espiroquetas aulamir 2011. asignatura de infecciosas. pedro alarcón blanco
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ESPIROQUETASAulaMIR 2011. Asignatura de Infecciosas.
Pedro Alarcón Blanco
ESPIROQUETAS
1. Treponemas (pallidum y otros)
2. Leptospira (interrogans)
3. Borrelias (recurrentis, burgdorferi)
SÍFILIS (TREPONEMA PALLIDUM) Flagelos periplásmicos. Membrana rica en
lípidos.
ETS (otras tras contacto directo, transfusiones, transplacentario)
No puede cultivarse in vitro
Infiltración mucosa y propagación linfática y hematógena a distancia
Anat. Patológica: infiltración perivascular por LT y plasmocitos y proliferación de células endoteliales con obliteración de capilares finos.
SÍFILIS PRIMARIA (PI: 3 semanas)
SÍFILIS SECUNDARIA1. Sd. pseudogripal2. CUTÁNEAS (sifílides)3. Adenopatías (epitróclea)
4. Cuadro sistémico (a veces)
SÍFILIS. CLÍNICA CHANCRO (2-6 semanas)
•Úlcera única, indolora, bordes duros•Localizaciones atípicas (cervix, recto)
ADENOPATÍAS REGIONALES •Pequeñas, no duelen, Fournier
1-3 meses tras contagio
•No picor, tenues, simétricas•Palmo-plantares (dx diferencial)•Mácula → pápula escamosa(collarete de Biett, condilomas planos)•Pústulas si inmunodepresión•Otras: alopecia, uñas, placas mucosas (lengua)
•Hepatitis colestásica•Nefropatía membranosa•Osteítis•Alt del LCR asintomática•Uveítis, alt pupilares, neuritis óptica•Similar a proctitis ulcerosa
SÍFILIS LATENTE
SÍFILIS TARDÍA1. NEUROSÍFILIS
SÍFILIS. CLÍNICA
30% 70% Sífilis latente asintomática
• Hay Ac• No hay clínica ni signos• Precoz (1er año)• Tardía (>1er año): relativa inmunidad
a) Asintomática Alt del LCR con VDRL (+)
b) Meningovascular y meníngea
•Meningitis (7años tras infección)•Ictus (sospechar en joven, ACM)
c) Parenquimatosa (cuaternaria)
1. TABES DORSAL
2. PARÁLISIS GENERAL PROGRESIVA
•25-30 a tras infección•Desmielinización de cordones y raíces posteriores y ganglios dorsales•Pupila de Argyll Robertson•Atrofia óptica
•20 a tras infección•Argyll Robertson•Demencia progresiva
2. SÍFILIS CARDIOVASCULAR A los 10-20 a. Arteritis por obliteración de vasa vasorum Insuficiencia aórtica (lo más frec.)→ calcificaciones lineales Aneurisma de aorta torácica (90%) o abdominal proximal a
A.renal (10%).
3. SÍFILIS TARDÍA BENIGNA (GOMA) Lesiones granulomatosas en piel, hueso (osteítis), hígado, boca
y fosas nasales
4. OTRAS MANIFESTACIONES : Iritis, coriorretinitis, periostitis, pupila fija…
SÍFILIS. CLÍNICA
SÍFILIS. CLÍNICA
SÍFILIS. CLÍNICA
SÍFILIS CONGÉNITA (placentaria) Riesgo 90% si sífilis precoz y 40% si tardía. Pasada la 16º semana de embarazo no es efectivo el
tratamiento PRECOZ :
TARDÍA Si no se trata la precoz Queratitis intersticial Sordera, dientes de Hutchinson Alteraciones óseas Neurosífilis, gomas
SÍFILIS. CLÍNICA
•Similar a sífilis 2ª•Menos de 2 años •En RN no clínica•Rinitis, pénfigo, osteocondritis si formas fulminantes•Lo + frec: osteítis metáfisis de hh.largos•GMN membranosa•Organomegalias (2 en frec)•Anemia aplásica, hemoglobinuria paroxística a frigore•Adenopatías•Neurológicas
VDRL, RPR (ag cardiolipinas)
Se utilizan como screening Evalúan la respuesta a tto.
(su título es índice de actividad)
Se negativizan con tto y en fases avanzadas
Indicadas en LCR (gold standard aunque no es muy sensible, pero sí específico)
FP: micoplasma, clamidia, embarazo, lepra, autoinmunes, ancianos…
FTA, TPHA, TP (ag treponémicos)
Son las primeras en aparecer (15d)
Para confirmar la enfermedad No se negativizan (no sirve para
ver respuesta a tto.) De elección para sífilis tardía
(FN de las no treponémicas)
En LCR se hace cuando VDRL-LCR es negativo pero alta sospecha (el FTA-LCR es más sensible pero menos específico: lo contrario que en el suero)
NO TREPONÉMICAS (REAGÍNICAS) TREPONÉMICAS (ESPECÍFICAS)
SÍFILIS. DIAGNÓSTICO DIRECTO• Por examen en campo oscuro o IFD.• Para diagnosticar las lesiones cutáneas (de elección en
sífilis primaria)
INDIRECTO
S. PRIMARIA: Dx directo del chancro
S. SECUNDARIA Dx directo de lesionesVDRL y FTA
S. LATENTE PRECOZ: VDRL(van disminuyendo títulos) y FTA
S. LATENTE TARDÍA: VDRL / , FTA
S. TARDÍA: VDRL , FTA
NEUROSÍFILIS Suero: VDRL / , FTA LCR: VDRL (70% ). Si (-) y sospecha: FTA
SÍFILIS CONGÉNITA: VDRL RN>madre ↑ de título en los 6 primeros meses
SÍFILIS. DIAGNÓSTICO Paciente sospechoso
VDRL(+) VDRL(+)
FTA (+) FTA (-)
Diagnóstico Falso positivo
Contagio < 1ª (primaria, secundaria y de latencia precoz):
Peni G benzatina 2.4 millones de U im monodosis
Contagio >1 a o duración incierta (latente tardía): = que la anterior pero 3 dosis (1/semana)
Neurosífilis: Peni G sódica 3-4 millones de U iv /4h/ 10-14d
Alternativas: Alergia a peni: doxiciclina, cloranfenicol, azitromicina Embarazo, neurosífilis: intentar desensibilización a penicilina
Reacción de Jarisch Herxheimer
SÍFILIS. TRATAMIENTO
LEPTOSPIROSIS Zoonosis de distribución mundial. Roedores (orina). Contagio en personas en contacto con agua. Viaje a zonas
tropicales. Infestaciones de ratas. En muchas ocasiones sólo se manifiesta como sd
pseudogripal 2 cuadros clínicos como tal: LEPTOSPIROSIS ANICTÉRICA: 1ª fase septicémica: sd pseudogripal con cefalea
intensa, mialgias muy intensas y conjuntivitis o hemorragia conjuntival. Puede haber manifestaciones pulmonares y meníngeas.
2ª fase inmune (tras 2 d asintomática): sd psudogripal más leve. 2 complicaciones: meningitis aséptica e iridociclitis.
ENFERMEDAD DE WEIL 1ª fase similar y comienza con ictericia directa e
hipertransaminasemia, posteriormente necrosis tubular aguda y hemorragias (purpuras, epistaxis..). Puede producir lesiones pulmonares y meningitis aséptica.
TTO: doxiciclina.
BORRELIA FIEBRES RECURRENTES: Borrelia recurrentis Endémica por aplastar al piojo o endémica por
picadura de garrapata. Episodios de 3-6d de fiebre alta (hemorragias, alt
hepáticas, iridociclitis, meningitis…) Tto: doxiciclina. ENFERMEDAD DE LYME: Borrelia burdorgferi Trasmitida por garrapata Ixodes 1ª fase: eritema crónico migratorio 2ª fase (días-semanas después): diseminada:
artromialgias, lesiones cutáneas anulares, meningitis, radiculitis, parálisis facial, BAV 1er grado
3ª fase: (meses-años) persistente: artritis oligoarticular de grandes articulaciones (rodillas), encefalopatía sutil..
TTO: doxiciclina oral salvo encefalopatía y BAV (ceftriaxona iv)