ENFERMEDAD HEMOLTICA

DEFINICIN: Hemoltica: implica una destruccin de los glbulos rojos Eritroblastosis :se refiere a la produccin de glbulos rojos inmaduros Fetal: se refiere al fetoLa Eritroblastosis Fetal o Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido (EHRN) se trata de un trastorno sanguneo potencialmente mortal en un feto o en un beb recin nacido, esto ocurre cuando los grupos sanguneos de la madre y del feto son incompatibles, o bien cuando la sangre materna posee el factor Rh- y la sangre del feto es Rh+. FISIOPATOLOGIA:La enfermedad hemoltica del recin nacido ocurre cuando la madre con sangre Rh negativo tiene un beb con un padre con sangre Rh positivo. Cuando el factor Rh del beb es positivo como el de su padre, pueden surgir problemas si los glbulos rojos del beb cruzan al Rh negativo de la madre. Esto normalmente sucede en el parto cuando la placenta se desprende. Sin embargo, tambin puede suceder en cualquier momento en que se mezclen las clulas sanguneas en circulacin, como por ejemplo durante un aborto (sea espontneo o voluntario), con una cada, o durante un procedimiento de prueba prenatal invasivo (como una amniocentesis o muestreo de vellosidad corinica).El sistema inmunolgico de la madre ve a los glbulos rojos Rh positivos del beb como "extraos". Igual que cuando una bacteria invade el cuerpo, el sistema inmunolgico responde desarrollando anticuerpos para combatir y destruir estas clulas extraas. El sistema inmunolgico de la madre entonces mantiene los anticuerpos en caso de que las clulas extraas vuelvan a aparecer, incluso en un futuro embarazo. Ahora la madre est "sensibilizada al Rh".En un primer embarazo, la sensibilizacin al Rh no es comn. Normalmente, solo se convierte en un problema en un futuro embarazo con otro beb Rh positivo. Durante el embarazo, los anticuerpos de la madre atraviesan la placenta para combatir las clulas Rh positivo en el cuerpo del beb. Dado que los anticuerpos destruyen los glbulos rojos, el beb puede enfermarse. Esto se llama eritroblastosis fetal durante el embarazo. En el recin nacido, la enfermedad se llama enfermedad hemoltica del recin nacido. FACTORES DE RIESGO: Por lo general, los primeros bebs no se ven afectados (a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos, abortos espontneos o alguna transfusin sangunea anteriormente, los cuales podran haber sensibilizado su organismo), ya que toma tiempo que la madre desarrolle anticuerpos contra la sangre fetal. Sin embargo, los segundos bebs, que tambin sean Rh positivos, pueden resultar afectados. Los anticuerpos de la madre destruirn muchas de sus clulas sanguneas. Si por el contrario, en el segundo embarazo el beb hereda el grupo sanguneo de la madre, entonces NO existir problema alguno. Segn los expertos cuando ambos progenitores son Rh positivo los bebs no tendrn ningn problema, tampoco si la madre es Rh positivo y el padre Rh negativo, tanto en el primer embarazo como en los siguientes. Cuando ambos progenitores tienen el grupo sanguneo negativo, no existir tampoco ningn problema.Nota: Slo existir un posible problema cuando la madre sea Rh negativo y el padre Rh positivo y siempre a partir del segundo embarazo.SINTOMAS: A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la enfermedad hemoltica del recin nacido. Sin embargo, cada beb puede experimentar los sntomas de manera diferente. Los sntomas durante el embarazo pueden incluir: Con la amniocentesis, el lquido amnitico tiene un color amarillo y contiene bilirrubina. La ecografa del feto muestra un aumento de tamao del hgado, del bazo o del corazn y acumulacin de fluidos en el abdomen del feto, alrededor de los pulmones o en el pericrneo.Los sntomas luego del nacimiento pueden incluir: Un color plido puede ser evidente debido a la anemia. Puede haber ictericia o un color amarillo del fluido amnitico, del cordn umbilical y de los ojos. Puede que el beb no tenga el color amarillo inmediatamente luego del nacimiento, pero la ictericia puede desarrollarse rpidamente, por lo general dentro de las 24 a 36 horas. El recin nacido puede tener un aumento de tamao del hgado o del bazo. Los bebs con hidropesa fetal tienen un edema grave (inflamacin) de todo el cuerpo y son extremadamente plidos. Usualmente, tienen dificultades para respirar.

COMPLICACIONES: Las complicaciones de la enfermedad hemoltica del recin nacido pueden variar desde leves a graves. A continuacin, se enumeran algunos de los problemas que pueden ocurrir: Durante el embarazo: Anemia, hiperbilirrubinemia e ictericia leve. La placenta ayuda a limpiar algo de la bilirrubina pero no toda. Anemia grave con agrandamiento del hgado y bazo. Cuando estos rganos y la mdula sea no pueden compensar la rpida destruccin de los glbulos rojos, se genera una anemia grave y otros rganos se ven afectados. Hidropesa fetal. Esto ocurre porque los rganos del beb no pueden manejar la anemia. El corazn comienza a fallar y grandes cantidades de fluidos se acumulan en los tejidos y rganos del beb. Un feto con hidropesa corre un gran riesgo de nacer muerto. Luego del nacimiento: Hiperbilirrubinemia e ictericia grave. El hgado del beb no puede manejar grandes cantidades de bilirrubina que resultan de la desintegracin de los glbulos rojos. El hgado del beb se agranda y la anemia contina.

Kernicterus. El kernicterus es la forma ms grave de hiperbilirrubinemia y es causada por la acumulacin de bilirrubina en el cerebro. Esto puede provocar convulsiones, dao cerebral, sordera y muerte.

DIAGNSTICO: Dado que la anemia, la hiperbilirrubinemia y la hidropesa fetal pueden ocurrir con otros trastornos y enfermedades, el diagnstico preciso de la enfermedad hemoltica del recin nacido depende de determinar si existe una incompatibilidad de grupo o tipo sanguneo. Algunas veces, se puede realizar el diagnstico durante el embarazo en funcin de la informacin de las siguientes pruebas:

Prueba de existencia de anticuerpos Rh positivo en la sangre de la madre.

Ecografa: para detectar aumento de tamao de rganos o acumulacin de fluidos en el feto. La ecografa es una tcnica de diagnstico por imagen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para generar imgenes de los vasos sanguneos, tejidos y rganos. La ecografa se utiliza para ver el funcionamiento de los rganos internos y evaluar el flujo sanguneo a travs de varios vasos.

La amniocentesis: para medir la cantidad de bilirrubina en el lquido amnitico. La amniocentesis es una prueba que se realiza para determinar trastornos cromosmicos y genticos y ciertos defectos de nacimiento. La prueba consiste en la insercin de una aguja a travs de la pared abdominal y uterina dentro del saco amnitico para obtener una muestra del lquido amnitico.

Un muestreo de sangre del cordn umbilical del feto durante el embarazo para verificar anticuerpos, bilirrubina y anemia en el feto. Este procedimiento, que se conoce como muestreo percutneo de sangre del cordn umbilical (PUBS, por sus siglas en ingls) o muestreo de sangre fetal (FBS, por sus siglas en ingls), puede realizarse para ver si el beb necesita una transfusin de sangre intrauterina. Una vez que el beb nace, las pruebas de diagnstico para detectar la enfermedad hemoltica del recin nacido pueden incluir lo siguiente: Pruebas de sangre del cordn umbilical del beb para obtener el grupo sanguneo, factor Rh, conteo de glbulos rojos y anticuerpos Pruebas de sangre del beb para chequear niveles de bilirrubina

TRATAMIENTO:Una vez que se diagnostica la enfermedad hemoltica del recin nacido, se puede requerir tratamiento, en funcin de: La edad gestacional de su beb, salud general e historia clnica La magnitud de la enfermedad La tolerancia de su beb a determinados medicamentos, procedimientos o terapias Las expectativas respecto de la evolucin de la enfermedad Su opinin o preferenciaDurante el embarazo, el tratamiento de la enfermedad hemoltica del recin nacido puede incluir: Transfusin sangunea intrauterina de glbulos rojos en la circulacin del beb. Esto se realiza colocando una aguja a travs del tero de la madre y dentro de la cavidad abdominal del feto o directamente en la vena en el cordn umbilical. Puede que sea necesario administrar sedantes para evitar que el beb se mueva. Puede ser necesario repetir las transfusiones intrauterinas.

Parto prematuro si el feto desarrolla complicaciones. Si el feto tiene pulmones maduros, se puede inducir el parto y alumbramiento para evitar que la enfermedad hemoltica empeore.El tratamiento luego del nacimiento puede incluir: Transfusiones de sangre (para anemia grave) Fluidos intravenosos (para presin sangunea baja) Ayuda para insuficiencia respiratoria usando oxgeno, surfactante o una mquina para respirar. Exanguinotransfusin para reemplazar la sangre daada del beb por sangre fresca. La exanguinotransfusin ayuda a incrementar el recuento de glbulos rojos y a reducir los niveles de bilirrubina. Una exanguinotransfusin se realiza alternando la administracin e interrupcin de sangre en pequeas cantidades a travs de una vena o arteria. Puede ser necesario repetir las exanguinotransfusiones si los niveles de bilirrubina se mantienen altos. Inmunoglobulina intravenosa (IVIG). La inmunoglobulina intravenosa es una solucin realizada con plasma sanguneo que contiene anticuerpos para ayudar al sistema inmunolgico del beb. La inmunoglobulina intravenosa puede ayudar a reducir la descomposicin de glbulos rojos y los niveles de bilirrubina. Medicamentos utilizados para tratarinflamacin y alergias (esteroides) y para elevar la presin arterial si sta baja demasiado. Hidratacin : Alimentacin y lquidos Fototerapia: con luces de bilirrubina.

PREVENCIN: Afortunadamente, la enfermedad hemoltica se puede prevenir. Debido a los avances en la asistencia prenatal, casi todas las mujeres con sangre Rh negativo son identificadas en los primeros meses de embarazo mediante un anlisis de sangre. Si una madre es Rh negativo y no ha sido sensibilizada, normalmente se le administrar un medicamento llamado Inmunoglobulina Rh, tambin conocida como RhoGAM. Este es un producto derivado de la sangre especialmente desarrollado que puede evitar que los anticuerpos de una madre Rh negativo reaccionen a clulas Rh positivo. A muchas mujeres se les administra RhoGAM alrededor de la semana 28 de embarazo. Luego de que el beb nazca, una mujer debe recibir una segunda dosis del medicamento dentro de las 72 horas, si su beb es Rh positivo. Si su beb es Rh negativo, ella no necesita otra dosis. ACCIONES DE ENFERMERA: El personal de enfermera debe: Atender la esfera psicolgica, brindndole apoyo emocional a la paciente con la finalidad de disipar los temores y preocupaciones que pudiera tener al respecto. Control estricto de la realizacin e interpretacin de los exmenes complementarios desde la primera consulta, fundamentalmente del grupo y factor de la paciente, y tambin del esposo en caso de que esta sea Rh -, y de la prueba de Coombs, si el esposo resulta Rh +.

Brindar educacin sanitaria a la paciente sobre la importancia de: Asistir a todas las consultas programadas. Las medidas ms efectivas para la profilaxis de esta enfermedad, como son: evitar los abortos, las transfusiones de sangre, realizarse todos los complementarios indicados, entre otras. Uso de anticonceptivos, as como los aspectos relacionados con la planificacin familiar, ya que la exposicin repetida del factor Rh- produce el desarrollo de anticuerpos y con esto aumenta el riesgo de complicaciones en embarazos posteriores. Extremar las medidas de asepsia y antisepsia en cualquier procedimiento que se le realice a la paciente. Extremar las precauciones en el momento del parto como es el pinzamiento rpido del cordn antes de que cesen los latidos y tomar las muestras de sangre indicadas. Tener en cuenta las precauciones al administrar la inmunoglobulina anti-D, como es la dosis exacta, la va y en el momento establecido.

BIBLIOGRAFIA http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/enfermedad-hemolitica-del-recien-nacido.html http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.9.14 http://www.sosenfermero.com/noticias-de-salud/profesionales/enfermedad-hemolitica-del-recien-nacido/ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001298.htm http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/enfermedad-hemolitica-del-recien-nacido.html