epoc
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harrison 17 Edicion y un par de articulosTRANSCRIPT
Clausen Severino Claudia C.
Definición: Enfermedad prevenible, tratable y progresiva que se
presenta como una obstruccion al flujo de aire por una respuesta inflamatoria exagerada por parte de las V. Resp y Parénquima Pulmonar a partículas o gases.
Incluye:
FACTORES DE RIESGO DE EPOC
Tabaco (> frecuencia) Exposición ambiental Exposición ocupacional Hiperrectividad de Vías Respiratorias: Teoría Holandesa: Teoría Británica: Infecciones de V. Respiratorias. Exposición Pasiva y Secundaria al tabaq. Déficit de alfa 1 antitripsina
Aspectos Fisiopatológicos
Obstruccion Vias Respiratorias: FEV1/FVC < 0.70 Pos Broncodilatador. Hiperinsuflacion: VR, CPT Intercambio de Gases: PaO2 (normal) FEV1 hasta la mitad. PaCO2 FEV1 < 25% hipoxemia
(PaO2<55mmHG)
Cuadro Clínico:
Tos Disnea al ejercicio Producción de Esputo Etapas Iniciales: examen físico Normal. Etapas Finales: prolongación de
espiración y sibilancias. Etapas Avanzadas: disminución de peso,
de los músculos temporales, tejido adiposo SC.
Signos Fisicos
Tipos de EPOC
ENTIDAD ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA
Nombre “Soplador Rosado” “Soplador Azul”
Sintoma Mayor Disnea Crónica Tos productiva
Contextura Delgado Obeso cianótico
PO2 Disminuido Muy Disminuido
PCO2 Normal Aumentada
Tamaño Pulmonar Aumentado Normal ó disminuído
DCO Disminuido Normal
Hematocrito Normal Aumentado
Cor Pulmonare Ausente Presente
Dato Paradójico
Signo de Hoover
Gold standard
Pruebas de Laboratorio
Volúmenes pulmonares
Signo determinante: OBSTRUCCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.
Pruebas de Función Pulmonar: < FEV1/FVC, FEV1 Al empeorar la enfermedad: > Vols.
Pulmonares: VR CPT VRF
Enfisema < capacidad de difusión
por destrucción del parénquima
Espirometría V.N FEV1/ FVC:
0.70 – 0.80
Oximetría y medición de Gases: no son métodos sensibles.
Cambio de pH con PaCO2:
Aguda: 0.08 U/10 mmHg Crónico: 0.03 U/10
mmHg > valor de Hematocrito
Hipoxemia Crónica
Rx simple
•Diafragmas aplanados
• Marcas pulmonares disminuídas
• Bullas netas, borramiento del parenquima y trama vascular; hiperlucidez (pero no aporta datos de cronicidad).
Normal Hiperinsuflación
Método Diagnóstico Definitivo de
Enfisema: TAC
a1 Antitripsina
Personas <= 50 años. Personas con
antecedentes familiares
Mínimos antecedentes de Tabaquismo
Pi Z Antes: Vacunar contra
Virus de Hepatitis B
Tratamiento NO Farmacológico
Prevención del Tabaquismo
Consejos para dejar de Fumar
Actividad Física Reducir la Exposición a
los Agentes Tóxicos Sustitución de Nicotina:
parches transdérmicos, chicles, inhaladores.
Bupropión: Antidepresivo
Tratamiento NO Farmacológico
Vacunas: • Influenza• Antineumocócica(>= 65 años con EPOC o
<65 años con FEV1 <40%) Rehabilitación Pulmonar Operaciones para Disminución del Volumen
Pulmonar. Trasplante de Pulmón. Oxigenoterapia: • PaO2 < 55 mmHg + SatO2 =<88% c/s
hipercapnia por mas de 3 semanas• PaO2 55 mmHg – 60 mmHg + SatO2 88%
con HTPulmonar, ICC, Hto >
Tratamiento: EPOC Estable
Disminuir frecuencia, síntomas, mejorar las exacerbaciones y mejorar la tolerancia al ejercicio.
Categoria de Pacientes
Primera Recomendación
Opción alternativa
Otras Opciones
A Ago. B2 AC sp o Anticol. AC sp
Ago. B2 AC + Anticol. AC oAgo. B2 AP o Anticol. AP
Teofilina
B Ago. B2 AP o Anticol. AP
Ago. B2 AP y Anticol. AP
Ago. B2 AP y/o Anticol. AP
C Ago. B2 AP o CI +Anticol. AP
Ago. B2 AP y Anticol. AP
Ago. B2 AP y/o Anticol. AP/ Teofilina
D Ago. B2 AP o CI +Anticol. AP
Ago. B2 AP y Anticol. AP oCI +Anticol. AP o CI + Ago. B2 AP
Ago. B2 AP y/o Anticol. AP/ Teofilina
Tratamiento EPOC: Exacerbaciones
Exacerbación: episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios, llevando a un cambio en la medición habitual
Opciones Terapeúticas
Oxígeno: mejorar hipoxemia del paciente y lograr SatO2: 88 – 92%
Broncodilatadores: uso de Bloq. B 2 de acción corta con o sin anticolinérgicos de acción corta.
Corticoides sistémicos: > FEV1, mejoran los síntomas, < recaídas. Prednisolona 30 – 40 md/d durante 10 -14 días.
Antibióticos.
Comorbilidades
Enfermedades Cardiovasculares: ICC, Fibrilación Auricular, HTA; son las mas principales y mas importantes.
Cáncer de Pulmón: producen mayor causas de muerte en pacientes con EPOC.
Síndrome Metabólico y Diabetes Mellitus Osteoporosis, Ansiedad y Depresión