Epidemiología de la

tuberculosis

infantil en

México

2013

Consecuencia directa de la tuberculosis pulmonar del adulto, principalmente del enfermo bacilífero.

El riesgo de infección y enfermedad en niños depende la intensidad y tiempo de exposición.

La búsqueda, detección y diagnóstico oportunos de  ambientes bacilíferos tiene un alto impacto en su control.

Incidencia mayor en pacientes de 10 o más años

TUBERCULOSIS EN NIÑOS

Las formas  graves se observan en menores  de cinco años.

Un caso de tuberculosis en niños representa un ambiente bacilífero no detectado por los sistemas de salud.

Se debe tomar como un indicador centinela de que la cadena de transmisión esta activa 

El objetivo del estudio epidemiológico es localizar a la fuente de infección, que comúnmente es un adulto conviviente.

Tuberculosis en niños

diferencias con la TB adultos.

Adultos:• 1/3 de la población

mundial infectada• Sin embargo no progresa a

enfermedad.• Infección/ enfermedad• La clínica es clara y

separada por años.• Sin profilaxis: 5-10% de

adultos desarrollarán enfermedad

Niños sin profilaxis podrían enfermar:

• 43-50 % <1 año• 24% de 1-5 años• 15% de 11-15 años• La clínica es

inespecífica, evidente cuando la enfermedad se ha desarrollado

• Se justifica iniciar tratamiento ante la sospecha

• 30-50% de TB miliardesarrollarán meningitis.

Mod de Schez.‐ Albisua, Ped Infect Dis J: Jan 2002

Khan E, Starke J. Emerg Infect Dis 1995; 1: 115–23.Atkinson P. Arch Dis Child 2002; 86: 264–65Shabir A. Madhi MD, Sharon.  New England Journal of Medicine Jun2011.

• OMS estima 8.6 (8.3-9) millones

casos nuevos TBTF: 58% en Asia y

27% en África. Mediterráneo 8%,

Europa con 4% y América con 3%.

• 2.9 millones fueron mujeres

• 0.5 millones niños

• 1.1millon son VIH, 75% en la

región de África.

• 450,000 casos nuevos de MDR-

TB, más de la mitad en India, China

y Rusia.

Tuberculosis en el Mundo,

2012

1.3 millones defunciones por TB TF

• 410,000 Mujeres• 74,000 niños • 320,000 asociadas con VIH• 170,000 MDR-TB

Fuente: Global Tuberculosis Control/WHO Report 2013

Tuberculosis en el Mundo 2012

Fuente: Global Tuberculosis Control 2012

89%Brasil

Perú

MéxicoHaití

64.3%

218,328 casos nuevos 

89% en 11 países: ARG., BRA., PER., HAI., MEX., COL., 

BOL., ECU., GUA., USA y VEN.

37 mil (14.2%) VIH 

positivos 

3,474 MFR

Tuberculosis en niños

Según la OMSLa Tb en niños representa del 6 al 20% de todos los casos .Una incidencia mayor de 15% manifiesta pobre control de la enfermedad.

En México 11% DEL TOTAL SON NIÑOS La notificación es obligatoriaEpi –Tb registro nominal computarizado

Casos notificados por mes 74 a 168DE 2000 A 2005

9657 CASOS ACUMULADOS2006‐2012

12 345 casos acumulados

225 casos con fármacorresistencia

20.9% asociados a diabetes

5.6% relación TB/Sida

10.1% casos pediátricos (0-19años)

*1,761 defunciones por TBP para 2012

Tuberculosis en México,

2013

19,703 casos nuevos de

TB todas formas

(incidencia)

81.6% pulmonar,

1.4% meníngea y

17.0% otras formas

16,080

casos nuevos de

TB pulmonar

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS Cierre 2013, *DGIS/CUBOS 2012

21,309 registros de casos de TB en todas sus formas

(prevalencia)

Masculino 63% 37% Femenino

Casos nuevos de tuberculosis

por grupo de edad y género,

México, 2013

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013

Cas

os

Grupos de edad

Razón 1.6:1

19,703

61 118

90

154

677

1,052

1,052

1,075

1,085

1,155

1,119

1,022

931

694

1,846

38 78 97

157

501

727

669

592

601

577

604 643

571

523

1,193

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

< 1 1‐4 5‐9 10‐14 15‐19 20‐24 25‐29 30‐34 35‐39 40‐44 45‐49 50‐54 55‐59 60‐64 65 y +

Porcentaje

• 19,703 casos nuevos de TB en todas sus formas y todos los grupos deedad• 1,987 casos 0 a19 años =10.1%

• Pulmonar 70.7%• Extrapulmonar 29.3%:

• Ganglionar 14.4%• Intestinal 2.7%• Miliar 2.6%• Pleural 2.4%• Meníngea y SNC 2.0%• Ósea 1.4%• Piel 1.4%• Otras 1.5%

TB en niños México, 2013

Total de casos en niños: 1,404: Pulmonar583: Extrapulmonar

La TB en un niño es el reflejo de un adulto

cercano enfermo

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013

Localización de la enfermedad

en niños de 0-19 años. México

2013

Casos:1,987

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013

140436

542710

428

10

00

287

51 4722

3 13

PULMONAR

MENINGEA

INTESTINAL, PERITONEO

OSEA

RENAL

GENITO URINARIA

PIEL

OJO

OIDO

GLANDULA TIROIDES

GLANDULA SUPRARENAL

GANGLIONAR

MILIAR

PLEURAL

OTRAS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MIXTA

Incidencia de Tuberculosis

población de 0-19 años

México 2006- 2013

N:15,828

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

<1

1 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

Localización de la TB por grupo

de edad 0-19 año

México 2006-2013

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 2006-2013

%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15‐19

PULMONAR

MENINGEA

INTESTINAL, PERITONEO

OSEA

RENAL

GENITO URINARIA

PIEL

OJO

Oido

GLANDULA TIROIDES

Tuberculosis y enfermedad asociada

0-19 años 2013, México

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 

0102030405060708090

<1 año 1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14años 15 a 18años

ninguna desnutrición VIH otras ignoradas

Fuente: EPI‐TB

<18 Años. 2000‐2005

N: 12 345

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

< 1 1‐4 5‐9 10‐14 15‐19

VIH/SIDA

ALCOHOLISMO

DIABETES

DESNUTRICION

EMBARAZO

DROGAS I.V.

Otras

Clasificación Final de los Casos de

Tuberculosis en Población 0-19 años

según localización. México 2013%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

PULMONAR MENINGEA y SNC INTESTINAL,PERITONEO

OSEA GANGLIONAR MILIAR PLEURAL

59.9

2.9 7.0 8.7 4.5 0.014.7

1.0

20.6

4.7

0.0

0.9

7.7

0.0

CONTINUA EN TRATAMIENTO TRASLADO A OTRA UNIDAD ABANDONO

DEFUNCION POR OTRAS CAUSAS DEFUNCION POR TUBERCULOSIS FRACASO

TERMINO DE TRATAMIENTO SIN BK CURADO

BCG cobertura en menores de 1 año de edad. México 2006‐2013

BCG cobertura (%) 

Secretaría de Salud. CeNSIA, Servicios de Salud de los Estados

Meningitis tuberculosa en niños

menores de 5 México 2000-2013

0.17

0.11

0.12

0.03 0.03

0.11

0.09

0.07

0.10 0.10

0.09

0.11

0.13

0.11

0

0.02

0.04

0.06

0.08

0.1

0.12

0.14

0.16

0.18

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Casos Tasa

SSA70%

IMSS 20%

ISSSTE 5%

Otras5%

Proporción de casos con tuberculosis en niños

según institución.

Fuente: EPI-TB

Servicio que detectó TB en niños 2005

Fuente: EPI-TB

AÑO Consulta externa Hospital Pesquisa Estudio de

contacto

2005 68.2 21.4 2.0 8.4

2008 69.7 25.2 3.5 1.2

2009 66.2 27.0 3.8 40

2012 ND SD SD 40

Sitio de diagnóstico de caso nuevo

de tuberculosis

método de diagnóstico por grupo de

edad en casos nuevos de tuberculosis

2013, México

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre

%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

< 1 1‐4 5‐9 10‐14 15‐19

56.7

19.731.4

45.9

73.3

1.0

3.0

3.2

1.0

1.1

12.4

27.8

28.2

27.1

8.7

14.4

22.721.8

10.89.0

OTROS

CLINICO ‐EPIDEMIOLOGICO

EPIDEMIOLOGICO

RADIOLOGICO

CLINICO

HISTOPATOLOGIA

CULTIVO

BACILOSCOPIA

Es obligatoria e inmediata por cualquier medio (teléfono, fax, etc.) ante la sospecha de diagnóstico de tuberculosis meníngea y se debe realizar semanalmente

Cuando se trate de otra localización. La notificación debe incluir estudio epidemiológico de caso

Registrar el caso en el Epi‐Tb y el Sistema Único Automatizado de Vigilancia Epidemiológica (SUAVE).

Notificación

Problemas en la edad pediátrica

Síntomas inespecíficos 

Asociación con otras enfermedades hasta en un 15% de los casos

No buscar intencionadamente  a los contactos, a la fuente de infección

Detección tardía de ambientes bacilíferos

Subregistro o sobregistro

Los adolescentes con TB son el resultado de no prevención oportuna

Oportunidades perdidas

• Falla en identificar el caso índice;• retardo en el reporte del caso índice;• falla en identificar contactos del niño;• retardo en la evaluación el niño

expuesto;• inadecuado abordaje de la tuberculosis

latente.

Pediatrics 2005 M Lobato

Propuestas OMS para mejorar reporte de

estimaciones en TB infantil

Revisión sistemática  de la literatura.A través de consulta global identificar mecanismo de análisis para mejorar  datos Promover el uso de reporte electrónico y crear  ligas relacionadas a pediatríaVigilancia a través de los PNTB  para identificar subregistro o sobre notificación. 

• Washington DCOctubre 2013.

Incluya las necesidades delos niños y adolescentes en el desarrollo de políticas de investigación y clínica.

Mejore la calidad de  estadísticas

Desarrolle herramientaspara capacitación

Favorezca la experiencia y liderazgo local.

No pierda oportunidades deintervención

Enamore a los donantes.Desarrolle estrategias centradas en familia  y comunidadConsiga  fondos para Tb niñosBusque alianzas  para mejorar herramientas dg tx

Español

Acciones para combatir la TB en niños

Metas a corto plazo

• 2015•Estudio de contactos

•Profilaxis• Capacitación de personal en manejo de TB 

•Escrutinio de TB en  mujeres  embarazadas

• Investigación en vacunas y medicamentos

•Mejora en  el reporte  y estadísticas de  TB en niños

Metas a m

ediano

 plazo

• 2020•Mejora  en la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de la TB en niños

•Atención integrada para la atención del niño con TB y la mujer embarazadas.

• Incluir a los niños en  proyectos de  diagnostico y tratamiento

Metas a largo plazo

• 2025• Prueba  para TB latente con predicción de avance de enfermedad

• Mejorar los esquemas de tratamiento, amigables

• Vacunas para prevenir infección y enfermedad  en niños y adultos.

GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS 

EN NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES2011

Lucía Alvarez Hernández lalvarez113@hotmail.com

04455 29 55 34 95