ACTUALIZACIÓN DEL

DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA

EPOC ESTABLE EN

ATENCIÓN PRIMARIA

CELIA RODRÍGUEZ JUNQUERA

MIR 1 DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CENTRO DE SALUD: AÑAZA

TUTORA: LUZ MARINA HIGUERAS LINARES

ÍNDICE

• OBJETIVO

• MÉTODO

• INTRODUCCIÓN

• PROCESO DIAGNÓSTICO

• TRATAMIENTO

• CONCLUSIÓN

• BIBLIOGRAFÍA

OBJETIVO

• Revisar la nueva aproximación al

diagnóstico - tratamiento de la EPOC

debido al reconocimiento de la

heterogeneidad clínica de esta

enfermedad que sugiere un abordaje

específico dirigido por los llamados

fenotipos clínicos.

MÉTODO

• GesEPOC

– SEPAR

• Sociedades científicas implicadas en la atención a

pacientes con EPOC

SemFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEMI, SEMES,

SERMEF, SORECAR, Comité Nacional para la

Prevención del Tabaquismo…

• Foro Español de Pacientes

INTRODUCCIÓN

• EPOC:

– Limitación crónica al flujo aéreo poco

reversible y asociada al humo del tabaco.

– 4ª causa de muerte en el mundo.

• En España, se muestra una tendencia a la

disminución durante la última década

– 210 millones de personas en el mundo que

presentan EPOC.

•En España, estudio EPI-SCAN (prevalencia del

10,2% -15,1% en hombres y el 5,7% en mujeres-,

con un infradiagnóstico del 73%).

Estrategias de cribado:

PROCESO DIAGNÓSTICO (0)

PROCESO DIAGNÓSTICO (1)

Paso 1: diagnóstico de EPOC

PROCESO DIAGNÓSTICO (2)

Paso 2: caracterización del fenotipo *

PROCESO DIAGNÓSTICO (3)

Índice BODEx

Marcadores Puntuación

0 1 2 3

B IMC >21 ≤21

O FEV1 (%) ≥65 50-64 36-49 ≤35

D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4

Ex Exacerbaciones graves 0 1-2 ≥3

Índice BODE

Marcadores Puntuación

0 1 2 3

B IMC >21 ≤21

O FEV1 (%) ≥65 50-64 36-49 ≤35

D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4

E 6 MM (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149

*Impacto CAT

Paso 3.1: aproximación orientativa a la

gravedad de la EPOC

TRATAMIENTO (1)

• Objetivos:

Reducir síntomas crónicos de la enfermedad.

Disminuir frecuencia y gravedad de agudizaciones.

Mejorar el pronóstico.

• Medidas generales:

Abandono del tabaco.

Adecuada nutrición.

Actividad física regular.

Evaluación y tratamiento de comorbilidades.

Vacunación.

TRATAMIENTO (2)

• Farmacológico:

En resumen

TRATAMIENTO (3)

• No farmacológico:

Oxigenoterapia crónica domiciliaria.

Rehabilitación respiratoria.

Tratamiento quirúrgico.

CONCLUSIÓN

• Elección del tratamiento del EPOC en función

de dos ejes:

– Fenotipos clínicos:

• A: no agudizador con enfisema o bronquitis crónica

• B: mixto, EPOC-asma, tenga o no agudizaciones

• C: agudizador con enfisema

• D: agudizador con bronquitis crónica

– Nivel de gravedad:

• Índices BODE/BODEx

• Valoración complementaria

BIBLIOGRAFÍA

• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y

Tratamiento de Pacientes con EPOC - Guía Española

de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol.

2012;48(Supl 1):2-58.

• Hacia un nuevo enfoque en el Tratamiento de la EPOC-

Guía Española de la EPOC (GESEPOC). Arch

Bronconeumol. 2011;47:379–81.

• Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de

pacientes con EPOC. Ministerio de Sanidad, Servicios

Sociales e Igualdad.

• Guía para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de

la EPOC. Iniciativa Global para la EPOC (GOLD 2011).

MUCHAS GRACIAS

ESCALA DE DISNEA

MODIFICADA DEL MRC

¿CUÁNDO DERIVAR?

• Dudas en el diagnóstico (si no se dispone de

espirómetro) o en la determinación del fenotipo.

• Exacerbaciones frecuentes (2 o más al año).

• Cor pulmonale.

• Tras un ingreso hospitalario a causa de la

EPOC (en caso de que no haya sido atendido

por neumólogo).

• Indicación de oxigenoterapia continua

domiciliaria.

*Indicaciones OCD

• Enfermedad en sujetos jóvenes o con sospecha

de déficit de α-1-antitripsina.

• Valoración de posibles tratamientos quirúrgicos

(bullectomía, reducción de volumen, trasplante)

o de ventilación mecánica no invasiva.

• Disnea desproporcionada en pacientes con

obstrucción de grado moderado (FEV1>50%).

• Rápido deterioro clínico o de la función

pulmonar.

• Si no es posible, realizar la prueba de la marcha

y es necesario calcular el índice BODE