Envejecimiento de los rganos de los sentidos.

Cmo adaptarse al cambioCmo adaptarse al cambio

Jos A. Lpez Trigo. Geriatra. Mlaga.

Cuando uno envejece, cambia la forma en que los sentidos (gusto, olfato, tacto, vista y odo) pueden darle informacin acerca del mundo. Dichos sentidos se vuelven menos agudos y uno puede tener problemas para distinguir los detalles.

Los cambios sensoriales pueden tener un tremendo impacto sobre el estilo de vida y uno puede tener problemas con la comunicacin, el disfrute de las actividades y las interacciones sociales. Los cambios sensoriales pueden contribuir a una sensacin de aislamiento.

Todos los sentidos reciben informacin de algn tipo del ambiente (luz, vibraciones sonoras, etc.). Dicha informacin se convierte en un impulso nervioso vibraciones sonoras, etc.). Dicha informacin se convierte en un impulso nervioso y es llevada al cerebro, donde se interpreta como una sensacin significativa.

Todas las personas requieren una cierta cantidad mnima de estimulacin antes de que se perciba una sensacin. Este nivel mnimo de estimulacin se denomina umbral. El envejecimiento aumenta este umbral, de manera que la cantidad de informacin sensorial que ingresa necesaria para darse cuenta de la sensacin se hace mayor.

Minaker KL. Common clinical sequelae of aging. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine.

23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2007:chap 23.

1. Prdida total de determinadas funciones.Por ej.: prdida de la capacidad reproductora en la mujer pasada la edad frtil, en menor medida y de forma ms tarda e irregular, tambin ocurre en el hombre.

2. Cambios funcionales secundarios a otros estructurales.Son los ms comunes y, en menor o mayor grado, afectan a todos los rganos y sistemas. La norma es que las alteraciones funcionales siguen a las prdidas anatmicas, aunque no siempre est claro que ste sea el orden y no el inverso. Los ejemplos son mltiples.

QU OCURRE AL ENVEJECER?

orden y no el inverso. Los ejemplos son mltiples. Por ej:prdida progresiva en el funcionalismo renal secundaria a la disminucin de la poblacin de nefronas, disminucin que, probablemente, se deba, al menos en gran medida, como en el caso de otros parnquimas nobles, a la reduccin del flujo vascular del rin.

3. Prdidas o limitaciones funcionales sin alteraciones estructurales demostrables.Son mucho menos frecuentes. Por ej.: reduccin con la edad en la velocidad de conduccin de la fibra nerviosa perifrica sin acompaamiento de cambios morfolgicos en el nervio.

4. Cambios secundarios a fallos o interrupcin de los mecanismos de control.Por ej.: elevacin de los niveles de gonadotropinas en la mujer, como consecuencia del sistema de retroaccin de regulacin, cuando, tras la menopausia, hay una cada en la produccin de hormonas sexuales.

5. En raras ocasiones se producen respuestas por exceso con aumento de la funcin.

QU OCURRE AL ENVEJECER? (Cont.)

aumento de la funcin.Por ej.: aumento de secrecin de hormona antidiurtica en respuesta a las modificaciones con la osmolaridad.

6. En determinados casos los cambios slo ocurren en circunstancias no basales.Esto es muy tpico en los rganos de los sentidos. La presbicia es la limitacin para la visin de cerca, que se manifiesta en la lectura cuando la letra es muy pequea o el texto est muy prximo, lo mismo que la presbiacusia, que slo se manifiesta cuando la intensidad del sonido se reduce considerablemente.

Tacto(Presin, vibracin,

propiocepcin, trmica y dolor)

ASPECTOS GENERALES

El sentido del tacto tambin incluye la percepcin de vibraciones, tempertura,dolor y la posicin del cuerpo. La piel, los msculos, los tendones, las articulaciones y los rganos internos tienen receptores que detectan el tacto, la temperatura o el dolor.

El cerebro interpreta el tipo y cantidad de sensacin tctil y tambin interpretala sensacin como placentera, desagradable o neutral.

Mecanoreceptores: sensaciones tctiles (tacto, presin,vibracin) y de posicin: (esttica, movimiento)Termoreceptores: fro y calor. Nocireceptores : dolor.

la sensacin como placentera, desagradable o neutral.

Algunos de los receptores le dan al cerebro informacin acerca de la posicin y condicin de los rganos internos y, an cuando uno no pueda estar al tanto de esta informacin de manera consciente, le ayuda a identificar cambios.

Muchos estudios han demostrado que con el envejecimiento se puede presentar una reduccin o un cambio en las sensaciones de dolor, vibracin, fro, calor, presin y tacto. Es difcil decir si estos cambios estn relacionados con el envejecimiento en s o con los trastornos que se presentan con ms frecuencia en los ancianos.

VARIABILIDAD TCTIL EN LOS HUMANOS

Muy alta en punta de dedos, palma de manos, labios y punta de lengua.

Relativamente baja en espalda, dorso de pies y dorso de manos.

En el envejecimiento aumentan los umbrales tctiles. Bruce (2009) estudia sobre meique este aumento : * 2,2 en superficie palmar

* 2,2 en superficie lateral

* 2,6 en superficie dorsal

Utilidad de la crnea en estudios por poseer terminaciones nerviosas denudas, simples y uniformes y porque la piel sufre una mayor multivariedad individual en el envejecimiento.

Boberg-Ans(2004) encuentran que el umbral tctil aumenta 3 veces entre sujetos desde los 10 a los 90 aos. Este cambio es lento hasta los 40 aos y se acenta mucho por encima de esta edad.

Sensibilidad a las vibraciones

Varios estudios demuestran un declive de la sensibilidad tctil vibratoria con el paso del tiempo.

Cosh (1998), concluye una diferencia de 3 veces en el umbral para vibraciones en I dedo del pie entre nios y ancianos. Este aumento de umbral es menor en el resto de los dedos.

El declive de sensibilidad vibratoria es mayor en EEII que en EESS y parece estar relacionado con la mayor prdida de fibras nerviosas sensoriales de los nervios espinales ms bajos.

La disminucin de esta sensibilidad es vlida a estmulos con FRECUENCIAS ALTAS y NO, como se pensaba antes, a TODAS LAS FRECUENCIAS. En un reciente estudio Verillo (sensibilidad vibratoria en eminencia tenar dcha.) comprueba variaciones muy marcadas a frecuencias altas (160 a 250Hz) y a penas perceptibles a frecuencias bajas (25 a 40Hz)

Habilidades somatoestsicas complejas

Cuando usamos test linen para medir la distancia mnima detectable al estimular 2 puntos en la piel, los lmites ms bajos (1 a 2mm) aparecen en punta de dedos y los ms altos (30 a 70mm) en la parte superior de la espalda y cuello).

Con el envejecimiento los lmites aumentan en todas las partes del cuerpo pero no con la misma extensin. las partes del cuerpo pero no con la misma extensin. Cambios ms acusados en dedos gordos de pies (x 15) y los menos en palmas (x 1,2)

La identificacin de objetos a ciegas se complica en el envejecimiento (ESTEROAGNOSIA)

Tambin se identifican peor los objetos colocados sobre la lengua.

Hay cierta dificultad para reconocer las partes del cuerpo (Efecto mejilla y mano y responder cara)

Merkel - Indican con mucha precisin la localizacin de la presin sobre la piel. Por ejemplo, un ciego leyendo Braille

Meissner TACTO FINO. No son tan precisos en indicar la posicin del estmulo como los receptores de Merkel, pero resaltan los cambios rpidos de presin. Por ej.cuando se palpa un objeto de aristas agudas.

Mecanoreceptores cutneos.

Por ej.cuando se palpa un objeto de aristas agudas.

Pacini - Tienen poca precisin para indicar la localizacin del estmulo, pero responden a vibraciones de alta frecuencia. Por ejemplo, cuando el bastn de un ciego choca con un obstculo.

Ruffini - Sirven para detectar campos amplios de presin sobre la piel. Por ej.el peso de un objeto apoyado sobre la piel.

Descenso gradual en el n de receptores de Meissner (Hasta x 3 en meique o 25 rganos/ mm2 entre 2 y 3 dcada y hasta x 8 en 8 dcada. Bolton, 1999. Bruce, 2009).

Cambios cualitativos en receptores de Meissner (Pasan a estar anclados dbilmente o disociados de dermis basal y epidermis).

Disminucin de corpsculos de Paccini que, adems, se hacen ms gruesos, rgidos y se distorsionan.

Disminucin de los nocireceptores y alteraciones cualitativas en la transmisin del impulso.

CUANDO ENVEJECEMOS.

Disminucin y modificacin en termorreceptores

LO QUE NO CUADRA

OM y CP disminuyen en envejecimiento, pero durante la vida se regeneran. Por otro lado, la capacidad regenerativa depende de la integridad su inervacin. Podramos pensar que la disminucin del n est relacionada con cambios en las ramificaciones nerviosas o en su n (Declive fisiolgico en la actividad de las fibras o en el transporte axoplasmtico de sustancias trficas). En el envejecimiento se pierde un 30% de fibras mielnicas en nervios sensoriales o races espinales dorsales o sensoriales.

CUANDO ENVEJECEMOS.(Cont.)

CAMBIOS NERVIOSOS CENTRALES

Disminuyen fibras sensoriales y neuronas en nervios perifricos y en races espinales dorsales (sensoriales).

Adelgazamiento cortical y prdida celular en rea somtica sensorial cerebral. (Disminuida amplitud y aumentada latencia en recepcin de sensibilidad)

LOS CAMBIOS, EN GENERAL, SON MS ACUSADOS EN HOMBRESLOS CAMBIOS, EN GENERAL, SON MS ACUSADOS EN HOMBRES

Limitar la temperatura mxima del agua en la casa para disminuir el riesgo de quemaduras.

Observar el termmetro para decidir cmo vestirse en vez de esperar hasta que se sienta recalentado o congelado.

Revise la piel (especialmente los pies) en busca de lesiones y, si encuentra una lesin, trtela. No asuma que simplemente debido a que un rea no presenta dolor, la lesin no es significativa.

Cambios posturales frecuentes

MEDIDAS DE PROTECCIN

OLFATO

OLFATO

En general, se ha mostrado cmo el envejecimiento fisiolgico y patolgico est relacionado con un declive en la identificacin de olores, as como en discriminacin y agudeza olfatoria (Hasta el 24% en series estudiadas). Aunque las bases de estos dficit son sensoriales, en algunas pruebas se ven implicados factores cognitivos

Se han indicado tres evidencias psicofsicas de este hecho: un incremento de los umbrales absolutos para una amplia variedad de sustancias, un decremento en percibir la intensidad de un olor y un declive en la capacidad de nombrar olores. Cain y Stevens,(2001) mostraron que, en el

CAMBIOS EN LA FUNCIN OLFATORIA EN EL ENVEJECIMIENTO

capacidad de nombrar olores. Cain y Stevens,(2001) mostraron que, en el olfato, los umbrales sensoriales comienzan a debilitarse progresivamente a partir de la cuarta dcada de vida. Su conclusin fue que el deterioro olfativo es un aspecto normal, gradual e insidioso del envejecimiento.

La causa de dicho deterioro es desconocida, e intervienen factores intrnsecos e extrnsecos. Entre los extrnsecos se pueden citar las infecciones vricas y la exposicin a sustancias txicas a lo largo de la vida . Entre los intrnsecos se sabe que existen cambios anatmicos y fisiolgicos, tanto en el epitelio olfatorio como en el bulbo olfatorio . Existen, por supuesto, mltiples causas patolgicas capaces de causar disfuncin olfatoria. Algunas de ellas se observan en la tabla.

1. Factores intrnsecos

Alteraciones estructurales del epitelio olfatorio

Alteraciones morfolgicas del bulbo olfatorio

Calcificacin alrededor de los orificios de la placa cribiforme

2. Factores extrnsecos

Infecciones vricas (daos en el neuroepitelio)

Sustancias txicas: algunas drogas, medicamentos y compuestos pueden alterar la sensibilidad olfativa, incluyendo el alcohol, la nicotina,solubles orgnicos y aplicaciones directas de sulfato de zinc

Nutricin: deficiencia de vitaminas A-B6-B12, carencia de cobre y zinc, malnutricin, fallos renales, enfermedades del hgado (incluida cirrosis)

Posibles causas de trastornos olfatorios relacionados con el envejecimiento.

3. Factores patolgicos

Traumatismo craneal (fractura frontal del crneo,lesin occipital, fractura nasal)

Enfermedades neurodegenerativas. Los procesos degenerativos del sistema nervioso central (p. ej., enfermedad de Parkinson,enfermedad de Alzheimer y envejecimiento fisiolgico) causan hiposmia.

Trastornos neurolgicos/psiquitricos: depresin, epilepsia, esquizofrenia, sndrome de Down, sarcoidosis, lupus eritematoso.

Trastornos endocrinos: insuficiencia adrenocortical, sndrome de Cushing, diabetes mellitus, hipotiroidismo, amenorrea primaria, pseudohipoparatiroidismo, sndrome de Kallmann, sndrome de Turner.

Neoplasmas cerebrales y meningiomas olfativos

Causas iatrognicas: rinoplastia, neurociruga, radiacin, terapia farmacolgica.

Causas desconocidas.

Resultados de pruebas de umbrales

Las pruebas psicofsicas indican que en el envejecimiento se produce un deterioro acusado en la deteccin de umbrales y que este declive ocurre antes y es ms pronunciado en hombres que en mujeres . Dicho declive se observa en un amplio rango de olores relacionados con la comida y con las sustancias voltiles.

En sntesis, para la mayora de los olores, los umbrales de deteccin en personas ancianas son de 2 a 15 veces ms elevados que en adultos jvenes.

Otro aspecto que hay que considerar es que, entre las pruebas psicofsicas de evaluacin del olfato (deteccin de umbrales, discriminacin e identificacin de olores), es la deteccin de umbrales la menos afectada por las prdidas cognitivas relacionadas con la edad.

Doty RL. Age-related alterations in taste and smell function. In GoldsteinJC, Kashima HK, Coopmann CF Jr. Geriatric otorhinolaryngology.

Burlington: B.C. Decker; 1989.

Resultados de pruebas de discriminacin

Los ancianos tambin ven reducida su capacidad de discriminar entre olores de distinta cualidad en comparacin con los jvenes . Sin embargo, conviene considerar que una de las primeras consecuencias del envejecimiento es la prdida de volumen en los lbulos frontales, lo que sugiere una alteracin de las funciones cognitivas mediadas por esta regin, como, por ejemplo, la memoria de trabajo.

De modo particular, la corteza orbitofrontal, relacionada con la tarea de discriminacin olfatoria muestra alteraciones, tanto en su estructura como en su funcin, y se ve as afectada por el declive cognitivo asociado a la edad . La prueba de discriminacin olfatoria, en la que se presenta al sujeto un pequeo prueba de discriminacin olfatoria, en la que se presenta al sujeto un pequeo nmero de olores (generalmente dos o tres), requiere el uso de la memoria operativa, ya que los estmulos olfatorios, al contrario de lo que sucede en la modalidad visual o auditiva, no pueden compararse simultneamente, sino en orden secuencial. La memoria operativa es un sistema relacionado con la corteza prefrontal dorsolateral.

A la vista de estos datos, se puede concluir que la capacidad olfatoria de las personas ancianas en esta prueba se ve afectada, en mayor o menor medida, por los cambios neuropatolgicos asociados al envejecimiento, tanto por el tipo de tarea (discriminacin secuencial), como por los recursos cognitivos implicados (memoria operativa).

Resultados en pruebas de identificacinEn un intento de relacionar resultados de distintas pruebas, se ha sealado una correlacin positiva entre el deterioro en identificar o reconocer olores y la elevacin de los umbrales de deteccin y se ha sugerido la posibilidad de que el dficit de identificacin sea secundario al de deteccin, excluyendo as la implicacin de una posible prdida de memoria.

Investigaciones posteriores han confirmado la existencia de un dficit en tareas de identificacin olfativa en ancianos sanos. Estos dficit son acusados en el 75% de los mayores de 80 aos . Algunos autores han sealado una amplia variacin individual pero otros han sugerido que dichos cambios son homogneos a travs de los diferentes olores.

Otros estudios han mostrado heterogeneidad en los decrementos olfatorios, al menos, en las fases ms precoces. Una integracin de estas aportaciones, sugiere que los primeros dficit en fases ms precoces. Una integracin de estas aportaciones, sugiere que los primeros dficit en tareas de identificacin no son igual para todos los olores y, a medida que avanza la edad, hay una prdida ms general y homognea, causada tanto por alteraciones perifricas como por las centrales en las estructuras implicadas en la funcin olfatoria.

Respecto a la relacin entre identificacin olfatoria y capacidades cognitivas, se ha sugerido la implicacin del lenguaje,de la memoria y de las funciones ejecutivas . Un estudio reciente muestra que la capacidad para identificar olores correlaciona moderadamente con el funcionamiento cognitivo general, especialmente con la capacidad verbal y la memoria. Esto sugiere que una correcta identificacin olfatoria requiere el normal funcionamiento de las reas temporales y lmbicas.

Resultados en pruebas de identificacin (Cont.)Otros estudios han mostrado que la habilidad en identificar olores est relacionada con la capacidad verbal, y es superior en mujeres que en hombres .

Los datos que muestran una implicacin de los procesos verbales y de memoria, junto con otros estudios en los que no se han encontrado diferencias de gnero en pruebas de umbrales de deteccin, permiten concluir que los dficit en identificacin olfatoria no parecen secundarios al incremento de los umbrales de deteccin, sino ms bien que ambas pruebas (deteccin de umbrales e identificacin) parecen ser cualitativamente diferentes.

Existen datos firmes de la implicacin en las tareas de identificacin de olores del rea de Broca y del giro frontal inferior izquierdo.Broca y del giro frontal inferior izquierdo.

En un estudio poblacional realizado en Australia, la muestra se dividi en dos subgrupos de sujetos: sin medicacin, no fumadores y sin problemas olfatorios (n = 485), y medicados,fumadores o con problemas olfatorios (n = 457). Los resultados mostraron un marcado declive olfatorio en el segundo grupo despus de los 65 aos de edad respecto al primero. Estos datos resaltan la influencia de otras variables, difciles de controlar en los estudios sobre el olfato.

Mackay-Sim A, Johnston ANB, Owen C, Burne THJ. Olfactory abilityin the healthy population: reassessing presbyosmia. Chem Senses 2006;31: 763-71.

GUSTO

El sabor es la impresin que nos causa un alimento u otra sustancia, y est determinadoprincipalmente por sensaciones qumicas detectadas por el gusto as como por el olfato. El80% de lo que se detecta como sabor es procedente de la sensacin de olor. El nerviotrigmino es el encargado de detectar las sustancias irritantes que entran por la boca ogarganta, puede determinar en ocasiones el sabor. El sabor de los alimentos es unapreocupacin de los cocineros, as como un reto cientfico para la industria alimentaria.Los saborizantes y los condimentos, sean naturales (especias) o artificiales (Nmeros E),se emplean para resaltar o modificar los sabores.

De las sensaciones qumicas, el olor es el principal determinante del sabor de un alimento, esta es la razn por la que un constipado o una alergia que producen congestin nasal son tambin los causantes de una disminucin de la sensacin de sabor en los alimentos. alimentos.

El verdadero 'sabor' de los alimentos se detecta en los sensores especficos existentes en diferentes partes de la lengua (papilas gustativas). Un ser humano posee cerca de 10.000 de estas papilas.

La parte determinada por el gusto est limitada a dulce, amargo, cido,salado, y otros sabores bsicos, pero el olor de la comida es muy variado. El primero, adems, puede ser alterado cambiando tan slo su olor.

Las papilas gustativas especficas se concentran en ciertas reas de la lengua, por ejemplo los sabores dulces se perciben con mayor intensidad en la punta de la lengua, mientras que los sabores amargos se experimentan con mayor intensidad en las zonas posteriores de la lengua

La sensacin del sabor provoca reacciones fisiolgicas de defensa en el organismo, por ejemplo el zumo de limn provoca una salivacin excesiva en la boca debido a su excesiva acidez, se trata de un mecanismo de defensa intentando diluir su efecto cido.

Otro efecto fisiolgico que afecta al sabor es la temperatura a la que se consumen los alimentos. Un ejemplo est en las cervezas que al ser consumidas a temperatura ambiente son de un sabor ms cido que cuando se toman fras, de igual forma el helado es ms dulce cuando se consume a mayores temperaturas que recin sacado del congelador.

El consumo de tabaco afecta a la capacidad de detectar sabores, debido en parte a los efectos que hace la nicotina sobre las papilas gustativas.

Elementos que afectan al sabor

Mezclar sabores primarios. Es decir, al mezclar dulce con amargo como cuando se mezclar el azcar y el caf en este caso se trata de enmascarar el sabor amargo del caf debido a la dulzura que proporciona el azcar. En este ejemplo, la lengua no es capaz de distinguir los sabores individuales de las sustancias mezcladas, es decir: no puede distinguir sensorialmente una mezcla de estmulos gustativos diferentes.

A partir de los 60 aos de edad se van perdiendo las facultades del sabor y del olor y por consecuencia se pierde la capacidad de detectar sabores, estos casos suelen notarse por el cambio de dietas.

En estado de embarazo se detectan cambios en las percepciones de los sabores.

Existen ciertos ingredientes que modifican el sabor, mitigando o potenciando su efecto sobre el paladar. Un ejemplo claro se puede encontrar en las especias que tienen como misin la de 'crear' o 'potenciar sabores'. En algunos casos la capacidad asociativa de las especias crean un falso sabor en la boca: un ejemplo claro es la canela que recuerda 'por asociacin' a platos dulces, cuando se detecta en un plato se piensa que es ligeramente dulce o que recuerda a dulce

La modificacin del sabor es posible slo con la modificacin del contenido grasocontenido graso del alimento, en algunos estudios cientficos se ha demostrado que la cantidad de contenido graso en la leche afecta al sabor de la vainilla . A veces se dice que la carne est ms 'sabrosa' si sta posee cierta cantidad de grasa, o que el jamn es ms rico si posee sus vetas de grasa. Esta afirmacin popular confirma que la grasa de los alimentos potencia el

Elementos que modifican el sabor

vetas de grasa. Esta afirmacin popular confirma que la grasa de los alimentos potencia el sabor de los mismos.

En algunos casos existen alimentos que necesitan de un gusto adquirido desde la infancia del consumidor, o un habituamiento necesario por un tiempo determinado, para que puedan ser aceptados como agradables o placenteros. En otros casos el empleo de un sabor predominante en la comida es smbolo de una cultura o etnia, de una agrupacin nacional, etc.

Uno de los sabores asociados inconscientemente con la infancia es el sabor dulce y a veces asociamos las comidas infantiles con sabores dulces. La capacidad infantil para detectar sabores dulces va decayendo con la edad, siendo ms fciles de detectar los sabores ms amargos y salados hasta la vejez, cuando la capacidad para reconocer el sabor dulce aumenta de nuevo.

La teora clsica reconoce la existencia de slo cuatro sabores: amargo, cido, dulce, salado. Cada uno de estos sabores tiene asociado una zona especfica de la lengua como sensor especfico ('sensor gustatorio') que recibe el sabor.

Amargo: existen diferentes compuestos qumicos que proporcionan el sabor amargo. La lengua humana es muy sofisticada en la deteccin de sustancias amargas. Se es capaz de distinguir diferentes tipos de amargura, esto es quizs un instinto de supervivencia ya que la mayora de los venenos posee este sabor.

cido: se trata de receptores en la lengua capaces de detectar sustancias cidas

Dulce: azcar, en la punta de la lengua. El mecanismo exacto por el que se detecta lo dulce es objeto de investigacin en la actualidad

Los sabores clsicos.

dulce es objeto de investigacin en la actualidad

Salado: se trata de papilas gustativas sensibles a la recepcin de iones procedentes de la sal comn

1. Amargo2. cido3. Salado4. Dulce

Segn las investigaciones realizadas por el fisilogo japons Kikunae Ikeda en el ao 1908, el umami es un quinto sabor, crnico. Corresponde a un sabor detectado por la lengua y su principal responsable es el glutamato monosdico presente en algunas algas y que es frecuente en los platos que se preparan en Asia. Aunque es posible detectarlo en grandes cantidades en el queso parmesano

En noviembre de 2005, cientficos de la Universidad de Borgoa descubrieron unas nuevas papilas gustativas que poseen un receptor encargado de transmitir el sabor grasoso . Se trata de la molcula

Los NUEVOS sabores.

UMAMI

encargado de transmitir el sabor grasoso . Se trata de la molcula transportadora de cidos grasos CD36. Los investigadores piensan que su potenciacin o inhibicin en el organismo puede inducir cambios importantes en la conducta alimenticia (podra modificar la obesidad) . Se detecta la protena denominada CD36. Este descubrimiento da explicacin al gusto natural que poseemos por la ingesta de grasas.

GRASO

Segn el iur ved (antiguo texto hind), adems de los 4 sabores clsicos hay dos ms:picante (la cebolla, el ajo, el chile, el jengibre, el clavo de olor, la pimienta) y astringente (que produce una sensacin de sequedad o arenosidad en la boca; es el sabor menos conocido: pltano verde, granada, caqui o crcuma).

PICANTE y

ASTRING.

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1. Amargo2. cido3. Salado4. Dulce

El nmero de papilas gustativas disminuye, comenzando alrededor de los 40 a 50 aos de edad en las mujeres y 50 a 60 aos de edad en los hombres.

Cada papila gustativa que queda tambin comienza a atrofiarse (perder masa).

La sensibilidad a las cuatro sensaciones gustativas no parece disminuir hasta

CAMBIOS EN ENVEJECIMIENTO

gustativas no parece disminuir hasta despus de la edad de 60 aos, si es que sucede.

En caso de perderse la sensibilidad gustativa, generalmente se pierden primero los sabores salado y dulce y los sabores amargo y cido permanecen un poco ms de tiempo.

Adicionalmente, la boca produce menos saliva a medida que se envejece. Esto causa sequedad, lo cual dificulta ms la deglucin. Igualmente, puede hacer que la digestin sea un poco menos eficiente y puede incrementar los problemas dentales.

Odo y Audicin.

En el odo externo se produce con ms

facilidad acumulacin de cerumen que

dificulta la audicin.

A nivel de odo medio : A nivel de odo medio : adelgazamiento de la membrana timpnica

Prdida de su elasticidad as como disminucin de la eficiencia en la

conduccin del sistema de huesecillos

Tribu Mabaan

ES FISIOLGICA LA PRESBIACUSIA?

Tribu MabaanVs

NUEVA YORK

Baldwin advertisement (1969).Baldwin Company is not responsible for loss or hearing impairment due to use of this amplifier

Estudio Serv. Clnico Audiologa, Univ. Tennesse.

Sobre 4600 estudiantes, ms del 50% audicin equiparable a poblacin de 65aos.

La presbiacusia se define como una prdida progresiva, bilateral y generalmente simtrica de la audicin, relacionada directamente con el envejecimiento del sistema auditivo, que no puede ser explicada por procesos traumticos, genticos o patolgicos extraordinarios.

Schuknecht HF, Gacek MR. Cochlear pathology in Presbycusis. AnnOtol Rhinol Laryngol 1993;102:1-16.

Willott JF, Chisolm TH, Lister JJ. Modulation of Presbycusis: Currentstatus and future directions. Audiol Neurootol 2001;6:231-249.

PRESBIACUSIA

La prdida de audicin es un trastorno comn asociado con el envejecimiento. Cerca del 30 al 35 por ciento de los adultos entre las envejecimiento. Cerca del 30 al 35 por ciento de los adultos entre las edades de 65 y 75 aos tienen una prdida de audicin. Se calcula que entre un 40 y un 50 por ciento de las personas mayores de 75

aos sufre de prdida de la audicin.

Hay reclutamiento positivo y mala inteligibilidad, sobre todo en ambientes ruidosos (la persona con presbiacusia suele quejarse de no entender, ms que de no oir); inicialmente es peor en frecuencias agudas superiores a 2.000 Hz y cuando existe ya una prdida superior a 30 dB en frecuencias conversacionales produce incidencia social

PRESBIACUSIA

En la gnesis de los distintos tipos de presbiacusia, adems del factor determinante fundamental de la edad, intervienen otros factores genticos y medioambientales.

Entre los primeros, destacan el sexo, antecedentes familiares de sordera y las patologas cocleovestibulares concomitantes, como la enfermedad de Menire.

Entre los ambientales destaca la exposicin al ruido.

El habla de otros parece murmullo o mal enunciada. El habla de otros parece murmullo o mal enunciada. Los sonidos de tono alto como "s" y "ch" son difciles de escuchar y distinguir. Las conversaciones son difciles de entender, especialmente cuando hay ruido de fondo. La voz de un hombre es ms fcil de or que la inflexin alta de la voz de una mujer o de un nio. Ciertos sonidos parecen molestos o excesivamente fuertes.Tambin podra ocurrir "tinnitus" (zumbido, ronquido, o sonido de chicheo en uno o ambos odos).

SNTOMAS

PRESBIACUSIA. Tipos

Se han descrito varios tipos anatomopatolgicos:

1. En la presbiacusia sensorial, se observa atrofia del rgano de Corti en la extremidad basal de la cclea, con prdida continua de clulas ciliadas, sobre todo externas, afectando la zona conversacional. Se caracteriza por una cada abrupta en frecuencias agudas.

2. En la presbiacusia neural, hay prdida de 50% o ms de neuronas cocleares. Aparece una prdida progresiva de la discriminacin del habla, en presencia de una audiometra tonal normal.

3. En la presbiacusia estrial se pierde el 30% o ms del tejido estrial, con una 3. En la presbiacusia estrial se pierde el 30% o ms del tejido estrial, con una audiometra tonal plana que afecta a todas las frecuencias, asociada a una discriminacin del habla normal.

4. La presbiacusia mecnica o coclear se debe a alteraciones de los sistemas mecnicos; membrana basilar y ligamento espiral. Su diagnstico se hace por exclusin, o en ausencia de alteraciones histolgicas aparentes.

Cuando los pacientes renen criterios patolgicos significativos en ms de una estructura coclear, se clasifican como presbiacusia mixta.El 25% de los casos de presbiacusia no rene criterios morfolgicos ni audiomtricos de ninguno de los tipos anteriores. Se clasifican como presbiacusias indeterminadas

PRESBIACUSIA. Diagnstico

Al tratarse de un proceso involutivo carece de tratamiento, aunque son tiles las prtesis auditivas, el entrenamiento auditivo, el tratamiento de las patologas concomitantes, vitaminas, antioxidantes, trimetazidina (?) y factores neurotroficos.

Bartolom MV, Vago P, Gil-Loyzaga P, Humbert G, Joubert-Caron R,Pujol R, Lenoir M. Sequential changes in anti-GAL-1 staining of the rat organ of Corti following amikacin exposure. Brain Research.1999;822:43-51

.Gil-Loyzaga P (1999). Regeneracin de los receptores del odo interno.

En: Libro del ao. Otorrinolaringologa 1999. Coordinacin: SurezNieto C. Ed: Saned. 181-196.

Gran parte de la prdida de audicin causada por la exposicin al ruido puede prevenirse. Evitar ruidos fuertes y reducir la cantidad de tiempo de

PRESBIACUSIA. Ayudas

puede prevenirse. Evitar ruidos fuertes y reducir la cantidad de tiempo de exposicin a los ruidos podra ser til. Los audfonos podran ser recomendados para algunos individuos. Los dispositivos de ayuda para la audicin pueden proporcionar un mejoramiento de la capacidad auditiva en ciertas situaciones. El entrenamiento en lectura del habla (usando seales visuales para determinar lo que se est hablando) puede ayudar a las personas con presbiacusia.

PRESBIACUSIA. Ayudas

Mire de frente a la persona que tiene prdida de audicin para que ella pueda ver

su cara cuando usted hable.

Asegrese de que la luz est frente a usted cuando hable.(Para expresin facial)

Durante las conversaciones, apague la radio o televisin.

Evite hablar mientras mastica o cubriendo su boca con las manos.

Hable levemente ms fuerte que lo normal, pero no grite. El grito puede

Pautas para hablar con presbiacsios

distorsionar su habla.

Hable a velocidad normal y no exagere los sonidos.

Dle indicios a la persona con prdida de audicin sobre del tema de la

conversacin siempre que sea posible.

Reformule las afirmaciones con oraciones ms cortas y sencillas si cree que no

estn entendiendo lo que dice.

En restaurantes y reuniones sociales, elija los asientos o reas de conversacin

lejos de reas con mayor cantidad de gente o ruidosas.

Ojo y Visin.

La rbita pierde contenido graso y se produce efecto de ojos hundidos. Prdida de elasticidad de msculos que provoca disminucin de la movilidad ocular (Disminucin de campo visual) Disminuye la secrecin de lgrimas

La laxitud de los prpados puede provocar:

EL OJO ENVEJECIDO. CAMBIOS

La crnea pierde transparencia y depsitos de lpidos

producen el "arco senil". Disminuye sensibilidad corneal

La pupila reduce su dimetro y el iris disminuye la capacidad de acomodacin por fibrosis de sus elementos musculares.

EL OJO ENVEJECIDO. CAMBIOS

Los ejes del cristalino se modifican. El continuado crecimiento del cristalino hace que se ensanche hacia adelante reduciendo la cmara anterior del ojo, provoca un cambio que puede hacer aparecer una cierta miopa o astigmatismo.Aparecen con ms facilidad fenmenos de turbidez/opacidad.

A nivel de retina se reduce la fagocitosis de pigmentos producindose acumulacin de ellos, hay marcada reduccin de los conos con prdida de la agudeza visual con los aos

El envejecimiento conduce a un deterioro en las propiedades pticas del globo ocular (prdida de transparencia y amarilleamiento) que reduce la nitidez de las imgenes retinianas y altera su cromatismo.

Por otra parte, el envejecimiento tambin produce una reduccin en la capacidad para combinar la informacin de los dos ojos, y por tanto, para diferenciar entre distancias cortas.

Presbicia.En un ojo normal la imagen de un objeto lejano se forma sobre la retina, pero la de un objeto cercano se formara detrs de la retina si no existiese el mecanismo de enfoque del cristalino. La capacidad de enfoque de una persona no es constante a lo largo de su vida, sino que disminuye de manera progresiva con el paso de los aos, es lo que se conoce como presbicia o presbiopa.

El motivo bsico de esta disminucin se debe al endurecimiento del cristalino, lo que dificulta que cambie su forma y por lo tanto que se active este mecanismo acomodativo. La consecuencia ptica de este proceso es la consiguiente dificultad para enfocar objetos cercanos.

Estereopsis.Utilizamos ambos ojos no slo para juzgar las distancias sino tambin para calcular la profundidad entre dos objetos comparables. A esto se le denomina percepcin binocular o estereopsis. Con el incremento de la edad se produce tambin una perdida de estereopsis. Hasta los 40 aos permanece relativamente constante, momento en que comienza a declinar hasta los 70 aos

El test de estereopsis permite evaluar la capacidad que tiene una persona para ver en tercera dimensin y distinguir distancias, nos muestra la integridad de la va visual y la capacidad de utilizar ambos ojos simultneamente; es una funcin visual mas avanzada que la simple agudeza visual

Miodesopsias. Son sombras sobre la retina provocadas generalmente por la presencia en el cuerpo vtreo de restos de tejidos embrionarios no transparentes. Estos tejidos embrionarios estn presentes en la mayora de los ojos, pero adheridos a las paredes del globo ocular. Slo cuando se desprenden y se desplazan flotando por el cuerpo vtreo, el sujeto detecta una mancha oscura que se mueve, de ah su nombre de moscas volantes o flotadores.

Halos. Se producen por difusin de la luz, es decir, desviaciones de la luz en muchas direcciones arbitrarias al atravesar un medio. Es caracterstico del edema corneal (la cornea se infla y pierde transparencia).

Fosfenos. Sensacin de pequeos puntos luminosos que se encienden y apagan rpidamente. Se producen por estimulacin mecnica de los fotorreceptores y constituye un sntoma tpico en el desprendimiento de retina. El tratamiento debe ser inmediato para volver a sellar la retina mediante lser.

Glaucoma. Es una presin del fluido interno del ojo anormalmente alta. A medida que la presin sube puede comprimir tanto al nervio ptico como a los vasos sanguneos que nutren a la retina. Generalmente el resultado es una prdida lenta de la visin perifrica o lateral y finalmente la ceguera. La prdida de visin es generalmente tan gradual e indolora que la mayora de las personas no se dan cuenta de la misma hasta que el dao es permanente. Una vez que la visin se ha perdido por el glaucoma, no puede recuperarse.

DEGENERACIN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD

Deterioro de la mcula, la parte central y ms sensible de la retina, con lo que la visin central se pierde, quedndose uno slo con la visin lateral o perifrica, es decir muy poco campo de visin.

Las anomalas de EPR y membrana de Bruch en el rea macular las que causan la DMAE. Las alteraciones a ese nivel impiden la correcta nutricin de la retina lo que conduce a la muerte de la retina de esa zona. Es lo que se conoce como forma seca o atrfica de la enfermedad. Una segunda posibilidad es que debido a la falta de nutrientes y oxgeno se estimule la aparicin de vasos anormales que la falta de nutrientes y oxgeno se estimule la aparicin de vasos anormales que sangran y dejan salir lquidos de su interior, lo que finalmente acaba destruyendo una gran rea de la retina que los rodea. Es lo que se conoce como forma hmeda o exudativa.

Esta enfermedad afecta a 1 de cada 50 para los comprendidos entre 52 y 64 aos; 1 de cada 10 para los comprendidos entre 65 y 74 aos y 1 de cada 3 para los de ms de 75 aos. La Degeneracin Macular es la segunda causa de ceguera legal en los pases desarrollados, la primera es la diabetes.

Cataratas. Por una serie de circunstancias, enfermedades o ms frecuentemente debido al paso de los aos, el cristalino puede ir perdiendo su natural transparencia y convertirse en una lente opaca por cambios/degeneracin del componente protico de su interior.

Cuanto mayor es la persona, mayor es la probabilidad de aparicin y progresin de las cataratas.

Casi tres de cada cuatro personas mayores de 75 aos padecen de cataratas.

Sntomas : prdida de visin, molestias con luz intensa, prdida de tonos de color

Normalmente las cataratas se manifiestan por una lenta y progresiva disminucin de visin, sta aparece nublada, desenfocada, o como si viera a travs de un velo, y que no mejora al cambiar de gafas.Esta disminucin de visin suele ser ms acusada en ciertos ambientes de luminosidad, por ejemplo en la oscuridad y con focos de luz, conduciendo se tienen problemas ya que las luces le deslumbran, o con luz solar intensa solar. Adems se pierde la tonalidad de los colores.

ALGUNAS SUGERENCIAS.

Buena iluminacin de interiores, si es posible con luces indirectas. En muchoscasos, se ha observado que mantener una luz roja en los recintos oscurecidos(tales como el vestbulo o el bao) hace ms fcil la visin que utilizar una luznocturna "regular", ya que la luz roja produce menos brillo que una lmparaincandescente normal

El resplandor de interiores, como el de una solera brillante en un saln iluminadopor el sol, tambin puede dificultar la movilizacin y facilitar las cadas.

Para personas de todas las edades es ms difcil diferenciar azules y verdesentre sque diferenciar rojos y amarillos, lo cual se va volviendo ms pronunciado con elenvejecimiento. A medida que aumenta la edad, el uso de muchos colores clidoscontrastantes (amarillo, naranja y rojo) en el hogar puede mejorar la capacidad dela persona para indicar dnde estn las cosas y hacer ms fcil llevar a cabo lasactividades diarias.

Evitar cambios bruscos de luminosidad y contrastes en habitaciones.

Terminar con el mito de an no est maduras