epoc exacerbado
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EPOC
Felipe de Jesús Sáenz Aguilera
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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, termino que se emplea para describir un grupo de trastornos pulmonares, caracterizados sobre todo por obstrucción crónica o recurrente al flujo de aire.
Es una enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extrapulmonares.
Esta caracterizada por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible
La limitación del flujo esta dada por 2 factores una disminución del calibre de la vía respiratoria y una perdida de la elasticidad
La historia natural es variable por lo que se ven diferencias individuales.
Diagnostico.
Tos productiva durante mas de 3 meses en los últimos 2 años
Disnea en fumador con tos crónica.
Aumento en la producción de esputo, sibilancias bilaterales, estertores, roncus.
Dx Diferencial
Enfisema Bronquitis Crónica Asma Las personas con estos padecimientos se
presentan a la sala de urgencias con dificultad respiratoria intensa e hipoxia
DATOS CLÍNICOS.
Bronquitis crónicaEnfisema
Fumadores. ↑ producción esputo. Agravación de disnea
durante esfuerzo. “Abotagados azules” Edema periférico. Sibilancias, estertores y
roncus bilaterales.
Fumadores. Disnea cada vez mayor
durante el esfuerzo. “resopladores rosados” Pared torácica en forma de
barril.
Una exacerbación es un evento en donde cambia la disnea de base ya sea por una infección del árbol bronquial o contaminación ambiental.
Sibilancias Incremento Tos y esputo Cambios color o consistencia esputo Fiebre
Signos de Severidad
Uso músculos accesorios Mov. Torácicos paradójicos Empeoramiento o aparición cianosis central Desarrollo de edema periférico Inestabilidad hemodinámica Signos de falla cardiaca derecha Reducción estado alerta
Broncodilatadores inhalados y Glucocorticoides orales son buen tratamiento
Ventilación mecánica no invasiva
Datos de laboratorio.
Gases sanguíneos arteriales: Estudio obligado para pacientes con
exacerbaciones de EPOC.PCO2 normal o elevada con acidosis respiratoria
concomitante indica que el paciente está grave, con insuficiencia respiratoria inminente.
Compensación de carga ácida de la hipercapnia crónica con retención de bicarbonato.
Radiografía de tórax. A menudo se encuentran datos anormales los
cuales pueden inducir cambios en el tratamiento.
Flujo espiratorio máximo. Menor a 50% del valor esperado indica una
exacerbación grave.
Oximetría del pulso. Evaluar la hipoxemia.
Electrocardiograma. Arritmias supraventriculares y ventriculares,
isquemia o IAM e hipertrofia ventrículo y aurícula derechos.
BH PolicitemiaSangrado
Electrolitos
TRATAMIENTO.
3 Objetivos:
1. Corregir hipoxemia
2. Revertir la obstrucción respiratoria.
3. Disminuir la recurrencia de la obstrucción al flujo de aire. (corticoesteroides sistémicos)
Exacerbaciones leves.
Apoyo respiratorio: O2 por cánula nasal. (mascara de Venturi) Saturación mayor a 90%
Agonistas β adrenérgicos. Albuterol, levalbuterol, metaproterenol. Inhaladores de dosis media (IDM) o
nebulizadores. Si no mejora agregar un anticolinergico.
Albuterol: 4 a 6 disparos cada 20 min hasta por 4 horas y las soluciones nebulizadas dosis de 2.5 mg cada 20 a 30 min durante tres dosis.
Corticosteroides sistémicos: Inhibición del reclutamiento de células
inflamatorias y de la liberación de mediadores inflamatorios
Prednisona oral 30-40 mg durante 7-10 dias.
Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio (similar a la atropina)
revertir broncospasmo mediado por efecto vagal.
AntibioticosS. pneumonieMoraxella CatarrhalisH. influenzae
Exacerbaciones moderadas
Apoyo respiratorio: O2 mayor de 90% por cánula nasal.
Agonistas β adrenérgicos: Albuterol 2.5 mg cada 20 a 30 min por tres a
6 dosis, o IDM 6 a 12 disparos cada 20 min hasta por 4 horas.
Agonistas β adrenérgicos: albuterol nebulizado continuo durante 1 hr
en dosis altas (5 mg cada 20 a 30 min por tres dosis)
Corticosteroides sistémicos: Administrar metilprednisolona, 60 a 125 mg
IV en adultos, o 2 mg/Kg para la primer dosis pediátrica.