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ESPECIALIDAD EN URGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS PERSONAL DOCENTE: Payán Valdez H*; Hernández Terrazas L**; Hernández Palacios E**; Ruiz Cereceres J* Serrano V *; Coronado M *, Domínguez F *; González E*; Santacruz Simental P**; Palacios Hernández H **; Martínez Armendáriz ***, Martínez Loya S****, Aceves García A*; Urbina **** * Medicina de Urgencias ** Medicina Interna *** Cirugía General **** Traumatología y Ortopedia ***** Pediatría Médica

INTRODUCCIÓN: La especialidad en Urgencias Médico- Quirúrgicas surge en los países en desarrollo como una necesidad, ante la falta de personal capacitado para la atención inicial del paciente agudo en condiciones críticas. Es indudable que México requiere de una estructura sólida en materia de salud, coordinada con una educación médica competente, de acuerdo a los cambios socioculturales, políticos y demográficos del país. El creciente desarrollo demográfico e industrial hacen que el ritmo de vida sufra constantes cambios, que generan un aumento potencial de lesiones que ponen en peligro la vida, sumándose a ello, el estancamiento de la estructura física y la elevada tasa de enfermedades crónico degenerativas, que se agregan al incremento en la demanda de atención en los servicios de urgencias, hacen que éstos, sean insuficientes Los datos estadísticos muestran que una de cada dos personas durante alguna etapa de su vida, requerirá de atención médica en un servicio de urgencias, por agudización de alguna enfermedad general o por padecimientos derivados de condiciones violentas. Es por esta razón, que se necesita de una rápida, oportuna y eficiente atención respaldada por recursos tecnológicos y físicos, así como, recursos humanos competentes que tomen una correcta decisión terapéutica urgente para limitar el daño, disminuir secuelas, acortar tiempo de convalecencia, e inclusive en los casos que lo ameriten, permitir una muerte digna apegado a las normas bioéticas establecidas por la sociedad, lo que justifica la existencia de la Medicina en Urgencias. Para la acreditación de los médicos residentes se requiere en primer lugar, cumplir con el tiempo y sitios de rotación descritos en el programa educativo. Los profesores deben tener cursos de capacitación docente, que les permita instruir y supervisar adecuadamente a todos los residentes incluidos en el curso de especialización, así como el de disponer y dedicar el tiempo suficiente para cumplir con sus responsabilidades de educación y supervisión. Para tener congruencia entre las responsabilidades del profesorado y el número de profesores, se ha propuesto, que exista entre 3 a 6 alumnos por cada profesor y que se encuentren distribuidos en todos los turnos de trabajo, con la finalidad de que el residente siempre cuente con profesores que le orienten.

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El aval académico de esta especialidad lo otorgan el Instituto Politécnico Nacional y diferentes universidades estatales.

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ANTECEDENTES Desde hace 40 años aproximadamente en los Estados Unidos de Norte América, las sociedades médicas y quirúrgicas promovieron la necesidad de crear un servicio médico en urgencias (SMU) adecuadamente organizado.

En 1973, iniciaron un programa que identificaba grupos que podían ser beneficiados por asistencia especializada en los hospitales regionales dentro de un sistema integrado en urgencias. En éste, se incluían las víctimas de los traumatismos múltiples, personas con cardiopatías agudas, así como enfermos con quemaduras, lesiones de la médula espinal, intoxicaciones, trastornos psiquiátricos agudos y recién nacidos que requerían atención médica. El programa incluía la uniformidad en la técnica de movilización del paciente y su traslado secundario. Tuvo éxito en su proceso de regionalización y logró extenderse a todo el país.

Ante la necesidad de contar con personal médico que ayudará al funcionamiento integral del Sistema establecido que unificaba los criterios para la atención de los pacientes graves, la Universidad de Cincinnati diseñó el primer programa de residencia en Emergencias en 1970, sin embargo, la formalización como la vigésima tercera especialidad por el Consejo Americano de Especialidades Médicas (ABMS) ocurrió hasta el año de 1979.

Como respuesta simultánea, se diseñaron cursos que sistematizan procedimientos y pautas de actuación como son el ATLS (Apoyo avanzado para la vida en traumatología) y ACLS (Apoyo avanzado para la vida en Cardiología).

En la ciudad de México ocurrieron dos eventos trágicos severos: la explosión de gas en San Juanico en noviembre de 1984 y el terremoto de septiembre de 1985, en los que se manifestó la falta de organización y capacitación de los sistemas de salud en la atención de pacientes en casos de desastre.

Los Servicios Médicos del Departamento del Distrito Federal, en el Hospital General Balbuena, a partir de 1986, estableció la especialidad en Urgencias Médico Quirúrgicas con el objeto de preparar médicos capacitados para la atención de pacientes en estado crítico en los servicios de urgencias.

En el Instituto Mexicano del Seguro Social, se inició la especialidad en 1991, en 15 sedes en todo el país, con el nombre de Urgencias Médico Quirúrgicas. EL CONTEXTO DE LA EDUCACIÓN MÉDICA Dentro del marco jurídico que fundamenta esta especialidad médica se encuentra el Artículo 123 de la Constitución Política de los Estados Mexicanos, apartado A, fracción XIII, la Ley General del Trabajo Capítulo XVI sobre los trabajos de Médicos Residentes en periodos de adiestramiento de una especialidad contemplada en los artículos 353-A hasta 353-I, Artículo 132 fracciones XV y XVIII, Capítulo 3-Bis del título 4, la Ley General de Salud, en los artículos 89 y 94, la Ley Federal de Educación , Capítulo IV. Artículos 43, 44, 46 y 47, el plan

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Nacional de Desarrollo de 1995-2000, el Programa Nacional de Salud de 1995-2000, el lineamiento normativo general para la formación del personal en el área de la salud, del IMSS, publicado en enero de 1997, el Contrato Colectivo de Trabajo 1999- 2001 del IMSS y SNTSS, el Programa Nacional de Desastres de 1996, así como las recomendaciones de Derechos Humanos, OMS y CONAMED. En el Diario Oficial de la Federación de diciembre de 1995 y en noviembre de 1996 se publicó la Ley del Seguro Social y su Reforma por Decreto, donde manifiesta una transformación con el propósito de brindar mayor protección, elevar la calidad de sus servicios, ampliar la cobertura y mejorar las condiciones con que con que se otorgan las prestaciones.

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OBJETIVOS

OBJETIVO DEL PROGRAMA Formar médicos especialistas en Urgencias Médico-Quirúrgicas, competente para brindar una atención integral de calidad, derivada del conocimiento basado en la evidencia, con el apoyo de recursos tecnológicos para la solución o estabilización de patologías en estado agudo que comprometan la función o vida del individuo ante cualquier escenario que se demande, con la finalidad de satisfacer sus necesidades físicas y emocionales, limitar el daño o secuelas, siempre apegados a las normas bioéticas y sentido holístico aportando además nuevos conocimientos a través de la investigación y educación continua.

Todo bajo un alto sentido humanitario para pacientes, familiares y participantes del medio ambiente de trabajo. VISIÓN El médico especialista en Urgencias Médico Quirúrgicas debe ser un profesional competente para la atención médica en urgencias, docencia, investigación y gerencia de los servicios de salud. Ser un experto en la organización y manejo en situaciones de desastre. Garantizar una atención integral y de alta calidad en los servicios de urgencias a través de la educación continua, autogestiva, flexible y humanista, que permita un vínculo de comunicación permanente con los equipos de salud en áreas afines, que favorezca un mayor grado de competencia clínica e incida sobre la morbilidad y mortalidad de su comunidad, de acuerdo a los cambios socio epidemiológicos vigentes.

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PERFIL PROFESIONAL DE EGRESO DEL ESPECIALISTA EN

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

Profesional de la medicina que brinda atención médica en urgencias a la población general, competente con conocimientos médicos, y destrezas quirúrgicas invasivas con la finalidad de identificar, jerarquizar e intervenir oportunamente en la patología aguda, evitando sus complicaciones, así como participante en la estabilización y limitación del daño a la integridad del paciente en estado agudo, por lo que requiere de una alta capacidad resolutiva y evaluadora del daño y de solicitar oportunamente el apoyo multidisciplinario que permita la reintegración del paciente a su medio en las mejores condiciones posibles. Competente para un aprendizaje autónomo siendo al mismo tiempo facilitador del mismo, conservando un alto sentido crítico y reflexivo. Debe ser un médico emocionalmente estable, integro, con alto sentido humanitario y holístico, que establezca una buena relación medico-paciente y que se identifique por su habilidad para trabajar en equipo con un alto compromiso social. Un líder que equilibre sus expectativas profesionales y de vida, aplicando principios bioéticos y legales.

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PERFIL DE INGRESO DEL ASPIRANTE AL CURSO DE ESPECILIZACIÓN EN URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

INGRESO.

1. Título de Médico Cirujano.

2. Ser seleccionado en el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas.

3. Presentar examen psicométrico.

4. Presentarse a entrevista personal con el Profesor Titular del Curso.

5. Presentar Currículum Vitae el cual es sometido a evaluación curricular.

PERMANENCIA. 1. Aprobar cada uno de los módulos del curso en todas las evaluaciones parciales y

finales que se realizan.

2. Respeto y cumplimiento del Reglamento General de la Universidad Autónoma de Chihuahua.

3. Cumplir con los requisitos del Reglamento Interno de Investigación y Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Chihuahua.

EGRESO

1. Obtener calificación aprobatoria mínima de 8 durante cada uno de los 3 años que dura el curso y en cada una de las asignaturas que lo integran.

2. Aprobar el Examen final de grado tanto teórico como práctico.

3. Presentar Tesis recepcional, fundamentada en el diseño de un protocolo de investigación puesto en práctica y con resultados comentados. Aceptada por el Secretario de Investigación y Posgrado de la Facultad de Medicina. El jurado será nombrado por la Secretaría de Investigación y Posgrado.

4. Realizar y aprobar un examen que será aplicado de común acuerdo con la Jefatura de Enseñanza del Hospital sede, el cual puede ser oral o escrito. El Examen Oral se hará con jurado de 5 sinodales, profesores del curso.

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FUNDAMENTACIÓN DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR

PLAN DE ESTUDIOS

El plan de estudios se ha estructurado por módulos y éstos a su vez subdivididos en unidades didácticas, teórico-prácticas. 1er. Año UNIDADES DE ENSEÑANZA SERVICIOS DURACIÓN Medicina Interna Medicina Interna 1 mes Urgencias 5 meses Cirugía General Cirugía General 1 mes Urgencias 1 mes Gíneco Obstetricia Tocoquirúrgica 1 mes Urgencias 1 mes Pediatría Pediatría 2 meses Urgencias 1 mes 2do. Año Medicina Interna Medicina Interna 1 mes Terapia Intensiva 2 meses Urgencias 1 mes Cirugía General Cirugía General 1 mes Neurocirugía 1 mes Cirugía Plástica 1 mes Traumatología Traumatología 2 meses Cirugía de Columna 1 mes Urgencias 1 mes Psiquiatría Cuidados Especiales 1 mes UNIDADES DE ENSEÑANZA SERVICIOS DURACIÓN 3er. Año Urgencias Urgencias 4 meses Terapia Intensiva UCI 4 meses Medicina Interna Medicina Interna 4 meses

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La clasificación de las destrezas se basa en las Categorías de Hiss y Vasenlow, las cuales señalan: CATEGORIA I. El alumno es capaz de aplicar el procedimiento, o de ejecutarlo o

interpretarlo, sin consultar en el 90% de los casos. CATEGORIA II. En el 90% de los casos el alumno reconoce la indicación del

procedimiento y es capaz de indicarlo, pero debe consultar para su ejecución y/o interpretación.

CATEGORIA III. El alumno conoce la existencia del procedimiento y sus características

generales, pero tiene que consultar para determinar su indicación o para ejecutarlo, o para interpretarlo.

Las unidades de enseñanza en un plan de estudios permite el uso de una metodología de trabajo clínico y académico flexible, adaptable a cada grupo, de tal manera que se considere la formación previa del residente, y las características del Hospital y de los profesores, estableciéndose una enseñanza más individualizada, con un aprendizaje significativo. Dicha organización del curso propone una integración total entre teoría y práctica, es decir, la teoría se desarrollará y vinculará en el sitio donde se realice la práctica, con retroalimentación de ésos dos elementos. Las unidades de enseñanza están constituidas por: propósito, subunidades, horas de revisión teórica, destrezas clasificadas según su categoría, así como el mínimo de destrezas a realizar y bibliografía recomendada.

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ORGANIZACIÓN DEL CURSO

1. Área de Preparación Básica. Proporcionará al médico – alumno los conocimientos de disciplinas básicas como: Anatomía, Fisiología, Bioquímica, con objeto de que integre dichos conocimientos al proceso diagnóstico y terapéutico de la especialidad.

2. Área de Preparación Clínica. La preparación en esta área comprende los conocimientos, habilidades y destrezas médico – quirúrgicas necesarias para el establecimiento de un diagnóstico integral y de un tratamiento oportuno y adecuado que resuelva la situación de urgencias de los pacientes. Para cuyo logro se contará con una enseñanza tutelar progresiva y una práctica personal supervisada.

3. Área de Preparación Psicológica y Psiquiátrica. Esta área proporcionará al médico – alumno los conocimientos y habilidades necesarias para: a) Establecer el diagnóstico y terapéutica inmediata de las urgencias psiquiátricas.

b) Realizar el manejo psicológico del paciente con alguna urgencia médico –

quirúrgica.

4. Área de Preparación Médico Legal y Sociológica. La preparación en esta área incluye los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para que el médico – alumno actúe con responsabilidad ante los problemas médico – legales, consiente de la repercusión que su conducta ante estos problemas puede tener. Así como también concientizarlo de las implicaciones sociales de la especialidad.

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ESTRUCTURA DE LA ESPECIALIDAD EN URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS EN: HORAS - SEMANA - MES - CRÉDITOS

PLAN DE ESTUDIOS

H O R A S – S E M A N A - S E M E S T R E

ASIGNATURAS TEORÍA PRÁCTICA TEÓRICO PRACTICO ESTANCIAS TOTAL CRÉDITOS

1er. Semestre Medicina Interna 2 6 4 - 12 18 Cirugía General 2 6 4 - 12 18 Actividades Académicas 2 - - - 2 2

Adiestramiento Clínico Comp. - - - 32 32 8

S u b t o t a l e s 6 12 8 32 58 46 2º. Semestre Gineco-obstetricia I 2 6 4 - 12 18 Pediatría 2 6 4 - 12 18 Medicina Legal 2 - - - 2 2 Actividades Académicas 2 - - - - 2


S u b t o t a l e s 6 12 8 32 58 48 3er. Semestre Medicina Interna II 2 6 4 - 12 18 Cirugía General II 2 6 4 - 12 18 Actividades Académicas 2 - - - 2 2


S u b t o t a l e s : 6 12 8 32 58 46 4º. Semestre Traumatología y Ortopedia

3 8 5 - 16 24

Psiquiatría 1 4 3 - 18 12 Anestesiología 2 - - - 2 2 Actividades Académicas 2 - - - 2 2


S u b t o t a l e s : 8 12 8 32 60 48

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5º. Semestre Gineco-obstetricia II 2 6 4 - 12 18 Cirugía General III 2 6 4 - 12 18 Radiología 2 - - - 2 2 Electrocardiografía 2 - - - 2 2 Actividades Académicas 2 - - - 2 2

Adiestramiento Clínico Comp.

- - - 32 32 8

S u b t o t a l e s : 10 12 8 32 62 50 6º. Semestre Medicina Interna III 1 4 3 - 8 12 Urgencias 3 8 5 - 16 24 Toxicología 2 - - - 2 2 Actividades Académicas 2 - - - 2 2

Adiestramiento Clínico Comp.

- - - 32 32 8

S u b t o t a l e s : 8 12 8 32 60 48

T O T A L E S : 44 72 48 192 356 286

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Primer año Segundo año Tercer año COMPETENCIA PROFESIONAL DEL PRIMER GRADO El residente en Urgencias Médico Quirúrgicas de primer año deberá ser competente para diagnosticar las patologías agudas más frecuentes que ingresan a los servicios de urgencias, identificar el grado de severidad y complejidad de la patología aguda, sin requerir asesoría en el 90% de los casos, pero consultando el manual de procedimientos técnicos. Buscar información apropiada para su formación, tener definida su dimensión de humildad y capacidad para trabajo en equipo. Deberá ser crítico y reflexivo, visionario para detectar las situaciones legales que rodean al manejo del paciente en urgencias, tomando en cuenta la mejoría del paciente y su entorno con sentido holístico.

COMPETENCIA PROFESIONAL DE SEGUNDO GRADO Competente en la detección, estabilización y resolución terapéutica de las patologías agudas, además de detectar y estabilizar las graves más frecuentes.

Competente para diferenciar rápida y oportunamente las urgencias reales y sentidas. Competente para estabilizar los pacientes con complicaciones de alta letalidad jerarquizando sus prioridades entre un grupo de individuos y limitar el daño a los diferentes órganos y sistemas a través de su evaluación clínica integral y habilidades para realizar procedimientos invasivos de moderado grado de dificultad. Competente para analizar en forma reflexiva y crítica la literatura médica pertinente. Apto para dirigir un equipo de trabajo.

COMPETENCIA PROFESIONAL DEL TERCER AÑO Competente para atender a todo paciente que se presenta al servicio de Urgencias, con una patología aguda, detecta y jerarquiza prioridades, dando un manejo rápido y oportuno basado en principios bioéticos. Competente para establecer un diagnóstico y abordaje integral del paciente grave. Competente en: a) la ejecución de procedimientos en el 100%. b) emitir un juicio y crítica. c) en la toma de decisiones en forma independiente. d) en realizar investigación médica. e) para ser gerente del equipo de trabajo de atención de urgencias.

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Módulos: Eje disciplinar. Urgencias Adultos Urgencias pediatría Medicina Interna Gineco obstetricia Traumatología y ortopedia. Por sede (Anestesiología, Radiodiagnóstico, Urg. Cardiología, Neurología, Urología, Pediatría Médica, Unidad Choque, Neurocirugía, Cirugía Plástica, Otorrinolaringología, UCI Respiratorios, Psiquiatría, Cirugía Pediátrica, Oftalmología, Hemodinámia, Ortopedia, etc.)

Urgencias Adultos Cardiovasculares, Urgencias adultos Urgencias pediatría Cuidados intensivos Traumatología Por sede (Anestesiología, Radiodiagnóstico, Urg. Cardiología, Neurología, Urología, Pediatría Médica, Unidad Choque, Neurocirugía, Cirugía Plástica, Otorrinolaringología, UCI Respiratorios, Psiquiatría, Cirugía Pediátrica, Oftalmología, Hemodinámia, Ortopedia, etc.)

Urgencias Adultos Urgencias pediatría Cuidados intensivos Por sede (Anestesiología, Radiodiagnóstico, Urg. Cardiología, Neurología, Urología, Pediatría Médica, Unidad Choque, Neurocirugía, Cirugía Plástica, Otorrinolaringología, UCI Respiratorios, Psiquiatría, Cirugía Pediátrica, Oftalmología, Hemodinámia, Ortopedia, etc.)

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UMQ-101 MÓDULO DE URGENCIAS ADULTOS Competencia modular: El residente en urgencias medico quirúrgicas de primer año, será competente para diagnosticar las patologías agudas más frecuentes en el paciente adulto que acude a los servicios de urgencias, obtener información clínica adecuada a través del interrogatorio y la exploración física, decidir los exámenes paraclínicos iniciales y evaluar la severidad y complejidad de la patología aguda. Al término del primer año, el residente tendrá las siguientes competencias específicas de este módulo:

SABER HACER SER 1. Describir la estructura

organizacional de los servicios de urgencias.

2. Conocer la farmacología de los medicamentos de uso común en urgencias de adultos, así como de los empleados en la reanimación cardiovascular y cerebral.

3. Conocer las principales patologías del servicio de urgencias de su sede.

4. Describir los principios bioéticos que caracterizan a la buena práctica médica.

5. Mencionar los fundamentos legales relacionados con la práctica médica en los servicios de urgencias.

6. Mencionar los derechos humanos relacionados con el ejercicio profesional de la medicina.

7. Incorporarse con efectividad al equipo de reanimación cardiopulmonar y cerebral mediante las maniobras básicas.

1. Obtener con efectividad la información clínica necesaria mediante interrogatorio y exploración física de todo paciente que sea atendido en el servicio de urgencias.

2. Elaborar el diagnóstico sindromático en todo paciente atendido en el servicio de urgencias.

3. Diagnosticar, tratar e informar a enfermos y familiares sobre las patologías por la que son atendidos.

4. Identificar y clasificar el riesgo y severidad de la patología al entrar en primer contacto con el enfermo, incluyendo las situaciones de desastre.

5. Aplicar de forma adecuada las técnicas de monitoreo estándar.

1. Asumir con responsabilidad su función dentro del equipo de urgencias.

2. Mantener la puntualidad y pulcritud en su persona.

3. Respetar los principios de autonomía, justicia, beneficencia, dignidad de la persona, seguridad y solidaridad social en beneficio de los enfermos y compañeros.

4. Ser un líder en la atención del servicio de urgencias.

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UMQ-102 MÓDULO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS El residente en urgencias médico quirúrgicas de primer año, será competente para diagnosticar las patologías agudas más frecuentes en el paciente pediátrico que sea atendido en los servicios de urgencias. Obtener información clínica adecuada a través del interrogatorio directo e indirecto, así como la exploración física necesaria. Solicitar e interpretar los exámenes paraclínicos iniciales y evaluar la severidad y complejidad de la patología aguda. Al término del primer año, el residente tendrá las siguientes competencias específicas de este módulo:

SABER HACER SER 1. Identificar las

particularidades anatomo fisiológicas del paciente pediátrico.

2. Abordaje inicial del paciente pediátrico con patología aguda.

3. Conocer las maniobras básicas de reanimación cardiopulmonar y cerebral de acuerdo a los lineamientos del APLS.

4. Conocer los principios bioéticos que se relacionan con el menor.

5. Conocer los fundamentos legales que se relacionan con la atención médica del menor.

6. Conocer los derechos del niño enfermo.

1. Obtener eficientemente la información clínica necesaria mediante el interrogatorio directo e indirecto y exploración física de cualquier menor que sea llevado al servicio de urgencias.

2. Diagnosticar las alteraciones hidroelectrolíticas más frecuentes en el menor.

3. Calcular esquemas de soluciones parenterales y medicamentos, de acuerdo a la edad y patología del menor enfermo.

4. Participar en el equipo de reanimación básica y avanzada.

5. Identificar los indicadores de trastornos sociales o psicológicos del menor.

6. Obtener accesos vasculares acordes a la edad.

1. Respetar los fundamentos bioéticos relacionados con el menor y su familia.

2. Adecuar la comunicación de acuerdo a la edad del menor.

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UMQ-103 MÓDULO DE GÍNECO-OBSTETRICIA El residente en urgencias médico quirúrgicas de primer año, será competente para diagnosticar las patologías agudas gineco-obstétricas. Obtener información clínica adecuada a través del interrogatorio y la exploración física, solicitar e interpretar los exámenes paraclínicos y de gabinete iniciales para evaluar la severidad y complejidad de la patología. Al término del primer año, el residente tendrá las siguientes competencias específicas de este módulo:

SABER HACER SER 1. Describir las

características anatómicas y fisiológicas propias del embarazo.

2. Identificar las patologías agudas gineco obstétricas.

3. Conocer las indicaciones para la cesárea y legrado de urgencias.

1. Diagnosticar las complicaciones agudas gineco obstétricas.

2. Orientar el diagnóstico diferencial de la patología gineco obstétrica.

3. Atender eficazmente el trabajo de parto y sus complicaciones.

1. Respetar los principios de autonomía, justicia, beneficencia, dignidad de la persona, seguridad y solidaridad social en beneficio del binomio y compañeros.

UMQ-104 MÓDULO DE TRAUMATOLOGÍA / ORTOPEDIA El residente en urgencias médico quirúrgicas de primer año, será competente para diagnosticar las patologías traumatológicas más frecuentes en el paciente que acuda a los servicios de urgencias, interpretar los estudios radiológicos e iniciar el manejo que proteja la vida, preserve la función y evite o disminuya las secuelas del traumatismo recibido. Al término del primer año, el residente tendrá las siguientes competencias específicas de este módulo: SABER HACER SER 1. Describir los

mecanismos de lesión músculo–esquelética.

2. Identificar las patologías agudas de los eventos ortopédicos y traumatológicos.

1. Obtener información clínica necesaria mediante interrogatorio y exploración física para el diagnóstico y evaluación de las lesiones traumáticas.

2. Identificar lesiones óseas y articulares en estudios radiológicos.


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3. Conocer los auxiliares

de diagnóstico apropiados a cada patología traumática

4. Identificar las necesidades del manejo multidisciplinario.

3. Estabilizar y controlar

el dolor de fracturas. 4. Efectuar las técnicas

de inmovilización adecuada en los pacientes con lesiones traumáticas.

UMQ-105 MÓDULO DE MEDICINA INTERNA El residente en urgencias médico quirúrgicas de primer año, será competente para diagnosticar las principales patologías de Medicina Interna relacionadas con la estadística del servicio de urgencias. Al término del primer año, el residente tendrá las siguientes competencias específicas de este módulo: SABER HACER SER

1. Conocer la fisiopatología de los padecimientos más frecuentes de la Medicina Interna.

2. Ampliar su criterio

diagnóstico y terapéutico en las patologías más frecuentes de medicina interna.

1. Obtener información clínica necesaria, mediante interrogatorio y exploración física para el diagnóstico y tratamiento de las patologías de Medicina Interna.

2. Aplicar los protocolos diagnóstico-terapéuticos vigentes.


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COMPETENCIA PROFESIONAL DE SEGUNDO GRADO: UMQ-201 MÓDULO DE URGENCIAS ADULTOS Competencia modular: El residente en urgencias médico quirúrgicas de segundo año, será competente para diagnosticar las patologías agudas más frecuentes en el paciente adulto que acuda a los servicios de urgencias, obtener información clínica adecuada a través del interrogatorio y la exploración física, decidir los exámenes paraclínicos iniciales y evaluar la severidad y complejidad de la patología aguda iniciando el tratamiento correspondiente. Aunado a las competencias del primer año, al término del segundo año, el residente tendrá las siguientes competencias específicas de este módulo:

SABER HACER SER 1. Describir la

estructura organizacional de los servicios de urgencias.

2. Profundizar en el

conocimiento de la reanimación en los diferentes escenarios del servicio de urgencias y de las principales patologías.

3. Describir los

principios bioéticos que caracterizan a la buena práctica médica.

4. Identificar los

fundamentos legales relacionados con la práctica médica en los servicios de urgencias.

1.-Obtener con efectividad la información clínica necesaria mediante interrogatorio y exploración física de todo paciente que llegue al servicio de urgencias. 2.- Diagnosticar, tratar e informar a enfermos y familiares sobre las patologías por las que son atendidos. 3.- Atender conforme al riesgo y severidad de la patología al entrar en primer contacto con el enfermo, incluyendo las situaciones de desastre. 4.- Realizar los procedimientos adecuados para la estabilización y vigilancia del paciente en el servicio de urgencias.

1.-Asumir con responsabilidad su función dentro del equipo de urgencias. 2.-Mantener la puntualidad y pulcritud en su persona. 3.- Respetar los principios de autonomía, justicia, beneficencia, dignidad de la persona, seguridad y solidaridad social en beneficio de los enfermos y compañeros. 4.- Ser un líder.

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5. Los principios de la investigación y educación.

5.- Practicar actividades gerenciales en el servicio de urgencias. 6.- Realizar investigación y docencia.

UMQ-202 MÓDULO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS El residente en urgencias médico quirúrgicas de segundo año, será competente para diagnosticar las patologías agudas más frecuentes en el paciente pediátrico que acuda a los servicios de urgencias. Obtener información clínica adecuada a través del interrogatorio directo e indirecto, así como la exploración física. Solicitar e interpretar los exámenes paraclínicos iniciales, evaluar la severidad y complejidad de la patología aguda e iniciar el tratamiento correspondiente Aunado a las competencias del primer año, al término del segundo año, el residente tendrá las siguientes competencias específicas de este módulo:

SABER HACER SER 1. Identificar las

particularidades y alteraciones anatomo-fisiológicas del paciente pediátrico.

2. Abordaje inicial integral

del paciente pediátrico con patología aguda.

3. Describir las

maniobras básicas y avanzadas de reanimación cardio-pulmonar y cerebral.

4. Los principios de la

investigación y educación.

1. Participar y dirigir el equipo de reanimación básica y avanzada.

2. Responsabilizarse del

paciente pediátrico grave.

3. Realizar investigación

y docencia. 4. Practicar actividades

gerenciales en el servicio de urgencias.

1. Respetar los fundamentos bioéticos relacionados con el menor y su familia.

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UMQ-203 MÓDULO DE CUIDADOS INTENSIVOS El residente en urgencias médico quirúrgicas de segundo año, será competente para diagnosticar y estabilizar al paciente en estado critico, de acuerdo a los protocolos de atención vigentes.

SABER HACER SER 1. Normativas propias

de una unidad de cuidados intensivos.

2. Identificar los

criterios de ingreso a una unidad de cuidados intensivos.

3. Conocer los

protocolos de atención de pacientes en estados críticos.

4. Técnicas de

monitoreo invasivo.

5. Los principios de la investigación y educación en unidades de cuidados intensivos.

6. Principios de

tanatología.

1.- Trabajar con apego a las normatividades vigentes. 2.- Aplicar los protocolos de diagnóstico y tratamiento de pacientes en estado crítico. 3.- Realizar las técnicas de monitoreo invasivo pertinentes. 4.- Realizar investigación y docencia en unidades de cuidados intensivos. 5. Practicar actividades

gerenciales en el servicio de cuidados intensivos.

6. Aplicar los principios

de tanatología.

1. Respetar los fundamentos bioéticos relacionados con el paciente crítico.

2. Responsabilizarse

del paciente crítico.

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UMQ-204 MÓDULO DE URGENCIAS, TERCER NIVEL DE ATENCIÓN El residente en urgencias médico quirúrgicas de segundo año, será competente para diagnosticar y estabilizar al paciente que ingresa por patologías agudas a un servicio de urgencias de tercer nivel de atención, acorde a los protocolos vigentes.


de un servicio de urgencias de tercer nivel.

2. Identificar los

criterios de ingreso. 3. Conocer los

protocolos de atención de pacientes de 3er nivel.

4. Conocer criterios

de referencia y contrarreferencia entre diferentes niveles de atención.

1.- Trabajar con apego a las normatividades vigentes. 2.- Aplicar los protocolos de diagnóstico y tratamiento de pacientes de 3er nivel. 3.- Realizar actividades gerenciales.

1.- Respetar los fundamentos bioéticos relacionados con el paciente y su familia.

UMQ-205 MÓDULO DE TRAUMATOLOGÍA, TERCER NIVEL DE ATENCIÓN El residente en urgencias médico quirúrgicas de segundo año, será competente para diagnosticar, estabilizar y tratar al paciente que ingresa por patologías agudas a las áreas críticas de traumatología (Quemados, neurocirugía, trauma-choque, etc.), de acuerdo a los protocolos de atención vigentes.


de las áreas críticas de traumatología de tercer nivel.

2. Identificar los

criterios de ingreso.

1.- Trabajar con apego a las normatividades vigentes. 2.- Aplicar los protocolos de diagnóstico y tratamiento de pacientes traumatizados atendidos en 3er nivel.

1.- Respetar los fundamentos bioéticos relacionados con el paciente y su familia.

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3. Conocer los protocolos de atención en áreas críticas de traumatología.

4. Conocer criterios

de referencia y contrarreferencia entre diferentes niveles de atención.

5. Principios de

tanatología.

3.- Realizar actividades gerenciales.

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COMPETENCIA PROFESIONAL DE TERCER GRADO: UMQ-301 MÓDULO DE URGENCIAS ADULTOS Competencia modular: El residente en urgencias médico quirúrgicas de tercer año, será competente para diagnosticar las patologías agudas en el paciente adulto que acuda a los servicios de urgencias, obtener información clínica adecuada a través del interrogatorio y la exploración física, decidir e interpretar los exámenes paraclínicos y de gabinete y evaluar la severidad, complejidad y pronóstico de la patología para instalar el tratamiento óptimo. Agilizar y propiciar la toma adecuada de decisiones. Aunado a las competencias del primer y segundo año, al término del tercer año, el residente tendrá las siguientes competencias específicas de este módulo:

SABER HACER SER 1. Conocer

detalladamente la estructura organizacional de los servicios de urgencias.

2. Conocer la necesidad de mantener una actualización continua.

3. La importancia de los grupos de evaluación y certificación de la medicina de urgencias.

4. Organizar y coordinar al equipo de reanimación.

5. Proceso de difusión de la investigación realizada en urgencias.

6. Saber actuar ante situaciones de conflicto.

1.- Hacer labor gerencial dentro del servicio de urgencias. 2.- Uso racional de las diferentes modalidades de actualización médica continua que ofrece el instituto. 3.- Mantener, de ser necesario, el tratamiento y monitoreo del paciente crítico. 4.- Realizar investigación y docencia.

1.-Asumir con responsabilidad su función dentro del equipo de urgencias. 2.- Respetar los principios de autonomía, justicia, beneficencia, dignidad de la persona, seguridad y solidaridad social en beneficio de los enfermos y compañeros. 3.- Ser un gerente. 4.- Un generador de cambios a favor del servicio de urgencias y la donación de órganos. 5.- Promotor de mejora continua.

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UMQ-302 MÓDULO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS El residente en urgencias médico quirúrgicas de tercer año, será competente para diagnosticar y tratar las patologías agudas que se presenten a los servicios de urgencias pediátricas. Solicitar e interpretar los exámenes paraclínicos y de gabinete. Evaluar la severidad, complejidad y pronóstico de la patología para instalar el tratamiento óptimo. Agilizar y propiciar la toma adecuada de decisiones. Aunado a las competencias del primer y segundo año, al término del tercer año, el residente tendrá las siguientes competencias específicas de este módulo:

SABER HACER SER 1.- Abordaje integral del paciente pediátrico con patología aguda. 2.- Organizar y coordinar al equipo de reanimación. 3.- Proceso de difusión de la investigación realizada en urgencias. 4.- Identificar situaciones de conflicto.

1. Responsabilizarse del paciente pediátrico grave.

2. Realizar

investigación y docencia.

3. Practicar actividades gerenciales en el servicio de urgencias.

4. Dirigir al equipo de reanimación.

5. Manejo del estrés en situaciones de conflicto.

6. Actuar ante situaciones de conflicto.

1.- Respetar los fundamentos bioéticos relacionados con el menor y su familia. 2.- Un generador de cambios a favor del servicio de urgencias pediátricas. 3.- Promotor de mejora continua.

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UMQ-303 MÓDULO DE CUIDADOS INTENSIVOS El residente en urgencias médico quirúrgicas de tercer año, será competente para diagnosticar, estabilizar y tratar al paciente en estado critico, de acuerdo a los protocolos de atención vigentes. Estableciendo el pronóstico correspondiente. Agilizar y propiciar la toma adecuada de decisiones. Aunado a las competencias del primer y segundo año, al término del tercer año, el residente tendrá las siguientes competencias específicas de este módulo:

SABER HACER SER 1.- Dominar y mantener actualizadas las actividades de los años previos. 2.- Conocer la normatividad sobre preservación y donación de órganos. 3.- Conocer la normatividad para la solicitud de necropsias.

1.- Aplicar la normativa para favorecer la donación de órganos. 2.- Promover la realización de necropsias.

1.- Un generador de cambios a favor de las áreas críticas y la donación de órganos. 2.- Promotor de mejora continua.

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CONTENIDOS PRIMER AÑO GENERALIDADES Historia de la medicina de urgencias Reanimación Cardio Cerebro Pulmonar (RCCP) Fundamentos de Reanimación RCCP Básica RCCP Avanzada Reanimación hídrica Farmacología cardiovascular básica Manejo de la vía aérea Dispositivos de apoyo suplementario de oxígeno Secuencia de intubación rápida Triage hospitalario Principios médico legales CARDIOLOGÍA Electrocardiografía I Síndrome Isquémico Coronario Agudo Disrritmias Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular paroxistica Flutter Fibrilación auricular Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular Bloqueo AV 1°, 2°, 3° grado Bradiarritmias Insuficiencia cardiaca Urgencia y emergencia hipertensiva Síncope ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO Agudizaciones de la Diabetes Mellitus Hipoglucemia Cetoacidosis Estado hiperosmolar Desequilibrio hidroelectrolìtico Desequilibrio ácido base NEUMOLOGÍA Insuficiencia respiratoria aguda Neumopatía Obstructiva Crónica Neumonías Adquirida en la comunidad Intrahospitalaria Asma Hemoptisis NEFROLOGÍA Insuficiencia renal aguda Etiología Fisiopatología Diagnostico Tratamiento Complicaciones Insuficiencia Renal Crónica Fisiopatología Tratamiento farmacológico Tratamiento Sustitutivo (diálisis y hemodiálisis)

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Complicaciones (Sx uremico, Hiperkalemia, Retención Hídrica) Sx nefrotico y Nefrítico Fisiopatología Diagnostico y tratamiento Complicaciones TRAUMA Manejo inicial del paciente politraumatizado Traumatismo Craneoencefálico Cinemática Lesión primaria (focales y difusas) Lesión secundaria Edema cerebral Diagnostico clínico y radiológico Tratamiento (farmacológico y neuroquirúrgico) Trauma Torácico Cinemática Lesiones pared toráxico Lesiones traquea y bronquios Lesiones de pulmón y pleura Lesiones de corazón y grandes vasos Diagnostico clínico y radiológico Tratamiento ( médico y quirúrgico) Trauma Abdominal Cinemática Cerrado y penetrante Lesiones de estómago e intestino lesiones de hígado, vías biliares Lesiones de pancreas y bazo Diagnóstico clínico y radiológico Tratamiento médico y quirúrgico ANGIOLOGÍA Angiopatía diabética aguda Insuficiencia Arterial y venosa aguda Catástrofes vasculares NEUROLOGÍA Examen neurológico en urgencias Enfermedad Vascular Cerebral Isquémico Hemorrágico Crisis convulsivas y estado epiléptico Cefaleas Estado de coma GASTROENTEROLOGÍA Hemorragia de tubo digestivo alto Úlcera péptica complicada Ruptura de várices esofágicas Gastritis erosiva Otras causas Hemorragia de tubo digestivo bajo Enfermedad diverticular Enfermedad hemorroidal Dolor Abdominal Quirúrgico No quirúrgico PEDIATRÍA

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Reanimación cardiopulmonar neonatal y pediátrico Síndrome de insuficiencia respiratoria en el niño Síndrome febril Síndrome diarreico y alteraciones hidroelectroliticas Ictericia neonatal Crisis convulsivas GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Parto Complicaciones agudas del parto Hemorragia post parto Sepsis post parto Hemorragias en el embarazo Primera mitad Segunda mitad Estados hipertensivos del Embarazo Preeclampsia, Eclampsia y Síndrome de Hellp Dolor abdominal de origen ginecológico Embarazo Ectópico Quiste torcido de ovario Enfermedad Pélvica Inflamatoria Síndrome de folículo hemorrágico Otros padecimientos ginecológicos de urgencias Infecciones Hemorragia uterina anormal y disfuncional Trauma en la embarazada EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN Introducción a la didáctica Metodología de la investigación Medicina basada en la evidencia Crítica de la literatura médica Seminario y taller de tesis ADMINISTRACIÓN Administración de la atención médica Administración de los servicios de Urgencias. Gerencia en los servicios de urgencias

CARDIOLOGÍA Cardioversión eléctrica y farmacológica Endocarditis Valvulopatías Pericarditis y derrame pericárdico Disrritmias II Electrocardiografía II Choque cardiogénico NEUMOLOGIA Embolismo Pulmonar Agudo Dolor torácico de origen no cardiogénico Edema pulmonar de altas y bajas presiones Neumonitis Broncoaspiración pulmonar Neumonías Atípicas Terapia respiratoria TRAUMA Trauma raquimedular Trauma Máxilo-Facial Trauma de cuello

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Trauma de extremidades y pelvis Quemaduras PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA Desórdenes orgánicos Brote psicótico Síndrome Neuroléptico Maligno Ataque de pánico Estados depresivos Intento suicida Desórdenes del pensamiento Esquizofrenia Estados paranoides y fobias Desórdenes del ánimo Estados maníacos y depresivos Desordenes alimentarios Anorexia y Bulimia Estados limítrofes con múltiples admisiones a urgencias Drogas psicotrópicas en urgencias Maltrato Abuso en menores Abuso en el anciano y síndrome de abandono Violencia doméstica

BIOÉTICA Principios bioéticos en urgencias Carta Deontológico en Urgencias Derechos de los pacientes y del personal de salud Tanatología y ensañamiento terapéutico

TERCER AÑO CARDIOLOGÍA III Complicaciones del infarto agudo Monitoreo invasivo Farmacología cardiovascular Soporte ventricular mecánico Terapia de reperfusión farmacológica y no farmacológica Marcapasos MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRÍTICO SIRPA SÍNDROME POSTREANIMACIÓN FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE VENTILACIÓN MECÁNICA SEPSIS Y CHOQUE SÉPTICO TRAUMATOLOGÍA III Biomecánica de la lesión Síndrome compartamental y de aplastamiento Hemorragia y trauma Urgencias ambientales Medicina de desastre GASTROENTEROLOGÍA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS HEPATITIS TÓXICA INSUFICIENCIA HEPÁTICA Hepatitis fulminante Síndrome hipertensión portal Síndrome hepatorrenal

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Encefalopatía hepática Absceso hepático PATOLOGÍAS PANCREÁTICAS PATOLOGÍAS DE RECTO Y SIGMOIDES GERIATRÍA Respuesta inmunológica en el paciente anciano Neumonías Delirium Trauma Urgencias quirúrgicas abdominales Apendicitis Enfermedad diverticular Isquemia intestinal Oclusión arterial mesentérica Trombosis venosa mesentérica Aneurismas torácicos y abdominales Síndrome de abandono y violencia Síndromes geriátricos (de caidas, colapso del cuidador, debilidad, etc) Farmacología URGENCIAS ONCOLÓGICAS Fiebre en el paciente oncológico Síndrome de Vena Cava Superior Síndrome de Hiperviscosidad Manejo del dolor en el paciente oncológico Síndrome de lisis tumoral URGENCIAS EN HEMATOLOGÍA Anemias Medicina transfusional Complicaciones agudas de leucemias Síndromes mielodisplásicos Trastornos hemorragiparos Fiebre en paciente neutropénico NEFROLOGÍA

MANEJO SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL Y SUS COMPLICACIONES

Diálisis

Hemodiálisis

Hemofiltración

INMUNOLOGÍA Y REUMATOLOGÍA Reacciones alérgicas Anafilaxis Angioedema Alergia Alimentaria y medicamentosa Sx Steven Johnson y Dermatolisis epidérmica tóxica Urgencias Reumatológicas Vasculitis Graunulomatosis de Wegener Enfermedades Articulares Crisis articulares Manifestaciones agudas de enfermedades autoinmunes Enfermedad mixta de tejido conectivo y Síndrome de Overlap UROLOGÍA

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Condiciones que requieren manejo inmediato: Retención aguda de orina Dolor escrotal Hematuria no traumática Desórdenes específicos Cólico renoureteral Torsión testicular Priapismo Fimosis y parafimosis Infecciones Trauma genitourinario Trauma renal Lesiones ureterales y de vejiga Lesiones de uretra Lesiones de los genitales externos Estudios diagnósticos de gabinete en el paciente urológico de urgencias Urografía excretora Tomografías Ultrasonido

PEDIATRÍA URGENCIAS HEMATOLÓGICAS URGENCIAS NEFROLÓGICAS Urgencias Neurológicas Urgencias toxicológicas Cuidados intensivos del paciente pediátrico EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN Introducción a la didáctica Metodología de la investigación Medicina basada en la evidencia Crítica de la literatura médica Seminario y taller de tesis ADMINISTRACIÓN Administración de la atención médica Administración de los servicios de Urgencias Gerencia en los servicios de urgencias

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MAPA CURRICULAR

Eje disciplinar.

Escenarios (tiempo).

URGENCIAS ADULTOS (4 meses)



URGENCIAS PEDIATRÍA (3 meses)


CUIDADOS INTENSIVOS

(2 meses)


MEDICINA INTERNA (1 mes)

GINECOOBSTETRICIA

(1 mes)

URGENCIAS 3º nivel

(1 mes)

CUIDADOS INTENSIVOS

(2 meses)

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA (2 meses)

TRAUMATOLOGÍA 3ER NIVEL

(1 mes)

PARTICULAR DE LA SEDE

(1 mes)


(1 mes)


(2 meses)

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Escenarios particulares de la sede: Anestesiología Radiodiagnóstico Urg. Cardiología Neurología Urología Pediatría Médica Unidad Choque Neurocirugía Cirugía Plástica Otorrinolaringología UCI Respiratorios Psiquiatría Cirugía Pediátrica Oftalmología Hemodinámica Ortopedia Nefrología Investigación

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BIBLIOGRAFÍA LIBROS:

1. ACLS Provider Manual by American Heart Association. 1st edition (December 1, 2003)

2. ATLS, Advanced Trauma Life Support Program for Doctors by American College of Surgeons. American College of Surgeons; 7th edition (January 2004)

3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, Single Volume (Hardcover) by Eugene Braunwald , Douglas P. Zipes , Peter Libby , Robert Bonow. Saunders; 7th edition (October 20, 2004)

4. Casarett & Doull's Toxicology: The Basic Science of Poisons by Curtis D. Klaassen. McGraw-Hill Professional; 6th edition (July 27, 2001)

5. Clinical Procedures in Emergency Medicine by James R. Roberts, Jerris Hedges Saunders; 4thedition (October 24, 2003)

6. Cuidados Intensivos.Jesse B. Hall, M.D. México. 2ª edición. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2000

7. CURRENT Emergency Diagnosis & Treatment (LANGE CURRENT Series) by C. Keith Stone, Roger L. Humphries. McGraw-Hill/Appleton & Lange; 5 edition (November 21, 2003)

8. Drugs for the Heart: Textbook with Online Updates by Lionel H. Opie, Bernard J. Gersh. Saunders; 6 edition (October 25, 2004)

9. ECG's for the Emergency Physician 1 by Amal Mattu. BMJ Publishing Group (September 1, 2003)

10. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition by Judith E Tintinalli , Gabor D., Md. Kelen , J. Stephan Stapczynski. McGraw-Hill Professional; 6th edition (October 14, 2003)

11. Emergency Medicine Secrets by Vincent J. Markovchick (Editor), Peter T. Pons (Editor). Mosby; 4 edition (September 15, 2006)

12. Goldfrank's Toxicologic Emergencies by Lewis Goldfrank, Neal Flomenbaum, Neal Lewin, Mary Ann Howland, Robert Hoffman, Lewis Nelson "The term poison. McGraw-Hill Professional; 7 edition (April 26, 2002)

13. Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Edition by Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson McGraw-Hill Professional; 16 edition (July 23, 2004)

14. Hurst's The Heart by Valentin Fuster, R. Wayne Alexander, Robert A. O'Rourke, Robert Roberts, Spencer B. King, Eric N. Prystowsky, Ira Nash. McGraw-Hill Professional; 11 edition (May 28, 2004)

15. Introduction to Basic Cardiac Dysrhythmias by Sandra Atwood, Cheryl, Rn Stanton, Jenny, Rn Storey. Mosby-Year Book; 2nd edition (May 1996)

16. Manual of Trauma and Emergency Surgery by David V. Shatz, Orlando C. Kirton, Mark G. McKenney, Joseph M. Civetta. Saunders (January 15, 2000

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17. Manual de Prescripción Pediátrica. Carol K. Taketomo, PharmD. México Intersistemas. 11ª edición. 2005

18. Medicina de Urgencias. Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación. Jiménez-Murillo L. Madrid, España. HARCOURT BRACE. 2ª ed. 1999

19. Neurologic Emergencies: A Symptom-Oriented Approach by Gregory L. Henry, Andy Jagoda, Neal Little, Thomas R. Pellegrino. McGraw-Hill Professional; 2nd edition (March 7, 2003)

20. Obstetric and Gynecologic Emergencies: Diagnosis and Management by Mark D. Pearlman, Judith E. Tintinalli, Pamela L Dyne. McGraw-Hill Professional; 1 edition (September 24, 2003)

21. PALS Textbook by American Heart Association. Reprint edition (April 5, 2005)

22. Pediatric Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice by Roger M. Barkin, Grace L. Caputo, David M. Jaffe, Jane F. Knapp, Robert W. Schafermaeyer, James S. Seidel, Peter Rosen. Mosby; 2 edition (January 15, 1997)

23. Pediatric Emergency Medicine Secrets by Steven M. Selbst, Kate Cronan. Hanley & Belfus. (October 13, 2000)

24. PHTLS Prehospital Trauma Life Support by NAEMT. Mosby/JEMS; 6 edition (August 28, 2006)

25. Pocket Radiologist - ER Trauma: Top 100 Diagnoses by Robert A. Noveline. Saunders (March 31, 2004)

26. Principles of Critical Care, Third Edition by Jesse B. Hall, Gregory A. Schmidt, Lawrence D. H. Wood. McGraw-Hill Professional; 3th edition (February 18, 2005)

27. Procedimientos. Medicina de Urgencias y Emergencias. Eric F. Reichman, PhD. Madrid España. MARBAN LIBROS, S.L. 2004

28. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (3-Volume) by John A. Marx, Robert S., M.D. Hockberger , Ron M., M.D. Walls, C.V. Mosby; 6th edition (October 20, 2005)

29. The Toxicology Handbook for Clinicians. Carson R. Harris. Editorial: Hanley & Belfus. 2006.

30. Tratado de Medicina Critica y Terapia Intensiva. William C. Shoemaker. Madrid, España.. Editorial Médica Panamericana. 4ª edición 2002

31. Trauma by Kenneth L. Mattox, David V. Feliciano (Editor), Ernest Eugene Moore. McGraw-Hill Professional Publishing; 4th edition (October 31, 1999)

32. Trauma Secrets by Gideon Naude, Frederic S. Bongard, Demetrios Demetriades. Hanley & Belfus; 2 edition (January 30, 2003)

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