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INFECCIONES GENITOURINARIAS

Adalucy Alvarez Aldana. BSc, MSc, PhD(c) Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Medicina Departamento de Ciencias Bsicas

MICROBIOLOGA

MICROBIOTA NORMAL -El tracto urinario por encima de la entrada a la vejiga, esta libre de M.O. -La uretra inferior tiene una flora residente (Lactobacillus, Staphylococccus coagulasa negativo, Corynebacterium, Haemophilus, Streptococcus y Bacteroides). -La MN del tracto genital de las mujeres, esta influenciada por los estrgenos (el glucgeno se deposita en las clulas de la mucosa vaginal y por la accin de los M.O se descompone a cido lctico, el pH cido inhibe el crecimiento de potenciales patgenos).


CISTITIS: Es el tipo ms comn de infeccin urinaria, compromete la vejiga. De inicio brusco, disuria, polaquuria, tenesmo vesical y urgencia miccional. Orina turbia (leucocitos) y a veces roja (hematuria).

Asintomticos (nios y ancianos) Bacteriuria asintomtica.

Cuando hay fiebre, escalofros, vmito y dolor lumbar es una complicacin grave Pielonefritis. Episodios repetidos de pielonefritis causan cicatrizacin y encogimiento de los rionesinsuficiencia renal.


AGENTES CAUSALES: Se originan de la MN intestinal. E. coli 80-90%; Klebsiella y Proteus 5-10%; Staphylococcus saprophyticus 5-10%. Nosocomial Serratia marcescens, Pseudomona aeruginosa y Enterococcus faecalis.


PATOGENSIS: Ascienden a la vejiga por la uretra. En E. coli pili se fija a receptores clulas de la vejiga desprendimiento de las clulas muertas e internalizacin de la bacteria por endocitosis.


EPIDEMIOLOGA: 30% de las mujeres en algn momento de su vida desarrollan cistitis, por factores como: Uretra corta, relaciones sexuales cistitis de la luna de miel, anillo del diafragma anticonceptivo (comprime la uretra). En hombres es raro en menores de 50 aos, cuando la prstata aumenta de tamao comprime la uretra y se dificultad el vaciamiento vesical.


PREVENCIN Y TRATAMIENTO: Medidas generales: ingesta de liquido suficiente, orinar inmediatamente despus de las relaciones sexuales y limpieza de adelante hacia atrs. Antibioticoterapia.


LEPTOSPIROSIS: Sistema urinario infectado a partir del torrente sanguneo. Zoonosis. Asintomtica.

Caso tpico inicia con fiebre (periodo de incubacin 10 das), cefalea, escalofros y mialgias. Enrojecimiento de los ojos (dilatacin vasos sanguneos). Resolucin una semana a un mes.

Los casos graves de manera similar de una mejora sntomas sangrado por varias sitios, confusin, dao cardiaco, cerebral, pulmonar, renal y heptico.


AGENTE CAUSAL: Leptospira interrogans (ms de 200 tipos antigenicos y 17 genomo-especies). Espiroqueta delgada con extremos en gancho.


PATOGENSIS: Ingreso al humano a travs de la piel (laceraciones) en ambientes acuticos (mayores epidemias despus de competencias acuticas); mucosas?

No genera lesiones en piel, se multiplican y diseminan a travs de la circulacin (fase bacteriemica), penetrando todos los tejidos, incluyendo ojos y cerebro (el dolor severo es caracterstico de esta fase infeccin apndice o vescula biliar), no se presentan cambios inflamatorios o dao a tejidos.


PATOGENSIS: Dentro de una semana, la respuesta inmune destruye los microorganismos presentes en la mayora de los tejidos, pero continan multiplicndose en los riones. El paciente presenta mejora por uno o ms das y los sntomas reaparecen, probablemente debido a la respuesta inmune, y esta segunda fase de la enfermedad a menudo se llama la "fase inmune.


PATOGENSIS: Esta fase inmune (desarrollo de Acs) se caracteriza por el dao a las clulas que recubren el lmen de los vasos sanguneos pequeos, lo que provoca coagulacin de la sangre y la alteracin en el flujo sanguneo de los tejidos de todo el cuerpo. Enfermedad de WEIL: ictericia, insuficiencia renal y ditesis hemorrgica. Clsicamente la enfermedad es bifsica, pero la de WEIL puede ser monofsica y fulminante.


DIAGNSTICO: El diagnstico de esta infeccin se realiza mediante la serologa o mediante el cultivo del microorganismo. La tcnica de serologa ms empleada es la de la aglutinacin microscpica, que solo se realiza en centros de referencia. ELISA, Aglutinacin. Sintomas y ttulos de 1:1400, pero lo ideal dos muestras. Cultivo en Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris, que solo suelen estar disponible en centros de referencia (hasta un mes).


EPIDEMIOLOGA:


PREVENCIN Y TRATAMIENTO: Buenas condiciones higinico sanitarias. Antibioticoterapia.


VAGINOSIS BACTERIANA: La infeccin ms comn durante el embarazo, su nombre es porque no se dan cambios inflamatorios. Aumenta el riesgo de neonato prematuro. Secrecin vaginal blanco-grisacea, con olor penetrante (pescado), 50% asintomticas.

AGENTE CAUSAL: Gardnerella vaginalis (cocobacilo con pared celular de Gram positivo), asociado a Mobiluncus (cocobacilo Gram negativo) y otros anaerobios. Disminucin notable de Lactobacillus.


PATOGENESIS: Disminucin de la cidez de la vgina pH > 4.5, desbalance MN e incremento en las clulas gua.


EPIDEMIOLOGA: Es ms comn entre mujeres sexualmente activa. Hasta ahora no se considera una ITS (Infeccin de transmisin sexual).

PREVENCIN Y TRATAMIENTO: No existen medidas preventivas probadas. Metronidazol.


SNDROME DE CHOQUE TXICO ESTAFILOCCCICO: Descrito a finales de los aos 70 en infecciones estafiloccicas. En 1980 se volvi epidmico en mujeres jvenes sanas que menstruaban (con una marca de tampn, lo retiran del mercado). Desde entonces, los casos han disminuido, a veces sobrepasando el nmero de casos no menstruales con los menstruales.


http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PatientAlerts/ucm070003.htm Yale J Biol Med. 2011 Dec;84(4):447-59. Rely and Toxic Shock Syndrome: a technological health crisis. Vostral SL.

SNDROME DE CHOQUE TXICO ESTAFILOCCCICO: Se caracteriza por inicio brusco de fiebre, cefalea, mialgias, hiperemia conjuntival, vmito, diarrea, exantema, confusin. Sin tratamiento hay baja de presin arterial y muerte. La piel se desprende una semana despus del inicio.


http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PatientAlerts/ucm070003.htm Yale J Biol Med. 2011 Dec;84(4):447-59. Rely and Toxic Shock Syndrome: a technological health crisis. Vostral SL.

AGENTE CAUSAL: Staphylococcus aureus. Productoras de toxina. La TSST-1 (Toxina del sndrome del choque txico) que se comporta como un superantigeno (SAg) explica el 75% de los casos.


PATOGENESIS: Se debe a la absorcin en el torrente sanguneo de las toxinas desde el sitio donde estn creciendo los M.O (anlogo al sndrome de piel escaldada). La TSST-1 como SAg, causa liberacin masiva de citocinas cada en la presin arterial insuficiencia renal. EPIDEMIOLOGA: Puede ocurrir despus de cualquier infeccin (Por Ej. infeccin quirrgica) con cepas de S. aureus toxignicas. Los tampones de alta absorbancia aumentan el riesgo. No se adquiere inmunidad con sufrir SSTS.


PREVENCIN Y TRATAMIENTO: Usuarias de tampones deben reconocer los sntomas del SST. Cambio frecuente de tampones.

El elemento bsico del tratamiento del SST lo constituyen las medidas de sostn, para revertir la hipotensin. Antibiticos foco de infeccin.


RESUMEN:


INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS): Sinnimo: Enfermedades venreas.

Puerta de entrada: a travs de mucosas o de la capa escamosa epitelial de vagina, crvix, uretra, recto o va oral.


La lista de enfermedades puede ser muy larga, pues por Ej. aquellas como giardiasis, escabiosis, shigelosis pueden ser transmitidas por contacto sexual.

GONORREA/BLENORRAGIA: Periodo de incubacin 2 5 das. Asintomtica. En varones Uretritis, disuria y secrecin. En mujeres Cuello del tero. Disuria y flujo vaginal pasan desapercibidos.

AGENTE CAUSAL: Neisseria gonorrhoeae. Diplococo Gram negativo intra y extracelular.


PATOGNESIS: Los pili y algunas otras protenas de superficie (OpA: adherencia a la clula epitelial), involucradas en la fijacin pueden o no expresarse Variacin de fase o expresar diferentes tipos de pili por rearreglos cromosmicos variacin antignica; ambas caractersticas le permite resistir la accin de los Acs y han desafiado los esfuerzos para el desarrollo de una vacuna.


PATOGNESIS: Neisseria gonorrhoeae ataca clulas de la

uretra, cuello uterino, faringe y conjuntiva. Las fimbrias (pili) se fijan a distancia al epitelio, evitando la fagocitosis por PMN. Proteasa de IgA. Protenas Opa se fijan a receptores de Ls T CD4 impidiendo activacin y proliferacin.


PATOGNESIS: La bacteria contacta con el epitelio por la protena Opa endocitosis lamina propia. La multiplicacin en tejidos subepiteliales produce autolisis con liberacin de endotoxinas, responsable de la accin toxica y prdida de las clulas ciliadas. Produciendo la secrecin supurada tpica de la fase aguda y se propaga por contigidad a TGU o por sangre, especialmente piel y articulaciones.



HOMBRES: Uretritis; abscesos periuretrales, prostatitis, vesicultis, epididimitis, estrechez de la uretra y esterilidad. MUJERES: Expansin del germen hacia las trompas de Falopio (enfermedad plvica inflamatoria, EPI), de all a la cavidad abdominal y afectar hgado u otro rgano abdominal, Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis) (Adjunto articulo).

ENFERMEDAD GONOCCCICA DISEMINADA:

Articulaciones de manos, pies, codos y rodillas (artritis), bacteriemia con exantema pustular en extremidades.

CONJUNTIVITIS GONOCCCICA:

Contagio en el canal del parto (adultos tambien). Sin tratamiento ceguera.


DIAGNSTICO: Demostracin e identificacin de la bacteria en los productos patolgicos (pus, secreciones, lquido sinovial). La presencia de la bacteria en la secrecin uretral es confirmatorio en hombres.

CULTIVO: Agar Thayer Martin o agar chocolate en atmosfera de CO2. En mujeres este es el mtodo confirmatorio.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO: Como cualquier ITS (condn, monogamia, abstinencia). Neonatos quimioprevencin ocular (ungento antibitico). Antibioticoterapia.


INFECCIONES POR CLAMIDIAS: Periodo de incubacin 7 a 14 das. En varones secrecin, a veces con dolor testicular. Las mujeres flujo vaginal, disuria, sangrado vaginal y dolor parte superior o inferior del abdomen.

Asintomticos.

AGENTE CAUSAL: Chlamydia trachomatis. Esfrica, intracelular obligada. En la clula infectada se generan cuerpos de inclusin, que se tien con yodo, permiten la identificacin de la infeccin.


AGENTE CAUSAL: Chlamydia trachomatis .

18 serotipos A L Basada en MOMP (proteina principal de membrana externa).

Los 18 serotipos de C. trachomatis se incluyen en tres grupos: los serotipos A, B, Ba y C de tracoma (consultar), los serotipos oculogenitales D a K, y los serotipos L1 a L3 de LGV.

El biotipo del LGV es ms invasivo y afecta a las clulas linfoides, mientras que los otros afectan las clulas del epitelio plano estratificado.


INFECCIONES POR CLAMIDIAS: En los adultos, el espectro clnico de las infecciones por C. trachomatis transmitidas sexualmente es paralelo al espectro de las infecciones gonoccicas. Ambas conllevan uretritis, proctitis y conjuntivitis en ambos sexos; epididimitis en los varones; y cervicitis mucopurulenta, EPI y sndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis) en las mujeres.


INFECCIONES POR CLAMIDIAS: Tambin se asocia con artritis sptica. Sin embargo, en general las infecciones por clamidias producen menos sntomas y signos que las infecciones gonoccicas de los mismos lugares, de hecho, suelen ser totalmente asintomticas. Un nmero creciente de datos sugiere que muchas infecciones genitales por clamidias, en particular en las mujeres, persisten durante meses sin producir sntomas. En las mujeres con infeccin gonoccica cervical y en los varones con uretritis gonoccica se observa a menudo infeccin simultnea por C. trachomatis.


INFECCIONES POR CLAMIDIAS:

URETRITIS NO GONOCCICA (UNG) Y POSTGONOCCICA

(PGC): UNG es un diagnstico de exclusin que se aplica a los varones con manifestaciones de uretritis, pero sin gonorrea. UPG es la uretritis no gonoccica que aparece en los varones dos a tres semanas despus del tratamiento de la uretritis gonoccica con dosis nicas de amoxicilina o cefalosporinas que carecen de actividad suficiente contra las clamidias (No se genera cuando el tratamiento es concomitante con tetraciclina).

Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma genitalium origina muchos casos de UNG.


INFECCIONES POR CLAMIDIAS:

LINFOGRANULOMA VENREO: Causada por los serotipos L1-L3 de C. trachomatis. LGV agudo se caracteriza por una lesin genital primaria transitoria, seguida de linfadenopata regional supurada. Sin embargo, las personas que estn expuestas por la prctica de coito rectal pueden presentar proctitis hemorrgica con linfadenitis regional.


SIFLIS:

-Infeccin crnica generalizada.

-Causada por Treponema pallidum, subespecie pallidum.

-Se transmite por va sexual y se caracteriza por fases de actividad separadas por periodos de latencia.

-Lesin primaria, que con frecuencia conlleva la aparicin de linfadenopata regional.

-La fase de bacteriemia secundaria, que por lo general se vincula con lesiones mucocutneas diseminadas y linfadenopatas generalizadas, va seguida de una fase latente de infeccin subclnica que dura aos o decenios.

-En los casos no tratados aparece el periodo terciario.


SIFLIS: Las manifestaciones ocurren en tres fases.

SIFILIS PRIMARIA O CHANCRO: Perodo de incubacin 10 a 60 das. Papula indolora que se erosiona y endurece, de bordes elevados; linfadenopatias regionales que persisten por meses (hasta 12) mientras el chancro solo hasta 4 semanas. Perodo altamente infectante. Localizacin genital o extragenital.


SFILIS SECUNDARIA: resulta de la diseminacin hematgena

desde la lesin inicial, involucin 1 a 6 meses. Lesiones mucocutneas simtricas (mculas de color rojo plido o rosa, circunscritas y no prurticas, distribuidas en el tronco y la zona proximal de extremidades, que evolucionan a lesiones papulosas), circunscritas o difusas y linfadenopata generalizada no dolorosa.


SFILIS LATENTE: Casi todos los sntomas desaparecen.

SFILIS LATENTE TEMPRANA: Un ao de evolucin, hay espiroquetemia, transmisin por transfusin o va placentaria.

SFILIS LATENTE TARDA: Un ao ms o indeterminado.

SFILIS TERCIARIA O TARDA:

NEUROSFILIS: 10% de los casos. En LCR aumento de leucocitos y protenas. Signo de Argyll-Robertson, reflejos hipotnicos, tabes dorsal, degeneracin trfica de articulaciones (articulacin de Charcot).


SFILIS TERCIARIA O TARDA:

SFILIS CARDIOVASCULAR: 15% de los casos, afecta los grandes vasos: aortitis no complicada, insuficiencia artica, aneurisma artico-torcico o estenosis coronaria.

SFILIS BENIGNA TARDA: 10% de los casos, lesiones gomosas (gomas), lesiones solitarias muy pequeas o de varios centmetros de dimetro.


SFILIS CONGNITA: va placentaria.

MANIFESTACIONES TEMPRANAS: aparecen en los dos primeros aos de vida, erupciones generalizadas, discretas lesiones maculares en las plantas de los pies, etc.

MANIFESTACIONES TARDAS: aparecen despus de los dos aos de vida. Articulacin de Clutton, dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar.

Probabilidad de infeccin fetal de acuerdo a la fase:

Sfilis materna 1ria: 70%; 2ria:90-100%; latente reciente: 30% y 3ria:20%


DIAGNSTICO: El M.O no se ha logrado cultivar.

EXAMEN DIRECTO MICROSCPICO: examen de campo oscuro e inmunofluorescencia a partir de muestras de chancros.

DEMOSTRACIN DE ANTICUERPOS: Los Ags del Treponema se dividen en: Ags heterologos y especficos; estn tanto en el Treponema como en mltiples estructuras del hospedero (son de naturaleza lipdica) y los que se encuentran nicamente en los Treponemas patgenos, respectivamente.


DIAGNSTICO:

PRUEBAS NO TREPONMICAS (PNT) usadas como tamizaje (Screening): VENEREAL DISEASE RESEARCH LABORATORY

(VDRL) y RAPID PLASMA REAGIN (RPR), que cuantifican la concentracin de IgG e IgM contra un complejo antignico de cardiolipina-lecitina y colesterol.

PRUEBAS TREPONMICAS (PT): son especficas y confirmatorias ABSORCIN DE Ac. TREPONMICOS FLUORESCENTES (FTA-ABS)


DIAGNSTICO: Tanto PNT como las PT pueden generar resultados negativos en la sfilis primaria temprana, las segundas son un tanto ms sensibles (85 a 90%) durante esta fase en comparacin con las primeras (~80%). Todas las pruebas son reactivas en la sfilis secundaria. La sensibilidad y los ttulos PNT podran declinar en personas con sfilis latente o tarda, pero las PT retienen su sensibilidad en estas fases. Ya sea que los ttulos de la PNT disminuyan o la prueba pierda su reactividad tras el tratamiento de la sfilis temprana, las pruebas treponmicas muchas veces conservan su reactividad luego del tratamiento y no son tiles para dilucidar el estado de infeccin en sujetos con sfilis previa.



Cada vez ms se apoya la realizacin de PNT y PT al mismo tiempo y en la misma muestra en

individuos con clnica sugestiva

CHANCROIDE: Mltiples ulceraciones dolorosas, pruriginosas y mal olientes Chancro blando. Periodo de incubacin de 3 a 10 das.

Haemophylus ducreyi: bacilo gramnegativo.


GRANULOMA VENEREO: Sinnimo Donovanosis. Periodo de incubacin 1 a 4 semanas.

La donovanosis es causada por Klebsiella granulomatis (antes conocida como Calymmatobacterium granulomatis), una bacteria intracelular, gramnegativa, polimorfa, encapsulada.


La enfermedad comienza con uno o ms ndulos subcutneos que erosionan la piel para producir lesiones limpias, granulomatosas, bien definidas y por lo general indoloras. Las lesiones, sangran con facilidad al tocarlas y se agrandan lentamente.


NO OLVIDAR DE LAS ITS

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