestinal

(Colitis Ulcerosa / Enfermedad (Colitis Ulcerosa / Enfermedad de Crohn)de Crohn)

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Espondiloartropatia asociada a Espondiloartropatia asociada a enfermedad inflamatoria enfermedad inflamatoria

intestinalintestinal Adultos jovenesAdultos jovenes Mayor prevalencia de artritis en enf Mayor prevalencia de artritis en enf

CrohnCrohn Compromiso articular :mono u Compromiso articular :mono u

oligoarticular, asimetrico y afecta mas oligoarticular, asimetrico y afecta mas MMIIMMII

2-8% puede evolucionar a EA2-8% puede evolucionar a EA Presencia de HLAB 27 aumenta 200 Presencia de HLAB 27 aumenta 200

veces el riesgo de desarrollar EAveces el riesgo de desarrollar EA

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Espondiloartropatia asociada a Espondiloartropatia asociada a enfermedad inflamatoria enfermedad inflamatoria

intestinalintestinal Manifestaciones extraarticulares:Manifestaciones extraarticulares:Dedos en palillo de tamborDedos en palillo de tamborEritema nodosoEritema nodosoAmiliodosisAmiliodosisEstomatitis aftosaEstomatitis aftosaFenomeno de patergiaFenomeno de patergiaUveitis, conjuntivitis y/o epiescleritisUveitis, conjuntivitis y/o epiescleritisPioderma gangrenosoPioderma gangrenoso

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Espondiloartropatia asociada a Espondiloartropatia asociada a enfermedad inflamatoria enfermedad inflamatoria

intestinalintestinal Laboratorio:Laboratorio:Anemia hipocromicaAnemia hipocromicaVSG aceleradaVSG acelerada FR negativoFR negativo

RadiologiaRadiologiaTumefaccion de partes blandasTumefaccion de partes blandasOsteopenia yuxtaarticularOsteopenia yuxtaarticularPoco frecuente: periostitis, erosiones y anquilosisPoco frecuente: periostitis, erosiones y anquilosisColumna: sindesmofitos finos y simetricos (simil EA)Columna: sindesmofitos finos y simetricos (simil EA)

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Caso clinicoCaso clinico

Sebastián de 30 años, sin antecedentes Sebastián de 30 años, sin antecedentes de importancia, ejecutivo, jugador de importancia, ejecutivo, jugador habitual de paddle; consulta por dolor y habitual de paddle; consulta por dolor y tumefacción de la rodilla, sin tumefacción de la rodilla, sin antecedentes de traumatismo de 20 antecedentes de traumatismo de 20 días de evolución.días de evolución.

¿Cual es su impresión DX?¿Cual es su impresión DX? Qué elementos buscaría el EX físico?Qué elementos buscaría el EX físico?

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RESPUESTARESPUESTA

EDAD, SEXO Y ARTICULACION AFECTADA: EDAD, SEXO Y ARTICULACION AFECTADA: EASNEASN

POR SU FRECUENCIA Y COMPROMISO MI: POR SU FRECUENCIA Y COMPROMISO MI: SME. REITERSME. REITER

SIN EPISODIOS PREVIOS DE DIARREA, SIN EPISODIOS PREVIOS DE DIARREA, URETRITIS, AFECCION MUCOSA U OCULARURETRITIS, AFECCION MUCOSA U OCULAR

EX FISICO: DACTILITIS 2do DEDO PIE IZQ, EX FISICO: DACTILITIS 2do DEDO PIE IZQ, LESIONES PSORIASICAS EN PLIEGUE LESIONES PSORIASICAS EN PLIEGUE INTERGLUTEO Y ONICOLISIS EN AMBOS INTERGLUTEO Y ONICOLISIS EN AMBOS PIESPIES

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Chau pinelly!!!Chau pinelly!!!