enfermedades gastroduodenales

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”ÁREA CS. DE LA SALUDPRÁCTICA MÉDICA II

ÁLVAREZ VÍCTORJIMÉNEZ ARIANA

SÁNCHEZ BRENDAPROF: JOHANNES ARIAS

MARZO 2012.

ENFERMEDADES

GASTRODUODENA

LES

ENFERMEDADES GASTRODUODENALES

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA NORMAL

La endoscopia es una técnica diagnóstica, que consiste en la introducción de una cámara o lente dentro de un tubo o

Endoscopio a través de un orificio natural, una incisión quirúrgica o una lesión para la visualización de un órgano hueco o cavidad corporal.

ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO

El estómago es una dilatación del conducto alimentariointerpuesto entre el esófago y el intestino delgado. Seespecializa en la acumulación del alimento ingerido, yen su interior es donde el alimento recibe unapreparación química y mecánica para la digestión y supaso al duodeno.Se extiende desde justo de la línea media hasta justo ala derecha de la línea media.

* El jugo gástrico convierte de forma gradual una masade comida en una mezcla semilíquida, el quimo, quepasa al duodeno.* Sus partes Cardias, Fundus, Cuerpo, Porciónpilórica.


ANATOMÍA DEL DUODENO

Es la primera parte y la más corta delintestino delgado, también es la parte másancha y fija. Prosigue un trayecto en formade C alrededor de la cabeza del páncreas.Se encuentra en la continuidad delestómago.

Se divide en cuatro partes porciónsuperior, porción descendente, porciónhorizontal, porción ascendente.


GASTRITIS

Inflamación de la mucosa gástrica. Puede ser aguda ocrónica.Aguda de naturaleza transitoria. La inflamación sepuede acompañar de hemorragia en la mucosa y encasos más graves, de erosión (causa de hemorragiagastrointestinal).

La gastritis aguda se asocia con frecuencia con:Uso intenso de AINES, en especial la aspirina; consumoexcesivo de alcohol; tabaquismo intenso; tratamientocon fármacos antineoplásicos; uremia; infeccionessistémicas bacterianas o víricas; estrés intenso; isquemiay shock; intentos de suicidio con ácidos o álcalis;irradiación o congelación gástrica; traumatismomecánico; gastrectomía distal.


Una o varias de estas influencias intervienen en lasecreción aumentada de ácido con difusiónretrógrada; producción disminuida de tampónbicarbonato, disminución del flujo sanguíneo,alteración de la capa adherente de moco y dañodirecto del epitelio.

CLÍNICA:

Puede ser por completo asintomática o puedecausar dolor epigástrico variable, náuseas yvómitos; presentándose algunas veces conhemorragia, hematemesis y melena.


GASTRITIS CRÓNICA

Presencia de cambios inflamatorios mucosos crónicos, que puedenconllevar a atrofia de la mucosa y metaplasia intestinal (proporcionando labase para el desarrollo de carcinoma).

La gastritis crónica se asocia con: infección crónica por H. pylori, origeninmunológico, tóxicos (alcohol/cigarrillos), posquirúrgicas, alteracionesmotoras y mecánicas, radiación, procesos granulomatosos.

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

Es la asociación más importante con gastritis crónica. También se asociacon la aparición de otras patologías como enfermedad ulcerosa péptica,carcinoma gástrico, linfoma MALT gástrico.

CLÍNICA:

La gastritis crónica suele causar pocos síntomas. Son posibles las náuseas,vómitos, sensación de molestia en el abdomen superior.


Diagnóstico: Gastritis crónica


ÚLCERA PÉPTICA

Son lesiones crónicas, la mayoría de las vecesúnicas, que ocurren en cualquier porción deltracto gastrointestinal expuesta a la acciónagresiva de los jugos ácidos/pépticos.

Se localizan con mayor frecuencia en el duodeno(primera porción) y en el antro del estómago.

Son lesiones recidivantes, diagnosticadasmayormente en adultos de edad media oavanzada. Las mujeres se afectan con másfrecuencia a partir de la menopausia.


* Las úlceras pépticas son producidas por un desequilibrio entre los mecanismosdefensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dañinas, en particular el ácidogástrico y la pepsina.

* La infección por H. pylori es un factor importante. Está presente en prácticamentetodos los pacientes con úlceras duodenales, y en alrededor del 70% con úlceragástrica.

FACTORES DE RIEGSO:

Uso crónico de AINESHumo del tabacoCirrosis alcohólicaCorticosteroides a dosis altasPersonalidad y estrés psicológico


CLÍNICA:

Dolor urente o punzante en el epigastrio.Tiende a empeorar por la noche y sueleaparecer 1 a 3 horas después de las comidasdurante el día.En el caso típico, es aliviado por losalimentos.Las náuseas, vómitos, meteorismo, eructos ypérdida de peso son manifestacionesadicionales.

En la úlcera penetrante, el dolor se irradia enocasiones a la espalda, hipocondrio izquierdoo tórax (interpretándose erróneamentecomo de origen cardíaco).


COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA

Hemorragia 15 a 20% de los pacientes. Puede ser mortal.

Perforación 5% de los pacientes. 2/3 de las muertes por úlcera.

Obstrucción por edema y fibrosis cicatricial 2% de los pacientes. Más frecuente en úlceras del canal pilórico. Causa dolor cólico abdominal intenso, incapacitante.


DOLOR ABDOMINAL

Problema Proceso Localización Calidad Tiempo Agravantes Alivio Síntomasrelacionados

Úlcera péptica y dispepsia

La UP es una

ulceración, la

dispepsia no.

Epigastrio ypuede

irradiarse a la espalda

Variable. Como

retortijón, quemante

, sordo, opresivo.

Intermitente. El dolor

producido por una UDdespierta al paciente por las noches, desaparece por meses

para aparecer luego.

Variables ; el ayuno

por ejemplo.

Alimentos y antiácidos. Con menos frecuencia

en UG.

Náusea, vómito, eructos, distensión,

pirosis (más frecuente en UD), pérdida de peso

(más usual en UG). La dispepsia es más común en personas

jóvenes.


Ulcera gástrica Ulcera duodenal

Menos común Mas común

Pueden ser malignas Raramente malignas

Agravan con la edad Tendencia a la remisión espontanea

Dolor pos-pandrial Dolor en ayunas

Sexta y séptima décadas de la vida Quinta y sexta décadas

H. pylori y los AINES son la causa de ambas úlceras, pero es causa mayor de las úlceras duodenales.


ULCERACIÓN GÁSTRICA AGUDA

Complicación del tto con AINES. Como alternativa, puede aparecer después de estrésfisiológico intenso (llamada muchas veces úlcera de estrés).

DILATACIÓN GÁSTRICA

Debida a la obstrucción de la desembocadura del estómago o atonía funcional del estómago.

GASTROPATÍA HIPERTRÓFICA

Procesos poco comunes caracterizados por agrandamiento cerebriforme gigante de los pliegues de la mucosa gástrica.

VARICES GÁSTRICAS


AL EXAMEN FÍSICO:

La taquicardia y el ortostatismo sugieren deshidratación secundaria a los vómitos o una hemorragia digestiva activa.

Un abdomen tenso, sugiere una perforación.La presencia de bazuqueo indica retención de líquido en el estómago.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Dispepsia funcional, tumores digestivos funcionales, reflujo gastroeosfágico, enfermedadesvasculares, enfermedad pancreaticobiliar, pancreatitis crónica y enfermedad de Crohn.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS:

Estudio radiográfico con bario o endoscopia (más factible).

Para el diagnóstico por H. pylori PyloriTek.

TRATAMIENTO:

Fármacos supresores del ácidoFármacos protectores de la mucosa

TTO QUIRÚRGICO: vagotomía y drenaje.


TUMORES GÁSTRICOS

Benignos pólipos. Más frecuentes en gastritis crónica.

CARCINOMA GÁSTRICO

Más importante y frecuente (90-95%) de los tumores malignos del estómago.

Es el segundo tumor maligno más común en el mundo.


FACTORES ASOCIADOS CON INCIDENCIA AUMENTADA DE CARCINOMA GÁSTRICO

Factores medioambientales infección por H. Pylori.

Factores del huésped gastritis crónica, gastrectomía parcial, adenomas gástricos, esófago de Barret.

Factores genéticos


CLÍNICA:

Enfermedad insidiosa generalmente asintomáticahasta una fase avanzada de su curso. Los síntomasincluyen pérdida de peso, dolor abdominal,anorexia, vómitos, hábitos intestinales alterados, ycon menos frecuencia, disfagia, síntomas anémicosy hemorragia.

OTROS TUMORES MENOS COMUNES:

Linfoma gástrico, tumor de la estromagastrointestinal, tumores de célulasneuroendocrinas, lipomas, cáncer

metastásico.

DIAGNÓSTICO DE CÁNCER GÁSTRICO:

Radiología y endoscopia.

TRATAMIENTO:

Cirugía en los casos de pacientes con cáncertemprano.En casos de pólipos se realiza unapolipectomía endoscópica.


HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Uno de los motivos más frecuente de consulta en las emergencias.

Se denomina así a la pérdida de sangre originada en cualquier sitio de la mucosa del tracto GI.

-Hematemesis: vómito de sangre.-Melena: heces de color negro (sangre digerida).


CLASIFICACIÓN:

Hemorragia digestiva superior: por encima del ligamentode Treitz.-Causas: úlcera péptica duodenal (30%), úlcera gástrica(15%), gastritis o duodenitis erosiva aguda hemorrágica,várices esófago-gástricas, esofagitis erosiva, cáncergástrico, AINES.

Hemorragia digestiva inferior: por debajo del ligamentode Treitz.-Causas en ID: divertículo de Merckel, úlceras, tumores,trombosis mesentérica, etc.-En intestino grueso la causa más frecuente dehemorragia son las hemorroides.

Aguda: leve, moderada o masiva.Crónica: pérdida de sangre silenciosa (crónica).


Hemorragia digestiva superior:

Esófago hematemesis, melena escasa.Estómago sangre roja clara, a veces oscura con coágulos. Melena moderada.Duodeno sangre roja oscura, a veces clara con coágulos. Melena abundante.

Hemorragia digestiva inferior:

Yeyuno e íleon sangre negra o roja oscura.Colon derecho y transverso sangre roja oscura a roja clara.Colon descendente sangre roja clara (hemorragia profusa)

Sigmoides sangre roja clara con tenesmo.Recto sangre roja clara con tenesmo intenso.

Ano y canal anal salida espontánea de sangre roja clara. Dolor.


CLÍNICA:

Depende de la intensidad de la hemorragia. Fiebre, tránsito intestinal acelerado, IM, confusión mental, insuficiencia renal, alteraciones visuales, coma hepático.

LABORATORIO:

Hiperazoemia, trastornos electrolíticos (hipocloremia, hiponatremia, hipopotasemia).

DIAGNÓSTICO:

Aspiración nasogástrica para determinarel sitio de origen de la hemorragia. Endoscopia en casos necesarios.

* Diagnóstico diferencial con hemorragias extradigestivas (hemoptisis).


CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Historia clínica:

-Las molestias habituales son dolor y alteración del ritmo intestinal, especialmentediarrea y estreñimiento

-Debe diferenciarse el dolor de comienzo aguda y el crónico, así como también delcarácter y su localización.

- La dispepsia también es común.


Localización del trastorno

Signos frecuentes Signos exploratorios Procedimientos

Esófago Disfagia, odinofagia, pirosis, dolor torácico, hematemesis/melena

- Esofagoscopia, esofagograma de bario, manometría, prueba de

Bernstein

Estómago Náuseas y vómitos, epigastralgia,

hematemesis/melena, saciedad precoz

Distensión, sensibilidad a la palpación,

bazuqueo, masa

Gastroscopia, radiologíasuperior con contraste, aspiración nasogátrica,

vaciamiento gástrico

Duodeno Dolor, náuseas/vómitos, hematemesis

Sensibilidad a la palpación, ruidos

intestinales alterados, distensión, masa

Duodenoscopia, urografía intravenosa


BIBLIOGRAFÍA

1. ROBBINS Y COTRAN. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Elsevier Saunders.

2. MOORE. Anatomía con orientación clínica. 5° edición. EditorialPanamericana.

3. HARRISON. Principios de Medicina Interna. 15° edición. EditorialMcGrawHill.

4. SLEISENGER, FORDTRAN. Enfermedades gastrointestinales. 3°edición. Editorial Panamericana.

5. BATES. Guía de exploración física e historia clínica. 8° edición.McGrawHill.


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