SACROILEÍTIS Y PELVIESPONIDLOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS.

Dra. Nadia RojasBecada I año Radiología

Universidad de Valparaíso

ANATOMÍA NORMAL

• Dos partes. – Ventral inferior:

• sínfisis (articulación cartilaginosa), • cartílago hialino firmemente unido al hueso adyacente

por tejido fibroso• Márgenes paralelos y lisos

– Dorsal superior: sindesmosis. ( art fibrosa)

Ligamentos: interósea, sacroilíaca, ventral y dorsalsacroespinoso y sacrotuberoso, yiliolumbar ligamentos.

Cambios degenerativos:Estrechamiento irregular del espacio articular, esclerosis subcondral , esclerosis predominanre del sacro > 50 a.

RADIOGRAFÍA• Cambios óseos crónicos.• Rx de toda la pelvis• Criterios modificados de NEW YORK:

– 0: Art normal con márgenes bien definidos.– 1: Cambios sospechosos con esclerosis

incipiente, disminución focal del espacio articular.

– 2: Anormalidad mínima con pérdida de definición de los márgenes articulares, osteoporosis sub-condral, áreas de esclerosis reactiva.

– 3: Anormalidad inequívoca: esclerosis subcondral de ambos márgenes articulares (+ I), erosiones, reducción del espacio articular, ensanchamiento del espacio articular.

– 4: anquilosis completa con esclerosis residual.

TC

• Más sensible.• Buena evaluación de la proliferación ósea en la porción ligamentosa de la

articulación.• Incapaz de evaluar la presencia e inflamación activa.

• IA: espacio articular > 4 mm.• IB: espacio articular < 2 mm.• IIA: Irregularidad de los contornos.• IIB: Erosiones• IIIA: Esclerosis subcondral significativa.• IIIB: formación de espolón.• IVA: puentes óseos transarticulares.• IVB: Anquilosis total.

Clasificación:

TC

RNM

• Lesiones inflamatorias agudas: ( edema de médula ósea, sinovitis, capsulitis, entesitis)– EDEMA:STIR, T2 con supresión de grasa, T1

con contraste con supresión de grasa.– Sinovitis: post medio de contraste.– Capsulitis: supresiín grasa T1.– Entesitis: señal hiperintesa en STIR – T2

supresion de grasa –T1 gadolinio.

RNM

RNM

• Lesiones crónicas:– T1: • esclerosis subcondral, erosiones, depósito de grasa

periarticular, anquilosis. Esc subcondral en todas las secuencias como bandas > 5 mm.• Erosiones: focos hipointensos (hiperintenso en STIR)

GRADACIÓN

• CUANTITATIVA:– Mediante difusión.– Alto valor de ADC.

RNM

• CUALITATIVA

ESPONDILOARTROPATÍAS

• Grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas:– Espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis o espondilitis

asociada EEII, artritis psoriásica, espondiloartritis indiferenciada.• Afectar el esqueleto axial dolor- rigidez • Seronegativos para FR.• Se asocian con la presencia de antígeno de linfocito

humano (HLA) -B27• Se diferencian por clínica y la distribución de alteraciones

radiológicas. • Las articulaciones sacroilíacas están involucrados en la

mayoría de los casos.

• La espondiloartropatía, se define como:– (a) inflamación aguda en RNM con edema de la

médula ósea u osteítis.– (b)Cambios radiográficos definidos por los

criterios de New York.– (c) Al menos una característica clínica de

espondiloartropatía.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ESPONDILOARTROPATÍA SERONEGATIVA

S: 82%E: 84%

EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN

RADIOGRAFIA

(-)

RNM: biomarcador de actividad de la

enfermedad.

Duda: TC (erosiones incipientes –

anquilosis intraarticular)

(+)

Diagnóstica

DISTRIBUCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS

ENFERMEDAD BILATERAL, SIMÉTRICA

BILATERAL, ASIMÉTRICA

UNILATERAL

Espondilitis anquilopoyética.

+ - -

Espondilitis psoriática.

+ + +

Síndrome de Reiter. + + +

Sacroileítis de la EEI.

+ - -

Artritis reumatoide. - + +

Osteítis condensante del ilíaco.

+ - -

Hiperparatiroidismo + - -

• GRACIAS