ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA CECILIA GRIERSON

GOBIERNO AUTÓNOMO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

Cátedra: FUNDAMENTOS CLINICOS

Curso:

2° AÑO 1° CUATRIMESTRE

Rectora:

MG. MALDONADO MARIA

Coordinadora:

PROF. LIC MARTA B. SALAZAR

Profesora:

PROF.LIC ANGELA ORTIZ

Alumno:

QUISBERT FLORES KAREN

RAMOS ALICIA ELIZABETH

RAMOS KARINA DELIA

RAMOS VANESA VERONICA

RODRIGUEZ LIDIA RAQUEL

VAZQUEZ EMANUEL JONATHAN

2009

¿Que es el EPOC ?

Se define como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica –EPOC- a un grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar obstrucción al paso de aire a través de las vías aéreas. Esta limitación, poco reversible, suele ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria debido a gases y partículas nocivas, siendo entre otros la causa más frecuente el tabaquismo

Causas y efectos de la EPOC

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) es generalmente asociada con tres principales enfermedades del pulmón: enfisema y bronquitis crónica o asma crónicas. Si bien estas enfermedades tienen causas patológicas diferentes, ambas comparten un patrón obstructivo en las vías aéreas pulmonares que mayormente se reconoce como disnea (dificultad para respirar).

La principal causa de la EPOC es el consumo de tabaco.

Otros factores que pueden contribuir son:

alergias contaminación del ambiente

trabajar en un ambiente contaminado (por ejemplo, en una mina de carbón).

Actualmente no existe una cura para la EPOC pero una terapia adecuada puede evitar el agravamiento de los síntomas y demorar el progreso de la enfermedad, y permitir al paciente vivir una vida activa .

Indicadores claves de la EPOC:

Tos (Crónica) Producción crónica de secreciones bronquiales

Bronquitis aguda

Falta de aire (disnea)

Antecedentes de exposición a factores de riesgo (humo de tabaco, contaminantes industriales, etc.)

Sibilancias

Susceptibilidad a tener infecciones respiratorias frecuentes.

Disminución de la tolerancia al ejercicio

¿Qué otros factores condicionan a las personas que tienen EPOC?

La EPOC no debe interpretarse como un compromiso meramente respiratorio. Por ejemplo, si ante la falta de aire una persona encuentra dificultades para moverse, por un lado, sus músculos pierden elasticidad y requerirá un esfuerzo mayor para realizar sus actividades diarias; por otro, es muy probable que se aísle y atraviese cuadros depresivos. Ambos factores condicionan una mejor calidad de vida.

Además de afectar su respiración, los enfermos con EPOC tienen mayor riesgo de sufrir neumonías, bronquitis y otras enfermedades respiratorias.

¿Cómo se trata la EPOC?

Un tratamiento oportuno puede prevenir un daño mayor en los pulmones, mejorar la capacidad pulmonar y devolver bienestar a la vida diaria de las personas.

Cuidados de enfermería en un paciente con EPOC en fase aguda:

Evaluar el estado mental, en busca de signos de hipoxemia y hipercapnia. Ya que pueden ser los primeros inicios de la disminución de la PO2 y la elevación de la PCO2.

Controlar estrechamente la frecuencia y el ritmo cardiaco. Ya que el paciente puede estar hipoxemico por ende la frecuencia cardiaca será alta y a su vez pueden presentarse arritmias.

Valorar la presencia de pulso paradójico, si es que sospecha una obstrucción de las vías aéreas.

Durante la auscultación buscar sonidos crepitantes, sibilancias o gorgoteos. Se debe controlar la frecuencia de los mismos ya que pueden cambiar.

Estar alerta a una disminución de los sonidos respiratorios especialmente en los crepitantes inspira torios, ya que si aparece este signo indicara una insuficiencia en el intercambio gaseoso. Notificar inmediatamente al medico este hallazgo.

Examinar el esputo del paciente a fin de detectar un cambio en el color, consistencia y cantidad. Ya que puede indicar un signo de infección.

Valorar la retención de líquidos. Para determinar si hay insuficiencia ventricular derecha seguido de edema periférico y aumento de peso.

Proporcionar al paciente un entorno tranquilo, ya que queda exhausto debido al esfuerzo de respirar.

Ayudar a realizar su higiene ya que por lo general el paciente se encuentra fatigado.

BRONQUITIS

DEFINICION

Es una enfermedad caracterizada por la inflamación de los bronquios y la tráquea, a causa de exposición prolongada a irritantes o infección por microorganismos, que causa la hipersecreción de moco. Hay tos productiva durante al menos 2 meses o más en un año, durante 2 años consecutivos. Afecta generalmente a los mayores de 45 años en especial a las mujeres.

¿QUÉ LA CAUSA?

Principalmente el cigarrillo: el tabaquismo produce exceso de secreciones mucosa y perjudica la función ciliar del epitelio respiratorio, causando también metaplasia escamosa y displasia atípica.

Infecciones microbianas: ocurre cuando la irritación crónica y la secreción mucosa excesiva afectan las defensas normales.

DESCRIPCION

En la bronquitis los epitelios que recubren las principales vías aéreas (tráquea y bronquios) se inflaman y se produce una cantidad excesiva de mucosidad.

Se produce tos para expulsar la mucosidad ya que la cantidad y eficiencia de las células ciliadas del epitelio respiratorio se ve disminuida.

Esto incrementa la probabilidad de que el paciente contraiga una enfermedad infecciosa de las vías aéreas pudiendo conducir a una neumonía. La inflamación crónica puede producir fibrosis en las vías aéreas bajas.

El flujo de entrada y salida de aire de los pulmones está parcialmente bloqueado por la inflamación y mucosidad o bien debido a la aparición de bronco espasmo.

SINTOMAS   

Tos con producción de moco a veces sanguinolento, si es verde amarillento indica que hay infección bacteriana.

Disnea

Inflamación bronquial

obstrucción de los alveolos

sibilancias

burbujeo al auscultar

fatiga

Dolor de cabeza

Edemas en pies y piernas

FISIOPATOLOGIA

Los irritantes bronquiales en el aire causan:

- Parálisis ciliar de las células de la mucosa respiratoria lo cual ocasiona una retención de las secreciones de moco por las células calciformes, incrementando el riesgo de infecciones secundarias.

- Inflamación de la mucosa bronquial y alveolar con infiltración de neutrofilos y un incremento en la acumulación proteasas toxicas, causando destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia escamosa incrementando el riesgo de obstrucción local irreversible.

- Espasmo bronquial- Hipertrofia glandular con hipersecreción de moco pudiendo llevar a

insuflación pulmonar atelectasia.

Tratamiento   

La bronquitis crónica no tiene cura. El objetivo principal es disminuir el progreso de la enfermedad, las complicaciones y reducir el número de hospitalizaciones.

La persona puede colaborar:

- Abandonando el cigarrillo y evitar que otras personas fumen en su presencia.

- Si en su ámbito laboral existe contaminación, utilizar elementos de protección personal. Por ejemplo: barbijo

- Evitar el contacto con otras personas resfriadas, debido a la sensibilidad frente a una infección respiratoria.

- Mejorar el estado físico practicando algún ejercicio

MEDICAMENTOS USADOS EN BRONQUITIS CRONICA

- BRONCODILATADORES:- BROMURO DE IPRATROPIO- SALBUTAMOL- TEOFILINA- FENOTEROL- CORTICOIDES: se usan como recurso en los pacientes con bronquitis

crónica, por su acción anti inflamatoria asociada con los broncos dilatadores. Ejemplo: decadron, celestone.

- MUCOLITICOS ESPECTORANTES: se utilizan para activar el movimiento de la cilias y mejorar la limpieza con el pulmón. Ayudan a que el moco sea menos espeso, de esta manera facilitar su expulsión.

- ATB: se usan para modificar el aspecto purulento de la expectoración y mejorar en algo la tos, aliviando los síntomas del paciente, por ejemplo: amoxicilina, claritromicina, en presencia de gérmenes.

- OXIGENO TERAPIA EN BAJAS DOSIS

Enfisema

El Enfisema es una enfermedad obstructiva crónica de los pulmones que se caracteriza por la obstrucción de las paredes alveolares y por la perdida de elasticidad en los alvéolos, por el cual se colapsan dando como resultado una disminución del intercambio gaseoso.

Causas

Puede ser por la disminución de la proteína alfa 1 antitripsina, que es segregada por el hígado cuya función fisiológica es inhibir las enzimas proteasa y elastasa que destruyen y atacan el tejido conectivo pulmonar. Es decir que el enfisema es el resultado de una pérdida de los mecanismos de defensa normales de los pulmones contra estas enzimas destructivas.

Otras de las causas es el consumo del tabaco ya que aumenta la cantidad de elastasa que hay en los pulmones, deteriorando la función inhibidora de la antitripsina.

Ante la pérdida de elastina en el tejido conectivo aparecen como consecuencias:

Distensión de los pulmones sin recuperación a su normalidad y aumento de la resistencia de la vía aérea por el colapso de las vías aéreas pequeñas durante la expectoración haciendo que el aire quede atrapado en los espacios dístales contribuyendo en la distensión de los pulmones.

El aumento de la presión en el diafragma, este deteriora la capacidad del paciente para respirar con eficacia por el cual se utilizaran la músculos accesorios aumentando la presión intra pleural.

Signos y síntomas

En los pacientes con enfisema los hallazgos característicos son:

Disnea en reposo o durante el ejercicio o ambos casos. Poca tos con poco esputo

Pérdida de peso, debida a la cantidad de calorías que se consume al intentar respirar y por la falta de apetito.

Patrón respiratorio:

-Fase espiratoria prolongada

-Uso de los músculos accesorios de la respiración (sobre todo el esternocleidomastoideo).

-Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria),

-Respiración con labios fruncidos (soplando).

Tórax en posición inspiratoria (tórax en tonel)

Se puede dar el aumento del volumen pulmonar total, disminución del volumen

espiratorio forzado que es reflejo de una disminución del flujo aéreo y su

capacidad vital puede estar normal o disminuida hasta que el curso de la

enfermedad este avanzada.

En un enfisema moderado, la gasometría arterial es casi normal, esta tiene

que ver con que si el paciente tiene capacidad para compensar la hipoxemia

aumentando la frecuencia respiratoria y el volumen circulante. A veces el

paciente puede compensar excesivamente y desarrollar una alcalosis

respiratoria por hiperventilación.

Los síntomas tempranos son:

Tos en las mañanas

Expulsión de esputo claro al toser (mucosa de la parte profunda de los

pulmones)

Sibilancias

Dificultad para respirar con la actividad

Conforme la enfermedad avanza, los pacientes pueden experimentar:

Falta de aliento incrementada

Respiraciones rápidas

Sensación de ahogamiento cuando se acuestan (podría necesitar dormir

con muchas almohadas o incluso dormir en una silla)

Problemas de concentración

Aumento en el tamaño del tronco (tronco de barril)

Aumento del riesgo de infecciones severas del pulmón

Crecimiento del ventrículo derecho del corazón

Insuficiencia cardiaca

Expulsar mucosa gruesa y/o sanguinolento al toser

Inflamación de las piernas

Pérdida de peso

Respirar con los labios fruncidos

Deseo de inclinarse para mejorar la respiración

Periodos más frecuentes de flemas (periodos de síntomas más severos)

Diagnóstico

La alteración fisiopatológica del enfisema y su repercusión sobre los volúmenes pulmonares se estudia con espirometría, que incluye:

la medición de los volúmenes estáticos pulmonares (capacidad vital, volumen de reserva inspiratoria y capacidad inspiratoria) y

el estudio de la capacidad de difusión pulmonar.

Otras herramientas diagnósticas incluyen la radiografía de tórax, la tomografía axial computarizada y la gasometría arterial.

Tratamiento

LA enfermedad es irreversible. Pero se pueden disminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida.

El tratamiento incluye:

Dejar de fumar

Dejar de fumar disminuye la progresión de la enfermedad. Los programas para

dejar de fumar pueden incluir modificaciones en la conducta y medicamentos

para ayudar gradualmente a dejar de fumar permanentemente.

Manejo de un medio ambiente

Limitar el número de irritantes en el aire puede ayudar a hacer la respiración

más fácil. Evite fumar, el humo, polvo, calor o frío extremo y altitudes muy

elevadas.

Medicamentos

Aunque actualmente no hay medicamentos que curen el enfisema, una

variedad de ellos están disponibles para ayudar a mejorar los síntomas y

combatir a las complicaciones. Estos son:

Broncodilatadores: Para relajar las vías aéreas y abrir los campos de

respiración. Pueden ser recetadas como pastillas o inhaladas.

Corticosteroides: Para disminuir la inflamación de los campos aéreos.

Antibióticos: Para combatir las infecciones bacteriales.

Expectorantes: Para eliminar y hacer más fácil la expulsión de mucosa.

Diuréticos: Para ayudar al cuerpo a deshacerse de exceso de líquidos.

Digitales: Para ayudar a reforzar el latido cardíaco.

Oxigeno

El oxígeno es administrado para complementar al aire inhalado por el cuerpo.

Puede incrementar los niveles de energía y la función del corazón y cerebro

mediante el aumento de la cantidad disponible de oxígeno.

Prevención de infecciones

Debido a que el enfisema lo hace propenso a gripe y neumonía, los medicos

recomiendan una vacuna anual contra la gripe. Asegurándose de que sea una

vacuna neumococal. Evitar estar cerca de las personas que están enfermas.

Podría necesitar tomar medicamentos anti-virales.

Programas de ejercicio de rehabilitación pulmonar

Algunos ejercicios especiales fortalecen los músculos del tronco y provocan

una respiración más fácil. La actividad física construye una mejor resistencia y

mejora la calidad de vida.

Técnicas de respiración

Algunos métodos especiales de respiración y ejercicios con o sin un

espirómetro pueden ayudar a acarrear más aire hacia los pulmones y forzar

que el aire atrapado sea expulsado.

Drenaje de posición y postura

Esta es una técnica que utiliza palmadas en la espalda y pecho para ayudar a

facilitar las secreciones .

Nutrientes y líquidos

Mantener un peso adecuado. El exceso de peso causa que los pulmones y el

corazón trabajen de forma más forzada.

Ingerir una dieta saludable que sea baja en grasas saturadas y rica en frutas,

verduras y granos.

Evite la comida que provoca gases. Un estómago sobre llenado empuja al

diafragma hacia arriba, lo cual hace que ocupe el espacio de los pulmones,

haciendo la respiración más difícil.

Beba líquidos para mantener delgada la mucosa.

Cambios en su estilo de vida

Relaje sus actividades.

Aprenda técnicas de relajación y otros métodos para manejar el stress.

Busque ayuda emocional en profesionales, familia y amigos. Ansiedad puede

incrementar la escala de respiración haciéndola más enérgica.

Evite situaciones que puedan exponerlo a algunas enfermedades

respiratorias.

Asegúrese de vacunarse contra la gripe una vez al año.

Evite las latitudes elevadas y temperaturas extremas.

Cirugía

Un pequeño número de pacientes pueden ser beneficiados con la cirugía. Los

procedimientos usados para tratar el enfisema son:

Bulectomía para quitar ampollas en los pulmones (algunas veces practicadas

con láser)

Cirugía de reducción del volumen del pulmón.

Trasplante pulmonar.

Prevención

Puede reducir sus posibilidades de desarrollar enfisema si:

No fuma

Evita la exposición con fumadores

Evita la exposición a contaminantes o irritantes del aire

Cuidados de enfermería

-Mejorar la ventilación

-Instruir al paciente a que realice una tos eficaz ya que lo ayudara a

conservar la energía y a reducir la fatiga y eliminar las secreciones.

-Prevenir las complicaciones y enlentecer la progresión de los signos y

síntomas.

-Promover el mantenimiento de la salud y la cooperación con el tratamiento.

-En los estadios más tempranos la forma más eficaz de detener la progresión

de los signos y síntomas es convencer al paciente que deje de fumar e

informarle sobre los efectos perjudiciales. Esto disminuirá la tos y el esputo.

-Instruir al paciente que respire con los labios fruncidos ya que prolonga la

exhalación. Esto puede ayudar a prevenir el colapso bronquiolar y el

atropamiento del aire.

-Instruir al paciente a que notifique a su medico el primer signo de infección

respiratoria, ya que el primer indicador de su presencia es un cambio en el

color, consistencia o cantidad de esputo. Por el cual será necesario que

empiece a tomar antibióticos.

Asma

El asma es una enfermedad crónica, que requiere atención para toda la vida,

afecta al aparato respiratorio, que produce una inflamación de los bronquios

que llevan el aire a los pulmones, debido a la irritación que produce ciertos

estímulos como el polen, la contaminación, el humo, las emociones, la risa, el

ejercicio, algunas medicinas etc. ...

 Esta inflamación hace que los conductos sean más sensibles y respondan con

una contracción provocando un mayor estrechamiento . Este bloqueo del paso

del aire que puede ser más o menos importante dependiendo de la sensibilidad

del individuo, de la intensidad del estímulo o de cómo se encuentre antes del

“contacto”, hace que la persona con asma tenga ahogo, tos, sensación de

presión en el pecho al respirar es importante que el asma esté bien controlada

para intentar eliminar o reducir el número y la intensidad de las crisis.

Epidemiología

El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro.

Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en

edades infantiles. Es una de las más importantes enfermedades crónicas y es

más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1, pero al llegar a la

pubertad, esta relación tiende a igualarse. En los últimos veinte años se ha

registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminación

ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la población

mundial.

Síntomas

El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire

(polipnea y taquipnea), opresión en el pecho y tos improductiva durante la

noche o temprano en la mañana. Entre las exacerbaciones se intercalan

períodos asintomáticos donde la mayoría de los pacientes se sienten bien,

pueden tener síntomas leves, como permanecer sin aliento - después de hacer

ejercicio - durante períodos más largos de tiempo que un individuo no afectado,

que se recupera antes. Los síntomas del asma pueden variar desde algo leve

hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una

combinación de fármacos y cambios ambientales pues la constricción de las

vías aéreas suele responde bien a los modernos broncodilatadores.

Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con

asma:

Controlado: sin síntomas diarios o nocturnos, no necesita

medicamentos de rescate, sin exacerbaciones.

Parcialmente controlado: síntomas diurnos o más de dos veces por

semana, algún síntoma nocturno, a menudo amerita uso de

medicamento de rescate de 2 veces por semana, con 1 o más crisis

por año.

No controlado: 3 o más características del asma, con exacerbaciones

semanales.

Diagnóstico

El diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la

historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en

consideración el tiempo de evolución del cuadro y las crisis cos síntomas de:

tos, asfixia y presión en el pecho. El examen físico por lo general revela las

sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya

recibió algún tratamiento antes de la consulta médica, así como los eventos

desencadenantes de la crisis.

El examen físico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin

embargo se perciben las características sibilancias a la auscultación. En

algunos casos severos, la broncoobstrucción es tal que se presenta un silencio

auscultatorio, sin embargo, el resto de la clínica es tan florida por la

incapacidad respiratoria que el diagnóstico no amerita la percepción de

sibilancias para el tratamiento de estas crisis severa de asma. La angustia y

sed de aire puede indicar una crisis severa que requiere tratamiento de rescate

inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen

físico detallado. La inspección del tórax puede mostrar tiraje o retracción

subcostal o intercostal.

Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico del asma, entre ello

pruebas de función pulmonar, exámenes de alergia y sangre, radiografía de

tórax y senos paranasales.

Radiografía

La radiografía de tórax puede ser usado para visualizar los pulmones, el

corazón y los huesos del tórax. El asma produce ciertas características que

pueden ser detectados en una radiografía de tórax. El estudio radiológico se

indica cuando el paciente debuta, o a todo niño asmático conocido que tenga

síntomas súbitos para descartar la posibilidad de un cuerpo extraño,

Las imágenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales

lo que horizontaliza las costillas en la radiografía. Como hay edema, se puede

apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es más

que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la

radiografía como aumento de la trama bronquio vascular.

Niveles de asma

Se categorizan 4 niveles de severidad de la afección:

1. NIVEL 1: Asma mínimo intermitente:

Padece síntomas hasta 2 veces por semana.

2. NIVEL 2: Asma mínimo persistente:

Tiene síntomas más de 2 veces en la semana, pero menos de una vez

al día; las exacerbaciones pueden interferir con la actividad; los

síntomas nocturnos se presentan más de 2 veces al mes.

3. NIVEL 3: Asma moderado persistente:

Síntomas diarios, deben usar beta 2 agonistas de efecto rápido; las

exacerbaciones afectan la actividad y se presentan 2 o más veces en la

semana y pueden durar días. Tienen síntomas nocturnos más de 1 vez

en la semana.

4. NIVEL 4: Asma severo persistente:

Síntomas persistentes, actividad física limitada, exacerbaciones

frecuentes, síntomas nocturnos frecuentes,

Información sobre el tratamiento

 Para que el paciente lleve a cabo la correcta utilización del tratamiento deberá

distinguir entre medicamentos que alivian y los que reducen la inflamación.

Tendrá que tomar la medicación diariamente aunque se encuentre bien,

conocer cuales son los efectos secundarios y sus soluciones para reducir la

ansiedad. Se le informará cuales son las directrices para seguir el

tratamiento .Incidir sobre los efectos positivos de la medicación.

Medicación Preventiva: Antiinflamatorios

Estos medicamentos ayudan a prevenir o reducir la inflamación y

la congestión de las vías aéreas. Por ello, disminuyen la

hipersensibilidad y ayudan a prevenir ataques. Sin embargo, no

detendrán un ataque ya empezado.

Medicación sintomática: Broncodilatadores

Su función es relajar los músculos que rodean a las vías aéreas,

ensanchándolas y facilitando la respiración.

Existen dos tipos de broncodilatadores:

- Broncodilatadores de acción rápida: Actúan rápidamente para abrir las vías

aéreas, facilitando la respiración rápidamente, ayudan a detener un ataque ya

empezado, ayudan también a prevenir los ataques causados por el ejercicio

físico. Se administran normalmente por inhalación.

- Broncodilatadores de acción prolongada: Actúan más lentamente que los

de acción rápida, pero mantienen su efecto por más tiempo. Se pueden usar

con regularidad. Previenen los ataques nocturnos. También previenen los

ataques producidos por el ejercicio físico, pueden ser inhalados

(preferentemente) u orales.

Uso correcto de Inhaladores

Uso del Inhalador sin cámara :

1º.- Quitar la tapa y agitar el aerosol.

2º.- Exhalar el aire por la nariz y boca.

3º.- Sujetar el aerosol en posición vertical con la boquilla hacia abajo.

4º.- Colocar la boca alrededor de la boquilla y apretar fuertemente los labios,

comenzando a tomar todo el aire que se pueda de forma lenta por la boca.

5º.- Una vez que comenzó a tomar el aire, pulsar el aerosol una sola vez y

continuar tomando aire.

6º.- Contener la respiración todo el tiempo que se pueda (aproximadamente 10

segundos).

7º.- Exhalar el aire por la boca lentamente.

8º.- Si tiene que hacer otra inhalación esperar al menos 30 segundos.

  Uso del Inhalador con cámara :

1º.- Unir las dos partes de la cámara haciendo coincidir la parte saliente de un

lado con la ranura del otro.

2º.- Quitar la tapa y agitar el aerosol.

3º.- Meter la boquilla del aerosol en la zona existente para tal fin, en el lado de

la cámara de inhalación.

4º.-  Colocar la boca alrededor de la boquilla de la cámara de inhalación,

mantener esta en posición horizontal.

5º - Exhalar un poco de aire y pulsar el aerosol. A continuación tomar todo el

aire que se pueda lentamente.

6º - Contener la respiración todo el tiempo que se pueda (en torno a 10

segundos)

7º - Exhalar el aire por la boca lentamente.

8º - Si tiene que hacer alguna otra inhalación esperar al menos treinta

segundos.

Cuidados de enfermería

Observar cambios en la frecuencia y profundidad respiratorias.

Fundamento: Determina la suficiencia del patrón respiratorio.

Observar los cambios en la conciencia, orientación y comportamiento.

Fundamento: Puede indicar hipoxia.

Administrar oxigeno según prescripción.

Fundamento: Mejora el intercambio gaseoso y reduce el trabajo respiratorio.

Colocar al paciente en la posición corporal óptima, en una posición

Fowler alta para la respiración.

Fundamentación: Optimiza la contracción diafragmática.

Administrar broncodilatadores, según prescripción.

Fundamentación: Incrementa al diámetro de las vías aéreas, permitiendo el

paso de aire, tanto de ingreso como de egreso.

Auscultar los pulmones en busca de roncus, estertores o sibilancias.

Fundamentación: Determina la suficiencia del intercambio gaseoso, cantidad

y calidad de vías aéreas obstruidas por las secreciones.

Valorar el calor, la viscosidad y la cantidad de esputo.

Fundamentación: Detecta la presencia de infección y la necesidad de líquidos.

Valorar el estado de hidratación del paciente: turgencia de la piel,

membranas mucosas, lengua, ingesta y excreta durante 24 horas.

Fundamentación: Determina la necesidad de líquidos.

Ayudar al paciente a toser, si es necesario.

Fundamentación: Elimina secreciones para mejorar la permeabilidad

de las vías aéreas.

Mantener el ambiente libre de alergenos (ej. Polvo, plumas, humo) de

acuerdo con las necesidades individuales.

Fundamentación: Para prevenir reacciones alérgicas, por ejemplo la irritación

bronquial.

Administrar corticoides, según la prescripción.

Fundamentación: Reduce la inflamación.

Realizar nebulizaciones, según prescripción.

Fundamentación: Facilita la movilización y eliminación de las secreciones.

Estimular el incremento de la ingesta de líquidos de 1,5 a 2 litros por día,

excepto cuando exista contraindicación.

Fundamentación: Licuifica las secreciones.

Valorar es estado nutricional.

Fundamentación: Un estado nutricional adecuado favorece al sistema inmune.

Monitorizar la temperatura.

Fundamentación: Presencia de fiebre indica infección.

Estimular al paciente a que exprese sus sentimientos y plantee

cuestiones.

Fundamentación: Puede aliviar la ansiedad; ayuda al paciente a poner sus

pensamientos en perspectiva.

Proporcionar información cuidadosa sobre el asma y todos los

procedimientos.

Fundamentación: El conocimiento puede reducir la ansiedad.

BRONQUITIS CRONICA Y ENFISEMA : LO QUE SE DEBE BUSCAR

Bronquitis crónica Enfisema

Inicio de los

signos y síntoma

Edad 40 y 50 años Edad de 50 y 75 años

Aspecto físico

Estructura corporal rechoncha sin

historia de perdida de peso; uso de

músculos accesorios para

respirar(estadio tardío)

Aspecto caquéctico con

antecedentes de perdida de peso

importante, lo que refleja parte de

aliento crónico y aumento del

esfuerzo para respirar; uso de los

músculos accesorio para respirar

( estadio temprano)

Principal queja Producción de esputo Falta de aliento; tos

Curso clínico variable Deterioro progresivo.

Gasometría arterial Disminución de PO2, PCO2(con

cianosis)

PO2 y PCO2 normales (con color de

la piel normal).

Hallazgos

asociados

Frecuentes episodios de insuficiencia

ventricular derecha con edema

dependiente(estadio tardío)

Sin antecedentes de insuficiencia

ventricular derecha(excepto en

estadio terminales); sin edema