epoc según la normativa gold

Universidad Católica Redemptoris Mater (UNICA)

EPOC

Managua, Nicaragua Miercoles,28 de Marzo 2015.

Facultad de Ciencias MédicasCentro de Salud “Villa Libertad”

Comunidad III

Docentes: Dra. Mercedes Martínez Maltéz. Lic. Alba Sandoval.

Integrantes: Fernanda Pineda Gea. Medico Pre- interno

http://www.google.com.ni/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=p7d6vCotTVq7fM&tbnid=R-T-5n_Rq-RsNM:&ved=0CAUQjRw&url=http://soporteoswaldo.blogspot.com/2011_07_01_archive.html&ei=9EjVU7C2I_ffsASgqoCgDw&bvm=bv.71778758,d.cWc&psig=AFQjCNEOTwtK8t-gyGFP2saH4dzGzQWWiQ&ust=1406573168101169

Definición EPOC

Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por limitación persistente del flujo aéreo, usualmente progresiva, asociada a respuesta inflamatoria crónica exagerada de las vías aéreas y pulmones a gases o partículas nocivas.

Las exacerbaciones y comorbilidades agragan severidad.

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Mecanismo subyacente: Limitación del flujo aéreo.

Enfermedad de vías aéreas pequeñas

• Inflamación de las vías respiratorias

• Fibrosis de las vías respiratorias, tapones luminales

• Aumento de la resistencia de las vías respiratorias

Destrucción del Parénquima

• Pérdida de uniones interalveolares

• Pérdida de la retracción elástica

LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease


Humo de tabaco

Exposición laboral a partículas orgánicas e inorgánicas.

Contaminación interiores

Contaminación ambiental

Genética

Sexo, edad

Infecciones RespiratoriasAsma/Hiperreactividad BronquialBronquitis crónica

Situación socioeconómica

Partículas

Envejecimiento de la Población

Factores de Riesgo para EPOC


DIAGNÓSTICO

Los síntomas de EPOC incluyen

Historia de exposición a Factores de Riesgo

Espirometría

Diagnóstico y Evaluación

Disnea Expectoración crónica Tos crónica



RECOMENDACIONES PARA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA


Los objetivos de la evaluación de la EPOC son determinar la gravedad de la enfermedad, incluyendo la severidad de la obstrucción al flujo aéreo, el impacto en el estado de salud del paciente, y el riesgo de futuros eventos.




Determinar la gravedad de la enfermedad, su impacto en el estado de salud del paciente y el riesgo de eventos futuros) para guiar la terapia. Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado:

Evaluación del EPOC: Objetivos.


Valorar síntomas Grado de limitación al flujo aéreo (espirometría)Riesgo de exacerbaciones Comorbilidades

Evaluación de EPOC

Valorar síntomas Evaluar el grado de limitación al flujo

aéreo mediante espirometría Evaluar el riesgo de exacerbaciones Evaluar comorbilidadesssess symptoms

Test de evaluación EPOC(CAT) o

Cuestionario clínico de EPOC (CCQ)

oEscala mMRC de Disnea


(http://catestonline.org).

(http://www.ccq.nl)


PUNTUACION

TOTAL© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Breathlessness Measurement using the Modified British Medical Research Council (mMRC) Questionnaire

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Evaluación de EPOC

Valorar síntomas Grado de limitación al flujo aéreo

(espirometría)Riesgo de exacerbaciones Comorbilidades


Clasificación de Severidad del Flujo aéreo* A partir de FEV1 post broncodilatador

En pacientes con FEV1/FVC post BD < 0.70:

GOLD 1: Leve FEV1 > 80% del valor de ref

GOLD 2: Moderada 50% < FEV1 < 80% del valor de ref

GOLD 3: Grave 30% < FEV1 < 50% del valor de ref

GOLD 4: Muy grave FEV1 < 30% del valor de ref


Diagnóstico Diferencial: EPOC/ASMA


Todas las patologías respiratorias que cursan con obstrucción bronquial.

Por ejemplo la sobreposición de patologías, especialmente cardiovasculares, dificultan evaluar la gravedad de la condición respiratoria.

a) Asma. b) Fibrosis pulmonar. c) Bronquiectasias. d) Tuberculosis pulmonar. e) Cardiopatías.

Diagnóstico Diferencial

Guia GES EPOC 2013

Pruebas adicionalesRADIOGRAFÍA DE TÓRAX : Comorbilidades.

VOLÚMENES PULMONARES Y CAPACIDAD DE DIFUSIÓN.

OXIMETRÍA Y GASES ARTERIALES: Necesidad de oxígeno suplementario .

ALFA -1-ANTITRIPSINA : Ascendencia caucásica ˂45 años o historia familiar.

PRUEBA DE ESFUERZO Y TM6M.

Otras variables: FEV1 , la tolerancia al ejercicio (distancia máx o consumo

máximo de oxígeno) , pérdida de peso y disminución de la PaO2.


Pruebas adicionales

Guía GES EPOC 2013

Opciones Terapéuticas: Claves.

ABANDONO DE TABAQUISMO Manejo de riesgos Manejo de síntomas y exacerbaciones Los fármacos no han demostrado reducir el deterioro

de la función pulmonar a largo plazo Inmunizaciones (Influenza, Pneumococo)


Consejería breve para cése del hábito tabáquico

ASK ADVISE ASSESS ASSIST ARRANGE


PREGUNTAR a todos

ADVERTIR, educar

EVALUAR voluntad

ASISTIR, ayudar

SEGUIMIENTO establecer contactos


Opciones Terapéuticas: Reducción de Riesgos

Cese del hábito tabáquico (consejerías, sustitutivos nicotínicos)

Prevención de Tabaquismo Exposición laboral Contaminación doméstica y atmosférica Actividad Física


Opciones Terapéuticas: Tratamiento Médico de EPOC

Agonistas b2

Agonistas b2 de acción corta

Agonistas b2 de acción larga

Anticolinérgicos

Anticolinérgicos de acción corta

Anticolinérgicos de acción larga

Combinación de Agonista b2 de acción corta + Anticolinérgico en un inhalador

Combinación de Agonista b2 de acción larga + Anticolinérgico en un inhalador

Metilxantinas

Corticoides inhalatorios

Combinación de Agonista b2 de acción larga + corticoides en un inhalador

Corticoides Sistémicos

Inhibidores de la Fosfodiesterasa-4


Opciones Terapéuticas: Tratamiento Médico de EPOC


Opciones Terapéuticas: Broncodilatadores


Tratamiento inhalado es el de elección

La prescripción es “a demanda” o siguiendo una pauta de regulación de síntomas.

La elección del broncodilatador es individualizada (Anticolinérgicos, Ago b2, teofilina)

Broncodilatadores de acción prolongada reducen las exacerbaciones y tiempo de hospitalización, mejoran los síntomas y el estado de salud.

El Tiotropio mejora la efectividad de la rehabilitación pulmonar.

Se prefiere la combinación de broncodilatadores a la monoterapia de éstos en altas dosis.

Inmunizacion contra la Influenza y el Neumococo: En Chile se administra en forma anual a mayores de 65 años o portadores de enfermedades crónicas.

En pacientes menores de 65 años se recomienda con una FEV1 < 40%

La vacuna Polisacarida 23 valente, se encuentra disponible en Chile para todos los pacientes de 65 y más años, por 1 sola vez.


Opciones Terapéuticas: Otros fármacos

Guía GES EPOC 2013

Todo paciente EPOC se beneficia de los programas de entrenamiento, con mejoría en la tolerancia al ejercicio, la disnea y la fatiga.

Programa de rehabilitación pulmonar efectiva es de 6 semanas.

Si la práctica de ejercicio se mantiene en el hogar, el estado de salud también se mantiene.


Opciones Terapéuticas: Rehabilitación


Reducir factores de riesgo. Evaluación y manejo individualizados. Rehabilitación y actividad física. Terapia farmacológica reduce síntomas, exacerbaciones y

mejora la tolerancia al ejercicio. Agonistas b2 de acción prolongada y anticolinérgicos se

recomiendan sobre los preparados de acción corta.


Manejo de EPOC estable: Claves


Se prefieren los broncodilatadores inhalados. En pacientes con riesgo alto de exacerbaciones se recomienda

la terapia a largo plazo de corticoides inhalados asociados a broncodilatadores de acción prolongada.

No se recomineda a largo plazo la monoterapia con corticoide oral o inhalado

Roflumilast puede ser usado para reducir exacerbaciones en pacientes con FEV1 < 50%, bronquitis crónica o exacerbaciones frecuentes.


Manejo de EPOC estable: Claves


Disminuír síntomas Mejorar tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salud

Reduce Síntomas

ReduceRiesgos


Manejo de EPOC estable: Objetivos


Prevenir la progresión de la enfermedad Prevenir y tratar exacerbaciones Reducir mortalidad

Manejo de factores de riesgo

- Dejar de fumar

- Reducir contaminación doméstica

- Reducir exposición laboral

Vacunación contra la influenza


Manejo de EPOC estable: Todo EPOC



Manejo de EPOC estable: No farmacológico


Manejo de EPOC estable: Farmacológico


Manejo de EPOC estable: Farmacológico

Guía GES EPOC 2013

Manejo de EPOC estable: Ambulatorio

Guía GES EPOC 2013


Manejo de exacerbaciones


Infecciones virales son la causa mas frecuente El diagnóstico es exclusivamente clínico,

basado en el relato del paciente de un cambio agudo en los síntomas habituales.

El objetivo del tratamiento es minimizar el impacto de la exacerbación actual y prevenir exacerbaciones futuras.


Manejo de exacerbaciones: Claves


Síntomas y Función

pulmonar

Impacto en la calidad

de vida

Aumenta el Costo

económico

Aceleran el deterioro

de la función pulmonar

Aumentan la mortalidad

EXACERBACIONES


Consecuencias de las exacerbaciones


GSA: PaO2 < 60mmHg con o sin PaCO2 > 50mmHg con oxígeno ambiental indica falla respiratoria.

Placa radiográfica: excluye otros diagnósticos.

ECG: cardiopatías asociadas.

Recuento GR: policitemia, anemia, sangrado.

Exacerbación con expectoración purulenta es suficiente para indicar ATBterapia.

Otras pruebas: alteración electrolítica, diabetes, desnutrición.

Espirometría es poco fiable durante la exacerbación.


Manejo de exacerbaciones: Evaluar gravedad


Corticoides sistémicos: Acortan la recuperación, la hospitalización y las recaídas. Mejoran la FEV1y la PaO2

40 mg Prednisona/día por 5 días

La nebulización con magnesio como adyuvante al salbutamol en el manejo de una exacerbación, no tiene efecto sobre la VEF1.


Manejo de exacerbaciones: Opciones terapéuticas


Los 3 síntomas cardinales: - Aumento de disnea- Expectoraciones aumentadas- Expectoración purulenta aumementada


Manejo de exacerbaciones: Antibióticos


EPOC exacerbado si:

Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumonía, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus descompensada, insuficiencia renal e insuficiencia hepática.

Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio de los síntomas.

Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia.

Hipoxemia progresiva.

Hipercapnia progresiva.

Deterioro del estado mental de ingreso.

Incapacidad del paciente para cuidar de sí mismo o Inadecuado cuidado en el hogar.

Indicaciones de hospitalización

epoc según la normativa gold

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