Magda García

Unidad de Enfermedades Infecciosas

Sección de Salud Internacional y Consejo al Viajero

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

ENFERMEDAD DE CHAGAS IMPORTADA EN PEDIATRÍA

ENFERMEDAD DE CHAGAS EN ÁREA ENDÉMICA

Año 1909

Agente etiológico

Vector Cuadro Clínico de la Enfermedad

Diagnosticada en 1908 a los 2 añosBerenice Soares de Moura

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

No endémica en Caribe

EPIDEMIOLOGÍA

En 1990 era cinco veces mayor que la carga del paludismo y mayor que la generada en las Américas por todas las otras enfermedades tropicales tomadas en conjunto.

Endémica en 21 países

6-8 millones de enfermos

28.000 casos nuevos al año

12.000 muertes al año

65 millones en riesgo

AGENTE ETIOLOGICO

Protozoos hemoflagelados

Orden kinetoplastida

Familia Trypanosomatidae

Género Trypanosoma

Trypanosoma brucei gambiense

Trypnanosoma brucei rhodesiense

Trypanosma brucei brucei

Trypanosoma cruzi

Trypanosoma rangeli

Trypanosoma Cruzi

Vector

Humano

TRANSMISION

VINCHUCA PITO

BARBEIRO CHIRIMACHAS

CHINCHE CHIPO

KISSING BUGS CHINCHE ASESINA

CHINCHE BESUCONA

VECTORIAL

Insectos hematófagos familia Reduviidae

subfamilia Triatominae

VERTICAL

Parasitemia materna

Inmunidad materna

Factores a nivel placentario

60-90% asintomáticos

Formas sintomáticas:

• Precoces (primeros 30 días)

• Tardías

No cuadro clínico patognomónico

Tasas de transmisión 0.7 al 10% (5%)

TRANSFUSIONAL

TRASPLANTES DE ORGANOS

ORAL

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

20-30 años

Fase aguda 90-95% asintomática

Fase crónica

Forma Indeterminada Forma Determinada

Cardiaca Digestiva Mixta20-30% 10% 5%

ReactivaciónSNC/Corazón

Infección

2-5% anual

Mortalidad 5%Niños<2 añosmiocarditis/meningoencefalitis3 meses

20-30 años

Curación espontánea

Parasitemia elevadaSerología positiva Ig M(a partir de la primera semana)

Serología positiva(IgG)Parasitemia baja eintermitentePCR +/-

Serología IgM positiva(a partir de la primera semana)

Parasitemia elevada(visión directa/PCR+)

Serología positiva (IgG)Parasitemia baja e intermitente

PCR +/-

CLINICA DE LA ENFERMEDAD

Albajar et al. 2003

CARDIOPATIA CHAGASICA

Rassi A. Tratado de clínica médica. 2nd edn. 2009: 4123-34

AFECTACION DIGESTIVA

CRONICA

INDETERMINADA (70%)

DETERMINADA (30%)

ENFERMEDAD DE CHAGAS CRONICA

2-5% anual

REACTIVACION EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS CRONICA

Pacientes con enfermedades reumatológicas, digestivas, dermatológicas, neurológicas, oncológicas, respiratorias…….

susceptibles de inmunosupresión yatrogénica

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

4 semanas con Imatinib

DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD

2 test serológicos positivos

Parasitemia de bajo grado e intermitente PCR+/-

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

1909 1965 1971 2013

Nifurtimox

Benznidazol

Actúa inhibiendo la síntesis proteica produciendo una degradación de la biosíntesis de macromoléculas. Metabolitos reducidos del fármaco, en uniones covalentes con

macromoléculas, interactúan con el ADN del parásito

Tratamiento con benznidazol en 156 pacientes

60 pacientes (41.4%) presentaron toxicidad al fármaco

Actúa inhibición de la síntesis de ácidos nucleídos. Produce radicales libres , aniones superóxido y peróxido de hidrógeno. El parásito en presencia de nifurtimox

aumenta su consumo de oxígeno.

EFICACIA DEL TRATAMIENTO

INFORMACIÓN, DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN SANITARIA

DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN MUJERES

LATINOAMERICANAS EN EDAD FÉRTIL, RESIDENTES

EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD 9.

CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DEVALENCIA Y SU ÁREA DE SALUD.

CRITERIOS DE CURACION

TTO

DESAPARICION DE IGG

CURACION

1909……

MAS DE 100 AÑOS DE ENFERMEDAD OLVIDADA

ENFERMEDAD DE CHAGAS IMPORTADA

ENFERMEDAD DE CHAGAS EJEMPLO DE ENFERMEDAD TROPICAL IMPORTADA EMERGENTE ….

CON POSIBILIDAD DE TRANSMISION EN NUESTRO MEDIO

TRANSFUSION

VERTICAL

TRASPLANTES

PERFIL DE PACIENTES

AGUDA

CONGENITA

AGUDA< 4 meses infección

Adultos/niños

ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDA

Niño nacido en otra Comunidad Autónoma

Niño recién llegado de área endémica

Niño viajero

AGUDA< 4 meses infección

Adultos/niños

CRONICA

INDETERMINADA (70%)

DETERMINADA (30%)

LESIONES INICIALES

LESIONES AVANZADAS

ENFERMEDAD DE CHAGAS CRONICA

Comunidad Valenciana 16.89% Extracomunitarios 368 418

Valencia 11.14% Extracomunitarios 157. 484

DESCONOCIMIENTO

Mujer de 36 años

Natural de Bolivia (Santa Cruz)

Residente en España desde hace 7 años

Vivió en casa de adobe

Reconoce a la vinchuca

Hermano fallecido de forma súbita de joven

PALPITACIONES /ANSIOLITICOS

INTOLERABLE

Conselleria de Sanitat de la Comunidadvalenciana. Circular 3/2007/8/1 de laDirecció General de Salut Pública sobreRegulación del control de las infeccionescongénitas y perinatales en la ComunitatValenciana. Valencia: Conselleria de Sanitat dela Comunidad valenciana; 2007.

BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS

NIÑOS NO NACIDOS EN NUESTRA COMUNIDAD NIÑOS VIAJEROS

NIÑOS RECIÉN LLEGADOS

QUE PASA CON LAS MADRES?

Un niño no tratado será un adulto con enfermedad crónica….

No estalla como las bombas, ni suena como los tiros.

Como el hambre, mata callando.

Como el hambre, mata a los callados a los que viven condenados al silencio y mueren condenados al olvido….

Eduardo Galeano