eritropoyesis y metabolismo del hierro en …
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
ERITROPOYESIS Y METABOLISMO DEL HIERRO EN
NADADORES Y ATLETAS DE RESISTENCIA
ADOLESCENTES DE BOGOTÁ
Angie Lorena Sánchez Parra
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Movimiento Corporal Humano
Bogotá, Colombia
2018
ERITROPOYESIS Y METABOLISMO DEL HIERRO EN
NADADORES Y ATLETAS DE RESISTENCIA
ADOLESCENTES DE BOGOTÁ
Angie Lorena Sánchez Parra
Tesis presentada como requisito para optar al título de
Magister en Fisioterapia del Deporte y la Actividad Física
Director
Profesor Edgar Cristancho Mejía
Línea de Investigación:
Adaptaciones a la Hipoxia y al Ejercicio
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Movimiento Corporal Humano
Bogotá, Colombia
2018
“Una tesis es como una partida de ajedrez, tiene ciertos números de
movimientos, pero desde el principio hay que estar capacitado para predecir
los movimientos a efectuar con vistas a dar jaque mate al adversario”
Umberto Eco
Agradecimientos
Le doy gracias principalmente a Dios por darme la bendición de poder terminar una etapa
más de vida profesional, por darme la sabiduría y entendimiento para lograr un triunfo más,
por darme la paciencia y el optimismo que siempre necesité para lograr sobrepasar las
adversidades que se presentaron en el camino.
A mi familia que siempre estuvo a mi lado incondicionalmente apoyándome y dándome
ánimo de poder finalizar este reto tan grande que decidí asumir en mi vida.
Al profesor Edgar Cristancho, por depositar su confianza en mí, por estar siempre frente al
cañón a mi lado para poder lograr esta investigación, por defender nuestros ideales en medio
de los distintos pensamientos, y ante todo por ser esa persona que jamás me abandonó y que
con su dedicación y responsabilidad se logró esta investigación.
A los distintos deportistas y padres de familia que participaron en esta investigación, de una
manera responsable con buena actitud en todo momento.
Al profesor William Benavides por apoyarnos con sentido de responsabilidad en los distintos
procesos a lo largo de la investigación.
Agradecimientos a mis compañeros Adriana Borda y Oscar Villareal por contar con su apoyo
durantre la fase de laboratorio del estudio.
Gracias!
Resumen
Introducción: Es conocido que nadadores adolescentes presentan valores de hematocrito
(Hct) y de concentración de hemoglobina [Hb] menores, que los de atletas de disciplinas
practicadas en tierra. Esta diferencia debe estar asociada a menores niveles en la reserva de
hierro y en indicadores de la eritropoyesis, como el conteo de reticulocitos. Este estudio
pretendió comprobar esta hipótesis. Métodos: Veintinueve nadadores varones con edad,
peso, talla e IMC (15.7 ± 1.3 años, 54.4 ± 7.5 kg, 1.66 ± 0.1 m, 19.7 ± 2.1 m/kg-2) fueron
controles de igual número de atletas (15.8 ± 1.3 años, 62.1 ± 7.3 kg, 1.71 ± 0.1 m/kg-2).
Variables hematológicas como [Hb], Hct y conteo de reticulocitos fueron medidas en forma
automática (contador de células Sysmex). La masa total de hemoglobina (Hbt) fue medida
mediante el método de re-inhalación de CO, cuyo valor fue conjugado con los valores de
[Hb] y de Hct para calcular volumen de eritrocitos (VE), de plasma (VP) y de sangre (VS),
expresados en fomra absoluta y relativa por kilogramo de peso corporal. El nivel de la reserva
de hierro se determinó a través de la ferritina mediante el método de ELISA (Kit comercial
Abcam, lectura a 630nm). Adicionales variables antropométricas como porcentaje de grasa
corporal, masa magra y masa libre de grasa fueron determinados mediante el método de 5
componentes. Resultados y discusión: Valores de [Hb], Hct, conteo de reticulocitos y de
Hbt absoluta no presentaron diferencias estadísticas, sin embargo la normalización de los
valores de Hbt por kilogramo de peso evidenciaron mayores niveles en los atletas (p<0.01, t-
Student). Similar tendencia se registró en volumen de eritrocitos, plasma y sangre, tendencia
explicada por las variables antropométricas significativamente mayores de los nadadores. La
reserva de hierro estuvo significativamente disminuida en los nadadores (p<0.01, t-Student),
a pesar de la similaridad de los valores hematológicos. El mayor recambio de mitocondrias
en los músculos del torso y de miembros superiores en los nadadores, llevaría a fijar el hierro
en moléculas diferentes a la hemoglobina como los citocromos y la mioglobina, lo cual podría
explicar los valores de ferritina registrados. Conclusiones: La disciplina deportiva no tuvo
efecto sobre la composición de la sangre; atletas y nadadores alcanzan con el entrenamiento
niveles similares en volumen eritrocitario, volumen plasmático y volumen sanguíneo. Los
corredores poseen, sin embargo elevados niveles de las anteriores variables, cuando estas son
expresadas relativas al peso corporal, debido a que son más livianos que los nadadores.
Abstract
Introduction: It is known that adolescent swimmers have lower hematocrit (Hct) and
hemoglobin concentration [Hb] values than athletes from disciplines practiced on land. This
difference must be associated with lower levels of iron reserves and indicators of
erythropoiesis, such as reticulocyte counts. This study aimed to verify this hypothesis.
Methods: Twenty-nine male swimmers with age, weight, height and BMI (15.7 ± 1.3 years,
54.4 ± 7.5 kg, 1.66 ± 0.1 m, 19.7 ± 2.1 m / kg-2) were controls of the same number of athletes
(15.8 ± 1.3 years , 62.1 ± 7.3 kg, 1.71 ± 0.1 m / kg-2). Hematological variables such as [Hb],
Hct and reticulocyte count were measured automatically (Sysmex cell counter). The total
mass of hemoglobin (Hbt) was measured by the re-inhalation method of CO, whose value
was conjugated with the values of [Hb] and of Hct to calculate volume of erythrocytes (VE),
plasma (VP) and blood (VS), expressed in absolute and relative fomra per kilogram of body
weight. The level of iron reserve was determined through ferritin by the ELISA method
(Abcam commercial kit, reading at 630 nm). Additional anthropometric variables such as
body fat percentage, lean mass and fat-free mass were determined using the 5-component
method. Results and discussion: Values of [Hb], Hct, reticulocyte count and absolute Hbt did
not show statistical differences, however the normalization of Hbt values per kilogram of
weight showed higher levels in athletes (p <0.01, t- Student). A similar trend was registered
in the volume of erythrocytes, plasma and blood, a tendency explained by the significantly
higher anthropometric variables of the swimmers. The reserve of iron was significantly
diminished in the swimmers (p <0.01, t-Student), in spite of the similarity of the
hematological values. The greater turnover of mitochondria in the muscles of the torso and
upper limbs in swimmers, would lead to fix iron in molecules other than hemoglobin such as
cytochromes and myoglobin, which could explain the registered ferritin values. Conclusions:
The sports discipline had no effect on the composition of the blood; athletes and swimmers
achieve similar levels of erythrocyte volume, plasma volume and blood volume with training.
The runners, however, have high levels of the previous variables, when these are expressed
relative to body weight, because they are lighter than swimmers.
Contenido
Lista de Figuras 1
Lista de Tablas 2
Lista de Símbolos y Abreviaturas 3
1. Introducción 7
2. Justificación 8
3. Antecedentes 9
4. Efecto del ejercicio sobre los componentes de la sangre 12
4.1 Hematocrito (Hct) y la Concentración de Hemoglobina [Hb] 12
4.2 Volumen de sangre y de Plasma 13
4.3 Masa total de Hemoglobina (Hbt) Volumen Eritrocitario (VE) 13
4.4 Reticulocitos 14
4.5 Ferritina Sérica 15
5 Objetivos 16
5.1 Objetivo General 16
5.2 Objetivos Específicos 16
6 Materiales y Métodos 18
6.1 Tipo y Diseño de estudio 18
6.2 Voluntarios 18
6.3 Criterios de Inclusión 18
6.4 Tamaño muestral 18
6.5 Procedimiento 19
6.6 Determinación de masa total de hemoglobina 20
6.7 Determinaciones en muestras de sangre 22
7 Análisis Estadístico 23
8 Resultados 24
8.1 Variables Antropométricas 24
8.2 Variables Hematológicas 24
8.3 Volúmenes Sanguíneos 25
8.4 Metabolismo del Hierro y Eritropoyesis 26
9 Discusión 27
9.1 Variables Antropométricas 27
9.2 Variables Hematológicas 27
9.3 Volúmenes Sanguíneos 29
9.4 Reserva de hierro y Eritropoyesis 29
10 Conclusiones 33
11 Anexos 34
Anexo A: Consentimiento Informado 34
Anexo B: Prescreening y Examen Médico 39
Anexo C: Encuesta Deportiva 56
Anexo D: Medición Volumen Sanguíneo Método CO 58
Bibliografía 60
Lista de Figuras
Figura 1. Espirómetro 20
Grafica 1. Volúmenes Sanguíneos 25
2
Lista de Tablas
Tabla 1. Variables Antropométricas 24
Tabla 2. Variables Hematológicas 24
Tabla 3. Volúmenes Sanguíneos 25
Tabla 4. Metabolismo del Hierro y Eritropoyesis 26
3
Lista de Símbolos y Abreviaturas
[Hb] Concentración de Hemoglobina g/dL
[CO] Concentracion de Monóxido de carbono ppm
PCO2 Presión parcial de dióxido de carbono mmHg
EPO Actividad de eritropoyetina mU/L
Fer Concentración de ferritina sérica ng/mL
G Porcentaje de grasa corporal. %
fHbCO Fracción de carboxihemoglobina. %
Hbt Masa total de hemoglobina. g/kg
Hbt LG Masa total de hemoglobina por kilogramo de
g/kg peso corporal libre de grasa.
Hct Hematocrito %
IMC Índice de masa corporal (kg/m2)
MLG Masa libre de grasa kg
PB Presión barométrica mmHg
Ret Reticulocitos %
VER Volumen de eritrocitos por kilogramo de peso mL/kg
VPR Volumen de plasma por kilogramo de peso mL/kg
Símbolo Significado Unidad
4
VSR Volumen sanguíneo por kilogramo de peso mL/kg
VEA Volumen eritrocitos total mL
VPA Volumen de plasma total mL
VSA Volumen sanguíneo total mL
5
6
7
1. Introducción
Esta investigación relaciona parámetros hematológicos como el nivel de la eritropoyesis y el
metabolismo de hierro medido mediante la concentración de ferritina sérica en una disciplina
deportiva con ejecución en tierra como el atletismo de resistencia con una disciplina con
desempeño en el agua como la natación para establecer, si la posición y el medio dónde se
realiza el ejercicio genera diferencias en las variables estudiadas.
Ya que en la adolescencia tardía, el crecimiento y el desarrollo alcanzan la mayor intensidad,
y la maduración tiende a detenerse, las variables hematológicas podrían variar, si el
organismo ha estado sujeto a estrés de diferente carácter. El avance en el conocimiento de
las condiciones que influyen en la eritropoyesis y el metabolismo del hierro, se ha logrado
con mediciones en población adulta (Robinson et al, 2010, Böning et al, 2001, Cristancho
2004) y a la fecha no se tienen registros en nuestro medio de estas variables en población
adolescente. La investigación de Boyadjiev y Taralov (2000) reveló que las disciplinas
acuáticas presentan valores de hematocrito y hemoglobina comparativamente menores
respecto a otras disciplinas aeróbicas terrestres. Este aspecto llevaría a pensar que la reserva
de hierro y otros indicadores de la eritropoyesis que hasta el momento no han sido estudiados,
deben tener niveles igualmente bajos en los adolescentes deportistas.
Por todo lo anterior, el propósito de este estudio fue el de establecer y diferenciar en
deportistas adolescentes si el medio y la posiciones corporal genera diferencia en las variables
hematológicas y establecer su asociación con la intensidad de la eritropoyesis y del
metabolismo de hierro.
8
2. Justificación
En Colombia el deporte cada día es tendencia debido al número creciente de practicantes
entre niños y adolescentes a nivel recreativo y competitivo. Es muy importante conocer la
fisiología del deportista para determinar de qué forma alcanza el alto rendimiento. Gran
cantidad de estudios han sido realizados en las últimas décadas sobre las adaptaciones al
ejercicio a nivel del mar y a la hipoxia (Böning et al, 2001, Schmidt et al 2002, Cristancho
2004, 2016). En ellas se ha encontrado una asociación inversa entre Hbt y la reserva de hierro
(Cºordova et al, 2002; Robinson et al, 2010). Estos hallazgos revelan la gran importancia de
establecer si existen cambios en la composición de la sangre aducibles a la modalidad
deportiva y conocer en qué medida la posición y el medio en el cual se desarrolla el ejercicio
genera cambios en la eritropoyesis y el metabolismo del hierro. En este sentido, su relevancia
social radica en la posibilidad de mejorar la asesoría de entrenadores y médicos, en lo
relacionado con la alimentación ideal y la suplementación de hierro que pueda suplir las
demandas impuestas por el ejercicio.
Si poblacionalmente los nadadores han presentado valores hematológicos más bajos que los
corredores (Boyadjiev y Taralov, 2000), entonces en los nadadores la destrucción celular
sucedería con mayor intensidad y por lo tanto existiría necesidad de considerar este aspecto
en la ingesta de hierro en la dieta.
La revisión de la literatura no arrojó resultados que permitieran establecer la existencia en
Colombia de estudios comparativos en variables hematológicas en este tipo de población. Lo
anterior nos lleva a describir de qué forma el medio en el que se realiza el deporte genera
cambios eritropoyéticos en atletas y nadadores adolescentes.
9
3. Antecedentes
Agua y Aire – Un paralelo
Resulta de gran interés determinar los cambios hematológicos que se originan como resultado
de la práctica deportiva en medios físicamente distintos. La viscosidad del agua, por
convención es de 1x10-3 N.s/m2, la del aire por el contrario es de 1.8x10-5 N.s/m2. El agua
igualmente es un medio mucho más denso en relación al aire; su densidad es de 1.0 g/ml, y
la del aire es tan solo 1.3x10-3 g/mL. De lo anterior se desprende que la locomoción en un
medio 50 veces más viscoso y 760 veces más denso que el aire, implica un mayor
compromiso muscular. La ecuación de Newton predice que un cuerpo que se mueve en el
aire experimenta una fuerza de fricción equivalente a
donde Ap es el area superficial proyectada del objeto en movimiento; CD el coeficiente de
arrastre o fricción; ladensidad del aire y v la velocidad del desplazamiento. (Van Incen
Schenau, 1982.) La ecuación predice que la fricción debe aumentar con el cuadrado de la
velocidad, lo cual resultaría ser un factor limitante para el movimiento. Ya que la fricción del
aire aumenta con el cuadrado de la velocidad, el corredor deberá invertir mayor energía para
vencer la fricción que se opone a su desplazamiento, y en consecuencia, el VO2 debe
aumentar. En un atleta de 65 kg que corre a 16 km/h, el VO2 deberá incrementar de 46.0
mL/kg/min con movimiento mínimo del aire a 77.0 L/kg/min con velocidad del viento a 66.0
km/h, solo para mantener la misma velocidad de carrera, (Pugh. 1975). A pesar de las
implicaciones de la ecuación, su aplicación es limitada, debido a que la locomoción humana
en tierra está mayormente limitada por el nivel de entrenamiento del atleta que por aspectos
ambientales, e incrementos en la velocidad máxima en forma exponencial son improbables.
Cuando la locomoción sucede en el agua, Ap disminuye sustancialmente por la posición
horizontal del cuerpo, pero aumenta en un factor de 50. En la ecuación de Newton la
viscosidad del medio no es un parámetro, por lo cual debe considerarse una ecuación que la
relacione con el medio acuático. El número de Reynolds (Re), establece el tipo de flujo que
10
debe presentar un fluido de acuerdo a algunas características típicas de este. El número fue
introducido por el ingeniero y físico Osborne Reynolds en la dinámica de fluidos para
caracterizar el movimiento de estos a través de conductos rígidos. En las ciencias de la vida,
Re ha sido utilizado para describir la forma del flujo sanguíneo a través de venas y arterias,
e igualmente ha sido utilizado para analizar sus implicaciones en la natación. Re es
directamente proporcional al producto del caudal de flujo (Q) por la densidad del fluido ()
e inversamente proporcional a la viscosidad () del mismo y al radio (r) del conducto.
En los sistemas biológicos, cuando Re ≥ 1000, el flujo es turbulento y si Re ≤ 999, el flujo
es laminar. Debido a que la resistencia del agua es mayor en el flujo turbulento, el gasto
metabólico para vencer las turbulencias es mayor. Para un nadador que se desplaza en una
piscina, el factor r es irrelevante, sin embargo el cociente /, conocido como viscosidad
cinemática, tiene efectos considerables sobre la velocidad de nado. En general, cuanto mayor
sea el cociente, menor será la probabilidad de que el flujo sea turbulento. Ya que en el agua
la viscosidad cinemática es muy baja (1.0g/mL/cP), y el nadador genera una considerable
cantidad de olas con el movimiento de las extremidades, este fluirá en forma muy turbulenta
dentro del agua. Se han registrado valores de Re en nadadores adolescentes que oscilan entre
2.3 y 2.6x106. (Barbosa et al, 2015). Bajo estas condiciones, la locomoción de un nadador
implica un gran compromiso muscular.
De acuerdo a las implicaciones de realizar ejercicio en los dos tipos de medio mencionados,
es previsible, que se originen adaptaciones a nivel sanguíneo asociadas a cada uno de los
fluidos en consideración.
La investigación sobre las variaciones hematológicas causadas por el ejercicio y el deporte
crece desde la década de los 90; sin embargo, la mayoría de los estudios en población
adolescente se enfocan en las variables hematológicas más conocidas como [Hb] y el Hct
(Guglielmini et al. 1989, Ostojic et al. 2008).
11
12
4. Efecto del ejercicio sobre los componentes de la sangre.
4.1 Hematocrito (Hct) y concentración de Hemoglobina [Hb].
El hematocrito (Hct) es el porcentaje que ocupan los glóbulos rojos en un volumen de sangre
y depende en gran cantidad de aspectos. La investigación sobre las variaciones hematológicas
causadas por el ejercicio o el deporte, aumentan continuamente con el tiempo. Sin embargo,
la mayoría de las investigaciones en el área a partir del año 2000, se han concentrado en las
variables hematológicas más comunes, como la concentración de hemoglobina [Hb] o del
hematocrito (Hct) (Guglielmini et al, 1989, Ostojic et al, 2008). A pesar del avance en el
conocimiento de las condiciones que influyen en la eritropoyesis y en el metabolismo del
hierro, existen pocos registros en la literatura sobre el efecto del ejercicio en estas variables
en población adolescente. Hasta la fecha, los estudios que evalúan el componente sanguíneo
en el deporte se han enfocado en población adulta (Robinson et al, 2010; Cristancho, 2004).
Boyadjiev y Taralov (2000) registraron que las disciplinas acuáticas presentan valores de Hct
y de [Hb] menores respecto a disciplinas aeróbicas terrestres. Este aspecto llevaría a pensar
que la reserva de hierro y otros indicadores de la eritropoyesis, deberían tener niveles
igualmente bajos en los nadadores adolescentes.
El ejercicio está asociado con disminución del Hct por destrucción celular de origen
multifactorial. La disminución del hematocrito es una condición conocida como “Anemia del
Deportista“ y aparece como adaptación para mejorar las propiedades reológicas de la sangre
(Ernst & Matrai, 1984; Ernst, 1985; Eichner 1985). Un deportista de resistencia experimenta
disminución del Hct por expansión del volumen plasmático en un proceso mediado
hormonalmente por angiotensina, elevación de Na plasmático y de albúmina, lo cual conlleva
a la retención de agua y elevación del volumen plasmático (Convertino et al, 1980a; 1980b;
1991). La expansión del volumen plasmático implica disminución de la fracción celular y de
la [Hb] en la sangre. Anemia del deportista puede ocurrir por destrucción mecánica de los
eritrocitos (anemia hemolítica) desarrollada por la presión que ejerce la planta del pie
(Hallberg & Magnunsson, 1984) y por la fricción entre las células por el elevado flujo
sanguíneo típico en deportistas. Elevada temperatura rectal es frecuente en corredores de
13
maratón (Roberts et al, 2016, Roth et al, 1996) y ha sido asociada al cuadro de destrucción
celular, debido a que la temperatura eleva la fragilidad osmótica de glóbulos rojos viejos, los
cuales son seleccionados para su destrucción en el bazo (Richieri & Howard, 1985).
4.2 Volumen de sangre y de plasma.
El volumen sanguíneo es la suma del volumen eritrocitario (VE) y del volumen plasmático
(VP). Estos pueden cambiar de forma independiente y alterar el volumen de sangre. El
volumen eritrocitario aumenta tan solo después de varios meses de entrenamiento, en tanto
que expansión del volumen plasmático se puede registrar ya una hora después de la actividad
física. Esta sobrecompensación regresa a valores basales después de 48 h (Cristancho, 1993).
La práctica deportiva frecuente, de otro lado, genera elevación constante del VP. Algunos de
los mecanismos por los cuales se origina aumento del VP ya fueron expuestos en el capítulo
anterior; no así sus ventajas. Mayor disposición de plasma en la sangre permite disipar calor
mediante la sudoración durante entrenamiento y competencia (Buono & Sjoholm, 1998
Greenleaf et al., 1977), así como disminución de la viscosidad de la sangre y mejoramiento
de la oxigenación periférica muscular. Adicionalmente el Volumen Sanguineo (VS) se ha
asociado con un elevado volumen por latido, lo cual permite suplir con mayor cantidad de
sangre y a la vez con oxígeno a los músculos en movimiento, cuyo efecto resultante es una
elevada correlación entre VO2max y el volumen por latido (Convertino 1991, Mier et al,
1996).
4.3 Masa total de hemoglobina (Hbt) y volumen eritrocitario (VE).
El fisiólogo P. O. Åstrand, quien escribió uno de los libros de texto más consultado en la
fisiología del ejercicio, estudió las adaptaciones de la sangre al ejercicio en su tesis doctoral
(Åstrand, 1952), y para ello midió Hbt en niños y adolescentes. En este y subsiguientes
estudios se han considerado las disciplinas deportivas en conjunto, debido posiblemente a la
existencia de tendencias generales, así que posibles diferencias hematológicas inherentes a
la posición y al medio en el cual se realiza el ejercicio han sido ignoradas. Böning et al.
(2001) y Cristancho (2004) reportaron que existe una estimulación de la eritropoyesis
14
expresada cuantitativamente en un aumento de la Hbt como resultado de la vida en la hipoxia.
Un aumento adicional ocurre por la práctica deportiva. Cristancho (resultados no publicados)
evidenció igualmente que las nadadoras presentaron los valores de Hct más altos respecto a
los valores registrados en otros estudios en mujeres no entrenadas. Por el contrario, Robinson
et al (2007) revelan que los nadadores sin importar su sexo, presentan valores más bajos de
Hb, debido a la posición en la cual se realiza el ejercicio y a que la presión hidrostática sobre
todo el cuerpo, podría generar hemólisis por un factor no presentado en deportes practicados
en tierra.
El principal regulador de la cantidad de eritrocitos circulantes en la sangre es la eritropoyetina
(EPO), (Böning & Schmidt, 1991), la cual es secretada al torrente sanguíneo en respuesta a
estímulos de diferente índole, como hemorragia, hipoxia y disminución de la saturación de
la hemoglobina arterial (SO2) (Cristancho et al., 2016). El ejercicio no se encuentra
representado en ninguno de estos estímulos anteriores, sin embargo, existe evidencia acerca
del aumento de flujo sanguíneo hacia la piel durante el ejercicio a expensas de la disminución
del flujo sanguíneo a los riñones (Maeda et al., 2002; Ho et al., 1997; Kenney & Zappe,
1994). Como resultado de la reducción en el flujo sanguíneo, se origina hipoxia localmente
en las células peritubulares, lo cual genera elevación en la secreción de EPO al torrente
sanguíneo. La secretada hormona migra a la médula ósea y se une a su receptor en la
membrana celular de los eritroides formadores de colonias. Cuando la actividad de EPO en
el plasma incrementa, mayor cantidad de células eritroides escapan a la apoptosis e ingresan
al torrente sanguíneo. (Jelkman & Hellwig-Burget, 2001).
4.4 Reticulocitos
Son los precursores de los eritrocitos, no contienen núcleo pero si poseen residuos de
organelos subcelulares del aparato de Golgi y de las mitocondrias. Uno a dos días después
de ocurrida la exocitosis de estos compuestos, se producen los eritrocitos maduros que salen
a la circulación. Sin embargo, los reticulocitos también pueden salir a la sangre cuando la
eritropoyesis es altamente estimulada. (Boulpaep et al 2009). Los reticulocitos liberados de
la médula ósea hacia la circulación sanguínea poseen una vida promedio de 18 a 36 horas
15
antes de que maduren a eritrocitos, lo que permite tomarlos como un indicador de la
eritropoyesis. (Goodnough et al 2015).
Böning et al (2004) sostienen que en el deporte, tanto terrestre como acuático ocurre una
hemólisis que origina una renovación activa de los glóbulos rojos, la cual se traduciría en
niveles más altos de reticulocitos. Böning et al. (2001) y Cristancho (2004) han referenciado
que existe una estimulación de la eritropoyesis expresada cuantitativamente en un aumento
de la (Hbt) y por la presencia de un adicional número de reticulocitos (glóbulos rojos jóvenes)
liberados al torrente sanguíneo.
4.5 Ferritina Sérica
La ferritina es la principal molécula almacenadora de hierro en nuestro organismo; su nivel
en sangre corresponde, en gran medida, a las reservas de hierro de la médula ósea. El hierro
se transporta en el plasma mediante la transferrina y se deposita en los tejidos en forma de
ferritina. (Domínguez, 2013). Las reservas de hierro se pueden encontrar principalmente en
un 60% dentro de los hepatocitos y el 40% restante en el bazo, la médula ósea y músculo
esquelético. La ferritina sérica es el indicador más sensible para evaluar la deficiencia de
hierro y sus depósitos. Incremento de la ferritina se han registrado cuando existen
deficiencias en el ácido fólico y en la vitamina B12.
La ferritina juega un papel básico en deportistas de resistencia, por su relación indirecta con
la captación y transporte de oxígeno. Sin hierro no se podrían fabricar biomoléculas como la
hemoglobina, la mioglobina o como los citocromos de la cadena respiratoria. Limitaciones
en su suministro, reducirían la disponibilidad de la reserva almacenada de O2, en los
músculos motrices, produciendo fatiga, enfermedad o lesión. (Latunde, 2013).
El propósito principal del estudio es establecer si el medio dónde se realiza el ejercicio genera
diferencias en variables hematológicas, y si estas se reflejan en el metabolismo del hierro y
en indicadores de la eritropoyesis.
16
5. Objetivos
5.1 Objetivo General
Identificar si el medio en el cual se realiza el deporte genera diferencias en la intensidad de
la eritropoyesis y del metabolismo del hierro en nadadores y corredores de resistencia
adolescentes de la ciudad de Bogotá.
5.2 Objetivos Específicos
● Determinar si el medio y la posición en la cual se practica el ejercicio genera diferencia
en niveles de Hbt, VE, VP y VS.
● Determinar la intensidad de la eritropoyesis a través del conteo de reticulocitos en
nadadores en relación a atletas en población adolescente de Bogotá.
● Establecer si el medio en el cual se realiza el ejercicio genera diferencias en la ferritina
sérica en deportistas adolescentes.
17
18
6. Materiales y Métodos
6.1 Diseño y tipo de estudio
La presente investigación fue un estudio observacional de tipo transversal. A pesar de que se
ha calculado un tamaño muestral, el número de participantes ha sido escogido adicionalmente
por conveniencia, basado en un estudio previo de nuestro grupo de investigación.
6.2 Voluntarios
Los participantes voluntarios nacieron y entrenaron en el rango de alturas 2000 – 2800 m,
fueron deportistas masculinos adolescentes con edades entre los 14 y los 18 años, de las
disciplinas de atletismo y natación en la modalidad de resistencia con un tiempo de
permanencia igual o mayor a 3 años. Los nadadores pertenecen a clubes deportivos privados
de la ciudad. La población de atletas proviene de otro estudio y fueron incluidos como
población control para deporte practicado en tierra y son parte de la Liga de Atletismo del
Instituto Distrital de Recreación y Deporte (IDRD).
6.3 Criterios de inclusión
En este estudio participaron hombres adolescentes con edades entre los 14 y los 18 años que
practican natación o atletismo en la modalidad de resistencia, sin afecciones en los sistemas
cardiopulmonares, renales ni de la sangre. Los sujetos practican la disciplina deportiva con
una antigüedad no menor a 3 años en forma continua, dentro de los cuales no presentaron
lesiones, ni tiempos de recuperación.
6.4 Tamaño muestral
El número de sujetos necesarios para el estudio se ha calculado de acuerdo a la siguiente
ecuación según Steel & Torrie (2006).
19
Donde:
N = Total de la población = 58.
Zα= 1.96 al cuadrado (si la seguridad es del 95%).
p = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05).
q = 1 – p (en este caso 1- 0.05 = 0.95).
d = precisión (usualmente 5%).
El resultado para n es de 29 sujetos. Debido a que este número está repartido entre dos
disciplinas, se reclutaron en total 58 deportistas. El valor de N=58 se origina del estudio
previo de Mancera E (resultados no publicados), en el cual se reclutaron 58 sujetos dentro
del rango de edad 14 – 18. Este rango fue escogido en razón a que es en el cual existe la
mayor probabilidad de encontrar deportistas. A pesar de que se hizo una selección por
conveniencia del rango de edad, se espera que este aspecto no genere sesgos en los resultados,
en razón la que la eritropoyetina, la cual estimula la liberación de los glóbulos rojos al torrente
sanguíneo, no existe sesgo en razón a la invariabilidad que esta muestra desde la niñez hasta
la adolescencia. Mancera (resultados no publicados)
6.5 Procedimiento
Los deportistas se presentaron al laboratorio a partir de las 13:00hr y firmaron su aceptación
de participación en el estudio luego de información amplia y detallada (Anexo A). Se
rechazaron del estudio a los sujetos con diagnóstico o sospecha de enfermedad que afectara
las variables examinadas (anemia, sospecha de trastorno eritropoyético, enfermedad renal
crónica, sangrado de cualquier origen y sospecha de trastorno del metabolismo del hierro),
malos hábitos alimenticios, vegetarianismo, peso anormal, cirugías recientes, ingesta de
sustancias psicoactivas o de suplementos vitamínicos. El estudio contó con la aprobación del
comité de ética de la Facultad de Ciencias de la Universidad Nacional.
Se realizó determinación de composición corporal mediante los lineamientos de la Sociedad
Internacional para la Cineantropometría (ISAK, nivel I). Las variables peso y talla se
midieron con báscula y tallimetro (Báscula Tanita TB 300 A, Japón). El porcentaje de grasa
corporal se midió a través de 6 pliegues cutáneos (Tríceps, subescapular, Suprailiaco,
20
abdominal, muslo y pantorrilla). La sumatoria de los 6 pliegues fue introducida en la fórmula
de Yuhazs (1974) para calcular el porcentaje de grasa corporal.
(1)
Masa de grasa y masa corporal libre de grasa fueron determinados mediante las siguientes
fórmulas:
(2)
MLG (kg) = Masa corporal –MG (3)
Luego de 10 minutos de reposo en posición sentada se practicó punción en la vena antecubital
con torniquete. Muestras de 5 mL de sangre se retiraron en tubo al vacío con EDTA como
anticoagulante.
6.6 Determinación de la masa total de hemoglobina (Hbt).
La Hbt se determinó mediante el método de re-inhalación de CO modificado (Thomsen et al,
1991; Burge & Skinner, 1995; Hütler et al., 2000; Schmidt & Prommer, 2005). Este método
se basa en la inhalación de un bolo de CO en un sistema cerrado durante dos minutos, lo que
garantiza la unión del gas con la Hb (Prommer et al, 2007). En una muestra de sangre capilar
obtenida del lóbulo de la oreja se determinó la fracción porcentual de Carboxihemoglobina
(fHbCO) antes y después de la reinhalación de CO.
Figura 1. Espirómetro
MG(kg) =%G´ Masa corporal
100
21
A: Vía para oxígeno y cuantificación de CO en el sistema B: Llave (cerrada durante el test) C:
Válvula del reservorio de oxígeno (abierta durante el test) D: Jeringa con CO E: Adaptador para
conectar la pieza de boca F: Pieza conectora a reservorio de soda G: Funda conectora H: Pieza
bucal I: Bolsa para gases. Tomado de Schmidt & Prommer (2005).
El volumen de CO (99.5% de pureza) fue administrado en dosis de 1.3 mL por kilogramo de
peso corporal, el cual fue inyectado a un espirómetro de vidrio (Blood tec., Bayreuth,
Germany) con jeringa (Hamilton Company, Reno USA) y mezclado con 3 L de oxígeno
medicinal al 99.5%, conectada al espirómetro mediante llave de tres vías (Fig. 1). Fugas de
CO fueron verificadas en las uniones del sistema, así como en la unión boca-boquilla y en la
nariz del sujeto, y si se presentaron, fueron consideradas en los cálculos. Al finalizar la re-
inhalación se midió el volumen de aire espirado en la bolsa para gases, así como la
concentración de CO en la misma. En el minuto cuatro, luego de la administración del gas,
se determinó el nivel de CO en el aire espirado. En los minutos seis y ocho se hizo nueva
determinación de fHbCO. La masa total de hemoglobina se calculó de acuerdo a la siguiente
ecuación:
(4)
En donde 1.39 corresponde a la constante de Hüffner o volumen de CO que se une a 1 g de
Hb. El Volumen de CO en condiciones estándar [(STPD), 0 °C, 760 mmHg, seco] se calcula
del volumen de CO inyectado en el sistema bajo las condiciones reinantes en este (ATPD),
es decir presión barométrica (PB), temperatura ambiente, seco:
(5)
Donde:
PB= Presión barométrica en mmHg
VCO = Volumen en L (ATPD) de CO inyectado en el sistema
t = Temperatura en °C
0.00366= Factor de expansión de un gas por elevación de temperatura en 1.0 °C.
22
En el sistema permanece aún una pequeña fracción (2.2%) de CO, la cual debe considerarse
en los cálculos (Burge & Skinner, 1995). El volumen de eritrocitos (EV) resulta a partir de
Hbt calculada de la ecuación 4, de [Hb] y del Hct.
𝑉𝐸 (𝑚𝐿) = 𝐻𝑏𝑡 × 𝐻𝑐𝑡 ×100
[𝐻𝑏] (6)
El volumen plasmático (VP) se calcula con ayuda del VE y del valor del Hct.
VP (mL) = 𝑉𝐸100− (𝐻𝑐𝑡× 0.91
𝐻𝑐𝑡 × 0.91 (7)
En donde 0.91 representa la relación entre el hematocrito corporal total y el hematocrito
venoso (Gregersen & Rawson, 1959). Mediante la adición de VP al VE se calcula el volumen
sanguíneo (VS).
VS (ml) = PV+ EV (8)
6.7 Determinaciones en muestras de sangre.
Una fracción de la muestra (100 µL) se utilizó para determinar la [Hb], el Hct y el conteo de
reticulocitos (Ret) en contador automático de células (Sysmex XE-2100, Suiza). El resto de
la muestra de sangre retirada fue centrifugada a 1500 rpm para obtener el plasma, el cual fue
congelado a -20°C para posterior determinación de la concentración de Ferritina. La
concentración de ferritina en plasma se determinó mediante inmunoensayo (Kit comercial
Abcam 108837) leído en lector de placas (Biotek, Elx-800, Vermont, USA) mediante
software Gen5 a una longitud de onda de 630nm.
23
7. Análisis Estadístico
Para hacer el contraste de la hipótesis planteada, se realizó una comparación de medias por
medio de la prueba t-Student para muestras no pareadas. La hipótesis nula fue rechazada con
un nivel de significancia de p menor a 0.05.
24
8. Resultados
8.1 Variables antropométricas
La tabla 1 presenta los valores de variables antropométricas de las poblaciones. Con
excepción de la edad, todas las demás variables presentan diferencias estadísticas
significativas. Los nadadores son más altos, pesados y con mayor grasa corporal que los
atletas.
Tabla 1. Variables antropométricas
Edad
(años)
Peso
(kg)
Talla
(m)
IMC
(kg/m2)
Grasa
(%)
MLG
(kg)
Atletas 15.8 ± 1.3 54.4 ± 7.5** 1.66 ± 0.1* 19.7 ± 2.1** 6.1 ± 2.8** 48.2 ± 6.6**
Nadadores 15.7 ± 1.3 62.1 ± 7.3 1.71 ± 0.1 21.3 ± 1.9 9.8 ± 3.6 56.0 ± 5.9
Promedios ± desviación estándar de variables antropométricas de atletas y nadadores. Índice de
masa corporal (IMC), Masa libre de grasa (MLG). * Diferencias significativas con p <0.01; **
diferencias significativas con p<0.001 o menor.
8.2 Variables hematológicas.
Tabla 2. Variables hematológicas
Hct
(%)
[Hb]
(g/dL)
HbtA
(g)
HbtR
(g/kg)
HbtLG
(g/kg)
Atletas 47.0 ± 3.1 16.2 ± 1.2 795.5 ± 141.6 14.6 ± 1.2** 16.5 ± 2.0**
Nadadores 46.8 ± 2.5 16.1 ± 0.9 756.3 ± 135.0 12.2 ± 1.4 13.5 ± 1.5
Promedios ± desviación estándar de variables hematológicas de atletas y nadadores. Hematocrito
(Hct), Concentración de Hemoglobina [Hb], Masa total de Hemoglobina corporal relativa al peso
corporal (HbtR), Masa total de hemoglobina absoluta (HbtA), Masa total de hemoglobina libre de
grasa (HbtLG). Estadística como en tabla 1.
25
8.3 Volúmenes sanguíneos.
Los valores absolutos de volúmenes sanguíneos de los atletas son más elevados en
aproximadamente 9.5% a aquellos de los nadadores, pero sin diferencias significativas (Tabla
3).
Tabla 3. Volúmenes sanguíneos
VEA
(mL)
VPA
(mL)
VSA
(mL)
Atletas 2301.1 ± 416.0 3075.0 ± 501.1 5376.1 ± 869.6
Nadadores 2196.0 ± 430.0 2961.2 ± 577.2 5157.2 ± 977.5
Promedio ± desviación estándar de volúmenes sanguíneos absolutos (VEA:
Volumen eritrocitario, VPA: Volumen plasmático; VSA: volumen sanguíneo) en
atletas y nadadores.
La conversión de los valores absolutos a valores relativos al peso corporal revela que los
atletas tienen volúmenes sanguíneos significativamente mayores (p<0.001, t-Student), que
los nadadores (Gráfica 1).
Grafica 1. Volúmenes sanguíneos
Valores promedio ± desviación estándar de valores relativos (barras
negras), VE (barras blancas) y VS (barras negra + barras blancas) en
atletas y nadadores. ** Diferencias significativas con p<0.001 o
menor.
0
20
40
60
80
100
120
Atletas Nadadores
VS
R(m
l/k
g)
VP
VE
**
**
26
8.4 Reserva de hierro y eritropoyesis.
La tabla 4 presenta las variables relacionadas con la reserva de hierro y la eritropoyesis en
los atletas y nadadores. Los niveles de ferritina de los atletas son significativamente mayores
(p <0.03, t-Student) a los de los nadadores. El conteo de reticulocitos es similar dentro de los
grupos.
Tabla 4. Variables del metabolismo del hierro y de
eritropoyesis
Ferritina
ng/mL
Reticulocitos
(‰)
Atletas 55.2 ± 42.2 * 11.0 ± 4.8
Nadadores 30.3 ± 12.8 10.4 ± 2.4
Promedios ± desviación estándar de variables hematológicas de
atletas y nadadores. * Diferencias significativas con p <0.03.
27
9. DISCUSIÓN
9.1 Variables Antropométricas
En población colombiana se ha registrado en forma suficiente componentes antropométricos
para población adulta, pero los estudios en adolescentes son nulos, de acuerdo a nuestra
búsqueda bibliográfica. El valor de IMC de nadadores españoles comunicado por Tellez et
al., (2001) es muy similar (21.3 kg/m2) al de nuestra población (tabla 1). Cooper et al., (2014)
registraron valores de 21.0 y 22.2 kg/m2 en rangos etáreos de 14 –15 y de 16–18 años
respectivamente en adolescentes después de un programa de acondicionamiento físico. Los
valores porcentuales de grasa son igualmente similares (9.3%).
Los anteriores valores son significativamente mayores a los registrados en atletas. Esta
diferencia ocurre en razón al mayor gasto calórico que implica la carrera y que utiliza mayor
proporción de la grasa corporal como fuente energética, haciendo que los atletas sean más
livianos y magros. Para un corredor la eficiencia en el desplazamiento implica tener la menor
masa corporal, evitando el transporte de peso muerto acumulado en la grasa (Legan et al.,
2005). Debido a que la grasa es menos densa que el agua, para el nadador, por el contrario,
la grasa aporta flotabilidad al cuerpo y reduce el gasto energético para mantenerse a flote
(Petersen et al., 2006) y mejora la posición del cuerpo en el agua (Stager et al, 1984).
9.2 Variables hematológicas.
Los valores de [Hb] de los deportistas de ambas disciplinas se encuentran dentro de los rangos
de referencia (13.5 – 17.5 g/dL) para población sana de acuerdo a Murillo (2004), lo cual
indica ausencia de anemia. La práctica deportiva, y especialmente las disciplinas de
resistencia se han asociado con disminución de los valores de [Hb] y de Hct, lo que se conoce
como “Anemia del deportista“. Este cuadro no se comprueba en los deportistas, ya que los
niveles de las variables citadas se encuentran dentro de rangos normales. Si ha ocurrido
hemólisis asociada al ejercicio, esta parece no suceder preferencialmente en disciplinas
alguna, en razón a la similitud de los valores.
En los atletas la destrucción celular sucede por eventos expuestos en capítulo 3 (efecto del
ejercicio sobre Hct), en tanto que en los nadadores, la presión hidrostática ejercida sobre todo
28
el cuerpo podría causar hemólisis en un mecanismo no registrado en deportes desarrollados
en tierra (Robinson et al., 2007). Sin embargo la evidencia experimental ha demostrado que
la estabilidad de la membrana celular de los glóbulos rojos pude alterarse solamente con
tratamientos combinados de presión hidrostática elevada (≈200 MPa) y soluciones iónicas de
Ca2+ (Harano et al., 1994). Ya que el cuerpo durante la natación está sumergido en una
mínima profundidad (≈ 50 cm), la presión hidrostática a la cual estaría expuesto asciende
solo a 0.5 Pa y por si sola sería suficiente para causar efecto deletéreo sobre los eritrocitos.
Los valores absolutos de HbtA no presentaron diferencias estadísticas. En los atletas la HbtA
es levemente más alta (39.2 g), lo cual señala que las dos disciplinas en independencia de la
posición y el medio estimulan en igual forma la eritropoyesis con aumento de la cantidad de
hemoglobina. Diferencias significativas aparecen en la comparación de HbtR (masa de Hb
por kg de peso corporal) debido a que los atletas son más livianos, ya que poseen en promedio
7.7 kg de peso y 3.7 kg de grasa menos que los nadadores. La expresión de HbtR significa
que los atletas irrigan las células musculares con 2.4 g/kg de Hb más que sus controles
nadadores. Los requerimientos metabólicos de la carrera demandan mayor eficiencia en la
captación y transporte de oxígeno hacia las mitocondrias, que se puede cumplir solo con
elevación de la proteína. Al eliminar la grasa del cálculo de masa de hemoglobina (HbtLG),
las diferencias entre las disciplinas permanecen en favor de los atletas, lo cual indica, que los
resultados son independientes del contenido de grasa corporal.
El valor de 14.6 g de Hb por kg de peso corporal ya fue registrado en atletas adultos de igual
procedencia por Böning et al (2001), lo cual indica que alcanzada la maduración biológica,
la cantidad de Hb permanece constante a pesar del entrenamiento. Prommer et al (2018)
establecen la hipótesis al respecto de la cantidad de hemoglobina necesaria para atender a las
demandas del ejercicio. La Hbt puede estar genéticamente determinada o la adaptación
eritropoyética al ejercicio se produce a una edad muy joven o durante la adolescencia tardía.
La realización del presente estudio presuponía menores valores de Hbt en nadadores en razón
a que la posición horizontal en la cual se ejecuta el ejercicio y los efectos positivos sobre el
retorno venoso de la presión hidrostática resultaría en una disminución del esfuerzo del
corazón para llevar la sangre desde la extremidades hasta los pulmones en contra de la
29
gravedad como sucede en los corredores, sin embargo los resultados no corroboran este
supuesto. Por el contrario los resultados parecen estar en concordancia de Prommer et al
(2018).
9.3 Volúmenes sanguíneos
Los atletas presentaron mayores niveles en volúmenes sanguíneos (VPA y VEA), lo cual
redundó en un mayor VSA, sin embargo las diferencias no fueron estadísticas (Tabla 3), lo
que significa una adaptación fisiológica similar en los deportes (Heinicke et al., 2001). No
obstante diferencias estadísticas aparecen cuando los volúmenes sanguíneos se expresan en
forma relativa (Figura 2). Los corredores tendrían 11.0 ml de plasma más que los nadadores
en la sangre. La diferencia tiene origen posiblemente en las necesidades de la disciplina en
aumentar el volumen de sangre, el cual ha presentado alta correlación con el consumo de
oxígeno (Convertino, 1991). De otro lado, la diferencia en VPR tiene implicación en la
necesidad mayor de los corredores de disipar calor, lo cual se logra mediante elevación de la
tasa de sudoración (Nadel et 1977, Mairiaux & Libert, 1987, Buono & Jjoholm, 1988). Los
nadadores muestran valores más bajos de volumen plasmático, debido a que el calor
producido en la actividad muscular es disipado fácilmente al agua por conducción,
reduciendo la necesidad de producir sudor. Atendiendo a las diferentes demandas del medio
y la posición de las disciplinas, es todavía desconocido el mecanismo por el cual la natación
y atletismo generan similar adaptación en los volúmenes de sangre.
9.4 Reserva de hierro y eritropoyesis.
La disciplina deportiva no tuvo efecto sobre el conteo de reticulocitos, lo cual sugiere que la
tasa de destrucción y recambio de eritrocitos ocurre a igual intensidad con independencia de
la disciplina deportiva.
Dentro de la reserva de hierro los resultados presentan 2 aspectos relevantes.
1. Los niveles de la reserva de hierro se encuentran dentro de los valores de referencia según
el fabricante de kit de determinación, lo cual sugiere ausencia de anemia ferropénica en los
deportistas y se encuentra en concordancia con los valores de las variables hematológicas
30
Hct, [Hb] y Hbt. Van den Bosch et al. (2001) presentan valores de referencia para hombres
en el rango 20 – 290 µg/L, lo cual indica, que anemia ferropénica existe en niveles de ferritina
menores a 20 µg/L. En la muestra de nadadores el 20.0% y dentro de la de corredores el
12.5% presentaron valores de ferritina por debajo de este nivel, sin embargo sus valores de
[Hb] se ubicaron dentro del rango para personas sanas de acuerdo a Murillo (2004). En
deportistas el hierro se pierde a través de la típica elevada tasa de sudoración (Nadel et 1977,
Mairiaux & Libert, 1987, Buono & Jjoholm, 1988) y adicionalmente mediante la destrucción
celular (Beard & Tobin 2000). Bajos niveles de ferritina pueden tener diferentes causas. La
expansión del volumen plasmático con ejercicio de resistencia conlleva a una equivalente
hemodilución. De otro lado, el hierro puede estar ensamblado en moléculas importantes para
el incremento del rendimiento físico como Hemoglobina y proteínas de la cadena de
electrones (Citocromos) y no estar presente como ferritina. Por lo tanto, valores subnormales
de ferritina pueden ser típicos en deportistas de resistencia, lo cual puede llevar al diagnóstico
erróneo de anemia ferropénica (Robinson et al., 2010).
Los citocromos son complejos de la cadena respiratoria que presentan en su composición un
grupo hemo ensamblado y tienen como función transportar los electrones hasta su aceptor
final para formar una molécula de agua con un átomo de oxígeno (Koolman y Röhm, 2004).
Los citocromos están representados en la escala evolutiva desde las cianobacterias (Simon
and Hederstedt, 2011) hasta los primates. Los complejos I, III y IV de la cadena respiratoria
han sido utilizados como indicadores de adaptación mitocondrial (Przyklenk et al., 2017),
ya que tanto sus genes, como sus proteínas, aumentan su expresión con ejercicio aeróbico
(Stepto et al., 2012, Siebert et al., 2014).
2. Atletas masculinos de resistencia en disciplinas como atletismo y ciclismo presentan
valores reducidos de ferritina respecto de sus controles sedentarios (Schumacher et al., 2002),
tendencia también verificada en mujeres (Cristancho, 2007; Böning et al, 2004). De acuerdo
a esta tendencia, los atletas deberían haber presentado niveles menores en la concentración
de ferritina que los nadadores, sin embargo los resultados muestran un patrón opuesto a lo
reportado (Tabla 4). Un posible mecanismo de reducción en la reserva de hierro presente solo
en los nadadores podría explicar los menores niveles.
31
De acuerdo a lo mencionado anteriormente, el hierro puede ser ensamblado en distintas
biomoléculas además de Hb, en Mioglobina (Mb) y en los citocromos, las cuales se expresan
en las células del músculo esquelético. Geng et al., (2010) encontraron en ratones elevada
expresión y síntesis de las proteínas del Citocromo c en músculo esquelético, después de un
programa de ejercicio de resistencia. De acuerdo al análisis de la composición corporal, los
nadadores presentan mayor masa magra que los atletas (aprox. 8.0 kg), que se aloja
principalmente en los músculos del tronco (pectorales) y de las extremidades superiores
(bíceps y tríceps). La elevada contracción de estos músculos en la natación implicaría un
considerable recambio de mitocondrias, y con ello la utilización de hierro con consecuente
disminución de la concentración de ferritina. Debido a que en la carrera los brazos no ejercen
función de locomoción, el efecto sobre la reserva de hierro sería considerablemente menor,
y explicaría por qué los corredores presentan mayores niveles de ferritina. Ya que en el
estudio no se realizó análisis nutricional, que pudiera evidenciar diferencias en la ingesta de
hierro, la validez de esta hipótesis sería solamente parcial.
32
33
10. CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos, y a la metodología utilizada el presente estudio
permite concluir sobre aspectos relativos a las adaptaciones que genera el medio y la posición
en la cual se realizan las disciplinas deportivas sobre la composición de la sangre, así como
sobre la reserva de hierro y la eritropoyesis.
1. La disciplina deportiva no tuvo efecto sobre la composición de la sangre; atletas y
nadadores alcanzan con el entrenamiento niveles similares en volumen eritrocitario,
volumen plasmático y volumen sanguíneo. Los corredores poseen, sin embargo
elevados niveles de las anteriores variables, cuando estas son expresadas relativas al
peso corporal, debido a que son más livianos que los nadadores.
2. De igual forma, la intensidad en la cual sucede la destrucción y recambio de
eritrocitos parece ser similar en las dos disciplinas, ya que el conteo de reticulocitos
no difiere entre ellas.
3. Los nadadores presentaron disminución en la reserva de hierro ocasionada
posiblemente por el uso intensivo de los músculos del tronco y de las extremidades
superiores.
34
11. ANEXOS
Anexo A
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LOS PADRES DE
NIÑOS Y ADOLESCENTE PARTICIPANTES EN EL PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN:
“ERITROPOYESIS Y METABOLISMO DEL HIERRO EN NADADORES Y
ATLETAS DE RESISTENCIA ADOLESCENTES DE BOGOTÁ”
Investigadores Principales: Edgar Cristancho, Angie Lorena Sánchez
Grupo de Investigación en Adaptaciones a la Hipoxia y al Ejercicio. Universidad Nacional
de Colombia
Este documento de consentimiento informado tiene dos partes: I. Información y II.
Formulario de consentimiento Se le enviará una copia escaneada de este documento completo
firmado a su correo electrónico.
PARTE I. Información
Éste es un documento llamado Consentimiento y Asentimiento Informado, en el que ustedes
aceptan participar en el estudio y nosotros como Grupo de Investigación, conformado por
profesionales de las áreas de medicina, fisioterapia, nutrición, Fisiología deporte y
psicología, nos comprometemos a garantizar las condiciones descritas en detalle a
continuación.
OBJETIVO: Evaluar la relación entre la aptitud física o nivel de entrenamiento, variables
hematológicas (algunos valores en sangre), consumo de oxígeno y altura a la que se entrena
en niños(as) y adolescentes entrenados y no entrenados.
35
Justificación La importancia de este trabajo radica en la escasa información relacionada con
las variables de la sangre y en especial dos muy importante para la salud y el rendimiento de
su hijo, llamadas masa total de hemoglobina y consumo de oxígeno y cómo estas se
encuentran determinadas por el sexo, los cambios inherentes a la pubertad y la altitud a la
cual se entrene.
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO: En el estudio participaran niños (as) y adolescentes de
los cuales exista la aprobación por parte del representante legal o padre de familia, que
cumplan con las condiciones requeridas para la segura participación de su hijo en esta
investigación. Se realizarán una serie de evaluaciones a partir de la toma de muestras de
sangre y pruebas físicas relacionadas con la aptitud deportiva y la salud de su hijo.
Estas evaluaciones se realizaran en las instalaciones del Instituto de Recreación y Deporte,
el Centro de Ciencias del Deporte de Coldeportes y el laboratorio de Fisiología del Grupo de
Investigación en adaptaciones a la hipoxia y al ejercicio de la Universidad Nacional,
dependiendo de las mediciones a realizar se informará las condiciones y hora específica. Los
niños(as) y adolescentes asistirán entre tres a cuatro sesiones en las que se les realizarán los
procedimientos que a continuación se describen:
Procedimientos del estudio. Todos los procedimientos descritos a continuación serán
realizados en presencia del padre y/o representante legal del niño. 1. Historia clínica y
valoración médica: antecedentes médicos personales y familiares, revisión por sistemas y
examen físico por médico deportólogo. Se realizará un electrocardiograma en reposo.
Adicionalmente el
Anexo 2 Médico evaluará el estado de maduración sexual a través de mostrarle al padre y al
niño unas imágenes en la que ellos identifiquen la etapa en la que se encuentran. 2. Se
aplicarán unas encuestas sencillas para recolectar datos personales (tratados de acuerdo a la
normativa nacional) y para determinar el nivel de actividad física y hábitos alimentarios de
su hijo(a). 3. Se realizarán medidas de talla, peso corporal. 4. Determinación de masa de
hemoglobina y volumen sanguíneo: se utilizará el método de re-inspiración de monóxido de
carbono (CO), el cual ha sido utilizado por nuestro grupo desde su introducción al país hace
10 años y no representa alguno riesgo para su hijo/a. Durante este procedimiento se requiere
36
la punción del lóbulo de la oreja para obtener mínimas muestras de sangre (procedimiento
que no resultará doloroso). 5. Se obtendrá una muestra pequeña de sangre del brazo para
medir, ferritina y reticulocitos, hematocrito y concentración de hemoglobina. 6. Entrega de
perfil individual de salud y rendimiento: Resultados, análisis y recomendaciones a padres e
hijos.
BENEFICIOS DE LA PARTICIPACIÓN: A través de las diferentes evaluaciones
mencionadas, usted, su hijo(a) o representado legal y los investigadores tendrán
conocimiento acerca de su condición en relación a las variables de la sangre a partir de los
resultados obtenidos, que podrán ser utilizadas para la detección de talentos deportivo,
control, seguimiento y optimización del rendimiento deportivo. Adicionalmente, con estos
es posible detectar afecciones a nivel sanguíneo por ejemplo deficiencias de hierro en los
niños y sus implicaciones médicas.
MOLESTIAS Y RIESGOS DURANTE SU PARTICIPACIÓN Esta es una investigación
de riesgo mínimo. No obstante se garantizarán todas las precauciones para minimizar la
incidencia de molestias. Se contará con personal entrenado disponible para hacer frente a
eventualidades en el caso de que se produzcan.
PARTICIPACIÓN / RETIRO VOLUNTARIO DEL ESTUDIO La participación de su
hijos (as) o representado legal es voluntaria y en el caso de que se decida suspender, no va a
suponer ningún tipo de penalización. Así mismo, los voluntarios podrán ser retirados del
estudio, sin su consentimiento, si el investigador lo considera y su causa será consignada
detalladamente.
PREGUNTAS E INFORMACIÓN Cualquier nueva información referente a las pruebas
realizadas, que se descubra mientras dure la participación, será debidamente explicada. En
caso de dudas sobre el estudio o los derechos de su hijo(a) o representado legal, podrá
contactar con las investigadoras Edgar Cristancho, [email protected]. Teléfono
celular: 3103373577 o Angie Lorena Sánchez [email protected] Teléfono celular:
3102464396.
CONFIDENCIALIDAD Y PRIVACIDAD Los resultados de las mediciones se manejarán
con la más estricta garantía de confidencialidad, y se dedicarán exclusivamente al estudio de
37
los parámetros establecidos. La información, los datos y resultados obtenidos del estudio, así
como también plasma o suero que se almacenen serán utilizados para la presente
investigación y así mismo, si usted lo autoriza, para proyectos futuros de investigación en la
población adolescente. En todo momento se protegerá la identidad de los participantes. Así
mismo a estos datos tendrán acceso exclusivo los investigadores del estudio.
He leído y comprendido este documento y no tengo ninguna duda con respecto a su
contenido, puesto que he tenido la oportunidad de preguntar y ser debidamente informado.
Y consiento voluntariamente autorizar la investigación.
Anexo 2 participación de mi hijo/a o representado legal, y entiendo que tengo derecho a
retirarlo(a) de la investigación en cualquier momento.
Yo_____________________________________________________ (nombre del
padre/madre o representante legal) acepto participación de mi hijo/a
___________________________________ (nombre del niño/a o adolescente participante)
en la investigación aquí mencionada y de acuerdo a las condiciones expuestas anteriormente.
Firma: ________________________ Correo
Electrónico:________________________________ Fecha:_______________________
Teléfono: ___________________________________
Testigo Nombre:_____________________________
Firma:_______________________________ Fecha:_______________________________
Investigador Nombre:_____________________________
Firma:_______________________________ Fecha:_______________________________
ASENTIMIENTO INFORMADO Formulario de asentimiento del participante:
_______________________________________________________ Nombre del acudiente
o adulto responsable:_______________________________________________________
Relación o Parentesco: _____________________________________
38
Si quieres y decides participar en este estudio, te pedimos el favor de contestar una serie de
preguntas que te formularemos los investigadores. ¿Estoy obligado(a) a participar en este
estudio? No, es una decisión tuya. Si no quieres participar no habrá ningún problema con tu
entrenador, profesor(a), ni con el colegio, ni con tus amigos, ni con tus padres. Acuérdate
que tú eres el único que decide si quieres participar y nadie se enojará contigo si no quieres
o más adelante cambias de opinión y no quieres seguir, esto me lo puedes decir y finalizará
el cuestionario. En este momento puedes hacer cualquier pregunta que tengas acerca del
estudio. Si se te olvida preguntar algo o te acuerdas de algo después, me puedes preguntar la
siguiente vez que me veas o me puedes llamar al 3103373577 o al 3102464396. La firma de
este formulario significa que estás de acuerdo con participar en el estudio. Tú y tus padres o
responsables, recibirán una copia al correo de este formulario después de que lo hayas
firmado. Recuerda que en cualquier momento puedes decidir no llenarla más.
Tu nombre: _______________________________________________
Tu Firma _____________________________ Fecha de hoy:_____________
39
Anexo B
EXAMEN MÉDICO DE PRE – PARTICIPACIÓN - HISTORIAL MÉDICO
DEMOGRÁFICO
1. Información Personal
Nombres y Apellidos
Dirección Ciudad
Departamento País
Fecha de nacimiento (A/M/D) D.I.
Teléfono Casa Celular
Contacto de Emergencia 1
Relación Teléfono
Entidad Promotora de salud
Nombre padre/madre o tutor
Teléfono
Dirección
Nombre madre/Padre Tel.
Deporte/modalidad
Nivel/marca
Horas entrenamiento semana/
Dominancia
Edad deportiva Nivel escolar
Cod :
40
Estrato de la residencia
Tiempo residencia en altura
EPS
Entrenador
Medico a cargo
2. ANTECEDENTES
Las siguientes preguntas son para obtener información sobre sus antecedentes
personales
¿Cuál es su deporte principal? (Deportes, eventos / posición):
_____________________________
¿Ha participado en otros deportes en el pasado (incluyendo los deportes en donde haya
competido)? Cual: ______________________________________
¿Cuál es su Raza? : _______________________________
¿Tiene alguna convicción religiosa que podría afectar a su
tratamiento médico?
No Si
Cuándo fue la última vez que tuvo un examen físico completo: ______________________
¿Alguna vez se le ha dicho que no puede participar en algún
deporte, o su médico le ha indicado
no participar por alguna razón? No Si
En total, ¿cuántos días usted perdió de entrenamiento o competición en los últimos seis
(6) meses debido a una lesión o enfermedad? ___________________
2.1 CORAZÓN
¿Alguna vez ha tenido alguno de los siguientes problemas
cardiacos o circulatorios?
No Si
¿Dolor, opresión y/o malestar en el pecho con el ejercicio?
41
¿Desvanecimiento o desmayo inexplicable sin razón
DURANTE o DESPUÉS de hacer ejercicio?
¿Excesiva dificultad para respirar o falta inexplicable de
aliento, mareo o fatiga con el ejercicio?
¿Se cansa más rápido o se le dificulta respirar más que sus
compañeros, durante el ejercicio?
¿Su corazón se acelera o se salta latidos (latidos irregulares)
durante el ejercicio?
¿Alguna vez ha tenido una convulsión inexplicable?
¿Ha presentado soplos cardiacos, presión arterial alta,
colesterol alto, infección o inflamación del corazón, fiebre
reumática, problemas en las válvulas cardiacas o cualquier otro
problema relacionado con el corazón?
¿Le han realizado alguna prueba para el corazón (por
ejemplo, electrocardiograma o ecocardiograma)?
2.2 RESPIRACIÓN
¿Alguna vez ha tenido alguno de los siguientes problemas
respiratorios?:
No Si
Asma
Otro síntoma de las vías respiratorias (pulmón) incluyendo,
sibilancias, tos, goteo nasal, fiebre del heno, estados gripales a
repetición?
¿Tose, tiene sibilancias o dificultad para respirar más de lo que
debería, durante o después del ejercicio?
¿Alguna vez ha usado medicamentos para el asma (como un
inhalador)?
42
¿Alguna vez ha tenido bronquitis, neumonía, tuberculosis,
fibrosis quística o algún otro problema respiratorio?
2.3 CALOR
Las siguientes preguntas se refieren a la realización de
ejercicio en el calor:
No Si
¿Alguna vez se ha enfermado durante la realización de ejercicio
en el calor?
¿Alguna vez le han diagnosticado, golpe de calor o
hipertermia?
¿Le dan calambres musculares frecuentes durante el ejercicio?
2.4 ANTECEDENTES MEDICOS
Tiene o ha tenido alguna vez algún síntoma de problemas
médicos tales como: No Si
¿Mononucleosis infecciosa, síntomas de gripe o enfermedad
viral durante el último mes?
¿Enfermedades de los oídos (infecciones, pérdida de audición,
dolor), nariz (estornudos, picazón en la nariz, sinusitis,
congestión nasal) o la garganta (dolor de garganta, voz ronca,
ganglios en el cuello)?
¿Trastornos de la sangre como anemia, bajas reservas de
hierro, presencia de células falciformes o la enfermedad de
células falciformes, sangrado anormal o trastorno de la
coagulación, coágulos en la sangre (émbolos), u otro trastorno
sanguíneo?
¿Sistema inmunológico incluyendo infecciones actuales,
infecciones recurrentes, VIH / SIDA, leucemia, o está usando
algún medicamento inmunosupresor?
43
¿Problemas de la piel tales como erupciones, infecciones
(hongos, herpes) u otros problemas de la piel?
¿Enfermedad renal o vesical, sangre en la orina, dolor lumbar,
cálculos en los riñones, micción frecuente o ardor al orinar?
¿Enfermedades gastrointestinales, como acides, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, pérdida de peso o ganancia (> 5kg),
cambios en los hábitos intestinales, diarrea crónica, sangre en
las heces o antecedentes de enfermedad del hígado, del páncreas
o de la vesícula biliar?
¿Sistema nervioso, incluyendo antecedentes de ictus o
accidente isquémico transitorio (AIT), dolores de cabeza
frecuente o grave, mareos, desmayos, epilepsia, depresión,
ataques de ansiedad, hormigueos, debilidad muscular, pérdida de
la sensibilidad muscular, calambres o fatiga crónica?
¿Enfermedades metabólicas u hormonales como diabetes
mellitus, trastornos de la glándula tiroides, o hipoglucemia
(azúcar bajo en la sangre)?
¿Infecciones como meningitis, hepatitis (ictericia), o varicela?
¿Artritis o dolor en las articulaciones, hinchazón y
enrojecimiento no relacionados con lesiones?
¿Nació sin riñones o le falta un riñón, un ojo o cualquier otro
órgano?
¿Lesión en los órganos internos, como el hígado, bazo, riñones
o pulmón?
¿Alguna vez le han realizado un procedimiento quirúrgico?
(Explicar)
¿Presenta mareos o nauseas ocasionados por el movimiento
(carro, avión o barco)
44
¿Tiene algún otro problema médico?
2.5 FAMILIA
Alguno de los miembros de su familia tiene antecedentes de
alguna de las siguientes condiciones (en familiares hombres <55
años, mujeres <65 años):
No Si
¿Muerte súbita sin razón aparente (incluyendo ahogamiento,
accidente automovilístico sin explicación, o síndrome de muerte
súbita del lactante)?
¿Desmayo inexplicable o convulsiones?
¿Murió antes de los 50 años debido a una enfermedad del corazón?
¿Síntomas de enfermedad cardíaca antes de los 50 años?
¿Otros problemas del corazón, incluyendo arritmias cardiacas,
aumento del tamaño del corazón, cardiomiopatía, cirugía cardiaca,
marcapasos o desfibrilador?
¿Presión arterial alta o colesterol alto?
¿Síndrome de Marfan?
¿Alteraciones en la coagulación, rasgo de células falciformes o la
enfermedad de células falciformes?
¿Tuberculosis o hepatitis?
¿Reacciones adversas a los anestésicos?
¿Otra condición, como accidentes cerebrovasculares, diabetes,
cáncer, artritis (describir)?
¿Desconoce su historia familiar?
2.6 MEDICAMENTOS
45
Las siguientes preguntas son acerca de los medicamentos y
suplementos que usted está tomando, o ha tomado en el último
mes:
No Si
¿Medicamentos que hayan sido prescritos por un médico (incluyen
insulina, pastillas o inyecciones para alergias, pastillas para dormir,
anti-inflamatorios, etc.)?
Medicamentos sin prescripción médica (como analgésicos,
antiinflamatorios, etc.)
¿Vitaminas o suplementos de minerales o medicinas herbales?
¿Otras sustancias para mejorar su rendimiento deportivo (incluye
sustancias como la creatina, productos de aumento de peso,
aminoácidos, etc.)?
¿Alguna vez le han ofrecido o animado a usar drogas prohibidas
para mejorar el rendimiento?
2.7 ALERGIAS
Tiene alguna alergia a: No Si
¿Medicamentos?
¿Cualquier otra cosa, como a los alimentos, polen, insectos,
cualquier material de plantas o cualquier otro material animal?
3. INMUNIZACIÓN
Indique cuales vacunas ha recibido: No Si
¿Tétanos / Difteria? _____________________ ¿Ultima
dosis?_________________________
¿Sarampión / paperas /
rubéola?_______________________________________________
¿Varicela?
¿Meningitis?
46
¿Hepatitis A (2 inyecciones)?
¿Hepatitis B (3 inyecciones)?
¿Malaria?
¿Ha tenido una prueba de tuberculosis (PPD)?_______
¿resultado?_____________________
¿Ha tenido otras vacunas?_______________
explique:________________________________
4. FEMENINO
Estas preguntas son sólo para mujeres: No Si
A qué edad tuvo su primer período
menstrual:_____________________________
¿Tiene ciclos menstruales regulares? ¿Cada cuánto?
____________________
¿Cuándo fue su período menstrual más reciente?
_________________________________
¿Ha tenido una fractura por carga de entrenamiento en el pasado?
Alguna vez le ha sido identificado un problema a nivel óseo, como
densidad ósea baja (osteopenia u osteoporosis)?
¿Está usted tomando hormonas femeninas (estrógenos,
progesterona, píldoras anticonceptivas)? Cuál:
¿Alguna vez ha tenido una enfermedad de transmisión sexual como
gonorrea, sífilis, verrugas venéreas, clamidia u otra infección?
5. MASCULINO
Estas preguntas son sólo para hombres: No Si
¿Tiene dos testículos normales?
47
¿Alguna vez ha tenido una hernia o hinchazón alrededor de los
testículos (varicocele, hidrocele)?
¿Alguna vez ha tenido una lesión en un testículo?
¿Alguna vez ha sido operado de un testículo no descendido, lesión
u otro problema testicular?
¿Alguna vez ha tenido una enfermedad de transmisión sexual como
gonorrea, sífilis, verrugas venéreas, clamidia u otra infección?
6. CABEZA Y CUELLO
¿Alguna vez ha tenido alguno de los siguientes problemas
relacionados con su cabeza o cuello?
No Si
¿Lesión en los ojos u otros problemas con su visión?
¿Dolores de cabeza con el ejercicio?
¿Alguna vez ha tenido entumecimiento, hormigueo o debilidad en
los brazos y las piernas o ha sido incapaz de mover los brazos o las
piernas después de golpearse o caerse?
¿Tiene, o le han realizado una radiografía por inestabilidad del
cuello? (atlantoaxial)
¿Ha tenido una lesión en los dientes?
¿Tiene algún diente cariado, perdido o suelto?
¿Tiene una prótesis dental o aparato?
¿Le han retirado sus cordales?
7. LESIONES
¿Alguna vez ha tenido una lesión en cara, cabeza, cráneo o
cerebro (incluyendo una conmoción cerebral, confusión,
pérdida de memoria o dolor de cabeza debido a un golpe en la
cabeza?
No Si
48
Ha tenido un problema o una lesión como un esguince, desgarro
muscular o ligamentario, tendinitis, hueso fracturado, fractura por
estrés o lesión de las articulaciones (que le hizo perder una práctica
o competencia) en cualquiera de las siguientes áreas de su cuerpo?
Cuello o columna vertebral (incluyendo "latigazo cervical")
Espalda superior (columna torácica)
Espalda baja (columna lumbar)
Tórax y/o costillas
Área del hombro
Brazo
Codo
Antebrazo
Muñeca
Mano o los dedos
Pelvis, cadera o ingle (incluyendo hernia deportiva)
Muslo (incluyendo isquiotibiales y cuádriceps)
Rodilla
Pierna (pantorrilla o espinilla)
Tobillo
Pie, talón o dedos del pie
8. OTROS
Pruebas - Si no se ha mencionado anteriormente, ¿ha tenido alguna
otra prueba o examen por cualquier lesión o enfermedad, que
incluyan análisis de sangre, rayos X, resonancia magnética,
tomografía computarizada, gammagrafía ósea, ultrasonido,
electroencefalograma (EEG), electromiografía (EMG), estudios de
No Si
49
conducción nerviosa (NCS), electrocardiograma (ECG / EKG),
ecocardiograma (eco), prueba de esfuerzo u otras pruebas?
Tratamiento - Si no se ha mencionado anteriormente, ¿alguna vez
ha recibido alguno de los siguientes tratamientos para cualquier
enfermedad? :
¿Cirugía?
¿Le han prescrito un corsé, yeso, bota para caminar, órtesis,
muletas u otro aparato?
Inyección de cortisona?
¿Le han prescrito otro tipo de rehabilitación o terapia?
¿Alguna vez ha pasado la noche en un hospital o ha sido internado
en un hospital como paciente?
¿Ha sido remitido a un médico especialista (cardiólogo, neurólogo
u otro médico) para cualquier condición mencionada antes?
9. EQUIPO
¿Usa anteojos o lentes de contacto? No Si
¿Utiliza actualmente alguno de los siguientes equipos de
protección?:
¿Gafas de protección?
¿Equipo especial (almohadillas, abrazaderas, etc.)?
¿Protector bucal para deportes?
10. NUTRICIÓN
Las siguientes preguntas son acerca de la nutrición: No Si
¿Le preocupa su peso o composición corporal?
¿Está satisfecho con su patrón de alimentación?
50
¿Es usted vegetariano?
¿Pierde peso para cumplir con los requisitos de peso para su
deporte?
¿Su peso afecta la forma en que se siente sobre Ud. mismo?
¿Le preocupa que haya perdido el control sobre la cantidad que
come?
¿Se produce vomito cuando está incómodamente lleno?
¿Ha comido alguna vez a escondidas?
¿Actualmente sufre o ha sufrido en el pasado de trastornos en la
alimentación?
11. DISCUSIÓN
¿Tiene alguna otra preocupación que le gustaría discutir
con un médico?
No Si
Explique su respuestas "Sí" aquí:
Por la presente declaro que las respuestas a las preguntas anteriores son
completas y correctas.
Nombre y Firma del
participante:_______________________________________________________
Firma de los padres o del representante legal (si es necesario): __________________________
Fecha:_________________
51
EXAMEN FÍSICO
Fecha del examen: _______________
Examen médico general NORMAL ANORMAL
(especificar)
Apariencia
Ojos / oídos / nariz / garganta
Audición
Nódulos linfáticos
Corazón
Ritmo
Sonidos del corazón supino/de pie
Edema periférico
Estigmas físicos de Sind Marfan
Vasos sanguíneos
Pulsos periféricos
Retardo en pulsos femorales
Soplos vasculares (femoral)
Varices
Presión arterial en posición sentada (después de 5
minutos de descanso)
Brazo derecho
Brazo izquierdo
Frecuencia cardiaca
Pulmones
52
Abdomen
Genitourinario
Piel
Ojos
Agudeza visual (corregida o no)
Pupilas isométricas
Dental
Índice de DMF = Número de dientes cariados, perdidos u obturados: _____
Evaluación higiene oral: Buena Regular Mala
Infección oral Visible: No Si
Presencia de dientes desgastados, rotos o flojos / móvil: No Si
Aparatos dentales (puentes, aparatos ortopédicos o de ortodoncia: No Si
Trastornos musculo esqueléticos NORMAL ANORMAL (especificar)
Cuello
Espalda
Hombro / brazo
Codo / antebrazo
53
Muñeca / mano / dedos
Cadera / muslo
Rodilla
Pierna / tobillo
Pie / dedos de los pies
Tamizajes Detalles
EKG de 12 derivaciones
EXÁMENES DE SANGRE
Hemoglobina
Hematocrito
Eritrocitos
Plaquetas
Leucocitos
Ferritina
Creatinina
Colesterol (total)
Colesterol LDL
Colesterol HDL
Triglicéridos
Normal sin cambios
Cambios con relación al entrenamiento
Cambios sin relación al entrenamiento
54
MADURACIÓN
BIOLOGICA
TANNER (Estadío)
Antropométrica
Resultado Evaluación Clínica
1. El participante ES APTO para participar en el estudio (No presenta contraindicaciones
absolutas o relativas para la realización de pruebas maximales de consumo máximo de oxígeno o
las otras pruebas contempladas en el estudio):
SI es apto
SI pero con recomendaciones
NO es Apto para participar en el estudio
2. Si marcó SI pero con recomendaciones. Por favor Especifique los motivos y las
recomendaciones:
________________________________________________________________________
______________________________
________________________________________________________________________
______________________________
Sodio
Potasio
Glucosa
Proteína C-reactiva
55
________________________________________________________________________
______________________________
3. Si en la pregunta marcó NO ES APTO Por favor especifique los motivos:
________________________________________________________________________
______________________________
|
Medico examinador
Nombre: ____________________________ Registro medico No:
______________________________
Teléfono: ___________________________ Dirección:
______________________________________
E-mail:_____________________________
56
Anexo C
Encuesta de Historia Deportiva
Nombre Participante:
Deporte Actual Días/semana
Horas/día Intensidad Cuanto lleva
prácticándolo
Pruebas en las que
compite
Marca
Cuántos Cuáles
Logros Deportivos
Próxima Competencia Última Competencia
Metas deportivas
Describa una sesión de entrenamiento
Otros deportes competitivos en el pasado
¿Cuál? Horas/día Días/semana Intensidad Cuánto tiempo lo
practicó
Cuándo dejó de
practicarlo Razón
57
Otras actividades físicas practicadas (Ej.
Gimnasio,
Caminar, Ciclovía, etc.)
Cuál Horas/día Días/semana Intensidad Hace cuanto l a práctica
Educación Física
Horas/día Días/semana Intensidad Qué actividades realiza en la clase
Si/No Cuál? Cuánto tiempo lo prácticó Nombre
Su padre realiza o realizó algún deporte
Su Madre realiza o realizó algún deporte
Historia de residencia en altura
Participante Padre Madre Abuelos Paternos Abu
Materno
Lugar de Nacimiento de…
¿Ha residido en algún lugar diferente al de
nacimiento por más de 6 meses? ¿Cuál?
58
Anexo D
MEDICIÓN VOLUMEN SANGUÍNEO MÉTODO CO
Nombre Participante: COD:
Fecha: Reposo A. Después de la respiración
Hora: 0’ 0’ 0’ FUM:
Presión Barométrica:
Cap I [HB] 6 min Lugar de Nacimiento:
COHb%
Temperatura:
Cap II [HB] 8 min Jeringa:
COHb%
CO- Administrado:
Hcto (Posición capilares en centrifuga) Valor Hematocrito [HB]:
Peso
Litros en la bolsa:
CO- Exalado en ppm antes del test:_____________________
CO- Exalado en ppm a los 4’:___________________________
CO en la bolsa en ppm:_______________________________
_______
______
______
Observaciones del test:
Talla
Fecha de Nacimiento
59
Actividad deportiva/Actividad física: Nivel de entrenamiento/ frecuencia de entrenamiento
Exposición a cigarrillo:
Resultados:
Hbt:____________ VS:____________ VE:______________ VP:______________
Evaluador: _______________________________________________________________________________________
60
Bibliografía
1. ÅSTRAND P-O. (1952) Experimental studies of physical working capacity in
relation to sex and age. Doctoral Thesis. Copenhagen: Ejnar Munksgaard; p. 39-59.
2. BARBOSA T., MORAIS J., Marques M., et al (2015) Hydrodynamic profile of
young swimmers: Changes over acompetitive season. Scand. J. Md Sci. Sports,
25:e184 – e196.
3. BEARD J., TOBIN B. (2000) Iron status and exercise. Am. J. Clin. Nutr.
72:(Suppl):594-7.
4. BONILLA J (2005). . Respuesta Hemotologica al ejercicio. Revista Ciencias Salud.
Vol 3.
5. BÖNING D, and SCHMIDT W (1991). Neue aspekte der Höhenanpassung.
Memorias del curso de educación continuada. “Fisiología del ejercicio, efectos del
entrenamiento y de la vida en altitud”. Bogotá.
6. BÖNING D., CRISTANCHO E., SERRATO M., et al (2004). Hemoglobin mass and
peak oxygen uptake in untrained and trained female altitude residents. Int J Sports
Med. 25: 1- 9.
7. BOULPAEP B & BORON W. (2009). Medical physiology. Updated edition E. Book.
With student online Access. Elsevier health sciences.
8. BOYADJIEV N. & TARALOV Z. (2000) Red blood cell variables in highly trained
pubescent athletes: a comparative analysis. Br J Sports Med;34: 200–204.
61
9. BUONO M., SJOHOLM N. (1988) Effect of physical training on peripheral sweat
production. J. Appl. Physiol. 65:811-814.
10. BURGE C.M., SKINNER S.L. (1995). Determination of hemoglobin mass and blood
volume with CO: evaluation and application of a method. 79:623-31.
11. CONVERTINO V. (1991) Blood volume: its adaptation to endurance training. Med.
Sci. Exerc. Sport 23:1338-48.
12. CONVERTINO V., BROCK P., KEIL L., BERNAUER E. (1980a.) Role of thermal
and exercise factors in the mechanism of hypervolemia. J. Appl. Physiol. 48:657-664.
13. CONVERTINO V., BROCK P., KEIL L., BERNAUER E., GREENLEAF J. (1980b)
Exercise training-induced hypervolemia: role of plasma albumin, renin and
vasopressin. J. Appl. Physiol. 48:665-669.
14. COOPER D., LEU S-Y., GALASSETTI P et al. (2014) Dynamic Interactions of Gas
Exchange, Body Mass, and Progressive Exercise in Children. Med. Sci. Sports
Exerc., 46:877–886.
15. CÓRDOVA A., NAVAS F., VILLA G. (2002) Status and metabolism of iron in elite
sportsmen during a period of professional competition. Biol. Trace Elem. Res. 89:205
– 13.
16. CRISTANCHO E. (1993) Tendencias en el porcentaje de cambio de volumen
plasmático con ejercicio realizado a 260msnm. Trabajo de grado. Biología,
Universidad Nacional de Colombia; 50 pp.
62
17. CRISTANCHO E. 2004. Höhen und Trainingseffekte auf die Erythropoese bei
Frauen Vergleichende Untersuchungen in Kolumbien und Deutschland. Tesis
doctoral. Universidad Libre de Berlín, 120 pp.
18. CRISTANCHO E. Efecto de la disciplina deportiva sobre variables hematológicas y
su relación con las variaciones circadianas de Eritropoyetina (EPO) y de saturación
arterial (SO2) en habitantes de la altura moderada. (Resultados no publicados).
19. CRISTANCHO E., REYES O., SERRATO M., et al (2007). Arterial oxygen
saturation and Hemoglobin mass in postmenopausal untrained and trained altitude
residents. High Alt. Med. Biol. 8:296 – 306.
20. CRISTANCHO E., RIVEROS A., SÁNCHEZ A., PEÑUELA O. BÖNING D.
(2016). Diurnal changes of arterial oxygen saturation and erythropoietin
concentration in male and female highlanders. Physiol Rep. 4:1 – 7.
21. DOMINGUEZ R. (2013). Ferritina: parámetro fundamental en el control bioquímico
del deportista-exercise. Physiology and training. . 32-1024-1027.
22. EICHNER E. (1985) Runner´s macrocytosis: A clue to footstrike hemolysis. Am. J.
Med. 78:321-5.
23. ERNST E., MATRAI A. (1984) Hematocrit and plasma volume in runners. Ann.
Intern. Med.101:571.
24. ERNST E. (1985). Changes in blood rheology produced by excercise JAMA.
253:2962 – 3.
63
25. FRIEDMANN B, FRESE F, MENOLD E, KAUPER F, JOST J, BÄRTSCH P.
(2005). Individual variation in the erythropoietic response to altitude training in the
elite junio swimmers. British journal of Sport Medicine., 39: 148-153.
26. GE, R, WITKOWSKI, S, ZHANG, Y, ALFREY, SIVIERI, M, KARLSEN, T,
RESALAND, G, HARBER, M, STRAY-GUNDERSEN, J AND LEVINE, B.
(2002). Determinants of erythropoietin release in response to short-term hypobaric
hypoxia. J Appl Physiol, 92: 2361-2367.
27. GENG T, LI P, OKUTSU M.,et al. (2010). PGC-1_ plays a functional role in
exercise-induced mitochondrial biogénesis and angiogenesis but not fiber-type
transformation in mouse skeletal muscle. Am J Physiol Cell Physiol 298: C572–
C579.
28. GOODNOUGH L.T. SHIEH L., HADHAZY E., CHENG N., KHARI P., MAGGIO
P. . 2014 Improved blood utilization using real-time clinical decisión support.
Transfusion 54:1358-65.
29. GORE, C, HOPKINS, W, BURGE, C, HOPKINS, W. (2005). Errors of
measurement for blood parameters: a meta-analysis. J Appl Physiol, 99(5): 1745-
1758.
30. GREENLEAF J, CONVERTINO V, STREMEL R BERNAUER R, ADAMS W,
VIGNAU S Y BRUCK P (1977). Plasma [Na+], [Ca+2], and volumen shifts and
thermoregulation during exercise in man J. Appl. Physiol. 43:1026-32.
64
31. GUALDRÓN, M, GUTIÉRREZ, M, MORA, M, PALOMINO, LF, CAMELO, W.
(2006). Consumo dietario de hierro y niveles de ferritina sérica en mujeres
universitarias, no entrenadas, residentes a nivel del mar y en altitud intermedia.
Consumo dietario de hierro y niveles de ferritina sérica en mujeres. Revista Med
Universidad Militar Nueva Granada, 1: 61-70.
32. GUGLIELMINI C., CASONI I., PATRACCHINI M., MANFREDINI F., et al.
(1989) Reduction of Hb Levels During the Racing Season in Nonsideropenic
Professional Cyclists. I.J. Sport Med.10:352-6.
33. HALLBERG L., MAGNUSSON B. (1984) The Etiology of “Sports Anemia“. Acta
Med Scand. 216: 145-8.
34. HARANO T., YAMAGUCHI T., KIMOTO E. (1994) Hemolytic Properties of Ca2+
Treated Human Erythrocytes under hydrostatic pressure. J. Biochem. 116: 773 – 777.
35. HO C. W., BEARD J. L., FARRELL P. A., et al. (1997) Age, fitness, and regional
blood flow during exercise in the heat. J. Appl. Physiol. 82: 1126–1135.
36. HÜTLER M., BENEKE R., BÖNING D. (2000) Determination of circulating
hemoglobin mass and related quantities by using capillary blood. Med. Sci. Sports
Exerc. 32-1024-1027.
37. JELKMANN W., HELLWIG-BÜRGET T. (2001) Biology of erythropoietin. Adv.
Exp. Med. Biol.502:168-87.
65
38. KENNEY W.L. and ZAPPE D.H. (1994) Effect of age on renal blood flow during
exercise. Aging Clin. Exp. Res. 6: 293-302.
39. KOOLMAN J., RÖHM K-H. (2004) Color Atlas of Biochemistry. 2 Ed., Thieme
Verlag. Stuttgart.
40. LATUNDE‐D (2013). Iron metabolism in athletes–achieving a gold standard. Eur J
Haematol. 90: 10-15.
41. MAEDA S., MIYAUCHI T., TANABE T., et al. (2002) Involvement of endogenous
Endothelin-1 in exercise-induced redistribution of tissue blood flow. An Endothelin
receptor antagonist reduces the redistribution. Circul. 106:2188-2193.
42. MAIRIAUX P., LIBERT J-P. (1987) Physiological factors associaded with the onset
of sweating. Jap J Physiol 37:699-714.
43. MARTINO, M., GLEDHILL, N., JAMNIK V. (2002). High VO2max with no history
of training is primarily due to high blood volume. Med. Sci. Sports Exerc. 34, 966–
971.
44. MIER C. M., DOMENICK M. A., TURNER N. S., WILMORE J. H. (1996) Changes
in stroke volume and maximal aerobic capacity with increased blood volume in men
and women. J Appl Physiol 80:1180-6.
45. MUJIKA I., PADILLA S., GEYSSANT A., CHATARD J.C. (1997). Hematological
responses to training and taper in competitive swimmers: relationships with
performance. Arch Physiol Biochem 105: 379–385.
66
46. MURCIA J., TORRES, M., MONTOYA A. F., et al. La competición y el
entrenamiento como variables de estudio para la satisfacción en natación.
47. MURILLO M. L. (2004) Hemograma en la práctica clínica. En: Fundamento de
medicina clínica – Hematología. Pag. 16. Corporación para investigaciones
biológicas. Medellín. Colombia.
48. NADEL E., WEGNER W., ROBERTS M., STOWIJK J., CAFARELLI E. (1977)
Physiological defenses against hyperthermia of exercise. Ann NY Acad Sci 301:98.
49. OSTOJIC S.M., AHMETOVIC Z., OSTOJIC (2008). Weekly training volume and
hematological status in female top-level athletes of different sports. J Sports Med
Phys Fitness 48(3):398-403.
50. PATTERSON, M, STOCKS, J, NIGEL, T. (2004). Sustained and generalized
extracellular fluid expansion following heat acclimation. J Physiol, 559: 327-334.
51. PESCHLE, A. (1987). Human ontogenic development: studies on the hemopoietic
system and the expression of homeo box genes. Ann. NY Acad Sci, 511 : 101 - 116.
52. PROMMER N, WACHSMUT N, THIEME I. (2018). Influence of Endurece
Training During Childhood on Total Hemoglobin Mass. Frontiers in physiology. 1-
8.
53. PRZYKLENK A., GUTMANN B., SCHIFFER T. et al. (2017). Endurance Exercise
in Hypoxia, Hyperoxia and Normoxia: Mitochondrial and Global Adaptations Int J
Sports Med. 38: 588–596.
67
54. PUGH. (1975) “The Influence of wind resistance in running and walking and the
mechanical efficiency of work against horizontal or vertical forces.“ J. Physiol.
213:255 – 276.
55. RICHIERI G.V. AND HOWARD C. M. (1985) Temperature effects on osmotic
fragility, and the erythrocyte membrane. Biochi Biophys Acta 813:41-50.
56. ROBERTS W., DORMAN J., and BERGERON M. (2106) Recurrent Heat Stroke in
a Runner: Race Simulation Testing for Return to Activity. Med Sci Sports Exerc
48:785–789.
57. ROBERTSON J, MAUGHAN R and DAVISON R (1938). Changes in red cell
density and related índices in response to distance running. Eur J Appl Physiol
57:264-9.
58. ROBINSON Y, CRISTANCHO E, BÖNING D. (2007) Erythrocyte aspartate
aminotransferase activity as a possible indirect marker for stimulated erythropoiesis
in male and female athletes. Hemat Lab13(2):49-55.
59. ROBINSON Y., CRISTANCHO E., BÖNING D. (2006). Intravascular hemolysis
and mean red blood cell age in athletes. Med. Sci. Sports Exerc. 38: 480 – 3.
60. ROBINSON Y., CRISTANCHO E., BÖNING D. (2010) Die Hypoferritinämie des
Sportlers ist kein sicheres Indiz für Eisenmangel. Deutsch Zeit Sportmed. 61:141 –
45.
68
61. ROJAS, J. (2002). Aspectos Fisiológicos en la adaptación a la Hipoxia Altitudinal.
Acta Biol. Col, 7: 5-16.
62. SCHMIDT W, MAASSEN N, TROST F, and BONING D. (1988). Training induced
effects on blood volumen erythrocyte turnover and haemoglobin oxygen binding
properties. Eur J Appl Physiol, 57:490-8.
63. SCHMIDT W. AND PROMMER N. (2005) The optimised CO-rebreathing method:
a new tool to determine total haemoglobin mass routinely. Eur. J Appl Physiol, 95:
486–495.
64. SCHMIDT W., HEINICKE K., ROJAS J., et al. (2002). Blood volume and
hemoglobin mass in endurance athletes from moderate altitude. Med Sci Sports
Exerc. 34:1934-40.
65. SCHUMACHER Y., SCHMID A, GRATHWOHL D., et al. (2002). Hematological
indices and iron status in athletes of various sports and performances. Med Sci Sport
Excer, 34: 869–875.
66. SIEBERT C., KOLLINGJ., SCHERER E., et al (2014) Effect of physical exercise on
changes in activities of creatine kinase, cytochrome c oxidase and ATP levels caused
by ovariectomy. Metab Brain Dis, 29:825-35.
67. SIMON J., HEDERSTED L. (2011). Composition and function of cytochrome c
biogénesis System II. FEBS J, 278:4179–4188.
69
68. SJÖSTRAND T. (1948a) A method for determination of carboxy-hemoglobin
concentrations by analysis of the alveolar air. Acta Physiol Scand, 16:201-10.
69. SJÖSTRAND T. (1948b) A method for determination of the total hemoglobin content
of the body. Acta Physiol Scand, 16:211-31.
70. STEEL R., AND J. H. TORRIE. Bioestadística: Principios y Procedimientos.
McGraw – Hill, 2. Ed. 1985.
71. STEPTO N., BENZIANE B., WADLEY G. et al. (2012) Short-term intensified cycle
training alters acute and chronic responses of PGC1a and cytochrome C oxidase IV
to exercise in human skeletal muscle. PLOS ONE. 7: 1 – 11.
72. STEWARTE J, AHLQUIST D, ILSTRUP P, SCHWARTZ, and OWEN R. (1984).
Gastrointestianal blood loss and anemia in runners. Annls Int Med, 100:843-5.
73. SUAREZ L, TOLEDO F. (2007). Hemodilución normovolemica inducida. Medisan
90(1), 10-15.
74. VAN BEAUMONT W, UNDERKOFLER S, and VAN BEAUMONT S (1981).
Erythrocyte volumen, plasma volumen and acid base changes in exercise and heat
dehydration. J Appl Physiol, 50 (6): 1255-66.
75. VAN DEN BOSCH G., VAN DEN BOSSCHE J., WAGNER C., et al (2001).
Determination of Iron Metabolism-related Reference Values in a Healthy Adult
Population. Clin Chem, 47: 1465 – 67.
70
76. WATTS E. (1989) Athletes' anaemia. A review of posible causes and guidelines on
investigation. Br J Sports Med, 23: 81-83.
77. WOOD, W. (1976). Hemoglobin synthesis during human fetal development. Br Med
Bull, 32: 282 - 287.